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8/3/2019 Enfermedad Diarreica Aguda y Deshidratacion
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ENFERMEDAD DIARRICAAGUDA Y DESHIDRATACIN
CARLOS GRANADOS MOLINA
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DEFINICIN:
Cambio sbito en el patrn de evacuacin
intestinal normal del individuo, caracterizado
por de frecuencia, de volumen de
consistencia.
Se considera diarrea aguda a la presencia de
heces lquidas o acuosas, generalmente en
nmero mayor de tres en 24 horas y que duran
menos de 14 das
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GENERALIDADES
Lactantes: 5-10 g/kg de heces
Adulto: 200g/24 hrs
Absorcin de H2O en intestino delgado: 10 -11
lts/da aprx.
Absorcin de H2O en colon: 0,5-2 lts
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FISIOPATOLOGA
Diarrea osmtica
Diarrea secretora
Diarrea exudativaDiarrea motora
Por reduccin de la superficie de absorcin
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ETIOLOGA
Causas no infecciosas de diarrea aguda
Enfermedad inflamatoria del intestino
Deficiencia de lactasa
Frmacos (laxantes, anticidos, antibiticos)
Lesin aguda por radiacin.
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CLASIFICACIN
Empieza agudamente y
tarda menos de 14 das.
3 ms evacuacionesintestinales, lquidas o
semilquidas, sin sangre
visible que puede
acompaarse de vmito,
fiebre baja, disminucin delapetito e irritabilidad.
Agentes etiolgicos:
Rotavirus
E
scherichia Coli enterotoxignica Escherichia Coli enteropatgena
Shigella
Campyobacter jejuni
Vibro cholera
Yersinia enterocoltica
DIARREA COLERIFORME(diarrea lquida aguda):
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CLASIFICACIN
Se caracteriza por la
presencia de sangre visible
en las heces.
Sus efectos importantes
incluyen: anorexia, prdida
de peso, dao de la mucosa
intestinal causada por
bacterias invasoras.
Agentes etiolgicos:
Shigella
E
scherichia Coli enteroinvasiva Escherichia Coli
enterohemorrgica
Entoamoeba Hystoltica
Salmonella
DIARREA DISENTERIFORME
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CLASIFICACIN
Se inicia como un episodio
agudo de diarrea lquida o
desintera, pero persistente
por 14 ms das
En estos pacientes el
volumen de la prdida fecal
puede ser grande, pudiendo
causar deshidratacin.
Agentes etiolgicos:
Escherichia Coli enteroinvasiva
E
scherichia Coli enteroagregativa(ECAgg)
Shiguella
Cryptosporidium
DIARREA PERSISTENTE
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DIAGNSTICO
Precisar:
Sntomas sistmicos
Duracin del cuadro y atc de episodiossimilares.
Existencia de atc epidemiolgicos.
Manifestaciones extraintestinales.
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DIAGNSTICO
Paraclnicos de posible uso:
Coprolgico
Cuadro hemtico
Estudio qumico (pH, azucares reductores)
Sigmoidoscopia
Electrolitos, gases arteriales, rx de abdomen
(relativos).
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TRATAMIENTO Basado en corregir deshidratacin y trastornos hidroelectrolticos.
Suero de rehidratacin oral: contiene, en g/L:
Cloruro de sodio 3.5
Citrato trisdico dihidratado 2.9 Cloruro de potasio 1.5
Glucosa 20.0.
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ANALISIS A B C1. OBSERVE
Condicin general
OjosLgrimas
Boca y lengua
Sed
Bien alerta
NormalesPresentesHmedas
Bebe normal sin sed
Intranquilo, irritable
HundidosAusentesSecas
Sediento, bebe
rpido y vidamente
Comatoso, hipotnico
Muy hundidos y secosAusentesMuy secas
Bebe mal o no es
capaz de beber
2.EX
PL
ORE
Signo plieguecutneo
D
esaparecerpidamente
D
esaparecelentamente< de 2 seg.
D
esaparece muylentamente > de 2seg.
3. DECIDA No tiene signos de
deshidratacin
Si se presenta 2
mas signos tiene
deshidratacin
Si se presenta 2
ms signos incluyendo
por lo menos "signo
clave"(deshidratacin
grave, estadocomatoso o indica
shock)
4. TRATAMIENTO Use el Plan A. Use el Plan B Plan C.
EVALUACIN DEL ESTADO DE HIDRATACIN DEL PACIENTE.
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TRATAMIENTO Plan A: para tratar diarrea en el hogar.
Tres reglas a seguir:
1. Dar ms lquido de lo usual para prevenir DHT.
Suero oral
Lquidos caseros, galletas de soda, agua-arroz.
2. Dar suficientes alimentos para prevenir DNT.
Continuar lactancia materna
Continuar leche usual
3. Llevar al pcte al trabajador de salud si no parece mejorar despus
de 2 das o si presenta: Muchas evacuaciones lquidas
Vmitos a repeticin
Sed intensa y/o sangre en heces
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TRATAMIENTO Plan B:
50 100 ml/ peso (kg) Solucin para 4 hrs
Deshidratados 120-130 ml/peso (kg)
Despus de 4 hrs evaluar al paciente nuevamente. Luego
seleccionar el Plan para continuar el tratamiento.
Si NO hay signos de deshidratacin: Use Plan A.
Si contina deshidratado: Repetir Plan B, 2 horas y reevaluar.
Si la deshidratacin aument: Cambiar al plan C.
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TRATAMIENTO Plan C: tratamiento rpido de DHT con shock hipovolmico.
Comenzar IV inmediatamente
Administrar Lactato de Ringer:
1ra hr: 50 ml/kg.
2da hr: 25 ml/kg.
3ra hr: 25 ml kg.
Al poder beber probar tolerancia a suero oral continando IV.
Al completar IV nueva evaluacin: plan A, B C.
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Uso de antimicrobianos
en diarrea agudaNo todas las diarreas son infecciosas, no todas las
diarreas infecciosas son bacterianas y no todas las
diarreas bacterianas deben tratarse con antibiticos.
Los antibiticos slo estn justificados en casos de
disentera y clera.
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Argumentos a favor de no usar antimicrobianos derutina en diarrea aguda
1. Ningn virus es susceptible a tratamiento con antibiticos y ninguno de los antiviralesdisponibles tienen actividad contra los agentes causantes de diarrea
2. En la mayora de los casos de diarrea, no es posible reconocer por mtodos clnicos orpidos de laboratorio, cul es el agente causal especfico y no es conveniente, niposible, dar un slo antibitico que cubra todas las posibilidades por la gran gamade sensibilidad y resistencia de los agentes productores de diarrea
3. Los mtodos de laboratorio de identificacin son tardados y caros o bien tienen unmargen de error elevado.
4. Efectos colaterales que pueden ocasionar o agravar otros sntomas o el episodiodiarreico en s, y pueden facilitar la aparicin de grmenes resistentes y msagresivos
5. La mayora de los procesos son autolimitados (pocas horas o das)
6.costo del tratamiento sin aumentar seguridad para el paciente.
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GRACIAS