ECOCARDIOGRAMA ECOCARDIOGRAMA NORMALNORMAL

ECOCARDIOGRAFIAECOCARDIOGRAFIA OBJETIVOSOBJETIVOS

•• Obtener un registro del corazObtener un registro del corazóón en varios n en varios cortes cortes tomogrtomográáficosficos

para poder evaluar las para poder evaluar las

caractercaracteríísticas anatsticas anatóómicas y funcionales de sus micas y funcionales de sus estructuras: tamaestructuras: tamañño, forma, posicio, forma, posicióón, n, movilidad.movilidad.

ECOCARDIOGRAFECOCARDIOGRAFÍÍAA••BIDIMENSIONALBIDIMENSIONAL

••MODO MMODO M

••DOPPLERDOPPLER

••TRANSESOFAGICOTRANSESOFAGICO

••DOPPLER TISULARDOPPLER TISULAR

••ECO ESTRECO ESTRÉÉSS

••OTRAS: OTRAS: tridimensional,

epicárdico, intracardíaco, intracoronario, eco con contraste (burbujas, perfusión), flujo coronario desde ETT, nuevas técnicas derivadas del DT: dopler

tisular color y modo M color del DT, strain

o

deformación miocárdica, tissue

tracking

o desplazamiento miocárdico, speckle tracking

o desplazamiento de los “granos”

miocárdicos, rotación y torsión

ventricular, sincronización tisular (TSI).

AI

AD

VD VI

AO

AP

PLANO DE CUATRO CAMARAS

PLANO DEL EJE MENOR

PLANO DEL EJE MAYOR

Se utilizan 3 planos ortogonales:Se utilizan 3 planos ortogonales:

•• Plano del eje mayor: corta Plano del eje mayor: corta al corazal corazóón paralelo a sun paralelo a sueje mayor de base a eje mayor de base a áápexpex

•• Plano del eje menor: corta Plano del eje menor: corta al corazal corazóón en forman en formaperpendicular al plano delperpendicular al plano deleje mayoreje mayor

•• Plano de cuatro cPlano de cuatro cáámaras: maras: atraviesa al corazatraviesa al corazóón paralelo n paralelo a las superficies anterior y a las superficies anterior y posterior.posterior.

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONALECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL PLANOS DE CORTEPLANOS DE CORTE

TTéécnica: 1) Eje mayor PEI: marca hacia hombro cnica: 1) Eje mayor PEI: marca hacia hombro dchodcho. 2) Ejes menores PEI: rotaci. 2) Ejes menores PEI: rotacióón n horaria y marca hacia el hombro izquierdo 3) Vistas apicales: mahoraria y marca hacia el hombro izquierdo 3) Vistas apicales: marca hacia fuera (izq.) rca hacia fuera (izq.) y rotaciy rotacióón n contrarelojcontrareloj 4) Subcostal: marca a la izquierda y luego rotaci4) Subcostal: marca a la izquierda y luego rotacióón n antihorariaantihoraria

--

PARAESTERNAL IZQ.PARAESTERNAL IZQ.--

APICALAPICAL

--

SUBCOSTALSUBCOSTAL-- SUPRAESTERNALSUPRAESTERNAL-- PARAESTERNAL DCHA.PARAESTERNAL DCHA.-- SUPRACLAVICULARSUPRACLAVICULAR

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONALECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL VENTANAS ULTRASONICASVENTANAS ULTRASONICAS

1

4

2

3

SUBCOSTAL

APICAL

PARAESTERNAL

SUPRACLAVICULAR SUPRAESTERNAL

PARAEST. DCHA.PARAEST. DCHA.

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONALECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL VENTANAS ULTRASONICASVENTANAS ULTRASONICAS

Secuencia de cortes(Nomenclatura: plano de corte + ventana)

• Eje mayor paraesternal

izquierdo (o eje largo PEI)• Ejes menores paraesternales

izquierdos. De allí, modo M

• Cortes apicales • Cortes subcostales• A veces, otras ventanas ( SE, SC, PED, etc.)• A veces, maniobras o procedimientos (Ej: inspiración,

espiración, respiración profunda, maniobra de Valsalva, ejercicio, drogas, contraste, etc.)

Puntos de partida (estructuras útiles para el reconocimiento ecocardiográfico)

1. Las cuatro válvulas2. El ápex3. Los músculos papilares4. El septum

interventricular

a)

posición y movimientos característicosb)

puntos de referencia para definir los cortes

c)

están alterados en las enfermedades cardíacas

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONALECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL EJE MAYOR PARAESTERNAL IZQUIERDOEJE MAYOR PARAESTERNAL IZQUIERDO

SIV

60-90°

Técnica: al empezar, se coloca al paciente en DLIzq, lo más cómodo posible (para que no se mueva). El brazo del operador debería estar apoyado.

Transductores: adultos: 2,5 MHz

(1,8-4) Niños: 3,5-5 Neonatos: 7,5 Obesos: 2 ( > frecuencia: > resolución con < penetración) (< frecuencia: > penetración y

mejor Doppler). La escala de grises y la ganancia se modifican manualmente para mejorar la

imagen. Otros detalles técnicos: ángulo del sector, zoom. Marca que señala la orientación del plano, a la derecha de la imagen.

Este corte es útil para evaluar la movilidad septal

y de la pared posterior, la anatomía valvular mitral y aórtica y la ¨continuidad

anatómica¨: el SIV anterior se continúa con lapared anterior de la raíz aórtica. La valva anterior de la válvula mitral se continúa con lapared posterior de la raíz aórtica y la valva posterior mitral con la pared de la AI.

TTéécnica: DLI, marca hacia hombro cnica: DLI, marca hacia hombro dchodcho. Si la imagen no es buena: 1: espiraci. Si la imagen no es buena: 1: espiracióón y n y apnea, 2: acercarse al esternapnea, 2: acercarse al esternóón, 3: presionar sobre el borde sup. del transductor, 4: n, 3: presionar sobre el borde sup. del transductor, 4: salir de encima de una costilla, 5: poner al paciente msalir de encima de una costilla, 5: poner al paciente máás lateral, 6: cambiar de EIIs lateral, 6: cambiar de EII

--

Pared y cavidad del VD Pared y cavidad del VD --

SIV anteriorSIV anterior–– Tracto de salida del VI Tracto de salida del VI --

Aorta ascendente (raAorta ascendente (raííz y tubular)z y tubular)--

Sigmoideas CD y no Sigmoideas CD y no coronarianacoronariana

--

Cavidad del VICavidad del VI–– VM con sus valvas VM con sus valvas antant. y posterior . y posterior --

PPVI, MPP y c. tendinosas PPVI, MPP y c. tendinosas –– AurAuríícula izquierda cula izquierda --

Aorta descendenteAorta descendente–– Pericardio Pericardio --

A veces, el seno coronario.A veces, el seno coronario.

SENO CORONARIO DILATADO: VCS izquierda persistenteSENO CORONARIO DILATADO: VCS izquierda persistenteReRetorno venoso antorno venoso anóómalomalo↑↑↑↑↑↑

presipresióón de ADn de AD

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONALECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL EJE LARGO PARAESTERNAL IZQUIERDOEJE LARGO PARAESTERNAL IZQUIERDO

Diámetros que se miden con ecocardiografía bidimensional. 1: anillo aórtico, 2: raíz aórtica a nivel de los senos de Valsalva, 3: unión sinotubular, 4: aorta ascendente proximal (tubular), 5: diámetro anteroposterior de la aurícula izquierda, 6: anillo mitral, 7: ventrículo izquierdo.

AO

VI

AI

7

6 5

4321

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONALECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL EJES CORTOSEJES CORTOS

RotaciRotacióón n horaria 90horaria 90ºº desde eje desde eje mayor PEI,mayor PEI,

la la ““marcamarca”” hacia el hacia el hombro hombro izqizq,,

¡¡VI circular!VI circular!

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONALECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL EJES CORTOSEJES CORTOS

RotaciRotacióón n horaria 90horaria 90ºº desde eje desde eje mayor PEI,mayor PEI,

la la ““marcamarca”” hacia el hacia el hombro hombro izqizq,,

VI circularVI circular

•• Este eje es Este eje es úútil para evaluar la til para evaluar la movilidad de todas las movilidad de todas las paredes del VI en su porciparedes del VI en su porcióón n media.media.

•• Se observa:Se observa:–– Pared y cavidad del Pared y cavidad del

ventrventríículo derecho (culo derecho (±±))–– SeptumSeptum

interventricularinterventricular

–– VentrVentríículo izquierdo: se culo izquierdo: se observan los mobservan los múúsculos sculos papilarespapilares

anterolateralanterolateral

y y

posteromedialposteromedial

((hshs. 4 y 8) . 4 y 8) –– PericardioPericardio

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL EJE CORTO PARAESTERNAL IZQUIERDO A NIVEL DE

MUSCULOS PAPILARES o CUERDAS TENDINOSAS

SIVA

SIVP

PP

PI

PA

PL

MPP

MPAVI

VD

PLVD

El MPAL es mEl MPAL es máás grande que el PM. MPAL: doble irrigacis grande que el PM. MPAL: doble irrigacióón por DA y n por DA y CxCx..MPPM: 1 solo vaso (CD o MPPM: 1 solo vaso (CD o CxCx). Hipertrofia de MP: > 1 cm.). Hipertrofia de MP: > 1 cm.

•• Este corte es Este corte es úútil para evaluar la movilidad de todas las paredes til para evaluar la movilidad de todas las paredes del ventrdel ventríículo izquierdo en su porciculo izquierdo en su porcióón basal y la anatomn basal y la anatomíía de la a de la vváálvula mitral.lvula mitral.

•• Se observa:Se observa:–– Pared del ventrPared del ventríículo derechoculo derecho–– Cavidad del VD y en ocasionesCavidad del VD y en ocasiones

la vla váálvula triclvula tricúúspidespide–– SeptumSeptum

interventricularinterventricular

–– VI: se observa en su interiorVI: se observa en su interiorla vla váálvula mitral. La valvalvula mitral. La valvaanterior manterior máás grande que las grande que laposterior y las comisuras posterior y las comisuras anterolateralanterolateral

y y posteromedialposteromedial. .

–– PericardioPericardio

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONALECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL EJE CORTO A NIVEL DE LA VALVULA MITRALEJE CORTO A NIVEL DE LA VALVULA MITRAL

VMVPM

VD

VAM

SIVP

PI

PP

PL

PA

SIVA

PLVD

CP

CA

EJE CORTO PEI A NIVEL DE LA VALVULA MITRALEJE CORTO PEI A NIVEL DE LA VALVULA MITRAL

Mirar: movilidad, grosor, valvas, comisuras,Mirar: movilidad, grosor, valvas, comisuras,distancia de VAM hasta el distancia de VAM hasta el septumseptum, , cleftcleft..

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONALECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL EJES CORTOSEJES CORTOS

RotaciRotacióón n horaria 90horaria 90ºº desde eje desde eje mayor PEI,mayor PEI,

la la ““marcamarca”” hacia el hacia el hombro hombro izqizq,,

VI circularVI circular

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONALECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL EJE CORTO A NIVEL DE LOS GRANDES VASOSEJE CORTO A NIVEL DE LOS GRANDES VASOS

•• Se observaSe observa::–– Tracto de salida del VDTracto de salida del VD–– VVáálvula pulmonar, tronco lvula pulmonar, tronco

de AP y (de AP y (±±) ) su bifurcacisu bifurcacióónn–– VVáálvula alvula aóórtica con las rtica con las

tres sigmoideas: stres sigmoideas: se e observan en forma de observan en forma de ¨̈YY¨̈

en la dien la diáástole y stole y (triangular) en la s(triangular) en la síístole.stole.

–– AurAuríícula izquierdacula izquierda–– SeptumSeptum

interauricularinterauricular( ( ±±))

–– AurAuríícula derechacula derecha–– VVáálvula triclvula tricúúspide spide –– A veces, CD o CIA veces, CD o CI

AI

ADAO

VT VD

Va P

AP

SIA

••Este corte es Este corte es úútil para evaluar la anatomtil para evaluar la anatomíía de las va de las váálvulas alvulas aóórtica, tricrtica, tricúúspide y spide y pulmonar, aspulmonar, asíí como tambicomo tambiéén el tronco de la arteria pulmonar.n el tronco de la arteria pulmonar.

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONALECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL EJE CORTO A NIVEL DE LOS GRANDES VASOSEJE CORTO A NIVEL DE LOS GRANDES VASOS

CI: de 2 a 5CI: de 2 a 5--66CD: de 9 a 2CD: de 9 a 2No C: de 5No C: de 5--6 a 96 a 9

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONALECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL EJE CORTO DE GRANDES VASOS A NIVEL DEL TRONCO DE LA EJE CORTO DE GRANDES VASOS A NIVEL DEL TRONCO DE LA

CORONARIA IZQUIERDA Y ARTERIA PULMONARCORONARIA IZQUIERDA Y ARTERIA PULMONAR

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONALECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL EJE CORTO A NIVEL DE LOS GRANDES VASOSEJE CORTO A NIVEL DE LOS GRANDES VASOS

RDP RIP

AO

TSVD 1

2

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL:ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL: VISTAS DESDE VENTANA PARAESTERNAL IZQUIERDAVISTAS DESDE VENTANA PARAESTERNAL IZQUIERDA

Se obtiene realizando un movimiento mSe obtiene realizando un movimiento máás anterior y hacia la derecha desde el eje largo s anterior y hacia la derecha desde el eje largo paraesternalparaesternal

izquierdo. Registra la porciizquierdo. Registra la porcióón inferior de la aurn inferior de la auríícula derecha, la vcula derecha, la váálvula lvula trictricúúspide (valvas anterior y posterior) y los dos tercios spide (valvas anterior y posterior) y los dos tercios basalesbasales

del ventrdel ventríículo derecho.culo derecho.

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONALECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL TRACTO DE ENTRADA DE VENTRICULO DERECHO (PEITRACTO DE ENTRADA DE VENTRICULO DERECHO (PEI))

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL:ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL: VISTAS DESDE VENTANA PARAESTERNAL IZQUIERDAVISTAS DESDE VENTANA PARAESTERNAL IZQUIERDA

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONALECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL VISTAS APICALESVISTAS APICALES

ECOCARDIOGRAMA ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONALBIDIMENSIONAL

VISTA APICAL DE VISTA APICAL DE CUATRO CAMARASCUATRO CAMARAS

TTéécnica: transductor sobre el latido cnica: transductor sobre el latido apexianoapexiano..Marca hacia afuera (izquierda del paciente)Marca hacia afuera (izquierda del paciente)

• Se observan–– VI: pared lateral, VI: pared lateral, septumseptum

posterior y posterior y áápex.pex.–– VD: pared libre (b. mod.)VD: pared libre (b. mod.)–– SIV, SIA y SIAVSIV, SIA y SIAV–– VVáálvula mitrallvula mitral–– AurAuríícula izquierdacula izquierda–– Venas pulmonaresVenas pulmonares–– VT: valva VT: valva septalseptal

y anteriory anterior–– AurAuríícula derechacula derecha–– Vena cava superior Vena cava superior

Si no Si no ““vieneviene””: 1: ir por encima del : 1: ir por encima del latido latido apexianoapexiano, 2: ir hacia fuera, , 2: ir hacia fuera, 3: enganchar hacia arriba y 3: enganchar hacia arriba y angular a izq. y derecha, 4: suave angular a izq. y derecha, 4: suave inspiraciinspiracióón, 5: acostar mn, 5: acostar máás lateral s lateral

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONALECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL VISTAS APICAL DE CUATRO CAMARASVISTAS APICAL DE CUATRO CAMARAS

VP

VMP

APEX

VDVI

AD AI

SIVP

SIA

VMA

PL

PLVD

Eje menor apical del VIEje menor apical del VI

Da informaciDa informacióón sobre la motilidad apical y n sobre la motilidad apical y sobre la presencia o ausencia de un trombosobre la presencia o ausencia de un trombo

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONALECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL VISTAS APICAL DE CUATRO CAMARASVISTAS APICAL DE CUATRO CAMARAS

Medidas que se realizan con ecocardiografía bidimensional: A) 1: área de la aurícula derecha, 2: diámetro del anillo tricuspídeo, 3: diámetro de la base del VD, 4: diámetro a nivel medio del VD, 5: diámetro longitudinal del VD. B) 1: área de la aurícula izquierda, 2: diámetro del anillo mitral, 3: diámetro de la base del VI, 4: diámetro a nivel medio del VI., 5: diámetro longitudinal del VI

AD1

23

4

5

VD

A

2

4

3

1AI

VI

B

5

Apical Apical ““2 c2 cáámarasmaras

Apical Apical ““5 c5 cáámarasmaras””

Eje mayor apicalEje mayor apical

RotaciRotacióón n antihorariaantihoraria

• Se observa:– VI: pared lateral, septum

anterior

y ápex.– Válvula aórtica, TSVI– Además, se siguen

observando: VM, AI, VP, VT, AD

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONALECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL VISTAS APICAL DE CINCO CAMARASVISTAS APICAL DE CINCO CAMARAS

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONALECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL VISTAS APICAL DE CINCO CAMARASVISTAS APICAL DE CINCO CAMARAS

•• Se observaSe observa::

–– VI: VI: pared anterior, pared anterior, inferiorinferior

y y áápex.pex.

–– VVáálvula mitral: valva lvula mitral: valva anterior y posterioranterior y posterior

–– AI y venas pulmonaresAI y venas pulmonares

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONALECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL VISTAS APICAL DE DOS CAMARASVISTAS APICAL DE DOS CAMARAS

TTéécnica: rotar 30cnica: rotar 30--4545ºº

desde 4C (desde 4C (contrarelojcontrareloj))

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONALECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL EJE LARGO APICALEJE LARGO APICAL

•• Se observa:Se observa:

–– VI: VI: pared posterior, pared posterior, septumseptum

anterioranterior

y y áápex.pex.

–– VVáálvula y ralvula y raííz az aóórticartica–– VVáálvula mitral: valva lvula mitral: valva

anterior y posterioranterior y posterior–– AurAuríícula izquierdacula izquierda–– Venas pulmonaresVenas pulmonares

TTéécnica: rotar 45cnica: rotar 45ºº

desde 2C (desde 2C (contrarelojcontrareloj))

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONALECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL VISTAS APICALESVISTAS APICALES

Basal, medial y apicalBasal, medial y apical

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONALECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL VENTANA SUBCOSTALVENTANA SUBCOSTAL

VENTANA SUBCOSTALVENTANA SUBCOSTAL

•• Se observa:Se observa:–– HHíígadogado–– AD, VD, AI, VIAD, VD, AI, VI–– SIA y SIVSIA y SIV–– VM y VTVM y VT–– VPsVPs, VCI, VCS (a veces), , VCI, VCS (a veces),

raro: raro: v.dev.de

Eustaquio, red Eustaquio, red de de ChiariChiari. .

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONALECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL VENTANA SUBCOSTAL: CUATRO CAMARASVENTANA SUBCOSTAL: CUATRO CAMARAS

H

VI

VD

AD

AISIA

•• Utilidad: 1.Utilidad: 1.--SIA, VD, VCI, SIA, VD, VCI, AoAo abdominal y derrame pericabdominal y derrame pericáárdico.rdico.2.2.-- VVíía alternativa cuando hay mala ventana PEI y/o apicala alternativa cuando hay mala ventana PEI y/o apical

TTéécnica: marca lado izq. e inclinacicnica: marca lado izq. e inclinacióón superior. Si no viene: n superior. Si no viene: inspiraciinspiracióón, llevar a la derecha (hn, llevar a la derecha (híígado gado ““como ventanacomo ventana””))

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONALECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL VENTANA SUBCOSTAL: CUATRO CAMARASVENTANA SUBCOSTAL: CUATRO CAMARAS

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONALECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL VENTANA SUBCOSTAL: CINCO CAMARASVENTANA SUBCOSTAL: CINCO CAMARAS

Rotar 90Rotar 90ºº antihorarioantihorario

• Se realizan los ejes cortos a nivel de los músculos papilares, válvula mitral y grandes vasos. (70-90º

antihorario)

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONALECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL VENTANA SUBCOSTAL: EJES CORTOSVENTANA SUBCOSTAL: EJES CORTOS

VCI varVCI varíía con a con --

PresiPresióón venosa centraln venosa central

--

VolemiaVolemia

--

RespiraciRespiracióónn

--

DecDecúúbitobito

--

IC derechaIC derecha

--

EnfEnf. peric. pericáárdicasrdicas

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONALECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL VENTANA SUBCOSTALVENTANA SUBCOSTAL: :

VENA CAVA INFERIOR VENA CAVA INFERIOR --

VENAS SUPRAHEPATICASVENAS SUPRAHEPATICAS

• Para ver la VCI, se inclina el transductor hacia arriba y a la derecha del paciente. Se ven el hígado, las venas hepáticas y la VCI entrando en la AD.

VCIH

AD

12

VCI

VSH

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONALECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL VENTANA SUBCOSTAL: VENTANA SUBCOSTAL: VENA CAVA INFERIORVENA CAVA INFERIOR

Izquierda: medición con modo M para calcular el colapso inspiratorio.

Derecha: mediciones con 2D: 1: a nivel proximal, 2: distal. Hasta 2,1 cm

Normal: 50-100% < 50%:↑

PAD (10 o más mmHg)

(no en taquipneicos

o con ARM)

•• Aorta abdominal:Aorta abdominal:

se se inclina el transductor hacia inclina el transductor hacia abajo desde la vena cava abajo desde la vena cava inferior. Se ve la aorta inferior. Se ve la aorta abdominal en un corte abdominal en un corte longitudinal. Es longitudinal. Es úútil en el til en el aneurismaaneurisma de la aorta, en la de la aorta, en la diseccidiseccióón an aóórtica y cuando rtica y cuando se necesita cuantificar la se necesita cuantificar la insuficiencia ainsuficiencia aóórtica por rtica por DopplerDoppler..

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONALECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL VENTANA SUBCOSTAL: VENTANA SUBCOSTAL: AORTA ABDOMINAL.AORTA ABDOMINAL.

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONALECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL VENTANA SUPRAESTERNALVENTANA SUPRAESTERNAL

EJE MAYOR SUPRAESTERNALEJE MAYOR SUPRAESTERNAL

Se observan:Se observan:____

Aorta ascendenteAorta ascendenteCayado aCayado aóórticorticoTronco braquiocefTronco braquiocefáálico, lico, carcaróótida izquierda y subclavia tida izquierda y subclavia izquierdaizquierdaAorta descendente proximalAorta descendente proximalCorte transversal de APCorte transversal de APAurAuríícula izquierdacula izquierdaVenas pulmonaresVenas pulmonaresEspacio de Espacio de TheileTheile

TTéécnica: muesca hacia el cnica: muesca hacia el cuello (y a la izquierda)cuello (y a la izquierda)

EJE MAYOR SUPRAESTERNALEJE MAYOR SUPRAESTERNAL

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONALECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL VENTANA SUPRAESTERNAL: EJE MAYORVENTANA SUPRAESTERNAL: EJE MAYOR

Se miden: 1) el arco aórtico, 2) la rama derecha de la arteria pulmonar.

AP

TBC

CI

2

SI1

AO

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONALECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL VENTANA SUPRAESTERNAL: EJE MAYORVENTANA SUPRAESTERNAL: EJE MAYOR

• Se observa:–– Corte transversal de la aorta (antes de la salida del tronco braCorte transversal de la aorta (antes de la salida del tronco braquiocefquiocefáálico)lico)–– Corte longitudinal de la rama derecha de la arteria pulmonarCorte longitudinal de la rama derecha de la arteria pulmonar–– AurAuríícula izquierda cula izquierda –– Vena cava superiorVena cava superior

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONALECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL VENTANA SUPRAESTERNAL: EJE MENORVENTANA SUPRAESTERNAL: EJE MENOR

AO

AI

RDP

ParaesternalParaesternal izquierdoizquierdoEjeEje mayormayorTractoTracto de de entradaentrada de VDde VDEjesEjes menoresmenores: : áápexpex de VI, MP, VM, de VI, MP, VM, grandesgrandes vasosvasos, , troncotronco de AP y de AP y ramasramas

ApicalApical4 4 ccáámarasmaras5 5 ccáámarasmaras2 2 ccáámarasmarasEjeEje mayor mayor

SubcostalSubcostal4 4 ccáámarasmarasVCI y VCI y venasvenas hephepááticasticasEjesEjes menoresmenores: VI, TE y TSVD, VI: VI, TE y TSVD, VI--AoAoAorta abdominalAorta abdominal

SupraesternalSupraesternalEjeEje mayor de la aortamayor de la aortaEjeEje menormenor de la aortade la aortaVCSVCS

Vistas que deben conocerse bienVistas que deben conocerse bien

•• Se obtienen Se obtienen 4 niveles4 niveles::–– Nivel 1: nivel ventricular Nivel 1: nivel ventricular

(preferentemente desde el (preferentemente desde el eje corto)eje corto)

–– Nivel 2: nivel de la VMNivel 2: nivel de la VM–– Nivel 3: nivel de transiciNivel 3: nivel de transicióónn–– Nivel 4: nivel de Nivel 4: nivel de AoAo y AIy AI–– A estos niveles pueden A estos niveles pueden

agregarse el agregarse el tricusptricuspíídeodeo y y pulmonarpulmonar

ECOCARDIOGRAMA ECOCARDIOGRAMA MODO MMODO M

VD

VI

SIV

PPPE

VMAI

AO

VI

VD

AI

AO

Nivel 2 Nivel 3Nivel 1 Nivel 4

•• El corte se realiza a nivel de las El corte se realiza a nivel de las cuerdas tendinosas. Se cuerdas tendinosas. Se obtienen la medidas del grosor obtienen la medidas del grosor del del septumseptum y pared posterior y y pared posterior y los dilos diáámetros ventriculares. metros ventriculares.

•• Se observa:Se observa:–– Artificios del cristalArtificios del cristal–– Pared torPared toráácicacica–– Pared anterior del Pared anterior del

ventrventríículo derechoculo derecho–– Cavidad del ventrCavidad del ventríículo culo

derechoderecho–– SeptumSeptum interventricularinterventricular–– Cavidad del ventrCavidad del ventríículo culo

izquierdoizquierdo–– Pared posteriorPared posterior–– PericardioPericardio

ECOCARDIOGRAMA MODO MECOCARDIOGRAMA MODO M NIVEL 1NIVEL 1

DDVI: a nivel de la onda Q o 1º

deflección

del QRS.

DSVI: a nivel del primer pico posterior del septum

•• VENTRICULO DERECHOVENTRICULO DERECHO–– DiDiáámetro diastmetro diastóólico normal: menor de 30 mm.lico normal: menor de 30 mm.–– Relacionado con la superficie corporal: menor de 13 Relacionado con la superficie corporal: menor de 13 mmmm/m2/m2

•• VENTRICULO IZQUIERDOVENTRICULO IZQUIERDO–– DiDiáámetro diastmetro diastóólico normal: menor de 55 mm.lico normal: menor de 55 mm.

•• Relacionado con la superficie corporal: menor de 32 Relacionado con la superficie corporal: menor de 32 mmmm/m2/m2•• DilataciDilatacióón leve: de 55 a 60 n leve: de 55 a 60 mmmm•• DilataciDilatacióón moderada: de 61 a 69 n moderada: de 61 a 69 mmmm•• DilataciDilatacióón severa: desde 70 n severa: desde 70 mmmm

–– DiDiáámetro sistmetro sistóólico normal: menor de 40 lico normal: menor de 40 mmmm

(no hay un valor exacto) (no hay un valor exacto)

•• SEPTUM INTERVENTRICULARSEPTUM INTERVENTRICULAR–– En diEn diáástole, normal hasta 12 stole, normal hasta 12 mmmm

(< 13)(< 13)

•• PARED POSTERIORPARED POSTERIOR–– En diEn diáástole, normal hasta 10 stole, normal hasta 10 mmmm

(< 11)(< 11)

ECOCARDIOGRAMA MODO MECOCARDIOGRAMA MODO M NIVELNIVEL

11

¿¿QuQuéé

seseññalan las flechas?alan las flechas?

¿¿QuQuéé

seseññalan las flechas?alan las flechas?

El endocardio de la pared posterior es el eco continuo con mayor velocidad de desplazamiento sistólico anterior

VI subcostal (modo M)VI subcostal (modo M)

Las Las medicionesmediciones se se puedenpueden hacerhacer tambitambiéénn porpor 2D, 2D, deteniendodeteniendo la la imagenimagen en el QRS. en el QRS. PeroPero, en general, se , en general, se siguesigue midiendomidiendo porpor modomodo M M porpor susu mayor mayor resoluciresolucióónn: : se se venven mejormejor loslos movimientosmovimientos ““finosfinos”” y el y el lugarlugar exactoexacto de la de la medicimedicióónn..Se Se hacenhacen con 2D con 2D cuandocuando hay hay dudasdudas (VI no circular en (VI no circular en ejeeje menormenor, , malamala alineacialineacióónn septumseptum-- AoAo, , malamala ventanaventana paraesternalparaesternal izquierdaizquierda). En ). En esosesos casoscasos se se midenmiden en en ejeeje mayor PEI o mayor PEI o cuatrocuatro ccáámarasmaras apical. apical.

•• Se calcula con los diSe calcula con los diáámetro diastmetro diastóólico y sistlico y sistóólico obtenidos en el lico obtenidos en el nivel 1 y permite estimar la funcinivel 1 y permite estimar la funcióón del ventrn del ventríículo izquierdo en culo izquierdo en ausencia de anomalausencia de anomalíías regionales de la contraccias regionales de la contraccióón.n.

•• La formula que se utiliza es: La formula que se utiliza es:

DDVIDDVI--DSVIDSVI

x 100 x 100 DDVIDDVI

–– La funciLa funcióón ventricular es normal si la n ventricular es normal si la FAcFAc

es mayor de 28%es mayor de 28%–– ¨̈ZonaZona

grisgris¨̈: entre 25 y 28%: entre 25 y 28%

–– DisminuDisminuíídada: cuando es menor de 25%: cuando es menor de 25%–– IM: 35% IM: 35% IAoIAo: 29: 29--30%30%

ECOCARDIOGRAMA MODO M ECOCARDIOGRAMA MODO M FRACCION DE ACORTAMIENTOFRACCION DE ACORTAMIENTO

Fórmula de Teichholz

4,8 cm 3 cm

V= (7/2,4+D)D3

Fórmula de Teichholz

4,8 cm 3 cm

FEy= 107,3 - 35 / 107 FEy= 67%

V= (7/2,4+D)D3 VFD= (7/ 2,4+4,8)x(4,8)3= 107,3 cm3

VFS= (7/2,4+3)x (3)3 = 35 cm3

V= (7/2,4+D)D3 VFD= (7/ 2,4+4,52)x(4,52)3= 93,3 cm3

VFS= (7/2,4+2,58)x (2,58)3 = 24,1 cm3

•• El corte se realiza a nivel del borde libre de ambas valvas de El corte se realiza a nivel del borde libre de ambas valvas de la vla váálvula lvula mitral. Se observa:mitral. Se observa:

–– Pared torPared toráácicacica

–– Pared anterior del VDPared anterior del VD

–– Cavidad del VDCavidad del VD

–– Cavidad del VICavidad del VI

–– VM: anatomVM: anatomíía y FVIa y FVI

–– SIV Y PPVI (SIV Y PPVI (movmov. int.) . int.)

–– PericardioPericardio

ECOCARDIOGRAMA MODO MECOCARDIOGRAMA MODO M NIVEL 2NIVEL 2

ECOCARDIOGRAMA MODO MECOCARDIOGRAMA MODO M NIVEL 2NIVEL 2

•• Se observaSe observa: –– La valva anterior, con apertura en La valva anterior, con apertura en ¨̈MM¨̈

y la posterior como y la posterior como ¨̈WW¨̈..

–– El punto El punto ¨̈EE¨̈

corresponde a la mcorresponde a la mááxima apertura (mxima apertura (mááximo flujo ximo flujo durante el llenado rdurante el llenado ráápido ventricular), luego comienza el pido ventricular), luego comienza el semicierresemicierre

(pendiente (pendiente EFEF) que culmina en el punto ) que culmina en el punto ¨̈FF¨̈..

–– La onda La onda ¨̈AA¨̈

corresponde al llenado por la contraccicorresponde al llenado por la contraccióón auricular. n auricular. –– Durante la sDurante la síístole, la vstole, la váálvula cerrada forma el segmento lvula cerrada forma el segmento ¨̈CDCD¨̈..–– La distancia La distancia ¨̈EE¨̈--

septumseptum

permite evaluar la funcipermite evaluar la funcióónndel VI; normalmentedel VI; normalmentees menor de 10 mm. es menor de 10 mm.

–– La pendiente La pendiente ¨̈ACAC¨̈corresponde al cierre corresponde al cierre valvular y depende de lavalvular y depende de lapresipresióón de fin de din de fin de diáástole.stole.Cuando esta aumenta, seCuando esta aumenta, sepuede observar un resaltopuede observar un resaltou onda u onda ¨̈BB¨̈. La v. La váálvula se cierra en el punto lvula se cierra en el punto ¨̈CC¨̈

ECOCARDIOGRAMA MODO MECOCARDIOGRAMA MODO M NIVEL 2NIVEL 2

DC

F

AE

B

LL

CD

NC

AI

AO

1

2

–– Pared torPared toráácicacica–– Pared anterior del VDPared anterior del VD–– Tracto de salida del VDTracto de salida del VD–– Paredes anterior y posterior de la Paredes anterior y posterior de la

raraííz az aóórtica: ambas se desplazan rtica: ambas se desplazan hacia adelante en shacia adelante en síístole y se stole y se mantienen paralelas durante mantienen paralelas durante todo el ciclo cardtodo el ciclo cardííaco. Dentro de aco. Dentro de ella se observan dos de las valvas ella se observan dos de las valvas aaóórticas: la rticas: la coronarianacoronariana

derecha derecha

(arriba) y la no (arriba) y la no coronarianacoronariana (abajo). Durante la s(abajo). Durante la síístole stole

adoptan la forma de un cajadoptan la forma de un cajóón. En n. En la dila diáástole se unen.stole se unen.

–– Cavidad de la aurCavidad de la auríícula izquierdacula izquierda

ECOCARDIOGRAMA MODO MECOCARDIOGRAMA MODO M NIVEL 4NIVEL 4

•• Se miden el diSe miden el diáámetro de la rametro de la raííz az aóórtica rtica y de la aury de la auríícula izquierdacula izquierda

ECOCARDIOGRAMA MODOECOCARDIOGRAMA MODO MM NIVEL 4NIVEL 4

•• Se obtiene a partir del eje corto de grandes vasos o del tracto Se obtiene a partir del eje corto de grandes vasos o del tracto de entrada del de entrada del ventrventríículo derecho. En condiciones normales solo se registra parte delculo derecho. En condiciones normales solo se registra parte del

segmento segmento ¨̈CDCD¨̈

y de la apertura y de la apertura ¨̈DEDE¨̈. Se observa:. Se observa:--

Artefacto del cristalArtefacto del cristal

–– Pared torPared toráácicacica–– Valva anterior Valva anterior tricusptricuspíídeadea–– SeptumSeptum

interventricularinterventricular

–– Cavidad de la aurCavidad de la auríícula derechacula derecha

ECOCARDIOGRAMA MODO M ECOCARDIOGRAMA MODO M NIVEL TRICUSPIDEONIVEL TRICUSPIDEO

CE AD

AD

E

CF

• Se obtiene a partir del eje corto de grandes vasos. Se observan ecos de la valva posterior, en general incompletos: se puede observar la pendiente diastólica, la onda ¨A¨

de la contracción auricular y la apertura ¨BC¨.

ECOCARDIOGRAMA MODO M ECOCARDIOGRAMA MODO M NIVEL PULMONARNIVEL PULMONAR

A

AS

NIVEL 4NIVEL 4•• RAIZ AORTICARAIZ AORTICA

–– DiDiáámetro normal: hasta 36 mm. (< de 1,9 metro normal: hasta 36 mm. (< de 1,9 cmcm//mm²²))

•• APERTURA DE LA VALVULA AORTICAAPERTURA DE LA VALVULA AORTICA–– Entre 15 y 26 mm. Entre 15 y 26 mm.

•• AURICULA IZQUIERDAAURICULA IZQUIERDA–– Se mide al final de la sSe mide al final de la síístole, coincidiendo con el cierre astole, coincidiendo con el cierre aóórtico.rtico.

•• DiDiáámetro normal: menor de 40 mm. Y hasta 22 metro normal: menor de 40 mm. Y hasta 22 mmmm/m2/m2•• DilataciDilatacióón leve: de 40 a 50 mm. (23 a 30 n leve: de 40 a 50 mm. (23 a 30 cmcm²²))•• DilataciDilatacióón moderada: de 50 a 60 mm. (30 a 40 n moderada: de 50 a 60 mm. (30 a 40 cmcm²²))•• DilataciDilatacióón severa: mayor de 60 mm. (+ de 40 n severa: mayor de 60 mm. (+ de 40 cmcm²²))

ECOCARDIOGRAMA MODO M ECOCARDIOGRAMA MODO M VALORES NORMALESVALORES NORMALES

Masa ventricular izquierdaMasa ventricular izquierda

1,04 (DDVI + SIVD + PPD)³

-

DDVI ³

-

13,6

Hombres: < 131 g/m²Mujeres: < 110 g/m²

Masa ventricular izquierdaMasa ventricular izquierda

1,04 (DDVI + SIVD + PPD)³

-

DDVI ³

-

13,6

Hombres: < 131 g/m²Mujeres: < 110 g/m²

EjEj: 1,04 (5 +1+1): 1,04 (5 +1+1)³

-

(5)³

-

13,6 = 218 gr. 218 gr./1,96 m²

= 111 gr/m²

ESPAM

ESPAM ESPAM latlat

normal: > 14 normal: > 14 mmmm

TAPSE o ESPAT normal: > 21 mm. 17 a 20: dudoso 16 TAPSE o ESPAT normal: > 21 mm. 17 a 20: dudoso 16 mmmm

o menos: DSVD o menos: DSVD

TAPSETAPSE

FEyFEy. de VD . de VD = = TAPSE en TAPSE en mmmm

x 3,2 x 3,2 EjEj: 19 mm. X 3,2 : 19 mm. X 3,2 == 60%60%

Para no olvidarse de ver Para no olvidarse de ver todo lo necesariotodo lo necesario

Frecuencia fundamentalFrecuencia fundamental

22ªª

armarmóónicanicaFrecuencia fundamentalFrecuencia fundamental

armarmóónicasnicas22ªª

armarmóónicanica

Medidas normales en ecocardiografía

Longitud de Ao. Ascendente: 6 cm.

2,1 - 3,6

2,3 – 4 < 2,2 cm/m²

< de 1,9cm/m²

Mediciones en cuatro cMediciones en cuatro cáámaras apicalmaras apical

A) 1: área de AD: h 18 cm², 2: diámetro del anillo tricuspídeo: h 2,8 cm, 3: diámetro de la base del VD: h 4,2 cm, 4: diámetro a nivel medio del VD: h. 3,3 cm. 5: diámetro longitudinal del VD: h. 8,6 cm

B) 1: área de la AI: h 23 cm², 2:

diámetro del anillo mitral: h 3,4 cm, 3: diámetro de la base del VI: h 5,8 cm, 4: diámetro a nivel medio del VI: h 5,2 cm, 5: diámetro longit. del VI : h 9,5 cm

AD1

23

4

5

VD

A

2

4

3

1AI

VI

B

5

-Basal (en el tercio basal): < 42 mm.

(Medida “top”)-Media (tercio medio): < 35 mm. -Longitudinal: < 86 mm.Cualitativo: lo normal es que el VD sea < que el VI, menor de 2/3 del VI. Si el VDes >, está

significativamente ↑. Si el VD forma el ápex, está

significativamente ↑

Errores: deformidades de la columna vertebral.

AD: en fin de sístole, evitando la “carpa”

y excluyendo VCI y OAD si aparecieran

Área: hasta 18 cm²Dimensión mayor: h. 53 mmDimensión menor: h. 44 mm

Ao descendente torácica hasta 2 cm 1,8 – 3,5

Volumen auricular: < 29/33/39 y 40 ml/m²

Diámetro proximal (A y B): hasta 3,3 cm.Diámetro distal (C, a nivel de la VP): hasta 2,7 cm.

(en fin de diástole, con el QRS)

Diámetro de la AP: hasta 2,9 cm.

TSVD

Grosor de la pared del VD

En diástole, preferentemente desde subcostal, a nivel del tip

de la VT, con MM o2D, con zoom. Alternativo: PEI Hipertrofia: > 5 mm.Errores: incluir trabeculaciones, MP , grasa pericárdica, engrosamiento peric.

VCI: medirla proximal a la entrada de las venas hepáticas, en fin de espiración, 5 latidos.Tiene una clara correlación con la PAD

Definitivamente, estimar la PAD es preferible a asumir un valor fijo. Pero la PAD puedeser medida bien cuando es baja o alta, pero no tan bien en valores intermediosNormal : < 2,1 cm

y colapso > 50% (con sniff) →→→→ PAD: 3 mmHg

(3-5)

Dilatada (> 2,1) y colapso < 50% →→→→ PAD: 15 mmHg

(10-20)Dilatada y colapso normal: aprox. 8 mmHgNo dilatada y colapso anormal: buscar otros indicadores de PAD: llenado restrictivo, E/E’> 6, D predominante en venas hepáticas.VCI < 12 mm

→→ PAD < 10 VCI pequeña y colapsada: hipovolemia

Flujo en venas hepáticas PAD ┴

o ↓: ↑

S y > que DPAD↑: S↓

y ↓

S/D < 1

Fr. Sist

S : > 55% (< 55%: ↑

PAD)S+D

En atletas jóvenes, la VCI puede estar dilatada con PAD normal.En pacientes con respirador y presión positiva, la VCI generalmente esta dilatada y puede no colapsar: no calcular la PAD (manejarse con una vía central)

Presiones pulmonares

Presiones pulmonares

Presiones pulmonares

PSP: ∆

IT + 3 a 5 mmHg

si VCI es ┴. PSAP normal: h 35 35-40: dudoso Puede variar con la edad, el VM y la TAS (anotar la TA). En IT muy severa puede ser infraestimada

por igualación precoz de las presiones de AD y VD

En c. congénitas, PSAP de 2/ 3 de la TASistémica

es HTP severa

Presiones pulmonaresPSPPDAP: fin de diástole de IP + PADP media pulmonar

* 1/3 PSP + 2/3 PDP* 79 –

(0,45 x AT) (con 60-100 lpm)

* con AT < 120 ms: 90 –

(0,62 x AT)* Protodiástole

de IP + PAD

* (Veloc

.IT)²

x 4 + PAD PSP durante el ejercicio (en no valvulares)

Normal: ↑

h 43 mmHg

y ↓

RVP ( en pac. con disnea de causa desconocida, cn

eco normal n evidencia de enf. Coronaria, si la

PSAP en ecoestrés

se eleva más de 43 mmHg

es anormalAtletas de + de

55 a. bien entrenados: h 55-60 mmHg

Fin de clase de eco normal