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8/16/2019 ENTREVISTA FORMATO2
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ENTREVISTA ADULTO
Nombre: ______________________________________________________________
Edad: ____________________ Sexo: _______________________________________
Fecha Nacimiento: ______________________________________________________
Dirección: _________________________________________Cel._________________
Ocupación: ____________________________________________________________
Estado Civil: ______________ Escolaridad: __________________________________
DESARROLLO
1. Nació usted en un ho!ar inte!rado"
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#. Sabe si $ue una hi%a &o' deseada &o' plani$icada"
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(. El parto ) su desarrollo $*sico $ue normal" ___________________________________________________________________
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+. Cómo $ue su ,mbito social de ni-o" Fue ami!able" ___________________________________________________________________
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. En el aspecto co!nitivo/ como $ueron sus habilidades para desarrollar tareas en la
escuela ) cole!io"
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0. Cu,les son sus expectativas sobre s* misma"
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. Cómo son sus h,bitos de alimentación" ___________________________________________________________________
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2. Cómo est, su sue-o" ___________________________________________________________________
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3. En$ermedades 4ue padece" 5erencia $amiliar" ___________________________________________________________________
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HISTORIA FAMILIAR
1. 6ive con sus padres"
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#. Cómo es su din,mica $amiliar"
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(. Cómo es su relación con su $amilia"
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HISTORIA ESCOLAR
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1. Cómo $ue su experiencia ) desempe-o en la primaria"
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#. Cómo $ue su experiencia ) desempe-o en la secundaria"
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HISTORIA LABORAL
1. 7iene al!una experiencia en el ,mbito laboral" ___________________________________________________________________
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ANTECEDENTES PSICOLOGICOS
1. Existe en su $amilia al!8n antecedente de en$ermedad mental" ___________________________________________________________________
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#. 9resenta usted al!8n desa%uste mental" ___________________________________________________________________
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ANTECEDENTES AFECTIVOS
1. Cómo describe su estado de ,nimo"
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#. Cómo se percibe as* misma" &le!re/ triste/ eno%ada/ etc.'
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