ESTENOSIS AÓRTICA SEVERA:

TAVI PRIMERA ELECCIÓN

IVÁN J NÚÑEZ GIL, MD, PhD, FESC.

Cardiología Intervencionista. Hospital Clínico San Carlos, Madrid.

ÍNDICE

INTRODUCCIÓN

ALTO RIESGO

INTERMEDIO

BAJO RIESGO

CONSIDERACIONES

CONCLUSIÓN

INTRODUCCIÓN

Edad Prevalencia

65-74 años 1-2%

75-84 3-5%

>85 6-7%

Otto CM, et al. NEJM 1999;341: 142-147. Iung et al. Eur Heart Survey. Eur Heart J 2003; 24:1231-43.

Existe la necesidad de desarrollar procedimientos menos invasivos…

Primera implantación percutánea de

prótesis aórtica en humanos

Yo tengo

un plan.

Prótesis valvulares….

Conclusiones

Henry Kissinger, 92, the former secretary of state, has had the procedure. “I was getting out of breath more easily, and my cardiologist said something had to happen,” he said in a telephone interview. “He said I would be in a wheelchair if I didn’t have it, and my survival rate in a year would be only 50-50.”

“I am more energetic, people tell me I look better, and I feel much less tired,” Mr. Kissinger said. He described the procedure as easier and less debilitating than the open-heart bypass surgery he had previously. “There’s no comparison.”

https://www.nytimes.com/2015/06/22/health/heart-failure-aortic-valve-disease-tavr.html

Mejores dispositivos

Mejores dispositivos

Mejores dispositivos

Vía de acceso

TAVI VS CX

Windecker, ESC 2016

Mejor técnica • Más simple, menos invasiva

Heijer P. Neth Heart J, 2020

ÍNDICE

INTRODUCCIÓN

ALTO RIESGO

INTERMEDIO

BAJO RIESGO

CONSIDERACIONES

CONCLUSIÓN

N = 699 N = 358 High Risk Inoperable

Symptomatic Severe Aortic Stenosis

ASSESSMENT: High-Risk AVR Candidate 3,105 Total Patients Screened

Total = 1,057 patients

2 Parallel Trials: Individually Powered

Standard Therapy

ASSESSMENT:

Transfemoral Access

Not In Study

TF TAVR

Primary Endpoint: All-Cause Mortality Over Length of Trial (Superiority)

Co-Primary Endpoint: Composite of All-Cause Mortality and Repeat Hospitalization (Superiority)

1:1 Randomization

VS

Yes No

N = 179 N = 179

ESTUDIO PARTNER

Curvas de Presión

ANTES DESPUÉS

European Heart Journal (2011) 32, 140–147

¿Ha cambiado algo?

N = 179

N = 358 Inoperable

Standard Therapy

ASSESSMENT:

Transfemoral Access

Not In Study

TF TAVR

Primary Endpoint: All-Cause Mortality Over Length of Trial (Superiority)

Co-Primary Endpoint: Composite of All-Cause Mortality and Repeat Hospitalization (Superiority)

1:1 Randomization

VS

Yes No

N = 179

TF TAVR AVR

Primary Endpoint: All-Cause Mortality at 1 yr (Non-inferiority)

TA TAVR AVR VS VS

N = 248 N = 104 N = 103 N = 244

PARTNER Study Design

Symptomatic Severe Aortic Stenosis

ASSESSMENT: High-Risk AVR Candidate 3,105 Total Patients Screened

Total = 1,057 patients

2 Parallel Trials: Individually Powered

N = 699 High Risk

ASSESSMENT:

Transfemoral Access

Transapical (TA) Transfemoral (TF)

1:1 Randomization 1:1 Randomization

Yes No

All-Cause Mortality (ITT) Landmark Analysis

All

-Ca

us

e M

ort

ality

Months

Mortality starting at 1 yr

AVR

TAVR

HR [95% CI] =

1.02 [0.74, 1.40]

p (log rank) = 0.922

26.8%

24.3%

10.7%

12.4%

Numbers at Risk

TAVR 348 298 261 239 222 187 149

AVR 351 252 236 223 202 174 142

24.5%

26.3%

TAVI VS CX (Alto riesgo)

Windecker, ESC 2016

Capodanno et al. Eurointervention 2016

Más datos…

En la práctica…

Menor riesgo…mejor evolución

ÍNDICE

INTRODUCCIÓN

ALTO RIESGO

INTERMEDIO

BAJO RIESGO

CONSIDERACIONES

CONCLUSIÓN

Y qué paso… PARTNER 2

Riesgo intermedio

TAVI VS CX (Riesgo intermedio y all comers)

Windecker, ESC 2016

Riesgo intermedio

Riesgo intermedio

Riesgo intermedio

Riesgo intermedio

Riesgo intermedio

SURTAVI (TAVI vs cx)

GUÍAS 2017

TAVR (Class I)

GUÍAS ESC 2017

ESCALA DE RIESGO.

Leon M. ESC 2017

Y el bajo riesgo …?

Y el bajo riesgo …?

Y el bajo riesgo …?

Resultados NOTION

Resultados NOTION

TAVI VS CX (Riesgo bajo)

Windecker, ESC 2016

ÍNDICE

INTRODUCCIÓN

ALTO RIESGO

INTERMEDIO

BAJO RIESGO

CONSIDERACIONES

CONCLUSIÓN

Bajo riesgo.

Bajo riesgo.

Bajo riesgo.

Bajo riesgo, mortalidad.

Bajo riesgo, precaución. Pacientes seleccionados.

Sondegaard L. Tokyo Valves, 2020

Bajo riesgo, precaución. Pacientes seleccionados.

Sondegaard L. Tokyo Valves, 2020

Bajo riesgo, a dos años.

Mack M and Leon MB. ACC, 2020

Bajo riesgo, a dos años.

Mack M and Leon MB. ACC, 2020

Bajo riesgo, a dos años.

Mack M and Leon MB. ACC, 2020

Bajo riesgo, a dos años.

Mack M and Leon MB. ACC, 2020

ÍNDICE

INTRODUCCIÓN

ALTO RIESGO

INTERMEDIO

BAJO RIESGO

CONSIDERACIONES

CONCLUSIÓN

DURABILIDAD

NOTION A 6 años

CONSIDERACIONES: CAUSAS DISFUNCIÓN

CONSIDERACIONES: TROMBOSIS

Núñez-Gil et al. JCVA 2019

CONSIDERACIONES: DURABILIDAD

Avinee G. ESC 2019

CONSIDERACIONES: MARCAPASOS

Ferreira et al. PACE 2010;33:1364-72

MARCAPASOS

CONSIDERACIONES: MARCAPASOS

CONSIDERACIONES: ACCESO CORONARIAS

CONSIDERACIONES: ACCESO CORONARIAS

CONSIDERACIONES: ACCESO CORONARIAS

Núñez-Gil et al. RECINT 2020

OTRAS INDICACIONES

Webb et al. Circulation 2010; 121:1848-1857

Aórtica Mitral

Pulmonar Tricúspide

Implantación en otras localizaciones, VIV

Mahmoud A. et al. Eurointervention 2020

VIV aortica, experiencia

Núñez Gil, et al. Eur J Echocardiogr. 2011; 12(4):335-7.

Mitral

Implantación en otras localizaciones

VALVE IN VALVE

PULMONAR

Melody FDA: Aprobada en 2010.

TRICÚSPIDE

MITRAL

Tiara.

Cardiólogos Cirujanos

Anestesistas

Imagen (eco, TAC, RMN) Otros: Geriatras,…

TRATAMIENTO DE LA VALVULOPATÍA

ESTRATEGIA

Hayashida k. Tokyo valves, 2020

ESTRATEGIA

Hayashida k. Tokyo valves, 2020

ÍNDICE

INTRODUCCIÓN

ALTO RIESGO

INTERMEDIO

BAJO RIESGO

CONSIDERACIONES

CONCLUSIÓN

Conclusiones

• Técnica ya establecida y en expansión.

• Eficaz (buen resultado hemodinámico a corto y medio plazo)

• Indicación en pacientes inoperables (PARTNER cohorte B), de alto riesgo quirúrgico (Estudio PARTNER cohorte A) y de riesgo intermedio (PARTNER 2 Y SURTAVI). Ahora bajo riesgo (PARTNER 3 y otros).

• Nuevas indicaciones potenciales. • Prótesis biológicas degeneradas (Valve in valve).

• Patología diferente de la estenosis aortica degenerativa (IAo)

• Nuevas posiciones (VM, VP, VT).

• Coste-efectividad con nuevos dispositivos en desarrollo

La TAVI es la opción preferida en la mayoría de los pacientes con estenosis

aórtica grave sintomática aislada.

Hospital U. de Fuenlabrada H.U.P.A. de Alcalá

Hospital S. Ochoa de Leganes Hospital Clínico San Carlos

MUCHAS GRACIAS A TOD@S

ibnsky@yahoo.es @ibnsky