Post on 08-Jul-2015
G U I L L E R M O E N R I Q U E Z C O R O N E L
N E U R O L O G I A
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EpilepsiaAspectos de Neuroimagen
George Gerswin
• Noche estrellada (1889, Museo de Arte Moderno, Nueva York, Estados Unidos)
.EL CASO DEL ZAPITO
.EL ZAPITO
Estado Epileptico Parcial motor
Estado Epileptico parcial motor
Hospitalizado
Secuelas de Encefalo-mielitis-Epilepsia
Neuroimagen y epilepsia
Mas del 70 % de las epilepsias focales o parciales pueden ser asociadas a lesiones estrcturales
La resonancia magnetica craneal es la modalidad diagnostica de eleccion en el estudio del paciente con epilepsia
La tomografia computarizada puede ser un metodode estudio alternativo en algunos pacientes.
Se identifican calcificaciones por TAC.
Pero la TAC puede ser negativa en lesiones de ETM, fallas del desarrollo cortical y cavernomas
Neuroimagen Epilepsia
Tomografia computarizada de craneo simple y contrastada
Resonancia magnetica craneal simple y contratada
Tomografia computarizada por emision de foton unico
Tomografia por emision de positrones
Angiorresonancia
Espectroscopia
Imágenes funcionales de Resonancia Magnetica
Imágenes de RM de difusion y perfusion
Magneto.encefalografia
Imágenes mas frec . De epilepsia
Esclerosis en el Hipocampo
Malformaciones en el desarrollo cortical
Neoplasias
Malformaciones vasculares
Gliosis
Cisticercosis cerebral
Lesiones corticales adquiridas
Tumores cerebrales
Astrocitomas
Oligodendrogliomas
Ganglioglioma
Tumor neuroepitelial disembrioplastico
Xantoastrocitomas pleomorficos
Dr. Delgado Escueta UCLA|
RM y Epilepsia
Malformaciones vasculares
Malformaciones arteriovenosas
Malformaciones cavernosas
Neuroimagen y epilepsia
La RM debe hacerse en T1-T2 y FLAIR-
La mayoria de las lesiones epileptogenicas se ubican en el lobulo temporal.
No es necesario habitualmente el medio de contraste
Dr. Riviello
Malformaciones del desarrollo cortical
Desordenes generalizados: Heterotopia nodular subependimal difusa Heterotopia en banda Lisencefalia( agiria) Desordenes focales o multifocales: Esclerosis tuberosa Displasia cortical focal Polimicrogiria Esquicencefalia Heterotopia nodular subcortical focal Displasia focal de taylor Desordenes Hemisfericos: hemimegalencefalia
Resonancia Magnetica Espectroscopica
El uso de la RMS permite la evaluacion de la integridad asi como la funcion de las neuronas, a traves de la mediccion del metabolito N acetilaspartato NAA un producto normal del metabolismo celular-
El NAA es un indicador de disfuncion neuronal y no solo de perdida celular-
Otros metabolitos a medir son: creatina colina, lactato
GABA , glutamato y glutamina.
Dra. Charlote. Dravet
Espectroscpia por RM a base de Proton
El NNA esta disminuido en perdida neuronal: enfermedades cronico-degenerativas, EVC, y en tumores
Elevacion del lactato y reduccion del NAA y sindrome epileptico
Reduccion de NAA se correlaciona con alteracion del EEG y el grado de perdida neuronal.
La reduccion del NNA es mas extensa en el area del foco epileptogenico
La ERM es util en epilepsia y disgensias corticales
Resonancia Magnetica Funcional
FMRI permite el mapeo de diferentes regiones cerebrales mediante cambios de concentración de deoxihemoglobina, la cual es una sustancia paramagnetica
La FMRI puede ser usada para evaluar regiones especificas cerebrales durante actividades motoras, de audición visión, gusto, olfacción, producción de lenguaje y otras funciones cognitivas-
La FMRI es usada para lateralizar el lenguaje , así como para detección de focos epileptogenicos
Resonancia por Difusion
DWI el uso de este metodo permite identificarareas epileptogenicas , las cuales no sonidentificadas mediante el uso de secuenciasconvencionales .
Esta secuencia es util en Estado Epileptico
Tomografia C. Por emision de Foton unico
SPECT permite el mapeo de areas del cerebro a detectar el foco epileptogenico.
SPECT ictal e interictal
Se apreciara un foco caliente , es la hperperfusion sanguineadurante le periodo ictal, y en la secuencia interictal se apreciara un foco frio o zona hipoperfundida
Esta tecnica esutil aun cuando el EEG no reporte el foco epilepticogenico en epilepsias extratemporales
Es mas accesible y mas economico que el PET
Tomografia por Emision de Positrones
PET , mide el metabolismo de la glucosa, recepptores centrales de benzodiacepinas, varios subtipos de receptores de opioides y receptores de dopamina.
La presencia de hipometabolismo de glucosa es un marcador sensible pero no especifico de disfuncion cerebral.
Hipometabolismo cerebral ocurre en el 90 % de epilepsia del lobulotemporal
Hipometabolismo focal o difuso ocurre en cerca de 30%- 50 % de pacientes con epilepsia neocortical.
El hipometabolismo indica perdida neuronal e hipometabolismo
ALTO COSTO, Radiacion, semi-invasivo
RM metastasis
RM tumor temporal izquierdo
RM
Para senador?
RM-SPECT
SPECT
Espectroscopia
PET
RM malformacion cerebral
Esquizencefalia de labio abierto
Porencefalia
RM tumoracion
RM
TAC MAV
Encefalitis-Epilepsia
Rassmusen
RM metastasis
El Heroe Mexicano
Esclerosis Tuberosa
Medico, con cisticercosis
RM
TAC malformacion cerebral
RM disgenesia cortical
RM
TAC hemorragia cerebral
Pioseno
TAC hemorragia cerebral
Paciente con secuelas de I.Q. por cisticercosis
TAC-malformacion cerebral
TAC- hidrocefalia
Esclerosis Tuberosa
Esclerosis Tuberosa
Esclerosis Tuberosa
TAC - encefalomalacia
TAC hidrocefalia
RM lesion sustancia blanca
TCE
TCE
TCE
TCE
Hemorragia Subaracnoidea
Metastasis cerebral por sarcoma en muslo
Metastasis del sarcoma en muslo
Sturge- Weber
Epilepsia –infarto cerebral- mixoma
Tumor cerebral
TCE –lesion temporal
Epilepsia-Encefalitis Herpes Zoster
Epilepsia-encefalitis
TIPO MEXICANO COPROFAGO
Esclerosis Tuberosa
TAC- Esclerosis Tuberosa
Epilepsia- Encefalomielitis
Epilepsia-Encefalitis
Epilepsia- cavernoma
Epilepsia-Malformacion AV
Hidrocefalia
Esclerosis Tuberosa
Esclerosis Tuberosa
Esclerosis Tuberosa
TAC- Esclerosis Tuberosa
RM Esclerosis Tuberosa
RM Esclerosis tuberosa
RM Esclerosis Tuberosa
Encefalitis -epilepsia
Encefalitis-epilepsia
Encefalitis-epilepsia
Niño con Epilepsia secundaria a Encefalitis viral
Encefalitis-Epilepsia
Epilepsia -EM
Esclerosis tuberosa
RM malformacion
Cerebro de SENADOR de Mexico
Esclerosis Tuberosa
Dr. Asconape
Hemisferectomia derecha
Gracias por su atencion