Post on 11-Jan-2016
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Evaluación del enfermo con Hemorragia anormal
ENFOQUE EN EL PACIENTE
“DE PRIMERA VEZ”
Dr. Luis Javier Marfil Rivera
Hemorragia anormalClasificación
Síndrome trombocitopénico - trombocitopático
Síndrome coagulopático
Síndrome vasculopático
Síndrome mixto
Hemorragia anormalSíndrome trombocitopénico - pático
Se caracteriza por:
Disminución en la cantidad de plaquetas (trombocitopénico)
Disfunción de las plaquetas con número adecuado (trombocitopático)
Puede ser congénito o adquirido
Se manifiesta clínicamente por:
Hemorragia muco cutánea Petequias Equimosis Hematomas superficiales Gingivorragia Epistaxis Metrorragia
Raro ver hemorragia en cavidades
Hemorragia anormalSíndrome trombocitopénico - pático
Hemorragia anormalSíndrome coagulopático
Se caracteriza por una alteración en los factores plasmáticos de la coagulación ya sea en cantidad o calidad.
Puede ser congénito o adquirido, y de deficiencia única o múltiple.
Se manifiesta clínicamente por:
Hemorragia en cavidades Hemartrosis Hemorragia en abdomen Hemorragia cerebral
Miorragias Psoas, cuadriceps, etc
Muy raro encontrar hemorragia muco cutánea
Hemorragia anormalSíndrome coagulopático
Hemorragia anormalSíndrome vasculopático
Se caracteriza por una alteración a nivel de los pequeños vasos sanguíneos, también conocido como vasculitis.
Por definición, todos los estudios son normales.
Puede ser congénita o adquirida
Se manifiesta clínicamente por:
Lesiones puntiformes, no evanescentes, realzadas sobre la piel y en ocasiones dolorosas y pruriginosas
Afectan generalmente las áreas declive o bajo presión y generalmente no se asocia con hemorragia muco cutánea
Hemorragia anormalSíndrome vasculopático
Hemorragia anormalSíndrome mixto
Se caracteriza por presentar una mezcla de los anteriores, es decir, hemorragia muco cutánea y en cavidades o bien con lesiones de tipo vascular.
Generalmente es adquirido y habitualmente son patologías graves
Se manifiesta clínicamente por:
Hemorragias mixtas, tanto en piel como en mucosas, asociado con hemorragia en cavidades o lesiones vasculares.
Hemorragia anormalSíndrome mixto
Hemorragia anormalSíndromes clínicos
Síndrome trombocitopénico Congénito: Sd. de Wiscott-Aldrich Adquirido: PTI, PTT,
Síndrome trombocitopático Congénito: Tromboastenia de Glansmann Adquirido: Ingesta de aspirina
Hemorragia anormalSíndromes clínicos
Síndrome coagulopático Congénito: Hemofilia Adquirido: Deficiencia de vitamina K
Síndrome vasculopático Congénito: Teleangiectasia hemorrágica
hereditaria Adquirido: Púrpura vascular de Henoch -
Schöenlein
Hemorragia anormalSíndromes clínicos
Hemorragia anormalSíndromes clínicos
Hemorragia anormalSíndromes clínicos
Síndrome mixto Congénito: Síndrome de STORCH Adquirido: CID, enfermedad hepática
crónica (cirrosis)
Hemorragia anormalSíndromes clínicos
Hemorragia anormalDiagnóstico
Que síndrome clínico tiene el enfermo? Tiene historia familiar o personal de hemorragia
anormal? En que condiciones se presento la hemorragia?,
Provocada?, Espontánea? Esta en algún tratamiento médico? Presenta alguna patología subyacente o asociada?
Hemorragia anormalEvaluación por laboratorio(1)
HEMORRAGIA MUCOCUTANEA
CUENTA DE PLAQUETAS
ALTA NORMAL BAJA
DESCARTAR TIEMPO DE SANGRADO M.O.
DEF. DE He
CONSIDERE SD. AGREGOMETRIA PLAQUETARIA
MIELOPRO-
LIFERATIVO