Post on 24-Jul-2015
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
Alicia Guadalupe Hernández ReturetaNeumologíaDr. Luis Aguilar Padilla
Universidad VeracruzanaFacultad de Medicina “Lic. Miguel Alemán Valdés”
Definición
“Es una enfermedad caracterizada por limitación al flujo de aire, la cual no es totalmente reversible. Esta limitación es progresiva y se asocia con una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones y vías aéreas, cuyo factor de riesgo más importante es la exposición a partículas nocivas y gases”.
EPOC
Bronquitis crónica Enfisema
VEF1/CVF <70VEF1 <80
200 horas/año
1-2 de cada 10
Bronquitis crónica
• Presencia de tos con expectoración durante 3 meses al año, por dos años consecutivos.
• Abotargados azules
Enfisema pulmonar
• Aumento permanente y anormal de los espacios aéreos distales al bronquiolo terminal, con destrucción de sus paredes y sin fibrosis evidente.
• Soplador rosado – disnea.
Enfisema
Generalizado
Centrolobulillar
Panacinar
Localizado
Paraseptal
Lobar congénito
Buloso
ETIOPATOLOGÍABronquial: hiperplasia
glandular, de células
caliciformes, pérdida de
cilios, infiltración de
células inflamatorias, mediadores de la indlamación
Bronquiolar: depósito de
colágena subepitelial
reducción de la luz
Acinar: distención y
destrucción de paredes
alveolares.
DiagnósticoAntecedentesExploración físicaEspirometría
Hallazgos en exploración física
Inspección general y de tórax
• Cianosis central• Esfuerzo respiratorio• Ingurgitación yugular• Respiración con labios fruncidos• Acropaquia
Auscultación
• Disminución o abolición de RR• Vibraciones vocales disminuidas• Sibilancias
Diagnóstico
Espirometría pre y post-broncodilatador◦Reconsideración si hay mejoría◦Severidad, progreso y pronóstico
Radiografía de tóraxOximetría de pulsoGasometría arterial (VEF1<40%,
insuficiencia respiratoria o cardíaca derecha).
PletismografíaDifusión de monóxido de carbono. Caminata de 6 minutos
Forma del tórax Horizontalización de
las costillas Aplanamiento de
cúpulas diafragmáticas
“corazón en gota” Bulas (prob)
Clasificación de EPOC
Severidad 0 - Riesgo 1 - Leve II- Moderado
III- Severo IV- Muy severo
Síntomas Sin síntomas
Tos crónica y expectoración
Tos crónica y expectoración
Tos crónica y expectoración y/o disnea
Tos crónica y expectoración y/o disnea
Espirometría
Normal VEF1/CVF < 70%
VEF1/CVF < 70%
VEF1/CVF < 70%
VEF1/CVF < 50%
Severidad de la obstrucción
VEF 1 > 80%
VEF1 ≥ 80%
VEF1 ≥ 50% y < 80%
VEF1 ≥ 30% Y < 50%
VEF1 < 30%
Gasometría Normal Normal Normal Normal Insuficiencia respiratoria
Diagnóstico diferencial
Asma: Edad de inicio, historia familiar, intervalos de tiempo sin síntomas, crisis, tos seca, repentina, desencadenantes, antecedentes de tabaquismo y/o leña, respuesta a tratamiento, radiografía de tórax.
Bronquiectasias: Antecedentes de neumonía o tuberculosis.
Tratamiento
Dejar de
fumar*
Oxígeno*
Educación
Medicamentos
Metas
• Evitar progresión• Mejoría de síntomas• Tolerancia al ejercicio• Prevenir
complicaciones• Mejorar mortalidad
Farmacoterapia
Broncodilatadores◦Anticolinérgicos, B2 agonistas y xantinas.◦Cambios en VEF1, capacidad de ejercicio,
intensidad de disnea, calidad de vida, exacerbaciones.
Anticolinérgicos◦De acción corta y de acción prolongada.◦Bromuro de ipratropio 3-4 veces/día, 2
inhalaciones: disnea, ejercicio y calidad de vida.
◦Bromuro de tiotropio: 1 vez al día. Detiene la caída del VEF1.
B2 agonistas◦De acción corta: salbutamol y
terbutalina (V ½: 4-6h). 2 inhalaciones 4 veces al día. Temblor, nerviosismo, calambres, arritmias, hipokalemia.
◦De acción prolongada: formoterol y salmeterol (V ½: 10 -12h). Sinergia con anticolinérgicos.
Xantinas◦Menor intensidad, administración oral.
Reacciones idiosincrásicas, náuseas, vómitos, arritmias, crisis convulsivas, pérdida de conciencia.
Corticoesteroides: ◦Antiinflamatorios. Beclometasona,
triamciclona, budesonida y fluticasona. (600 a 1000 mcgs/día). Exacerbaciones e hiperreactividad bronquial (cambio en VEF >12%). Disfonía, osteoporosis. Hiperglucemia, hipertensión, mayor incidencia de infecciones: largo tiempo.
Mucolíticos: No recomendado.Inmunizaciones: Influenza y
neumococo. Oxígenoterapia: Exacerbaciones
e hipoxemia crónica. ◦Pacientes con PaO2 de 55 mmHg◦Pacientes con PaO2 de 59 mmHg con
policitemia o cor pulmonale.◦Dosis PaO2 60 mmHg, 24 hrs al día.
Rehabilitación pulmonar.Cirugía:
◦Reducción de volumen: VEF1> 1 litro◦Trasplante de pulmón: Etapa
terminal.
Exacerbaciones
Evento que se presenta durante el curso de una enfermedad, sobre el que aparecen episodios agudos de aumento de los síntomas habituales.
75-80% etiología bacteriana.
Causas
• Infección traqueobronquial• Contaminación del aire
Primarias
•Neumonías•Embolia pulmonar•Neumotórax•Fracturas costales / trauma•Uso inadecuado de fármacos•Insuficiencia cardíaca o arritmias
Secundarias
Empeoramiento cuando menos de un síntoma menor y dos mayores por dos días consecutivos:◦Síntomas mayores
Disnea Incremento en expectoraciones Expectoración purulenta
◦Síntomas menores Tos Fiebre Sibilancias Congestión nasal / descarga posterior
Otros síntomasMalestar, insomnio, somnolencia,
fatiga, depresión, confusión, disminución de tolerancia al ejercicio, nuevas anormalidades radiológicas
Diagnóstico clínicoTinción de Gramm
EtiologíaBacteriana: Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Pseudomona aeruginosa. Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae.
Viral: Influenza, parainfluenza, rinovirus, coronavirus, adenovirus, virus sincitial respiratorio.
Tratamiento
Leves: Tratamiento de base + broncodilatadores hasta que los síntomas mejoren. Severas: Aminofilina.
Uso de esteroides, oxigenación, antibióticos por 5-10 días.
Gracias :3
Bibliografía
Cano Valle F. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. En: Enfermedades del aparato respiratorio. México: Méndez Editores; 2005. p 211 - 231