Post on 24-Jul-2015
ECG errores más
frecuentes
Lic.Verónica Dubay Especialista Cuidados Críticos SATI
Hospital de Pediatria “Prof. Dr. J.P.Garrahan”
veronicadubay@gmail.com
Ritmo sinusal
arritmiasSegún el ancho del QRS, la arritmia puede presentarQRS fino (se trata en general de una arritmiasupraventricular), o QRS ancho (tanto supraventricular como ventricular).
Según el lugar de origen, decimos que una arritmiaes supraventricular si se origina por encima del haz de His, y ventricular si es por debajo del mismo.
Paroxística cuando tiene un comienzobrusco y bien definido, que el paciente la mayoría de las veces relata con claridad; con frecuencia,su terminación también es brusca. Las no paroxísticas no gozan de esta cualidad y se denominan graduales, porque su comienzo es solapado.
Según la frecuencia en el ECG, hablamos
de taquiarritmiao ritmo rápido de más de 100 lpm,
bradiarritmia o ritmo < de 60 lpm trastorno aislado del ritmo, cuando sólo
de vez en cuando el ritmo sinusal normal es interrumpido por algún complejo
anormal (ejemplo de lasextrasístoles).
Se producen estímulos en la
aurícula a frecuencias que varían entre 240
y 340 veces por minuto, siendo corriente una
frecuencia media de 300 Lpm
Hemodinámicamente, la contracción
auricular es ineficaz. En el ECG no hay ondas P, y a lo largo de lo que debería ser línea
isoeléctrica se identifican unas
pequeñase irregulares ondas denominadas f
Flutter auricular
Fibrilación auricular
Ritmos de la unión AV, 80 latidos por minuto
Bloqueo aurículo-ventricular, primer grado
Bloqueo aurículo-ventricular, segundo grado, tipo 1
Bloqueo aurículo-ventricular, segundo grado, tipo 2
Bloqueo aurículo-ventricular, tercer grado
Extrasístole ventricular unifocal
Extrasístole ventricular multifocal
Extrasístole ventricular acoplada
Taquicardia ventricular180 latidos por minuto
La presencia de 3 o más extrasístolesseguidas se considera una TV
Fibrilación ventricular188 latidos por minuto
Asistolia
Internas (fisiológicas)- Actividad muscular: colocar filtros
electrónicos (pequeñas espigas)
- Movimiento del paciente: no se colocan filtros electrónicos
Externas (no fisiológicas)
Interferencia electromagnética (línea isoeléctrica ancha)
Leve fijación
Electrocauterización
Aparatos eléctricos en la habitación
Mal funcionamiento de cables y electrodos
Insuficiente cantidad de gel en electrodos
Vibraciones
Inapropiado seteo de filtros
Conecciones sueltas
Conductor fuera de su lugar
Acumulación de energía estática
Hallazgo anormal significado
R R positiva en AVR (ademas onda P positiva )
Inversión electrodos brazo izquierdo y brazo derecho
E Extrema desviación del eje: eje QRS entre + 180 y – 90 (R neg en I, R + en AVF)
Inversión electrodos brazo izquierdo y brazo derecho
V Baja amplitud Inversión electrodos de pierna derecha y brazo izquierdo o brazo derecho
E Cambio amplitud onda P (onda P en D I más grande que en D II)
Inversión electrodos de brazo izquierdo y pierna izquierda
R R con progresión anormal en derivaciones precordiales (R predominante en V1, S predominante en V6
Electrodos precordiales invertidos
S Sospecha de dextrocardia (P negativas en D I)
Inversión electrodos brazo derecho y brazo izquierdo
E Eliminar ruidos e interferencias Artificios imitan taquicardias y cambios en el ST
Usted no podrá invertir los electrodos de
derecha a izquierda
Polaridad invertida en I y AVL (onda P, complejo QRS y onda T)
Polaridad invertida en AVR (P y QRS positivos)
Usted no deberá tratar al ECG, tratará al paciente:
artefactos pueden simular taquicardia ventricular
Artefacto que imita la taquicardia ventricular. Tenga en cuenta la derivación I (una onda P es visible antes del complejo QRS). Los signos de “pico” y “muescas” (flechas) pueden ser vistos en el intervalo RR antes del complejo QRS simulando un QRS ancho
Usted no podrá invertir los electrodos de derecha a
izquierda
Polaridad invertida en I y AVL (onda P, complejo QRS y onda T
Polaridad invertida en AVR (P y QRS positivos)
Usted no podrá invertir los electrodos: inversión
de las derivaciones precordiales (V1 y V6)
Onda R alta en V1
Onda S profunda en V6
Usted deberá comprobar si el paciente está calmo y tranquilo: temblor
Pseudo-flutter (puntas de flecha) en las derivaciones inferiores.
Ondas P normales (flecha) son visibles en el resto de las derivaciones
Usted debe apagar su teléfono celular: interferencias
electromagnéticas
• Simulación de un caso creado en un laboratorio
• Teléfono celular digital a menos de 25 cm del módulo de toma del electrocardiógrafo
• Las señales de baja amplitud, velocidad y agudeza desaparecieron cuando el teléfono celular fue retirado o desactivado
Usted debe saber donde están los miembros:
electrodos colocados en el torso
Durante una emergencia, la colocación de cables en el torso reduce el tiempo necesario para desnudar al paciente y en la mayoría de los casos permitiría un registro correcto del ECG
Pseudo ondas Q
pseudo elevación del ST
Usted no deberá colocar electrodos de telemetría sobre los electrodos de ECG: interferencias telemétricas
Pseudo elevación del segmento ST en las derivaciones V2 a V6
Usted no podrá invertir los electrodos: inversión de pierna derecha y brazo izquierdo o brazo derecho
Pseudo asistolia en la derivación III
El paciente debe estar acostado, tranquilo y relajado (si
es posible): ECG realizado con el paciente a 90°
Baja amplitud del QRS en la derivación III
Anotar la posición del paciente si no es la habitual puede ser útil para la interpretación de los registros
Muchas gracias Posadas….