Post on 21-Jul-2015
ENFERMEDADES ERUPTIVAS EN LA INFANCIA
María Fernanda Ibarbo Estupiñán
EXANTEMAS
PURPURICOSMACULO-
PAPULOSOSVESICULO-
AMPOLLOSOSHABONOSOS NODULARES
Sarampión: 1
Escarlatina: 2
Rubéola: 3
eritema infeccioso: 5
exantema súbito: 6
Enfermedad de
Kawasaki
Varicela zóster
Eritema nodosoReacciones alérgicas
Eritema multiforme
púrpura de
Schönlein-Henoch
panarteritis
nodosa
sepsis
meningocócica
máculas, pápulas,
vesículas, pústulas, petequias, habones
SARAMPION
Según la OMS es la primera causa de muerte infantil prevenible por vacunación
7
GENUS GLYCOPROTEINS TYPICAL MEMBERS
Paramyxovirus HN, F HPIV1, HPIV3Rubulavirus HN, F HPIV2, HPIV4, mumps virusMorbillivirus H, F measles virus
Pneumovirus G, F respiratory syncytial virusMetapneumovirus G, F metapneumoviruses
PARAMYXOVIRUS FAMILY SURFACE GLYCOPROTEINS
PARAMYXOVIRUS SUBFAMILY
PNEUMOVIRUS SUBFAMILY
– Muy contagioso
• Gotitas de Pflügge. Varias horas.
• Vía nasal. Tos, estornudos.
• Vía conjuntival
– Periodo de incubación: 10-14 días.
– Periodo de contagio. Desde 5 días antes de laaparición del exantema hasta 4 días después.
PATOGENIA
Factores de riesgo
• Pacientes inmunocomprometidos.
– Inmunodeficiencias. Congénitas, adquiridas
(VIH).
– Ttos. inmunosupresores. Tumores,
trasplantes.
• Niños malnutridos. África.
• Embarazo.
• Tuberculosis.
CLINICA
PERIODO DE INCUBACION PERIODO INVASIVO(Prodrómico, catarral, pre- exantemático)
4 Días de media.
• Fiebre elevada.
• Tos.
• Enantema
• Síntomas catarrales, coriza, conjuntivitis,
fotofobia
(Protección roja), lagrimeo.
Facies sarampionosa.
•manchas de Koplik (PATOGNOMÓNICAS)
(Declinación, descamación)
CLINICA
PERIODO EXANTEMICOPERIODO
CONVALESCENCIA
• 3-5 Días de media.
• Continúa con fiebre.
• Exantema eritematoso,
maculopapuloso morbiliforme
Craneocaudal.
• Respeta palmas y plantas.
• Desaparece craneocaudal.
COMPLICACIONES
Sospecha cuando la fiebre persista o reaparezca
– Otitis.
– Laringitis.
– Bronconeumonía.– Otras…
Encefalitis aguda postinfecciosa
Clínico
Detección de Ac. específicos
Ig M.1-2 días en muestra única.
Ig G. 2-4 semanas.
Detección de RNA del virus por amplificación genética. (PCR)
DIAGNOSTICO
ERITEMA INFECCIOSO
Etiología
– Parvovirus humano B19.
– Virus ADN.
– Familia parvoviridae. Género eritrovirus.
Incubación 4 - 21 días.
– Niños 2-12 años. A cualquier edad.
– Vía respiratoria, fómites, trasfusiones.
– En adultos distinta sintomatología.
– Pequeñas epidemias familiares o escolares.
– Muy benigno en inmunocompetentes.
CLINICAAfebril.
– Cara de bofetón. (Exantema maculopapuloso, confluente muy
eritematoso, en mejillas y que respeta el labio superior).
– Exantema reticular (en encaje). Confluente a veces en glúteos.
– Exantema 2 – 7 días.
– Puede recidivar hasta 30 – 40 días. calor, sol, ejercicio…
– Adolescentes, a veces exantema en guante ycalcetín,
ESCARLATINA
Etiología
– Estreptococo del Grupo A. E. Pyogenes.
– Toxina pirógena (antes eritrogénica).
Primoinfección.
No presentan Ac. Antitoxina.
– Ambiente en colegios, comunidades.
– Final de invierno y primavera.
– Edad habitual 5 – 10 años.
Clínica.
– Incubación 1 – 7 dias.
– Fiebre, cefalea, dolor abdominal
– Amígdalas con exudado.
– Exantema escarlatiniforme precoz.
• Cuello Tronco Extremidades.
• Cara. Cara de bofetón.
– Lengua aframbuesada.
– Signo de Pastia.– Descamación.
VARICELA-ZÓSTER
• El VVZ es un DNA-virus, forma parte de los 8 que pertenecen a la familia de los herpes virus.
• Primoinfección: Varicela.
• Infección latente: Neuronas de ganglios sensitivos.
• Infección recurrente: Reactivación (H. zoster)
• Transmisión por contagio directo o por vía respiratoria (exantema-costras).
• Diseminación en comunidades (guarderías).
CLINICA
• Periodo de incubación: 14-21 días (inmunodeprimidos baja).
• Periodo prodrómico: 1-2 días, fiebre, conjuntivitis, síntomas catarrales.
• Periodo exantemático: brotes que pasan por las fases de mácula, pápula, vesícula y costra, pruriginosas, comienzo en cara y cuero cabelludo, extensión posterior a tronco y extremidades.
coexistencia de elementos en distinto estadio evolutivo.
5-7 días - todos los elementos suelen estar en fase de costra (no contagio)
DIAGNOSTICO
• Eminentemente clínico.
• Casos atípicos:
Detección de antígenos virales (inmunofluorescencia, PCR).
Detección de anticuerpos de VVZ (ELISA).
Cultivo viral.
COMPLICACIONES
CUTANEAS: Sobreinfección bacteriana de piel y tejidos blandos:
Estafilococos, estreptococos: impétigo, celulitis, abscesos.
NEUROLOGICAS: Encefalitis, meningoencefalitis, parálisis facial, cerebelitis (ataxia).
HEMATOLOGICAS: Púrpura, trombocitopenia, anemia hemolítica.
TRATAMIENTO
• AISLAMIENTO: embarazadas y niños pequeños.
• SINTOMATICO: higiene, manejo de prurito.
• ACICLOVIR: 15-30mg/kg/día
Inmunocomprometidos
Complicaciones
• RECOMENDACIONES:
Escolarizar
Vacunación
RUBEOLA
• Virus RNA familia Togaviridae (género rubivirus)
• Moderadamente contagiosa: 5 días antes y hasta 5 días después de la desaparición del exantema.
• Se transmite por contagio directo.
• Periodo de incubación: 12-23 días.
• Riesgo de transmisión placentaria: síndromerubéola congénita.
CLINICA• Periodo prodrómico: asintomático, afebril, síntomas catarrales leves.
• Exantemas maculopapulares, eritematosos, redondeados, de inicio en cara, luego se extienden a tronco y extremidades (cefalocaudal), confluentes (3 días)
• Manchas de Forchheimer.
• Presencia de adenopatías: suboccipitales, cervicales, retroauriculares.
• DIAGNOSTICO:
Clínico.
Dudas: IgM e IgG específicas para rubeola elevadas.
• TRATAMIENTO: Aislamiento, sintomático (antipiréticos, analgesia)
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
EXANTEMA SUBITO (ROSEOLA)
• Virus herpes 6 y 7: primoinfección y latencia.
• Aparición en edades tempranas: > incidencia 6-15 meses.
• Sólo 25% de niños desarrollan exantema distinguible.
• Periodo de incubación: 5-15 días.
• Contacto con otros niños y brotes epidémicos poco frecuentes.
• Adultos infectantes (saliva con virus)
CLINICA
• Período prodrómico: Asintomático, síntomas catarrales leves, adenopatías cervicales leves.
• Cuadro febril (3-5días) que precede el exantema.
• Exantema: lesiones rosadas, elevadas, pequeñas, de inicio en tronco, luego se extienden a cuello, cara, región proximal de extremidades, no prurito, delimitadas.
(1-3 días) desaparece.
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
• Clínico
Clínicamente no se puede diferenciar infección entre HV 6 y 7.
• Fármacos: Ganciclovir, cidofovir (no resultados concluyentes)
• Pronóstico: Excelente.
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
• Virus Epstein-Barr (tipo 1 y 2)
Infecta al 95% de población mundial.
• Contagio por intercambio de secreciones orales (saliva)
• Periodo de incubación: 30-50 días (< edad más corto)
CLINICA• Primoinfección en lactantes: cursa
asintomática.
• Periodo prodrómico: 1-2 semanas
Pacientes mayores: fiebre, faringitis, malestar general, astenia, mialgias, esplenomegalia (dolor Hip izq)
• Adenopatías generalizadas (90%), esplenomegalia (50%), hepatomegalia (10%)
• Exantemas: 3-15%, exacerbado por adm de B lactámicos (80%)
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
• Clínico + confirmación mediante pruebas serológicas (ACS)
• Laboratorios: linfocitosis atípica característica.
• Aciclovir: disminuye replicación viral, pero no la sintomatología.
Reposo y medidas sintomáticas.
COMPLICACIONES
• Hemorragia esplénica subcapsular.
• Rotura de bazo.
• Obstrucción de vía aérea (hiperplasia tejido linfoideo orofaríngeo)
• PRONOSTICO: Excelente con recomendaciones.