Estudios Estudios AudiológicosAudiológicos

Lic. Nilda MichalLic. Nilda Michal

Lic. Margarita Pastoriza ferro Lic. Margarita Pastoriza ferro

CAPACIDAD AUDITIVA CAPACIDAD AUDITIVA

Capacidad de detectar y Capacidad de detectar y

diferenciar patrones sonoros.diferenciar patrones sonoros.

ANAMNESIS

• Datos personales: Edad, Sexo, etc.Datos personales: Edad, Sexo, etc.• Antecedentes: Laborales, Familiares, etc.Antecedentes: Laborales, Familiares, etc.• Motivo de la consultaMotivo de la consulta• HipoacusiaHipoacusia• AcúfenosAcúfenos• Vértigos, Perdida del equilibrio, etc.Vértigos, Perdida del equilibrio, etc.• Otros DatosOtros Datos

Cómo Investigamos la Cómo Investigamos la audición??audición??

Contamos con 2 tipos de Pruebas:Contamos con 2 tipos de Pruebas:

OBJETIVASOBJETIVAS SUBJETIVASSUBJETIVAS

SUBJETIVASSUBJETIVASDiapasonesDiapasonesAudiometría Tonal LiminarAudiometría Tonal LiminarLogoaudiometríaLogoaudiometríaPruebas SupraliminaresPruebas SupraliminaresAcufenometríaAcufenometría

OBJETIVASOBJETIVAS TimpanometríaTimpanometría ImpedanciometríaImpedanciometría Potenciales EvocadosPotenciales Evocados Otoemisiones AcústicasOtoemisiones Acústicas

ACUMETRIA INSTRUMENTAL

PRUEBAS CON DIAPASONESPRUEBAS CON DIAPASONES

• WeberWeber• RinneRinne• SchwabachSchwabach• GelleGelle• RungeRunge• Lewis-Bing-Federici (LBF)Lewis-Bing-Federici (LBF)

PRUEBA DE RINNERINNE POSITIVORINNE POSITIVO NormalNormal

V.A. ++++V.A. ++++ V.O. ++V.O. ++

RINNE NEGATIVORINNE NEGATIVO Lesión del o/ medioLesión del o/ medio V.A. ++ V.A. ++ V.O V.O

++++++++RINNE POSIT. ABSOLUTORINNE POSIT. ABSOLUTO Lesión o/ interno Lesión o/ interno V.A. + V.A. +

V.O. --V.O. --RINNE NEGAT. ABSOLUTORINNE NEGAT. ABSOLUTO Lesión del o/ medioLesión del o/ medio V.A. -- V.A. --

V.O. +++V.O. +++RINNE POSIT. ACORTADORINNE POSIT. ACORTADO Lesión moderada del o/int. V.A. +Lesión moderada del o/int. V.A. +++

V.O. +V.O. +RINNE NEGAT. ACORTADORINNE NEGAT. ACORTADO Lesión mixta moderada V.A. +Lesión mixta moderada V.A. +

V.O. ++V.O. ++FALSO RINNE NEGATIVO Lesión del o/ interno V.A. FALSO RINNE NEGATIVO Lesión del o/ interno V.A. -- --

V.O. +V.O. +++FALSO RINNE (CON ENSORDECEDOR) V.A. --FALSO RINNE (CON ENSORDECEDOR) V.A. --

V.O. --V.O. --RINNE IGUALRINNE IGUAL Lesión o/ medio moderada V.A. Lesión o/ medio moderada V.A. ++++

V.O. +V.O. +

++

AUDIOMETRIA TONAL

• Conducción aérea (auriculares)Conducción aérea (auriculares)

• Conducción ósea (vibrador óseo)Conducción ósea (vibrador óseo)

• Comparación de ambas víasComparación de ambas vías

Investigación de los umbrales mínimos de Investigación de los umbrales mínimos de audiciónaudición

AUDIOMETRIA TONAL• ObjetivosObjetivos

• Ambiente SonoamortiguadoAmbiente Sonoamortiguado• Umbrales de VA y VOUmbrales de VA y VO• ConsignasConsignas• Elección del oído para iniciar la Elección del oído para iniciar la pruebaprueba• Técnicas Técnicas • GráficosGráficos• Limitaciones del audiómetro.Limitaciones del audiómetro.

MONIGOTE DE FOWLER

CLASIFICACIÓN

Anátomo-fisiológicamente se clasifica al Anátomo-fisiológicamente se clasifica al aparato auditivo en: aparato auditivo en: Aparato de transmisión o conducción Aparato de transmisión o conducción del del sonido. sonido. (OE y OM). El aparato de (OE y OM). El aparato de transmisión transmisión “ “conduce” por VA a la onda hasta el órgano conduce” por VA a la onda hasta el órgano de de Corti.Corti.

Aparato de percepción del sonido.Aparato de percepción del sonido. (OI, (OI, nervio nervio auditivo, vías, centros y corteza) El OI es auditivo, vías, centros y corteza) El OI es estimulado por el sonido llegado a él por VA estimulado por el sonido llegado a él por VA o por o por VO.VO.

DIVISION DE LAS HIPOACUSIAS

• Hipoacusias de transmisión o conducción: Hipoacusias de transmisión o conducción: causada causada

por lesiones del OE y/o del OM.por lesiones del OE y/o del OM.

• Hipoacusias de percepción: determinada Hipoacusias de percepción: determinada por por

lesiones de los elementos nerviosos, desde lesiones de los elementos nerviosos, desde el el

órgano de Corti, hasta la Corteza temporal.órgano de Corti, hasta la Corteza temporal.

• Hipoacusias mixtas: cuando se presentas Hipoacusias mixtas: cuando se presentas simultáneamente causas determinantes de simultáneamente causas determinantes de

una una hipoacusia de conducción y de percepciónhipoacusia de conducción y de percepción

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

ConductivasConductivasPerceptivasPerceptivas

EndococlearesEndococleares

Retrococleares Retrococleares MixtasMixtasCentralesCentrales

HIPOACUSIAS

ANAMNESISANAMNESISEXAMEN ORL EXAMEN ORL OTOSCOPÍA (ESTÁTICA Y DINÁMICA)OTOSCOPÍA (ESTÁTICA Y DINÁMICA)ACUMETRÍA FÓNICAACUMETRÍA FÓNICADIAPASONESDIAPASONES--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

AUDIOMETRÍA AUDIOMETRÍA IMPEDANCIOMETRIAIMPEDANCIOMETRIAOEA TRANSITORIAS - PRODUCTOS DE DIST.OEA TRANSITORIAS - PRODUCTOS DE DIST.PEA (BERA) - ARE - (ERA)PEA (BERA) - ARE - (ERA)PEAee (ASSR)PEAee (ASSR)EcoGEcoG

Grados de hipoacusiaGrados de hipoacusia

LeveLeve 15-30dB HL15-30dB HL ModeradaModerada 30-60dB HL30-60dB HL SeveraSevera 60-90dB HL60-90dB HL ProfundaProfunda + de 90dB HL+ de 90dB HL

Se acepta que las personas con más de Se acepta que las personas con más de 60dB de pérdida auditiva no pueden 60dB de pérdida auditiva no pueden desarrollar el habla sin amplificación.desarrollar el habla sin amplificación.

15 - 30 dB15 - 30 dB

Hipoacusia Hipoacusia leveleve

SMP-MLBAbril 2004

Clasificación de las Clasificación de las hipoacusias en función hipoacusias en función

del umbral auditivo del umbral auditivo medio del mejor oído medio del mejor oído

(500-4.000 Hz ANSI)(500-4.000 Hz ANSI)

15-25 dB15-25 dB

Hipoacusia LigeraHipoacusia Ligera Causas Probables: Otitis serosa, perforación, Causas Probables: Otitis serosa, perforación,

membrana monomérica, pérdida membrana monomérica, pérdida neurosensorial, tímpanosclerosisneurosensorial, tímpanosclerosis

Las vocales se oyen con claridad; pueden Las vocales se oyen con claridad; pueden perderse las consonantes sordas. Dificultad perderse las consonantes sordas. Dificultad para percibir algunos sonidos del habla (si no se para percibir algunos sonidos del habla (si no se trata tempranamente)trata tempranamente)

Necesidades: Fonoaudiología, cirugía apropiadaNecesidades: Fonoaudiología, cirugía apropiada

26 - 35 dB26 - 35 dB

Hipoacusia LeveHipoacusia Leve

Causas Probables: Otitis serosa, perforación, Causas Probables: Otitis serosa, perforación,

membrana monomérica, pérdida membrana monomérica, pérdida

neurosensorial, tímpanosclerosisneurosensorial, tímpanosclerosis

Necesidades: Audífono, Habilitación, Cirugía Necesidades: Audífono, Habilitación, Cirugía

apropiada  apropiada 

30-60 dB30-60 dB

Hipoacusia Hipoacusia moderadamoderada

SMP-MLBAbril 2004

30-60 dB30-60 dB

Hipoacusia ModeradaHipoacusia Moderada Causas Probables: Otitis crónica, anomalía del Causas Probables: Otitis crónica, anomalía del

oído medio, pérdida neurosensorialoído medio, pérdida neurosensorial Pierde casi todos los sonidos del habla en una Pierde casi todos los sonidos del habla en una

conversación normalconversación normal Problemas con el hablaProblemas con el habla

Retraso del lenguajeRetraso del lenguajeDisfunción del aprendizajeDisfunción del aprendizajeFalta de atenciónFalta de atención

Necesidades: Las anteriores y además colocar al Necesidades: Las anteriores y además colocar al niño en un sitio especial en claseniño en un sitio especial en clase

60 - 90 dB60 - 90 dB

Hipoacusia Hipoacusia severa  severa     

SMP-MLBAbril 2004

60 - 90 dB60 - 90 dB

Hipoacusia grave    Hipoacusia grave    Causas Probables Pérdida neurosensorial o Causas Probables Pérdida neurosensorial o

mixtamixta No oye las conversaciones normalesNo oye las conversaciones normales Problemas con el hablaProblemas con el habla

Retraso del lenguajeRetraso del lenguajeDisfunción del aprendizajeDisfunción del aprendizajeFalta de atenciónFalta de atención

Necesidades: Las anteriores y además Necesidades: Las anteriores y además colocar al niño en un sitio especial en clasecolocar al niño en un sitio especial en clase

+ 90 dB+ 90 dB

Hipoacusia Hipoacusia profundaprofunda

SMP-MLBAbril 2004

+ 90 dB+ 90 dB

Hipoacusia profundaHipoacusia profunda Pérdida neurosensorial o mixtaPérdida neurosensorial o mixta No oye el habla ni otros sonidosNo oye el habla ni otros sonidos Problemas con el hablaProblemas con el habla

Retraso del lenguajeRetraso del lenguajeDisfunción del aprendizajeDisfunción del aprendizajeFalta de atenciónFalta de atención

Las anteriores; probablemente deba acudir a Las anteriores; probablemente deba acudir a clases especiales;   Implante coclear clases especiales;   Implante coclear

ENSORDECIMIENTO

• TiposTipos

• VAVA

• VOVO

Audiometría Tonal Normal

Audiometría tonal Conductiva

Audiometría Perceptiva

Audiometría Mixta

LOGOAUDIOMETRIA

• Umbrales de Detectabilidad de la vozUmbrales de Detectabilidad de la voz

• Umbral de Detectabilidad de la Umbral de Detectabilidad de la palabrapalabra

• Umbral de Captación del hablaUmbral de Captación del habla

• Umbral de Máxima discriminaciónUmbral de Máxima discriminación

LOGOAUDIOMETRIA

1) NORMAL

2) HIPOACUSIA CONDUCTIVA

3) HIPOACUSIA PERCEPTIVA4) NEUROPATIA

LogoaudiometríaLogoaudiometría

ACÚFENOSACÚFENOS

Presencia de "ruido en la cabeza" o Presencia de "ruido en la cabeza" o

"tintineo del oído" “ruido de lluvia, "tintineo del oído" “ruido de lluvia,

rugido, motor, grillo, etcrugido, motor, grillo, etc

Puede estar asociado a hipoacusia, Puede estar asociado a hipoacusia,

hiperacusia o audición normal.hiperacusia o audición normal. Afectan al 17% de la población mundial Afectan al 17% de la población mundial Causan sufrimiento considerable en el 4%Causan sufrimiento considerable en el 4%

Afectan al 17% de la población mundial Afectan al 17% de la población mundial

Causan sufrimiento considerable en el 4%Causan sufrimiento considerable en el 4%

ACÚFENOSACÚFENOS

ACUFENOS O TINITUS

• ConceptoConcepto• Clases: Clases: • Origen: óticos y extraóticosOrigen: óticos y extraóticos• PeriodicidadPeriodicidad• DuraciónDuración• TonalidadTonalidad• Tolerancia. Tolerancia. • TratamientoTratamiento

AcúfenosAcúfenosCausas PosiblesCausas Posibles

Exposición a sonidos intensosExposición a sonidos intensos TCE, trastornos del vértebra cervical o la TCE, trastornos del vértebra cervical o la

articulación temporomandibular articulación temporomandibular Enfermedades cardiovasculares, Enfermedades cardiovasculares, hipertensiónhipertensión

hipotiroidismo, hipotiroidismo, aneurisma, esclerosis múltipleaneurisma, esclerosis múltiple Efecto secundario de más de 200 drogas Efecto secundario de más de 200 drogas

recetadas y no recetadas tienen tinitus como recetadas y no recetadas tienen tinitus como posible efecto secundario.posible efecto secundario.

Neurinoma del acústico, Infecciones de oído, Neurinoma del acústico, Infecciones de oído, tapón de cera, tapón de cera, alergias, alergias, deficiencia alimentaria.deficiencia alimentaria.

Existen una gran cantidad de tratamientos , Existen una gran cantidad de tratamientos ,

su efectividad depende de la posibilidad de su efectividad depende de la posibilidad de

determinar los factores causales.determinar los factores causales.

ACÚFENOSACÚFENOS

IMPEDANCIOMETRIAIMPEDANCIOMETRIA

IMPEDANCIOMETRIAIMPEDANCIOMETRIA Método objetivo de medir la integridad Método objetivo de medir la integridad

y función del mecanismo perisférico.y función del mecanismo perisférico.

Determina la presión en el O.M., Determina la presión en el O.M., movilidad de la M.T., la función de la movilidad de la M.T., la función de la T.E.,continuidad y movilidad de los T.E.,continuidad y movilidad de los huecesillos del O.M.huecesillos del O.M.

Umbrales del reflejo acústico y Umbrales del reflejo acústico y descubrir la sordera orgánica.descubrir la sordera orgánica.

IMPEDANCIA ACUSTICAIMPEDANCIA ACUSTICA:: Resistencia al movimiento vibratorioResistencia al movimiento vibratorio

Batería de Test.

TimpanogramaReflejos. Contralateral

IpsilateralImpedancia Acústica

IMPEDANCIA ACUSTICA DE O.M.IMPEDANCIA ACUSTICA DE O.M.

Membrana Timpánica.Membrana Timpánica. Cadena osicular.Cadena osicular. Articulaciones.Articulaciones. Ligamentos.Ligamentos. Músculos.Músculos. Ventana Oval y redonda.Ventana Oval y redonda. Líquidos Laberínticos.Líquidos Laberínticos. Aire del O.M.Aire del O.M.

UTILIDAD CLÍNICAUTILIDAD CLÍNICA

Confirma la sordera no orgánica.Confirma la sordera no orgánica. Confirma las pérdidas conductivas.Confirma las pérdidas conductivas. Diagnóstico diferencial de las Diagnóstico diferencial de las

pérdidas auditivas de conducción.pérdidas auditivas de conducción. Deducción objetiva del grado de Deducción objetiva del grado de

sensibilidad auditiva.sensibilidad auditiva.

TimpanometríaTimpanometría

A tener en cuenta:A tener en cuenta:

Adaptar las pruebas que se vayan a Adaptar las pruebas que se vayan a utilizar a la utilizar a la edadedad del niño y a su del niño y a su desarrollodesarrollo madurativomadurativo..

Las Las conclusionesconclusiones sobre la audición sobre la audición del niño se extraen a partir de los del niño se extraen a partir de los resultados de las diferentes pruebas resultados de las diferentes pruebas audiológicas.audiológicas.

Audiometría por observación de Audiometría por observación de la conductala conducta

Los niveles de audición obtenidos Los niveles de audición obtenidos son la respuesta del oído mejor a son la respuesta del oído mejor a intensidades sobre umbral.intensidades sobre umbral.

Consideraciones

Otoemisiones Acústicas-OEAOtoemisiones Acústicas-OEA

Sonidos generados en la cóclea Sonidos generados en la cóclea normal, ya sea en forma espontánea o normal, ya sea en forma espontánea o en respuesta a un estímulo sonoro.en respuesta a un estímulo sonoro.

Las células ciliadas externas son las Las células ciliadas externas son las responsables de aumentar la responsables de aumentar la sensibilidad de la cóclea, afinar la sensibilidad de la cóclea, afinar la selectividad en frecuencia y del amplio selectividad en frecuencia y del amplio rango dinámico del sistema auditivo rango dinámico del sistema auditivo normal.normal.

Son los sonidos producidos por el Son los sonidos producidos por el trabajo de las CCE, que se propagan trabajo de las CCE, que se propagan

hacia el canal auditivo externo y hacia el canal auditivo externo y son detectadas por un micrófono son detectadas por un micrófono

colocado en el CAE. colocado en el CAE.

Otoemisiones AcústicasOtoemisiones Acústicas

Tipos de OEA Tipos de OEA

Otoemisiones espontáneasOtoemisiones espontáneas

Otoemisiones Provocadas o EvocadasOtoemisiones Provocadas o Evocadas

Otoemisiones AcústicasOtoemisiones Acústicas

CLASIFICACION DE LAS O.E.A.CLASIFICACION DE LAS O.E.A.

Sin estimulaciónSin estimulación:: ESPONTANEASESPONTANEAS

Definición: Banda Definición: Banda estrecha de estrecha de energía generada energía generada naturalmente por naturalmente por la cóclea.la cóclea.

Con estimulaciónCon estimulación:: PROVOCADASPROVOCADAS

Definición: Energía Definición: Energía acústica evocada acústica evocada ante la presencia ante la presencia de un estímulo de un estímulo corto en el oído.corto en el oído.

Otoemisiones Acústicas-OEAOtoemisiones Acústicas-OEA

APLICACIONES CLINICAS DE APLICACIONES CLINICAS DE O.E.A.O.E.A.

Screening en recién nacidos.Screening en recién nacidos. Diag Específico de la función coclear.Diag Específico de la función coclear. Diag diferencial entre lesiones cocleares y Diag diferencial entre lesiones cocleares y

retrococleares.retrococleares. Monitoreo de ototoxicidad.Monitoreo de ototoxicidad. Monitoreo de hipoacusias Inducidas por Monitoreo de hipoacusias Inducidas por

ruido y música.ruido y música. Pacientes difíciles con otros Pacientes difíciles con otros

procedimientos.procedimientos.

APLICACIÓN CLINICAS DE APLICACIÓN CLINICAS DE LAS O.E.A.LAS O.E.A.

Investigación de susceptibilidad al Investigación de susceptibilidad al ruido.ruido.

Determinación objetiva de Determinación objetiva de hipoacusia Psicógenas.hipoacusia Psicógenas.

Selección de pacientes para Selección de pacientes para implantes cocleares.implantes cocleares.

O.E.A. - AUDIOMETRIAO.E.A. - AUDIOMETRIA

AUDIOMETRIA AUDIOMETRIA ANORMAL Y ANORMAL Y O.E.A. O.E.A. NORMALESNORMALES

Simulación.Simulación. Alteración de la Alteración de la

atención.atención. Hipoacusia Hipoacusia

PsicógenasPsicógenas Disfunciones Disfunciones

retrococleares del retrococleares del VIII par.VIII par.

Disfunciones Disfunciones nerviosas centralesnerviosas centrales

Tienen una larga latencia, mayor de lo esperado en Tienen una larga latencia, mayor de lo esperado en la resonancia física de la membrana basilar por tanto la resonancia física de la membrana basilar por tanto no son un mero eco. no son un mero eco.

Se trata de un efecto presináptico, pues el umbral de Se trata de un efecto presináptico, pues el umbral de las OEA es menor que el umbral neural psicoacústico. las OEA es menor que el umbral neural psicoacústico.

Son producidas por un proceso activo, pues con bajos Son producidas por un proceso activo, pues con bajos niveles de estímulo se perciben respuestas de igual e niveles de estímulo se perciben respuestas de igual e incluso mayor energía, teniendo en cuenta las incluso mayor energía, teniendo en cuenta las pérdidas debidas a la transmisión. pérdidas debidas a la transmisión.

Muestran un comportamiento no lineal y se saturan Muestran un comportamiento no lineal y se saturan cuando se aumenta la intensidad del estímulo. cuando se aumenta la intensidad del estímulo.

Otoemisiones AcústicasOtoemisiones Acústicas

Se modifican y afectan con los factores que lesionan la Se modifican y afectan con los factores que lesionan la cóclea como anoxia, ototóxicos y ruido intenso. cóclea como anoxia, ototóxicos y ruido intenso.

Se pueden modificar con ruidos de enmascaramiento. Se pueden modificar con ruidos de enmascaramiento. Se alteran con la estimulación de la vía eferente Se alteran con la estimulación de la vía eferente

contralateral. contralateral. Las OEA se detectan en todos los oídos de los normo-Las OEA se detectan en todos los oídos de los normo-

oyentes y no en aquellos que presentan algún tipo de oyentes y no en aquellos que presentan algún tipo de hipoacusia. hipoacusia.

Presentan una buena reproductibilidad y estabilidad, de Presentan una buena reproductibilidad y estabilidad, de manera que dos OEA de un mismo individuo repetidas manera que dos OEA de un mismo individuo repetidas inmediatamente o tras el paso de unos días o incluso inmediatamente o tras el paso de unos días o incluso meses (en adultos) presentan un espectro frecuencial meses (en adultos) presentan un espectro frecuencial básico igual. Cada individuo presenta un espectro de básico igual. Cada individuo presenta un espectro de emisión propio y característico (J.Marco y J. Caballero). emisión propio y característico (J.Marco y J. Caballero).

Otoemisiones AcústicasOtoemisiones Acústicas

Otoemisiones EspontáneasOtoemisiones Espontáneas

Ocurren sin estimulación deliberada en el 60% de las Ocurren sin estimulación deliberada en el 60% de las personas con audición normal.personas con audición normal.

Tienen de 1-3KHz y entre -25 y 20dB SPLTienen de 1-3KHz y entre -25 y 20dB SPL

Aparecen por breves períodos de tiempo.Aparecen por breves períodos de tiempo.

No se observan en zonas de frecuencia con pérdidas No se observan en zonas de frecuencia con pérdidas auditivas que exceden los 40dB. auditivas que exceden los 40dB.

Otoemisiones ProvocadasOtoemisiones Provocadas

Son despertados por sonidos de prueba Son despertados por sonidos de prueba enviados por una sonda que sella el canal enviados por una sonda que sella el canal auditivo.auditivo.

La respuesta depende de:La respuesta depende de:

- tipo de estímulo- tipo de estímulo

- parámetros utilizados.- parámetros utilizados.

- estado del aparato periférico.- estado del aparato periférico.

Otoemisiones evocadas Otoemisiones evocadas transitorias (TE OEA)transitorias (TE OEA)

Estímulo: Clicks (estimulación de banda Estímulo: Clicks (estimulación de banda ancha).ancha).

Informan sobre el estado de la cóclea en Informan sobre el estado de la cóclea en general.general.

Las frecuencias agudas tienen menos Las frecuencias agudas tienen menos latencia que las graves .latencia que las graves .

Otoemisiones AcústicasOtoemisiones Acústicas

Otoemisiones evocadas Otoemisiones evocadas transitorias (TE OEA)transitorias (TE OEA)

Otoemisiones evocadas Otoemisiones evocadas transitorias (TE OEA)transitorias (TE OEA)

Otoemisiones evocadas por Otoemisiones evocadas por Producto de distorsión (DP OAE) Producto de distorsión (DP OAE)

Se estimula con dos tonos Se estimula con dos tonos

generándose internamente un generándose internamente un

tercero de frecuencia igual a la tercero de frecuencia igual a la

fórmula : fórmula :

2 (F1-F2) siendo F2 > F12 (F1-F2) siendo F2 > F1

VentajasVentajas SimpleSimple

Rápida Rápida

No invasivaNo invasiva

Otoemisiones AcústicasOtoemisiones Acústicas

Otoemisiones evocadas por Otoemisiones evocadas por Producto de distorsión Producto de distorsión (DP OAE)(DP OAE)

Otoemisiones evocadas por Otoemisiones evocadas por Producto de distorsión Producto de distorsión (DP OAE)(DP OAE)

DesventajasDesventajas No se registran en pacientes con No se registran en pacientes con

pérdidas por debajo de los 40-45dBpérdidas por debajo de los 40-45dB No se registran cuando hay alguna No se registran cuando hay alguna

modificación en oídos externo y modificación en oídos externo y medio.medio.

Su presencia disminuye para Su presencia disminuye para frecuencias por arriba de 4KHzfrecuencias por arriba de 4KHz

Estudian la funcionalidad coclear.Estudian la funcionalidad coclear.

Otoemisiones AcústicasOtoemisiones Acústicas

Aplicaciones ClínicasAplicaciones Clínicas Screening neonatalScreening neonatal Hipoacusias súbitasHipoacusias súbitas Hipoacusias inducidas por ruidoHipoacusias inducidas por ruido Hipoacusias por ototóxicosHipoacusias por ototóxicos AutismoAutismo Discapacidades de aprendizajeDiscapacidades de aprendizaje

Otoemisiones AcústicasOtoemisiones Acústicas

POTENCIALES EVOCADOS DE POTENCIALES EVOCADOS DE TRONCO ENCEFALICO (BERA)TRONCO ENCEFALICO (BERA)

BERA: Potencial evocado más utilizados en BERA: Potencial evocado más utilizados en los procedimientos de valoración los procedimientos de valoración electrofisiológicos.electrofisiológicos.

Es posible registrar la actividad Es posible registrar la actividad neuroeléctrica del VIII par y de la vía neuroeléctrica del VIII par y de la vía auditiva del tallo encefálico que se auditiva del tallo encefálico que se produce dentro de los 10 mseg. produce dentro de los 10 mseg. posteriores a iniciar un estímulo sonoro posteriores a iniciar un estímulo sonoro adecuado al oído.adecuado al oído.

Posición de los electrodosPosición de los electrodos

Vértex - MastoidesVértex - Mastoides

Frente - MastoidesFrente - Mastoides

BERABERA

I I Nervio AuditivoNervio Auditivo IIII Núcleo CoclearNúcleo Coclear IIIIII Complejo Olivar SuperiorComplejo Olivar Superior IVIV Núcleo Ventral del Núcleo Ventral del

Lemnisco Lemnisco LateralLateral VV Coliculo InferiorColiculo Inferior

APLICACIONES CLINICASAPLICACIONES CLINICAS.. Detección de umbralesDetección de umbrales: Pacientes que no : Pacientes que no

colaboran o no quieren hacerlos (Fr. colaboran o no quieren hacerlos (Fr. Agudas).Onda V.Agudas).Onda V.

Diagnóstico de maduración de la vía Diagnóstico de maduración de la vía auditivaauditiva: Prematuros y RN a término.: Prematuros y RN a término.

Topodiagnóstico:Topodiagnóstico: Onda I Hipoa de Onda I Hipoa de transmisión Tiempo de conducción transmisión Tiempo de conducción periférica. I a V T.C.C.periférica. I a V T.C.C.

Diagnóstico de simulaciónDiagnóstico de simulación: Juicios laborales.: Juicios laborales. Diagnóstico de lesiones otoneurológicasDiagnóstico de lesiones otoneurológicas: :

T.C.C. lesiones tumorales o desmielinización T.C.C. lesiones tumorales o desmielinización en tronco encefálico.T.C.C. 4 ms de más 0.5 en tronco encefálico.T.C.C. 4 ms de más 0.5 patológico. patológico.

APLICACIONES CLINICASAPLICACIONES CLINICAS

Detección de tumores del VII par:Detección de tumores del VII par: Compara la latencia de la onda V entre Compara la latencia de la onda V entre ambos oídos (0.2 normal)ambos oídos (0.2 normal)

Diagnóstico de muerte cerebralDiagnóstico de muerte cerebral: : Persiste la onda I y desaparecen las Persiste la onda I y desaparecen las demásdemás

Estudios de pacientes psicóticosEstudios de pacientes psicóticos: Ej. : Ej. Pacientes tratados como autistas siendo Pacientes tratados como autistas siendo sordos profundos. Pacientes sordos profundos. Pacientes considerados sordos profundos siendo considerados sordos profundos siendo psicóticos. etcpsicóticos. etc

Selección de Audífonos – I.C.:Selección de Audífonos – I.C.: niños. niños. Audífonos con tonos clicks.Audífonos con tonos clicks.

Potenciales Evocados AuditivosPotenciales Evocados AuditivosClasificación por latenciasClasificación por latencias

Corta latencia : potenciales Corta latencia : potenciales registrables de cóclea hasta troncoregistrables de cóclea hasta tronco

Mediana Latencia: de tronco a Mediana Latencia: de tronco a corteza primariacorteza primaria

Larga distancia: sobre corteza Larga distancia: sobre corteza primariaprimaria

Utilidad de los Potenciales Utilidad de los Potenciales EvocadosEvocados

Otología - AudiologíaOtología - Audiología NeurologíaNeurología Neonatología - PediatríaNeonatología - Pediatría Medicina LegalMedicina Legal PsiquiatríaPsiquiatría

Brainstem Electric Response Brainstem Electric Response Audiometry BERAAudiometry BERA

Registro de respuestas dentro de los Registro de respuestas dentro de los primeros 10 ms de producido el E. Se primeros 10 ms de producido el E. Se registran 5 picos registran 5 picos

Evalúa desarrollo, funcionamiento y Evalúa desarrollo, funcionamiento y patología de la vía auditiva hasta Troncopatología de la vía auditiva hasta Tronco

Prueba objetiva de interpretación subjetivaPrueba objetiva de interpretación subjetiva No afectada por sueño o anestesiaNo afectada por sueño o anestesia Se estimula con ClicksSe estimula con Clicks

AnálisisAnálisis Morfología: análisis cualitativo de la Morfología: análisis cualitativo de la

forma y configuración del registro.forma y configuración del registro. Reproducción.Reproducción. Amplitud.Amplitud. Latencias: están en relación inversa Latencias: están en relación inversa

con la intensidad del estímulo.con la intensidad del estímulo.

BERABERA

LatenciasLatencias

Tiempo de conducción central: latencias Tiempo de conducción central: latencias I-VI-V

Tiempo de conducción periférica: Tiempo de conducción periférica: latencia de la onda Ilatencia de la onda I

Latencia relativa I-III y III-VLatencia relativa I-III y III-V Diferencia Interaural: compara los Diferencia Interaural: compara los

tiempos de uno y otro ladotiempos de uno y otro lado

BERABERA

Potenciales de media latenciaPotenciales de media latencia

Se registran entre los 12 /15ms y los 80-Se registran entre los 12 /15ms y los 80-100ms100ms

Evalúa desde tronco a corteza primariaEvalúa desde tronco a corteza primaria Se obtienen los picos No, Po, Na y PaSe obtienen los picos No, Po, Na y Pa Se estimula con Clicks no filtrados es Se estimula con Clicks no filtrados es

posible usar tonos puros.posible usar tonos puros. Se puede obtener información de Se puede obtener información de

frecuencias graves.frecuencias graves.

Latencia: no sufre variaciones con la Latencia: no sufre variaciones con la

intensidad del estímulo.intensidad del estímulo.

Modifica su amplitud con la Modifica su amplitud con la

intensidad del estímulo.intensidad del estímulo.

Potenciales de media latenciaPotenciales de media latencia

SN 10SN 10

Onda negativa que aparece a los Onda negativa que aparece a los 10ms a 75-85dB precedida por la 10ms a 75-85dB precedida por la onda V del BERAonda V del BERA

Es identificable en neonatos y se Es identificable en neonatos y se puede estimular con tonos de 500 a puede estimular con tonos de 500 a 4000Hz obteniendo umbrales dentro 4000Hz obteniendo umbrales dentro de los 10dB de los U por de los 10dB de los U por comportamientocomportamiento

Ideal para audiología infantil.Ideal para audiología infantil.

Potenciales de Larga LatenciaPotenciales de Larga Latencia

Se registran desde los 80-90msSe registran desde los 80-90ms Son los picos P1, N1, P2 y N2.Son los picos P1, N1, P2 y N2.

Varían en función de variables endógenas del Varían en función de variables endógenas del sujeto.sujeto.

1.1. Potenciales exógenos: Entre los 90-200ms: Potenciales exógenos: Entre los 90-200ms: ocurren en relación a un evento externo Son: ocurren en relación a un evento externo Son:

N100,P160 y N200N100,P160 y N200

2.2. Potenciales endógenos, relacionados con Potenciales endógenos, relacionados con eventos (lje, atención) Son: P300, N400 y P500eventos (lje, atención) Son: P300, N400 y P500

POTENCIALES POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS EVOCADOS AUDITIVOS DE ESTADO ESTABLEDE ESTADO ESTABLE

PEAee - ASSRPEAee - ASSR

Lic. Pastoriza Ferro Lic. Pastoriza Ferro MargaritaMargarita

DEFINICIONDEFINICION

Son respuestas periódicas Son respuestas periódicas cuasi-sinosoidales, cuyas cuasi-sinosoidales, cuyas características de amplitud y características de amplitud y fase se mantienen estables a fase se mantienen estables a través del tiempo. (Regan través del tiempo. (Regan 1989).1989).

Posibilidad de determinar umbrales específicosPosibilidad de determinar umbrales específicospor frecuencias.por frecuencias.

Ahorro de tiempo por estimular simultáneamenteAhorro de tiempo por estimular simultáneamentecon diferentes tonoscon diferentes tonos

Es una técnica doblemente objetiva, pues noEs una técnica doblemente objetiva, pues nodepende de la subjetividad del individuo a explorardepende de la subjetividad del individuo a explorar

ni del explorador al interpretar la respuesta, porni del explorador al interpretar la respuesta, pordisponer de un aparato estadístico que establecedisponer de un aparato estadístico que establece

la existencia de respuesta.la existencia de respuesta. La respuesta no se pierde por la sedaciónLa respuesta no se pierde por la sedación

Potenciales Evocados Auditivos Potenciales Evocados Auditivos de Estado Establede Estado Estable

PEAee PERMITEPEAee PERMITE Valorar la audición de cualquier paciente Valorar la audición de cualquier paciente

que no pueda responder confiablemente que no pueda responder confiablemente a una AT de tonos puros ya que permite a una AT de tonos puros ya que permite la detección de umbrales confiables y la la detección de umbrales confiables y la generación de un audiograma objetivo.generación de un audiograma objetivo.

BebéBebé DiscapacitadosDiscapacitados SimuladoresSimuladores DisimuladoresDisimuladores

PALABRAS CLAVESPALABRAS CLAVES

Respuestas auditivas de estado Respuestas auditivas de estado estable.estable.

Estimulación por Fr. múltiples.Estimulación por Fr. múltiples.

Audiometría objetiva.Audiometría objetiva.

Audiometría específicas en Fr.Audiometría específicas en Fr.

DIFERENCIAS: PEAT - DIFERENCIAS: PEAT - PEAeePEAee

PEATPEAT Trabajan en el eje delTrabajan en el eje del

TIEMPO.(latencia)TIEMPO.(latencia) Estímulos clicks.Estímulos clicks. Fr. AGUDAS 3000 -Fr. AGUDAS 3000 -

40004000 Nos informan de la Nos informan de la

permeabilidad de la permeabilidad de la vía auditiva.vía auditiva.

Requieren la Requieren la interpretación del interpretación del profesional.profesional.

PEAeePEAee Trabajan en el eje de Trabajan en el eje de

las frecuencias.las frecuencias. Nos informa frecuencia Nos informa frecuencia

por frecuencia y la por frecuencia y la intensidad de las intensidad de las mismas.mismas.

No requieren No requieren interpretación del interpretación del profesional.profesional.

Estimulo mezcla Estimulo mezcla compuesta de tonos compuesta de tonos modulados modulados 500,1000,2000 y 4000500,1000,2000 y 4000

COMPARATIVA PEAT - PEAEECOMPARATIVA PEAT - PEAEE Estimulación con mayor Estimulación con mayor

especificidad frecuencial.especificidad frecuencial. Rango más alto de estimulación.Rango más alto de estimulación. Evaluación de la respuesta no Evaluación de la respuesta no

subjetiva, no es imprescindible la subjetiva, no es imprescindible la experiencia del explorador.experiencia del explorador.

Los valores obtenidos con PEAee Los valores obtenidos con PEAee concuerdan con los valores concuerdan con los valores obtenidos con la audiometría tonal.obtenidos con la audiometría tonal.

VENTAJASVENTAJAS La estimulación es más La estimulación es más

específica en específica en frecuencias que el Bera frecuencias que el Bera por clickspor clicks

Presentación de Presentación de muchos tonos muchos tonos simultáneos en ambos simultáneos en ambos oídos a la vezoídos a la vez

Intensidades de Intensidades de estimulación más altas estimulación más altas 120 dB120 dB

Objetivo: toma e Objetivo: toma e interpretainterpreta

Se obtiene información Se obtiene información específica en Fr.específica en Fr.

Determina el grado de Determina el grado de pérdidas: Leve, pérdidas: Leve, Moderada, ProfundasModerada, Profundas

Configuración de la Configuración de la pérdida: plana, con pérdida: plana, con caída en agudos o caída en agudos o graves.graves.

Evaluar niños tanto Evaluar niños tanto como para equipar o como para equipar o Implante Coclear.Implante Coclear.

VENTAJASVENTAJAS

Prueba totalmente objetiva, define los Prueba totalmente objetiva, define los umbrales en todas sus Fr.umbrales en todas sus Fr.

Sirve para identificar pérdidas que el Sirve para identificar pérdidas que el BERA con tono click solo evalúa Fr. BERA con tono click solo evalúa Fr. 3000,4000 y no las Fr. medias ni graves.3000,4000 y no las Fr. medias ni graves.

Es precisa y de fácil interpretación.Es precisa y de fácil interpretación. Es fácil y rápida de ejecutar.Es fácil y rápida de ejecutar. Útil para la estrategia de intervención y Útil para la estrategia de intervención y

rehabilitación.rehabilitación. Duración:40 min.(mayor o menor si la Duración:40 min.(mayor o menor si la

audición es normal o patológica).audición es normal o patológica).

REQUERIMIENTOSREQUERIMIENTOS

Impedancia de los electrodos menor Impedancia de los electrodos menor (baja)(baja)

Paciente MUY tranquilo o en estado Paciente MUY tranquilo o en estado de sedación.de sedación.

CONCLUSIONES PEAeeCONCLUSIONES PEAee Prueba electrofisiológica ideal para Prueba electrofisiológica ideal para

establecer umbrales objetivos.establecer umbrales objetivos. Tiene buen correlato con los resultados de Tiene buen correlato con los resultados de

pruebas conductuales.pruebas conductuales. Fácil precisa y rápida de interpretar.Fácil precisa y rápida de interpretar. Totalmente OBJETIVA.Totalmente OBJETIVA. Útil para las estrategias de intervención y Útil para las estrategias de intervención y

rehabilitación.rehabilitación. Define los umbrales en todas las Fr. Define los umbrales en todas las Fr.

tomando los dos oídos a la vez.tomando los dos oídos a la vez.

Potenciales Evocados Auditivos Potenciales Evocados Auditivos de Estado Establede Estado Estable

PROGRAMA PARA CONSERVAR PROGRAMA PARA CONSERVAR LA AUDICIONLA AUDICION

Evaluación del nivel sonoroEvaluación del nivel sonorodecibelimetrodecibelimetro

No superan 85 dB : Nuevos No superan 85 dB : Nuevos relevamientosrelevamientos

85 a 90 dB: Examenes audiométricos85 a 90 dB: Examenes audiométricos

+ 90 dB: Obligatorio uso protectores + 90 dB: Obligatorio uso protectores

PROGRAMA PARA CONSERVAR PROGRAMA PARA CONSERVAR LA AUDICIONLA AUDICIONControl del ruido

Reducir el NS en la fuente que lo genera: materiales absorbentes, pantallas aislantes, encapsulamiento

Protectores auditivos Revisar y evaluar periodicamente

AUDIOMETRIAS INDUSTRIALES

OBJETIVO Ex Ingreso Determinar el estado auditivo de la

población Descubrir oídos labiales Detectar simuladores, exageradores

y disimuladores Estimular uso protectores

AUDIOMETRIAS INDUSTRIALES

Personal a examinar: 85 dB o masPersonal a examinar: 85 dB o mas Ex. Ingreso, al mes , 6 meses y Ex. Ingreso, al mes , 6 meses y

anualmenteanualmente 16 Hs reposo auditivo16 Hs reposo auditivo CSA y calibración del AudiómetroCSA y calibración del Audiómetro

CARACTERISTICAS HIRCARACTERISTICAS HIR

PerceptivasPerceptivas Comienzo Fr. 4000Comienzo Fr. 4000 IrreversibleIrreversible Bilateral y simétricaBilateral y simétrica ReclutamientoReclutamiento Mala discriminación palabraMala discriminación palabra