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ENFERMEDADES EXANTEMATICAS DE LA
INFANCIA IISolís Alarcón Alejandra
Marzo 2010
Px Femenino de 10 años de edad, acude
a consulta con antecedentes de
cinco días de duración de un
proceso seudogripal (cefalea, fiebre,
mialgias, cansancio) y a continuación
exantema que se observa en imagen y ronchas en tronco y
extremidades.La madre de la
paciente se encuentra
embarazada
65% Población adulta ha tenido infección
Más frecuente en mujeres
Eritema infeccioso Niños y adolescentes
AdultosArtritis y artralgias
Finales de inverno y primavera
Todo el mundo
EPIDEMIOLOGIA
Patrick R. Murray, Microbiología Médica. 5ta Edición, Elsevier Mosby. Madrid, España. Pags 562-575, 243.
Parvovirus B19
DNA Virus
Proceso exantemático benigno
Resuelve espontánea
mente
Mejillas abofeteada
s
ERITEMA INFECCIOSO
Patrick R. Murray, Microbiología Médica. 5ta Edición, Elsevier Mosby. Madrid, España. Pags 562-575, 243.
PARVOVIRIDAE DNA Virus 18-26 nm diámetro Parvovirus B19 enfermedad en
humanos 1 serotipo de virus. Células en mitosis activa
multiplicación viral Estirpe Eritroide Médula ósea
ERITEMA INFECCIOSO
Patrick R. Murray, Microbiología Médica. 5ta Edición, Elsevier Mosby. Madrid, España. Pags 562-575, 243.
Vía de transmisión•Secreciones Respiratorias •Secreciones Orales
Células blanco•Infecta a células precursoras eritroides en médula ósea•Actividad mitóticainfección lítica
Viremia y anticuerpos•Puede atravesar la placentaaborto•Feto Anemia+Isuficiencia Cardiaca Congestiva •Anticuerpos importantes para curación y cuadro clínico
MECANISMOS PATOGÉNICOS
Behrman, Nelson Tratado de Pediatría, 16 Edición, Mc Graw Hill, México D.F. Pag 1113-1114, 1120-1123, 942-943.Current, Pediatric Diagnosis&Treatment. 17 Edición, Médico D.F. McGraw Hill Pag 1130-1250.
Periodo prodrómico
7-10 díasContagioso
Fase Febril inicialinfeccioso
Disminuyen eritrocitos
Viremia elevada
Fase SintomáticaSistema
inmunitarioExantema y artralgias
No contagioso
Behrman, Nelson Tratado de Pediatría, 16 Edición, Mc Graw Hill, México D.F. Pag 1113-1114, 1120-1123, 942-943.Current, Pediatric Diagnosis&Treatment. 17 Edición, Médico D.F. McGraw Hill Pag 1130-1250.
Behrman, Nelson Tratado de Pediatría, 16 Edición, Mc Graw Hill, México D.F. Pag 1113-1114, 1120-1123, 942-943.Current, Pediatric Diagnosis&Treatment. 17 Edición, Médico D.F. McGraw Hill Pag 1130-1250.
Hb
Complicación grave Px con procesos hemolíticos crónicos Interrupción de eritropoyesis y
reticulocitopenia absoluta. Disminuye Hb séricaAnemia severa Mal edo general, Letargia, palidez,
taquicardia y taquipnea. Eritema es raro.
CRISIS APLÁSICA TRANSITORIA
Behrman, Nelson Tratado de Pediatría, 16 Edición, Mc Graw Hill, México D.F. Pag 1113-1114, 1120-1123, 942-943..
DIAGNÓSTICO
Dx
CxIgM anti B
19 Virus no
aislado en cultivo
Behrman, Nelson Tratado de Pediatría, 16 Edición, Mc Graw Hill, México D.F. Pag 1113-1114, 1120-1123, 942-943.
RubéolaSarampión
Artritis reumatoide
juvenilLupus
Eritematoso diseminado
Reacción medicament
osa
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Current, Pediatric Diagnosis&Treatment. 17 Edición, Médico D.F. McGraw Hill Pag 1130-1250.
NO Hay tratamiento antiviral especifico
Inmunoglobulina intravenosa anemia e insuficiencia medular en niños inmunodeprimidos.
Suspender quimioterapia antineoplásica
TRATAMIENTO
Current, Pediatric Diagnosis&Treatment. 17 Edición, Médico D.F. McGraw Hill Pag 1130-1250.
Transfusiones +medidas de sostén en crisis aplásica aislamiento hospitalario
Después del dx aislamiento y ausencia escolar innecesarios e ineficaces en px normales.
No hay vacuna
Behrman, Nelson Tratado de Pediatría, 16 Edición, Mc Graw Hill, México D.F. Pag 1113-1114, 1120-1123, 942-943.
Lactante masculino de 8 meses de edad que refiere la madre que inicia hace 72 horas con fiebre de 40° C, muy irritable, llorón, escasa rinorrea y ningún otro síntoma, ni signo, hoy súbitamente cede la fiebre y la irritabilidad y aparece un exantema caracterizado por máculas y pápulas, generalizado no pruriginoso.
Virus Herpes
Humano 6 y 7
Exantema súbito
Rash Maculopapu
lar
Fiebre súbita que
cede
ROSÉOLA
Patrick R. Murray, Microbiología Médica. 5ta Edición, Elsevier Mosby. Madrid, España. Pags 562-575, 243.
Virus Herpes Humanos 6 y 7
DNA virus
Roseolovirus subfamilia Betaherpesvirinae
Periodo de incubación 5-15 días
Patrick R. Murray, Microbiología Médica. 5ta Edición, Elsevier Mosby. Madrid, España. Pags 562-575, 243.
Transmisión por secreciones orales •Replicación en glándulas salivales•Diseminación horizontal por emisión oral•Infecta linfocitos, monocitos y células endoteliales
Incidencia máxima•6 a 12 meses•Raro en neonatos•Primoinfección asintomática o sintomática
Todo el añoAmbos sexos
Patrick R. Murray, Microbiología Médica. 5ta Edición, Elsevier Mosby. Madrid, España. Pags 562-575, 243.
Fiebre elevada de inicio súbito
Erupción maculopapulosa
en tronco , brazos, piernas y cara
Desaparece al tercer día
Behrman, Nelson Tratado de Pediatría, 16 Edición, Mc Graw Hill, México D.F. Pag 1113-1114, 1120-1123, 942-943.
Cuadro clínico Aislar virus durante primoinfección en tejido
infectado o leucos de sangre periferica los primeros 3-4 días.
1°Semana postprimoinfecciónanticuerpos anti virus
IgM aparición precoz IgG edad adulta
DIAGNÓSTICO
Current, Pediatric Diagnosis&Treatment. 17 Edición, Médico D.F. McGraw Hill Pag 1130-1250.
LCR Normal
LinfocitopeniaLeucopenia
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
Behrman, Nelson Tratado de Pediatría, 16 Edición, Mc Graw Hill, México D.F. Pag 1113-1114, 1120-1123, 942-943.
Infección Bacteriana
Severa
Otras enfermedade
s exantemática
s
Infección por entero y
adenovirus
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Current, Pediatric Diagnosis&Treatment. 17 Edición, Médico D.F. McGraw Hill Pag 1130-1250.
Convulsiones febriles
Enfermedad grave diseminadaadenopatía, hepatoesplenmegalia.
Meningoencefalitis
Encefalopatía
COMPLICACIONES
Current, Pediatric Diagnosis&Treatment. 17 Edición, Médico D.F. McGraw Hill Pag 1130-1250.
NO hay métodos preventivos.
Prevenir crisis convulsivas.
AntipiréticosAcetaminofen
TRATAMIENTO
.Current, Pediatric Diagnosis&Treatment. 17 Edición, Médico D.F. McGraw Hill Pag 1130-1250.
Escolar masculino de 9 años con Infección faríngea previa. Iniciación brusca. vómitos. Hipertermia de
39-40º durante dos o tres días. Escalofríos. Dolor
abdominal. Cefalea. Disfagia . apatía. Pulso acelerado. Postración.
Palidez peri bucal, lengua saburral, costra gruesa, blanco-amarillenta. A las
12-36 horas, exantema en cuello y tórax, en
progresión a tronco y extremidades.
Pequeñísimas manchas rojo intenso, confluente en
pliegues y sitios de presión.
Complicación de la Faringitis estreptocócica
Cocos gram positivos
Colonización asintomática del tracto respiratorio superior y transitoria de la piel.
ESCARLATINA
Patrick R. Murray, Microbiología Médica. 5ta Edición, Elsevier Mosby. Madrid, España. Pags 562-575, 243.
Transmisión•Persona a persona•Gotitas respiratorias•Heridas en piel•PI 1-7 días
Incidencia•Niños de 5-15 añosFaringitis•Personas con infecciones de tejidos blandos•Ancianos
Más frecuente en los meses fríos Piodermia y Glomerulonefritis asociada a meses cálidos
Patrick R. Murray, Microbiología Médica. 5ta Edición, Elsevier Mosby. Madrid, España. Pags 562-575, 243.
FiebreVómitoCefalea
FaringitisEscalofrios
Dolor abdominal
12-48 hr Exantema rojo, punteado,
papuloso que palidece a la digitopresión,
palpableAxilas, ingles cuello
Palidez peribucalRespeta palmas y
plantas
24 hrs Exantema generalizado
Pliegues profundos Hiperpigentación
que no blanquea Líneas de pastia
Lengua aframbuesada blanca o roja
Descamación al final de la
primera semana
Behrman, Nelson Tratado de Pediatría, 16 Edición, Mc Graw Hill, México D.F. Pag 1113-1114, 1120-1123, 942-943.
Frotis faríngeo
Cultivo
DIAGNÓSTICO
Otros exantemas
Sx Shock Tóxico
KawasakiEnterovirus
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Current, Pediatric Diagnosis&Treatment. 17 Edición, Médico D.F. McGraw Hill Pag 1130-1250.
COMPLICACIONES
Fiebre reumática Glomerulonefritis
postestreptococcica
Behrman, Nelson Tratado de Pediatría, 16 Edición, Mc Graw Hill, México D.F. Pag 1113-1114, 1120-1123, 942-943.
Tx
Aliviar síntomasPrevenir
complicaciones
Penicilina 125-250mg/
dosis/3 veces por día /10 días
Bencilpenicilina benzatina 600,000 U<
27 kg120,000,000 U >27 kg
Eritromicina 40 mg kg 25 hrs
Clindamicina 30 mg kg 24 hrs
PROFILAXIS Y TRATAMIENTO
Behrman, Nelson Tratado de Pediatría, 16 Edición, Mc Graw Hill, México D.F. Pag 1113-1114, 1120-1123, 942-943.
CAUSA
PI CONTAGIOSIDAD
EXANTEMA CLÍNICA DX HABITUAL
TX COMPLICACIONES
Exantema súbitoRoséola
Herpes virus 6
1-2 S ?? Tronco, maculoso o maculopapuloso
3 días de fiebre alta que cesa con el exantema niños de 6 meses a 2 años
Clínico, en primeras 24-36 hrs caracteristica la leucocitosis con neutrofilia
Sintomático, convulsiones febriles
Eritema infecciosoMegaloeritema
Parvovirus B19
1-2 S ?? Signo de la cachetadaMaculopapuloso en troncoReticulado
Afebril Clínico SintomáticoRecurrencia con el ejercicio
Escarlatina Streptococo grupo A Pyogenes
3-5 días
En fase aguda hasta 24 hrs después de comenzar tx atb
Difuso maculopapuloso en lija Signo de pastia Facies de Filatov Descamación foliácea
AmigdalitisFiebre
ClínicoCultivo Faríngeo
PenicilinaFiebre ReumáticaGlomerulonefritis
Patrick R. Murray, Microbiología Médica. 5ta Edición, Elsevier Mosby. Madrid, España. Pags 562-575, 243.
Behrman, Nelson Tratado de Pediatría, 16 Edición, Mc Graw Hill, México D.F. Pag 1113-1114, 1120-1123, 942-943.
Current, Pediatric Diagnosis&Treatment. 17 Edición, Médico D.F. McGraw Hill Pag 1130-1250.
Manual CTO 6° Edición, Madrid España. Pag 30-34.
BIBLIOGRAFÍA