ENFERMEDADES DEL MEDIASTINO

¿QUE ES?

MEDIASTINO

CelloAponeurosis

cervical media

Cara posterior del esternón

diafragma

Cara anterior de columna

vertebral

superior

Inferior

AnteriorPosterior

MEDIASTINO SUPERIORLínea horizontal que va:

Mango del borde del esternón

Cuarto disco intervertebral

MS

MEDIASTINO ANTERIOR

Limitado por adelante por:Cara posterior de esternón

Limitado por atrás:Cara anterior de pericardio

MA

MEDIASTINO MEDIOLimitado por las hojas anteriores y posteriores del pericardio

MM

MEDIASTINO POSTERIORLimitado por adelante:Hoja posterior de pericardio

Por atrás :Cara anterior de c.vertebrales

MP

GRADO DE COMPRENCION CARACTERISTICAS DEL SINDROME

SuperiorCianosis, edema, ingurgitación venosa y circulación colateral en el territorio de la vena cava superior

Media

Posterior

Disnea, tos y a veces disfonía

Sintomatología esofágica y datos de compromiso neurológico

Inferior

Datos de compresión de vana cava inferior, como son la hepatomegalia dolorosa ascitis, edema de miembros inferiores y circulación cava - cava

GRADO DE COMPRENCION CARACTERISTICAS DEL SINDROME

SuperiorCianosis, edema, ingurgitación venosa y circulación colateral en el territorio de la vena cava superior

Media

Posterior

Disnea, tos y a veces disfonía

Sintomatología esofágica y datos de compromiso neurológico

Inferior

Datos de compresión de vana cava inferior, como son la hepatomegalia dolorosa ascitis, edema de miembros inferiores y circulación cava - cava

GRADO DE COMPRENCION CARACTERISTICAS DEL SINDROME

SuperiorCianosis, edema, ingurgitación venosa y circulación colateral en el territorio de la vena cava superior

Media

Posterior

Disnea, tos y a veces disfonía

Sintomatología esofágica y datos de compromiso neurológico

Inferior

Datos de compresión de vana cava inferior, como son la hepatomegalia dolorosa ascitis, edema de miembros inferiores y circulación cava - cava

Exoftalmos, caída del parpado superior miosis y alteraciones vasomotoras de la cara

ACOMPAÑADO

DolorY

disnea

DIAGNOSTICORADIOLOGICO

Radiografía

de tórax

Placa lateral

Tomografía

linealTAC mediasti

noscopia

Broncoscopia

Marcadores tumor

ales

Estudio

angiografico

Punción

transtoracica

Toracotomía exploradora

RADIOGRAFIA DE TORAX AP

• Demuestra una opacidad del mediastino

• Deformaciones de columna o destrucción óseas

PLACA LATERAL

• Muestra la localización del tumor en su porción anterior, media o posterior

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

• Facilita las densidades de las lesiones

• Indicador preciso

Medisastinoscopia y mediastinostomia

• Son procedimientos Qx que permiten la observación de material para estudio histológico

BRONCOSCOPIA

• Es de utilidad para excluir la posibilidad de un carcinoma broncogeno de localización hiliar

MARCADORES TUMORALES

• Útiles para el Dx y seguimiento de algunos tumores de mediastino

• Alfa – feto – proteína 0 - 5 UI/ml.

• Gonadotropina corionica 0-5 MIU/ml.

• Beta – 2 – microglobulina 800-2000 ng/ml• linfoma

ESTUDIO ANGIOGRAFICO

Fluoroscopio

esofagograma Cavografia Acigograia Radioisoto

pos

PUNCION TRANSTORACICA

• Estudio histológico• Sospecha de tumor de mediastino• Puede usarase la aguja de Truckut

TORACOTOMIA EXPLORADORA

• En ciertos casos es necesaria como método Dx para un biopsia de tumor o como tratamiento para la extracción del mismo

PROCESOS INFLAMATORIOS

MEDIASTINITIS

Aguda

Crónica

MEDISATINITIS AGUDA

• LA CAUSA MAS FRECUNTE ES LA PERFORACION DEL ESOFAGO O BRONQUIOS PRINCIPALES

Causas menos frecuentes

• Infecciones de cuello

• Extensión de infecciones pulmonares

Manifestaciones clínicas

• Disfagia• Dolor retoesternal opresivo• Datos de enfisema• Desviación traqueal

RADIOLOGICAMENTE

• Hipercalridad paralela a la silueta cardiaca y mediotoracica limitada por una opacidad lineal correspondiente ala pleura separada del corazón, puede haber niveles

MEDIASTINITIS CRONICA

ES LA CICATRIZACION CRONICA PROGRESIVA DEL TEJIDO MEDIASTINAL QUE LLEVA ALA FIBROSIS

• Causas: infecciones crónicas• Tuberculosis• histoplasmosis

LA FIBROSIS

• Alteraciones anatómicas• Obstrucción de la vía área por estenosis

Manifestaciones clínicas

• TOS

• DISNEA

• NEUMONIA

DIAGNOSTICO

• Mediastinoscopia• Mediastinotomia

LESIONES DE MEDIASTINO POR TRAUMATISMO

CERRADASPENETRANTES

NEUMOMEDIASTINO

• Es la acumulación de aire en el tejido intersticial del mediastino

• CAUSA MAS FRECUNTE A= EXTENCION DEL EFISEMA INTERTICIAL PULMONAR

• La ruptura alveolar provoca que el aire diseque el interitico y llegue al mediastino a través del tejido que rodea los bronquios

MANIFESTACIONES CLINICAS

• Dolor opresivo retro esternal y de cuello

• SIGNO DE HAMMAN• Crujido sincrónico con el latido cardiaco al auscultar

MASA MEDISTINALESanterior y superior

TUMORES DE CELULAS EMBRIONARIAS

Quiste dermiode y teratomas Seminoma Coriocarcinoma

•Benigno•Compuesto de epidermis

Quiste dermoide

•Endodermicos•Mesodermicos•Epidermicos

Teratomas

• Cuando aumenta de tamaño suele en forma importante dan compresión de órganos vecinos

• Radiológicamente suelen verse calcificaciones• Tratamiento QX o Radioterapia

Seminoma

•Estructura celular idéntico al testicular y ovárico

Coriocarcinoma

•Raro de crecimiento rápido•Ginecomastia y elevación de gonadotropinas

TIROIDES INTRATORACICO

• Se presenta en mediastino anterior y superior

MANIFESTACIONES

• Estridor

• Parálisis de cuerda vocal con disfonía

• Disfagia

• En la exploración física = glándula tiroide palpable

• Radiológicamente hay opacidad en mediastino anterior que se continua hacia el cuello y se desplaza a tráquea

TIMOMA

• Puede presentar hiperplasia mas frecuente en niños y jóvenes

• Generalmente no requiere tratamiento pues es transitoria en la adolescencia

MANIFESTACIONES CLINICAS

• Estridor

• Disnea

• Dolor retro esternal

• Obstrucción de vena cava superior

ADENOPATIAS

• Es aumento de los ganglios linfáticos es de los mas frecuentes y puede ser malignos y benignos

• Las causas mas frecuentes:• Tu berculosis• Micosis• Neumoconiosis• sarcoidosis

• Radiológicamente se caracterizan por ser bilaterales con opacidades múltiples de contornos precisos

HERNIA DE MORGAGNI

• Es el paso del contenido abdominal hacia el tórax

QUISTE PLEUROPERICARDICO

• Se considera como malformación congénita• Los quistes suele estar lleno de líquido

tranparentes• 10 a 12cm

MEDIASTINO MEDIO

DUPLICACIONES INTRATORACO DEL INTESTINO

GASTROENTERICOS

• Son segmentos del tubo digestivo o parcialmente separados de este

BRONCOGENOS

• A los lados de la traque, en la carina, región hiliar y para esofágica

MEDIASTINO POSTERIOR

TUMORES NEUROGENICOS

• Mas frecuentes• De desarrollan a partir de los troncos

nerviosos simpáticos y nervios espinales• Mas frecuentes en el mediastino posterior

4 tipos

NEURILEMOMA

NEUROFIBROMA

GANGLIONEUROMA

NEUROBLASTOMA

NEURILEMOMA

• Deriva de la vaina de schwan por que también se le conoce como schwanoma es el mas frecuente

NEUROFIBROMA

• Se asocia ocasionalmente con la neurofobromatosis o la enfermedad de Von recklinghausen

• Se considera mas una malformación que un tumor

GANGLIONEUROMA

• Tumor benigno de los ganglios simpáticos

• Mas frecuente en la niñez aunque se ha visto en la hipertensión

NEUROBLASTOMA

• Es una neoplasia maligna del sistema nervioso simpático y se ha dividido en simpatoblastoma y simpatogonioma

GRACIAS………….l……………