Post on 16-Apr-2017
PRESCRIPCIN DE
EJERCICIO FSICO INFARTO
AGUDO AL MIOCARDIO
Equipo Integracin Clnica
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1. Explicar las bases de la programacin del ejercicio fsico en poblaciones especiales y/o en sujetos con patologas de mayor prevalencia actual, con el objetivo de mejorar la condicin de salud y funcionalidad.
2. Planificar y aplicar un programa de rehabilitacin fsica adecuado para cada poblacin especial y/o sujetos con patologas de mayor prevalencia actual, en base a evaluaciones previas y necesidades especficas.
3. Evaluar los programas de rehabilitacin fsica confeccionados y analizar su utilidad en el cumplimiento de objetivos kinsicos planteados.
Cmo me ayuda esta clase a lograr los resultados de aprendizaje
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Objetivos de esta clase son:
Recordar la fisiopatologa del IAM
Recordar el comportamiento del corazn en ejercicio.
Conocer las caractersticas del ejercicio en sujetos con IAM.
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Cardiopata isqumica
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Estadios de la cardiopata isqumica
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Nicholls S. and colls. Circulations 2013
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Ohkita M. and colls. Journal of Pharmacological science2012
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Efectos clnicos de la Isquemia Miocrdica
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Efectos de la Isquemia Miocrdica
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Evolucin enzimtica del IAM
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Factores de Riesgo cardiovascular
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Revascularizacin coronaria
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VS
60-70% VO2max
FC
FC
Intensidad
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Adaptaciones del corazn al ejercicio
Sd. Del corazn del deportista
FC Tamao cavidades
Perfusin miocrdica
VS Grosor de
la pared ventricular
Hallazgos clnicos
Bradicardia sinusal
Volumen y espesor de cavidades
Deportes de Resistencia = Sd. corazn del
deportista Deportes anaerbicos, de
fuerza o isomtricos NO
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Fases
Fase hospitalaria.
Fase posterior al alta hospitalaria.
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FASE HOSPITALARIA
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Objetivos ejercicio aerbico
Revertir o evitar efectos deletreos del reposo prolongado (fisiolgicos y psicolgicos).
Identificar paciente con alteraciones fisiolgicas que puedan influenciar el pronstico.
Permitir el retorno a las AVD dentro de los lmites de su patologa.
Preparar el sistema hospitalario y la casa del paciente para optimizar la recuperacin posterior al alta hospitalaria.
Facilitar la transicin a la fase post hospitalizacin.
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Prescripcin
Movilizacin temprana: 2 a 4 veces/da en los primeros 3 das de hospitalizacin.
Movilizacin 2 veces/da al comienzo del 4to da, agregando sesiones cortas de ejercicio fsico.
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Intensidad y duracin Basado en tolerancia si est asintomtico.
BORG menor a 13.
ICC FCreposo + 20 lpm.
Post ciruga FCreposo + 30 lpm.
3 a 5 minutos intermitentes de acuerdo a tolerancia.
Retorno lento a actividad basal en recuperacin o bien reposo completo (de acuerdo con tolerancia). Lograr una duracin 2/1 ejercicio/reposo.
Subir intensidad cuando el paciente tolere ejercicio continuo por 10 a 15 minutos.
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FASE POST HOSPITALIZACIN
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Ejercicios Aerbicos: Objetivos
Educar al paciente para que desarrolle ejercicio fsico en forma segura y efectiva.
Supervisar para detectar deterioros de la condicin clnica.
Retornar al paciente a sus actividades laborales y recreativas.
Enfatizar control de factores de riesgo (incluir ncleo familiar).
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Monitorizacin en primeras sesiones
ECG
Presin arterial
Frecuencia cardiaca
Sntomas en reposo o ejercicio
Problemas con la medicacin
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Frecuencia e intensidad
4 7 das por semana.
BORG 11 a 16.
40-80% FC reserva (en cualquier caso FC bajo el umbral de isquemia).
Mantener medicacin en horarios indicados excepto si se busca evaluar cambios en condicin clnica o en dosis de la medicacin.
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Duracin
Calentamiento y recuperacin 5 a 10 min (40% FC Reserva).
20 a 60 minutos de ejercicio fsico principal.
Incremento de 1 a 5 minutos por sesin o 10 a 20% por semana.
NO SER RGIDO EN LA PROGRESIN!!.
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Tipos de ejercicio fsico
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Requisitos para ejercicio no supervisado
Condicin clnica estable o ausencia de sntomas.
Respuesta normal de FC, PA, ECG frente al ejercicio.
Reconocimiento adecuado de sntomas.
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Tiempo de retiro de monitorizacin ECG
Pacientes de bajo riesgo entre 6 a 12 sesiones.
Pacientes de moderado riesgo entre 12 a 18 sesiones.
Pacientes de alto riesgo de 18 a 30 sesiones.
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Ejercicios de Fuerza: Objetivos
Mejorar fuerza y resistencia muscular.
Mejorar autoestima.
Mejorar AVD.
Mantener independencia.
Disminuir complicaciones asociadas al desuso o edad (atrofia por desuco o sarcopenia).
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Criterios de ingreso
Mnimo 5 semanas despus de IAM o ciruga cardiaca.
Mnimo 3 semanas despus de una PTCA.
Ausencia de ICC, arritmias, enfermedad valvular severa, sntomas inestables o hipertensin no controlada.
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Equipamiento
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Tcnica
Movimientos controlados. Patrn respiratorio regular. Evitar valsalva. Evitar prensin prolongada o
actividades isomtricas. BORG 11 a 13.
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Intensidad y series
12 a 15 repeticiones iniciales a 30 a 40% de 1 RM miembro superior y 50 a 60% de 1 RM en miembro inferior.
Incrementar 5% cuando el paciente se sienta cmodo en 15 repeticiones.
Pacientes de bajo riesgo pueden progresar hasta 60 y 80% de 1 RM en miembros superior e inferior respectivamente.
2 a 4 series por msculo.
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Frecuencia y otros
Iniciar en msculos grandes y despus pequeos.
8 a 10 tipos de ejercicios por sesin.
2 a 3 veces por semana con 48 horas de diferencia para el mismo grupo muscular.
Progresin de 2-5 libras por semana en M.M.S.S y 5-10 libras en M.M.I.I.
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