ERITROBLASTOSIS FETAL.

Paso de Ác maternos activos contra los Ag de los hematíes fetales a través de la placenta, se caracteriza por un ritmo acelerado de destrucción de hematíes.

Incompatibilidad del grupo sanguíneo Rh.

Sistema antigénico Rh: C, D, E, c, e, y d.

Producción de Ac IgG.

Enfermedad del segundo y posteriores embarazos.

El primer embarazo afectado produce una respuesta de Ác en la madre.

Pba. de Coombs:

Demuestra anticuerpos anti-D.

ETIOPATOGENIA:

•Transfusión de sangre Rh +•Peq. Cant. de sangre fetal entran a la circulación materna•Aborto espontáneo o provocado o durante el parto

Formación de Ác anti D en la madre Rh – receptora y no sensibilizada.

Sensibilización aumento de Ac

Ác IgG atraviesan la placenta y provocan las manifestaciones hemolíticas

Manifestaciones clínicas. 1er RN: no grave, anemia e hiperbilirubinemia.

Embarazos posteriores: mayor gravedad, con hemólisis intrautero.

Anemia fetal, insuficiencia cardiaca, hipoalbuminemia causan hidropesía fetal (ascitis, derrames pleurales y pericárdicos y anasarca) que lleva a muerte fetal.

hemólisis intrautero:Hepatoesplenomegalia y palidez, ictericia

en las primeras 24 hrs tras el nacimiento.

Hidropesía grave con anasarca, IC y edema pulmonar:Pueden impedir una ventilación adecuada =

asfixia.

Dx y manejo de la isoinmunización materno-fetal.

Negativa: no existe isoinmunización

Considerar la posibilidad de una pareja Rh incompatible

En caso de k la mujer sea Rh (-) y el hombre Rh (+) solicitar pba. De Coombs indirecta

El seguimiento posterior con Coombs cada 4-6 semanas.

Positivo: verificar el edo. fetal

Tratamiento.

Embarazo complicado por sensibilización.Valoración de la hemólisis: análisis

espectrofotométrico de la densidad óptica del líquido amniótico.

○ hemólisis grave + madurez pulmonar = tratado en la UCIN

○ hemólisis grave + inmadurez pulmonar = transfusión intravascular fetal o intrauterina con sangre O negativa.

Diagnóstico.

Evaluación inicial.Hemograma completo: niveles bajos de

hemoglobina.Frotis sanguíneo: policromasia y

anisocitosis.Recuento de reticulocitos: reticulocitosisDeterminación del tipo sanguíneo Prueba de Coombs directa

Ag y Ac responsables de la hemólisis.

Prevención de la sensibilización.

INMUNOGLOBULINA ANTI RH POSITIVA. 300 microgramos.Únicamente para Ag D.

Durante la gestación después de la semana 28.

En las 72 hrs siguientes del parto