Actuación de enfermería en pacientes con IAM en UCI · choque eléctrico IAM al ingreso ......
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Actuación de enfermería
en pacientes con IAM en UCI
Lic. Javier Céspedes Mata, M.E.
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Traslado del paciente
Monitorizado
Desfibrilador
Con personal
sanitario
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Actuación de enfermería
• IAM al ingreso en UCI
• Tratamiento del IAM
• IAM durante la estancia en UCI
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• Gráfica
• Monitorización
• Constantes
• Oxigenoterapia
• Rx. de tórax
• Analítica
• ECG
IAM al ingreso protocolo
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• Cloruro mórfico
• Dolantina
• Solinitrina
IAM al ingreso Calmar el dolor
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Vigilancia de arritmias
IAM al ingreso monitorización
UCI: Enfermería especializada
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• Dar sensación de seguridad
IAM al ingreso comunicación con el paciente
• No nombrar la palabra “INFARTO”
• Explicación de los hechos
- Pedirle que avise
si tiene dolor
naúseas o mareo
- Regimen de visitas
- Monitorización
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• Crisis dolorosas: ECG
• Nauseas y vómitos: Metoclopramida
• Bradicardias sintomáticas: Atropina
(si precisa)
• Extrasistolia peligrosa: Registrarla y
lidocaína
• Taquicardia ventricular: Lidocaína iv ó
choque eléctrico
IAM al ingreso resolver problemas de inmediato
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• Fibrilación ventricular: Desfibrilación
(a veces sin presencia del médico)
• Fibrilación auricular: Amiodarona
(según protocolo)
• Hipertensión: NTG, betabloqueantes,
Nitroprusiato…
• Hipotensión: Puede acentuarse o estar
provocada por los farmacos administrados.
( Solinitrina, Morfina, etc.)
• Agitación y delirio: Haloperidol iv ó en gotas
IAM al ingreso resolver problemas de inmediato
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Todas la medicaciones son decisión médica pero...
IAM al ingreso resolver problemas de inmediato
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Tramiento del IAM
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• Reducir el tamaño de la necrosis
• Tratar las complicaciones
ObjetivosTramiento del IAM
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• Objetivos: Reducir la zona de
necrosisSupervivencia
• Mecanismo: Lisis del trombo Revascularización de
las arterias coronarias
• Eficacia: No es total 45 % a 85 %
Distintos estudios ( Gissi,Gusto, etc.) demuestran:
• Es eficaz
• Es fácil de realizar
• Tiene pocas complicaciones
trombolisisTramiento del IAM
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• Edad: No es causa de exclusión (Edad biológica)
• Clínica: - Dolor de tipo isquémico
- Duración del dolor ( > ó = 30 minutos )
- Síntomas ( < 12 horas)
• ECG: - ST elevado ( > ó = 1 mm )
- ST elevado en 2 ó más derivaciones
- No revierte con nitroglicerina
Trombolisis (indicaciones)Tramiento del IAM
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ABSOLUTAS:
• Hemorragia interna
activa.
• Sospecha de
disección aórtica.
• ACV hemorrágico
previo.
• Otros ACV < 1 año.
• Neoplásia cerebral.
RELATIVAS:
• HTA crónica severa.
• TAS > de 180 mmHg ó
TAD > de 110 mmHg.
• Cirugía mayor.
• RCP traumática.
• Punción de un vaso no
compresible, etc.
Tramiento del IAM Tombolisis (Contraindicaciones)
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• Estreptoquinasa (SK)
• Anistreplasa (APSAC)
• Uroquinasa
• Alteplasa (rt – PA)
• Reteplasa (t – PA)
• Otros en estudio
Fármacos trombolíticosTramiento del IAM
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ESTREPTOQUINASA (SK)
• Proteina del streptococo beta-hemolítico
• Antigénica y posible reacción anafiláctica
• No precisa heparina sódica
• Pacientes con + riesgo de complicaciones
Pauta:
• Bolo de 60 mg Urbasón
• 1,5 mill de unidades de SK en 100 ó 500 ml
de suero salino a pasar en 60 min.
Fármacos trombolíticosTramiento del IAM
R
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ALTEPLASA (rt-PA)
• Origen recombinación genética
• No antigénico
• Precisa heparina sódica
Estudio Gusto: Pauta acelerada
• Dos vías periféricas
• Bolo de 15 mg rt-PA + 5.000 ui Hep Na.
• Perfusion de rt-PA: - 50 mg en 30 min
- 35 mg en 60 min
• Iniciar perfusión Hep Na 25.000 ui en
500 cc de suero salino (20 ml hora)
Fármacos trombolíticosTramiento del IAM
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EFECTOS SECUNDARIOS:
• Hipotensión:
Sobrecarga de líquidos
• Arritmias de reperfusión
CRITERIOS DE REPERFUSIÓN:
• Clínicos:
- Cese rápido del dolor
• ECG:
- Descenso precoz del ST
- Arritmias de reperfusión
• Pico enzimático precoz
Tramiento del IAM Tombolisis
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COMPLICACIONES FRECUENTES:
• Reacciones alérgicas:
- Reacción febril
- Rash cutáneo
Tramiento del IAM Tombolisis
• Hemorragias:
- Leves
- Graves
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Tramiento del IAM Tombolisis (Actuación de Enfermería)
• Explicar el procedimiento al paciente
• Atención al estado emocional
• Limitar el número de punciones
• Control de constantes
• Conocer: - Fármacos
- Pautas de administración
• Detectar: - Efectos secundarios
- Complicaciones
- Criterios de reperfusión
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Tramiento del IAM Tombolisis (Actuación de Enfermería)
• Realizar: - Controles analíticos
- Controles de ECG
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Modo de actuación:
• Ó las ofertas de O2 al miocardio
Otros fármacos Tramiento del IAM
• Ó las demandas de O2 del miocardio
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Otros fármacosTramiento del IAM
• Nitritos
• Betabloqueantes
• Calcioantagonistas
• IECA
• Aspirina
• Clorhidrato de tirofiban
• Anticoagulación
Propranolol
Atenolol
Esmolol
Metoprolol
Nadolol
nifedipino
amlodipino
Nimodipino
verapamilo
Benzotiazepinas
diltiazem
El TIROFIBÁN evita que las plaquetas
se formen coágulos sanguíneos.
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¿ Por dónde vamos ?
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Cuidados generalesIAM en UCI
Ayudar al paciente en sus necesidades básicas
• Micción
• Evacuación
• Ingesta
• Higiene General
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Cuidados generalesIAM en UCI
Controlar:
• Reposo del paciente
• Oxigenoterapia
• Administrar sedantes ligeros
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Cuidados generalesIAM en UCI
Atención al aspecto psicológico del paciente:
¡ Ansiedad !
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Cuidados generalesIAM en UCI
Atención al aspecto psicológico del paciente:
Paliar la ansiedad
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Cuidados generalesIAM en UCI
Atención al aspecto psicológico del paciente:
”Un buen apoyo psicológico por parte de
la enfermera, disminuye mucho la
necesidad de sedación o a veces la hace
innecesaria”.
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Cuidados generalesIAM en UCI
Estrategias de educación sanitaria:
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Hay que actuar:
“SIN PRISA PERO… SIN PAUSA”