Post on 25-Jul-2018
Alysson ZanattaNúcleo de Endoscopia Ginecológica
Hospital Pérola Byington
I Curso Téorico-Prático de Histeroscopia do Hospital Pérola Byington
Espessamento endometrial na pós menopausa -
aspectos atuais
31 mai e 01 jun de 2012
Davis P C et al. Radiographics 2002; 22:803-816
=
? ? ?
É câncer ?
Davis P C et al. Radiographics 2002;22:803-816
Samardar P et al. Radiographics 2002;22:19-33
http://en.wikipedia.org/wiki/File:Breast_cancer.JPG
=
? ? ?
É câncer ?
http://www.poiinc.org/resources/poi-via-colposcopy-instructional-cd-rom/ http://www.2womenshealth.com/Cervical-Cancer-Symptoms-Treatments.htm
=
? ? ?
É câncer ?
Gonçalves MO, 2010
=
? ? ?
É câncer ?
=
? ? ?
Davis P C et al. Radiographics 2002;22:803-816
É câncer ?
Espessamento endometrial na pós menopausa
I. Em que situação se deu o achado, e
quais os fatores de risco da paciente?
Espessamento endometrial na pós menopausa
II. Quando prosseguir na investigação,
e qual a melhor maneira?
Espessamento endometrial na pós menopausa
III. Conseguimos reduzir a
morbimortalidade da doença?
Fatores de risco
idade
sd. Lynch
diabetes mellitus
hiperestrogenismo
obesidade
sangramento uterino
15-25% de malignidade
sangramento uterino
30%
30%
10%
10%
5%
15%
Etiologia do sangramento genital pós menopausa
atrofia hormônio exógeno póliposmistas hiperplasia endometrial câncer endometrial
Hacker NF. Essentials of Obstetrics and Gynecology, 3rd Ed., 1998
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
%
100
96 9695 95 97
90
38
53
6155
6460
79
34 5 6 7 8 10
espessura (mm)
Predição ultrassonográfica do câncer de endométrio em relação à espessura endometrial (com sangramento)
sensibilidade especificidade
Smith-Bindmann et al JAMA 1998;280:1510-7
JAMA. 1998;280:1510-1517 Obstet Gynecol 2010 116: 160-7
0
50
100
Smith-Bindmann et al : 5 mm Timmermans et al: 3 mm
35,4
61
97,996
Predição ultrassonográfica do câncer de endométrio em relação à espessura endometrial (com sangramento)
%
espessura endometrial
sensibilidade especificidade
Refespessura
endometrialn câncer VPN
Karlsson, 1995 ≤ 4 mm 1.168 0 100%
Ferrazzi, 1996 ≤ 4 mm 930 2 99,8%
≤ 5 mm 4 99,6%
Gull, 2000 ≤ 4 mm 163 1 99,4%
Epstein, 2001 ≤ 5 mm 97 0 100%
Gull, 2003 ≤ 4 mm 394 0 100%
2752 7
Predição ultrassonográfica do câncer de endométrio em relação à espessura endometrial (com sangramento)
American College of Obstetrician and Gynecologists Committee Opinion 440.
The role of transvaginal ultrasonography in the evaluation of postmenopausal bleeding. Obstet Gynecol 2009:114;409-11
4 mm
American College of Obstetrician and Gynecologists Committee Opinion 440.
The role of transvaginal ultrasonography in the evaluation of postmenopausal bleeding. Obstet Gynecol 2009:114;409-11
84,0%
14,1%
1,1%0,2%
0,3%0,2%
0,1%Achados histologicos em pacientes pós menopausa SEM sangramento vaginal
Fleischer et al AJOG 2001:184:70-4
endométrio benigno tecido insuficiente / sem tecidoendométrio proliferativo endométrio secretorhiperplasia sem atipia hiperplasia com atipiacâncer de endométrio
n=1.792
73,9%
9,5%
9,5% 4,7%
2,4%
Achados histologicos em pacientes pós menopausa SEM sangramento vaginal, > 6mm
Fleischer et al AJOG 2001:184:70-4
endométrio benigno tecido insuficiente / sem tecidoendométrio proliferativo endométrio secretorcâncer de endométrio
n=42
Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 24:558-65
endométrio > 11mm risco de malignidade = 6.7%
endométrio ≤ 11mm risco de malignidade = 0.002%
? ? ? ?
corte teórica
Lancet 2011: 12:38-48
endométrio ≥ 5mm sens 77%, especif 85.8%
endométrio ≥ 6.75mm sens 84.3%, especif 89.9%
* pacientes de risco: obesidade, idade, história pessoal de câncer de mama ou outra neoplasia
rastreamento
regressão logística
? ? ? ? ?
ausência de sangramento
=
baixa probabilidade de neoplasia
10-17%
Prevalência de pólipos endometriais na pós menopausa
Dreisler E, Sorensen SS, Ibsen PH, Lose G. Ultrasound Obstet Gynecol. 2009; 33:344-348.
80%
Achados histeroscópicos em pacientes SEM sangramento
0,1 - 0,4%
Achados histeroscópicos em pacientes SEM sangramento
de malignidadeFerrazzi E, Zupi E, Leone FP, et al.. Am J Obstet Gynecol. 2009; 200:235 e231-236.
Quando investigar, e qual a melhor maneira?
ACOG Committee Opinion 440. Obstet and Gynecol 2009; 114:409-11
Sangramento*pós*menopausa*
USG*TV*
eco*endometrial*≤*4*mm*
Seguimento*clínico*
eco*endometrial*>*4*mm*
Biópsia*ambulat*OU*histeroscopia*
com*biópsia*
ACOG Committee Opinion 440. Obstet and Gynecol 2009; 114:409-11
“espessamento”+pós+menopausa+SEM+sangramento+
Seguimento+clínico+
** condutas individualizadas podem ser tomadas sob condições clínicas de risco
redução da morbimortalidade do câncer de endométrio
4152
Evolução HIPOTÉTICA do câncer de endométrio
Anos
sangramento ?
celular hiperplasia estádio inicial estádio avançado
90% dos casos de câncer têm sangramento precoce
80% dos diagnósticos são em estádio inicial
Gerber B. Eur J Cancer 2001; 37:64-71
sobrevida é semelhante quando
intervenção < 8 sem na presença
de sangramento
1.Sangramento uterino é o principal marcador para diagnóstico precoce do câncer de endométrio
2. Valor de corte para espessura endometrial = 4mm
3. não há indicação de avaliação em paciente assintomática, em geral
@alyssonzanatta www.laparoscopia-robotica.com.br