Evaluacion radiologica de la mama. dra.huancaya copia

Dra. Victoria Huancaya TejedaServicio Diagnóstico por Imágenes

Hospital Alberto sabogal S.

Evaluación Radiológica de la

11 de Mayo del 2015

AGENDA

1.- Anatomía de la mama 2.- Técnicas de estudio Galactografía, Mamografía, Ecografía y Resonancia Magnética. 3.- Sistema de categorización: BI-

ANATOMIA DE LA MAMA

ANATOMIA DE LA GLANDULA MAMARIA

LINFATICOS

IRRIGACION

INERVACION

Ramos del plexo cervical superficial N. Intercostales (metameras 2-6) Ramos del plexo braquial (n.

pectoral mayor, menor y serrato mayor)

TÉCNICAS DE ESTUDIO

Mamografía Galactografía Ecografía Ecografía Doppler Resonancia Magnética

GALACTOGRAFIA

La galactografía consiste en una mamografía en la que se canaliza la desembocadura del galactóforo de un conducto mamario para inyectar contraste y opacificarlo.

GALACTOGRAFIA

INDICACIONES:1.- Dilatación anómala de los conductos o ectasia ductal. 2.- Formación de tumores papilares en el interior de la luz de los conductos o Papilomatosis intraductal.3.- Estenosis o estrechamientos de los conductos mamarios.4.- Secreción anómala del pezón o telorrea.

GALACTOGRAFIA

MAMOGRAFIA

Es el único método de imagen que ha demostrado disminución en la mortalidad por cáncer de mama de un 29 a 30% en la población tamizada, al permitir un diagnóstico temprano, lo que ocurre siempre y cuando se realice con periodicidad y un estricto control de calidad.

La supervicencia de mujeres cuyo cáncer se detecta antes de 1 cm. es de 95% a los 5 años. Mientras que la supervivencia en lesiones palpables es de 74%.

(Food and Drug Administration. Mammography Quality Standards; Final Rule

September 25, 2007).

MAMOGRAFIA : INDICACIONES

Indicaciones específicas de Mamografía: • Mujer joven cuando exista sospecha clínica de cáncer mamario, independientemente de su edad. • Mujer mayor de 40 años programada para cirugía estética de la glándula mamaria. • Antes del inicio de terapia hormonal de reemplazo. • Familiar de primer grado con diagnóstico de cáncer mamario, mamografía anual iniciando a los 30 años, o 10 años antes de la edad del familiar más joven con cáncer, nunca antes de los 25 años.

MAMOGRAFIA : INDICACIONES

• Riesgo elevado para cáncer de mama (antecedentes familiares en línea directa, BRCA1, BRCA2).

• Antecedentes de biopsia mamaria y reportes histológicos de neoplasia lobular in situ, hiperplasia lobular o ductal con atipia, carcinoma ductal in situ o cáncer de ovario.

MAMOGRAFIA: ADQUISICIÓN DE IMÁGENES

Adquisición convencional: El mamógrafo es análogo y la adquisición de imágenes se realiza con el sistema pantalla-película, lo que requiere además un equipo de revelado automático dedicado a mamografía.

Adquisición digital: a través de detectores integrados al propio mamógrafo (digital) o detectores externos (digitalizada: CR). La impresión del estudio se realiza con un equipo láser de alta resolución. La mamografía digital contribuye a incrementar la detección del cáncer de mama en mujeres con mamas densas.Pinker K, Perry N, Vinnicombe S, et al. Eur Radiol 2011;21:18-

MAMOGRAFIA

MAMOGRAFIA - PROYECCIONES

CRANEO CAUDAL OBLICUO MEDIO LATERAL

MAMOGRAFIA - PROYECCIONES

OBLICUO MEDIO LATERAL

CRANEO CAUDAL

MAMOGRAFIA: ADQUISICIÓN DE IMÁGENES

TOMOSINTESIS

El equipo es un mamógrafo digital directo, pero el tubo de rayos X se desplaza sobre la mama 15° efectuando 15 micro disparos que generan cortes de 1mm de la mama, las sintetiza y reconstruye el tejido 3D (tridimensional) evitando la superposición de tejido. Después hace una toma de una imagen directa.

TOMOSINTESIS VENTAJAS:1.-Permite manipular la imagen.2.- Mayor posibilidad de detectar carcinomas. 3.- Menor cantidad por reestudios. 4.- Provee de una mejor ubicación para realizar las biopsias. 5.- Estudio listo en 20 segundos en la estación de trabajo. DESVENTAJAS1.- Grandes inversiones. 2.- Es costoso el equipo y mantenimiento del sistema 3.- Es indispensable contar con capacitación del personal para el funcionamiento correcto4.- Reentrenamiento del personal. 5.- Falta de familiaridad de formatos e información digital

TOMOSINTESIS

MAMOGRAFIA

Existen dos grandes grupos de estudios mamográficos:

1.- Tamizaje o screening 2.- Mamografía DiagnósticaUna mamografía o ecografía negativos no excluyen la posibilidad de cáncer de mama en un 0.1 a 4% si clínicamente se tiene sospecha de malignidad la biopsia deberá de realizarse.

MAMOGRAFIA : Mamografía Diagnóstica: Se efectúa en caso de una mamografía de tamizaje anormal Cuando exista: Antecedente personal de cáncer mamario. Masa o tumor palpable. Secreción sanguinolenta por el pezón. Cambios en la piel del pezón o la areola. Mama densa. Asimetría en la densidad. Distorsión de la arquitectura. Microcalcificaciones sospechosas. Ectasia ductal asimétrica. La mamografía diagnóstica incluirá las radiografías convencionales,

así como proyecciones adicionales para cada caso así como ultrasonido y/o resonancia magnética nuclear (RMN)

MAMOGRAFIA

Mamografía de escreening o tamizaje. Se realiza en mujeres asintomáticas. Examen anual a partir de los 40 años. Debe incluir dos proyecciones para cada mama:

Cefalocaudal y Mediolateral oblicua El resultado se reporta con la clasificación de

BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data Systems, American College of Radiology. Mammography, 5th ed., 2013).

Breast Imaging Reporting and Data System BI-RADS

BI - RADS

Es el producto de la colaboración entre miembros de : Colegio americano de radiología Instituto nacional de cancerología Colegio de cirujanos y patólogos

americanos Asociaciones médicas

BI-RADS

Es una herramienta designada para estandarizar el informe mamográfico.

Reducir confusiones en la interpretación de las imágenes.

Dar recomendaciones. Facilitar monitoreo de los resultados. Unificar criterios entre radiólogos y

clínicos.

COMPOSICIÓN DE LA MAMA

La ACR describe 4 Patrones Mamográficos a) La mama es casi grasa (< 25% de tejido glandular)b) Dispersas áreas de densidad fibroglandular (25 a 50%)c) Mamas heterogéneamente densas lo cual puede ocultar pequeñas masas (51 a 75%)d) Las mamas son extremadamente densas, lo cual disminuye la sensibilidad de la mamografía (>75%)

COMPOSICIÓN DE LA MAMA

Se ha visto la siguiente distribución en frecuencia de los patrones mamográficos: Tipo a : 10% Tipo b : 40% Tipo c : 40% Tipo d : 10%

PATRONES MAMOGRAFICOS

PATRONES MAMOGRÁFICOS

CLASIFICACION BI-RADS

LEXICON: LENGUAJE EN IMÁGENES DE LA MAMA

Hallazgos Mamográficos: 1. Nódulo / Masa2. Distorsión de la Arquitectura 3. Asimetría4. Microcalcificaciones 5. Hallazgos asociados

1. MASA / NODULO Lesión que ocupa espacio, debe ser vista en dos

proyecciones, si solo es vista en una sola proyección el término será asimetría

Se debe valorar: forma, márgenes y densidadForma: Forma redonda (esférica, circular, globular) Forma Oval ( elíptica, puede incluir dos o tres

lobulaciones ) Forma Irregular (no es ni redonda ni oval,

usualmente indica un hallazgo sospechoso)

MASA: FORMA

MASAS – FORMAS

Forma redonda (esférica, circular, globular)

MASAS – FORMAS

Forma Oval (Elíptica, puede incluir 2 o 3 lobulaciones)

MASAS – FORMAS

Forma Irregular (no es ni redonda ni oval, usualmente indica un hallazgo sospechoso)

MARGENES : Margen circunscrito (antes bien definidos). Por lo menos

debe de tener 75% o más de margen bien definido. Margen Obscurecido (escondido por la superposición del

tejido adyacente) Margen Microlobulado (caracterizado por múltiples

ondulaciones, implica un hallazgo sospechoso) Margen Indistinto (Anteriormente mal definido, usar

esta descripción implica malignidad, aunque casi esta rodeado de grasa no se define bien el márgen).

Margen espiculado (Líneas rodeando la masa, éste hallazgo implica malignidad)

MASAS – MARGENES

MASAS - MARGENES

Margen circunscrito (antes bien definidos). Por lo menos debe de tener 75% o más de margen bien definido.

MASAS – MARGENES

Margen Obscurecido (escondido por la superposición del tejido adyacente)

MASAS – MARGENES

Márgen Microlobulado (caracterizado por múltiples ondulaciones, implica un hallazgo sospechoso).

MASAS – MARGENES

Margen Indistinto (Anteriormente mal definido, usar esta descripción implica malignidad, aunque casi esta rodeado de grasa no se define bien el márgen).

MASAS – MARGENES

Márgen espiculado (Líneas rodeando la masa, éste hallazgo implica malignidad)

DENSIDAD: Masas de alta densidad Masas de igual densidad Masas de baja densidad Radiolúcidos

MASAS - ALTA DENSIDAD

MASAS DE IGUAL DENSIDAD

MASAS DE BAJA DENSIDAD

MASAS CON CONTENIDO GRASA

Lipoma y quistes oleósos El cáncer nunca tiene grasa pero

puede quedar atrapada.

2. DISTORSION DE LA ARQUITECTURA La arquitectura normal esta distorsionada sin observarse una masa definida. Esto incluye espiculaciones que se irradian a partir de un punto y retracción local o distorsión del borde del parénquima. La distorsión de la arquitectura también puede ser un hallazgo asociado.

DIATORSION DE LA ARQUITECTURA

DISTORSION DE LA ARQUITECTURA

DIATORSION DE LA ARQUITECTURA

3.- ASIMETRIA Tipos:

ASIMETRIA

ASIMETRIAAsimetria Masa potencial, vista en una sola proyección, no

puede ser descrita en forma precisa. Quizá represente superposición de estructura

(tejido) normal (artefacto de sumación). Birads 1

ASIMETRIA

Asimetría Focal Es una asimetría vista en dos proyecciones,

sin bordes definidos y de bordes cóncavos. Afecta menos de un cuadrante. Puede representar un islote de tejido

glandular. Debe seguirse estudiando si pierde las

características de benignidad. Birads 3

ASIMETRIA FOCAL

COMPRESION DE LA ASIMETRIA

ASIMETRIA FOCAL

ESTUDIO ECOGRAFICO DE LA ASIMETRIA.

ISLOTE GLANDULAR

ASIMETRIA FOCAL

COMPRESION FOCALIZADA CANCER INSITU

ASIMETRIA FOCAL

ASIMETRIA

Asimetría Global Representa un gran volumen asimétrico del tejido

mamario contralateral en una porción significativa (al menos un cuadrante) de la mama.

Sin masa, distorsión de la arquitectura o calcificaciones sospechosas

Usualmente representa variante normal, sin embargo es significativo cuando corresponde con una anormalidad palpable.

Birads 2

ASIMETRIA GLOBAL

MAMOGRAFIA ECOGRAFIA

ASIMETRIA

Asimetría en Desarrollo o Progresiva Es una asimetría focal que puede ser

nueva o se ha incrementado en tamaño y densidad cuando se compara con previos.

Requiere biopsia. BI RADS 4

ASIMETRIA EN DESARROLLO O PROGRESIVA

CANCER DE MAMA

2011 2013 2014

4. CALCIFICACIONES A. Típicamente benignas: Cáscara de huevo o en anillo Con centro radiolúcido En forma de bastón Vasculares Gruesas, groseras en palomitas de maíz Distróficas En leche de calcio Cutáneas Suturas Redondas

CALCIFICACIONES TIPICAMENTE BENIGNAS

Calcificaciones cutáneas Calcificaciones vasculares Calcificaciones gruesas, en palomita

de maíz

Calcificaciones en Cáscara de Huevo o en anillo Calcio en la pared Menos de 1 mm de grosor Pequeños quistes Necrosis grasa

Calcificaciones Secretorias en forma de bastónUsualmente más de 1 mm de diámetro, bilaterales Centro sólido en la luz ductalCentro radiolúcido (pared)En ocasiones ramificadas con distribución ductal hacia el pezón. Mujeres 60 añosHistoria de ectasia ductal y mastitis de células plasmáticas.

Calcificaciones en Leche de Calcio Sedimento de calcio en macro o microquistes Vista Craneo Caudal: menos densas, menos aparentes, redondas. Vista lateral: semiluna, curvilíneas, lineales.

Calcificaciones redondas Varían de tamañoSe consideran benignas cuando están dispersasSe forman en los acinos de los lóbulosUsualmente son por adenosis (benignas), a veces irregulares y amorfas. Cuando son menores de 0.5 mm son puntiformes

Calcificaciones Puntiformes Necesitan seguimiento estrecho o biopsia

cuando: Están agrupadas con distribución lineal o segmentaria Nuevas Sea han incrementado Adyacentes a un cáncer conocido

MICROCALCIFICACIONES

La importancia del diagnóstico de las microcalcificaciones es por el Ca insitu, el cual constituye un 25% a 30% de los cánceres reportados.

El 95% de éstos cáncer insitu se diagnostican en la mamografía.

En las UDLT surgen la mayoría del cáncer invasor así como el cáncer ductal insitu, lobular insitu, fibroadenomas, quistes, adenosis, metaplasia apocrina

La mayoria de las microcalcificaciones surgen dentro de los acinos (lobulares) o en los conductos terminales (intraductales)

Microcalcificaciones de morfología sospechosa: Amorfas Gruesas heterogéneas Finas pleomórficas Finas lineales o Finas ramificadas

MICROCALCIFICACIONES SOSPECHOSAS

Calcificaciones Amorfas. Indistintas Son pequeñas y borrosas Con distribución lineal, segmentaria o regional

ameritan biopsia. Entre el 20% de las que se biopsian son malignas (BI RADS 4b).

Calcificaciones Gruesas Heterogéneas Irregulares y evidentes Más pequeñas que las distróficas Usualmente benignas. Fibrosis, trauma,

fibroadenomas. El 15% de las que se biopsian son malignas.

Calcificaciones Finas Pleomórficas Más evidentes que las pleomórficas Márgenes irregulares y diversas formas 30% de las biopsias son malignas

Calcificaciones Finas lineales o Finas lineales ramificadas:Delgadas e irregulares Discontinuas Sugestivas de que están dentro de un conducto por un cáncerMás sospechosas que las pleomórficas 70% de las biopsias son malignas

MICROCALCIFICACIONES DE MORFOLOGIA SOSPECHOSA

DISTRIBUCION DE LAS MICROCALCIFICACIONES

Difusas y Dispersas Múltiples microcalcificaciones

similares dispersas en toda la mama, usualmente bilaterales, casi siempre benignas.

Segmentarias Depósito de calcio en los ductos y sus ramas Sugiere enfermedad extensa o multifocal También vista en calcificaciones secretorias

Agrupadas o en Racimo Por lo menos 5 calcificaciones ocupando 1 cm de distancia

con límite en 2 cm. Pueden ser benignas o malignas. Ser groseras, Distróficas, redondas, puntiformes,

heterogéneas, amorfas o finas pleomórficas. Más pequeñas más probablemente malignas

Distribución lineal Formadas en línea Sugieren depósito en un ducto Elevan la sospecha de malignidad Aunque pueden ser vasculares, grandes

bastones, etc.

HALLAZGOS ASOCIADOS

1.- Engrosamiento cutáneo

2.- Retracción del pezón o de la piel

HALLAZGOS ASOCIADOS

3.- Adenopatías

4.- Conducto único solitario

ULTRASONIDO

Valiosa herramienta complementaria de la mamografía diagnóstica.

No útil como método de tamizaje para cáncer. Se requieren equipos de alta resolución, así

como experiencia y conocimiento de la anatomía de la glándula mamaria y su evaluación por ecografía.

Frecuencia de los transductores lo mínimo recomendado es de 10 MHZ, lo ideal es de 12 a 18 MHZ

ULTRASONIDO

Mejora la especificidad de la mamografía de patrón heterogéneamente denso y denso.

Guía para procedimientos percutáneos

La profundidad debe incluir hasta el músculo pectoral

ULTRASONIDO: INDICACIONES

Menores de 35 años con signos o síntomas de patología mamaria (dolor, nódulo palpable, secreción por el pezón, retracción de la piel o el pezón, enrojecimiento de la piel, etc.).

Mujeres menores de 35 años y aquellas con sospecha de cáncer que cursen con embarazo o lactancia (método de imagen inicial de estudio).

Mama densa por mamografía, ya que disminuye la sensibilidad radiográfica.

Caracterización de una tumoración visible en la mamografía y determinación de su naturaleza, sólida o líquida.

Implantes mamarios y sus complicaciones.

ULTRASONIDO: INDICACIONES

Valoración de lesiones palpables no visibles en la mamografía.

Procesos infecciosos (mastitis, abscesos, etc.) y su seguimiento.

Lesiones sospechosas en la mamografía, o bien en caso de primario conocido, para descartar lesiones multifocales, multicéntricas o bilaterales.

Guía de procedimientos invasivos: Aspiración de quistes, drenaje de abscesos, biopsias con aguja fina en ganglios o bien con aguja de corte en lesiones sospechosas, marcajes con arpones y tratamiento con radiofrecuencia, crioterapia, terapia térmica, etc.

ULTRASONIDO: ECOGRAFIA DOPPLER

Herramienta del ultrasonido mamario que permite evaluar los trayectos vasculares, así como medir las velocidades y los índices de resistencia.El ultrasonido de alta calidad exige excelente resolución con transductores lineales no sectoriales, de al menos 10 MHz (el rango ideal es de 12 a 18 MHz), multifrecuencia.

ECOGRAFIA

Composición del tejido mamario: 1.- Ecotextura homogénea (grasa)2.- Ecotextura Homogénea (fibroglandular)3.- Ecotextura Heterogénea (fibroglandular)

ECOGRAFIA

Ecotextura Homogénea Grasa

ECOGRAFIA

Ecotextura homogénea (Fibroglandular)

PREDOMINA TEJIDO FIBROSOS

PREDOMINA TEJIDO GLANDULAR

ECOGRAFIA

Ecotextura Heterogenea (Fibroglandular)

HALLAZGOS ULTRASONOGRÁFICOS: NODULOS O MASAS

FORMA:

NECOSIS GRASA

CANCER DUCTAL INFILTRANTE

OVALADAS

REDONDAS

IRREGULARES

HALLAZGOS ULTRASONOGRAFICOS

ORIENTACION PARALEO NO PARALELO MAS ALTO QUE ANCHO

MARGENES Circunscritos

MARGENES No Circunscritos

INDISTINTO

ANGULAR

MARGENES NO CIRCUNSCRITOS

MICROLOBULADO

ESPICULADO

ECOGENICIDAD ANECOICO HIPERECOICO

HALLAZGOS ULTRASONOGRAFICOS ECOGENICIDADHIPOECOICO ( Quistes complicados, fibroadenoma, algunos CA)

ISOECOGENICO (poco evidente . Inmersos en la grasa)

COMPLEJO QUISTICO SOLIDO

ECOGENICIDAD HETEROGENEA Patrón de ecogenicidad heterogénea dentro de una masa sólida.

REFORZAMIENTO ACUSTICO

SIN REFORZAMIENTO

CON REFORZAMIENTO

SOMBRA ACUSTICO POSTERIOR

PATRON COMBINADO

CALCIFICACIONES NO VISTAS

PRESENTES:Fuera de la masaDentro de la masaMacrocalcificaciones

HALLAZGOS ASOCIADOS

1. Distorsión de la arquitectura

2.- Cambios en el calibre o Arborización de los conductos

HALLAZGOS ASOCIADOS

3.- Engrosamiento o retracción cutánea

Ecografía Mamografía

HALLAZGOS ASOCIADOS

4.- VASCULARIDADNo existe un patrón vascular específico para algún diagnóstico y es dependiente del operador.Existen cánceres hipovasculares asi como lesiones benignas como papilomas y abscesos hipervascularizados.- Ausente- Vascularidad interna- Vascularidad en anillo

HALLAZGOS ASOCIADOS

Vascularidad ausente

Vascularidad interna Vascularidad periférica

HALLAZGOS ASOCIADOS Vascularidad

5.- EDEMA

Fibroadenoma

ABSCESO

HALLAZGOS ASOCIADOS6.- ELASTICIDADSe espera que el cáncer y el tejido adyacente sea duro y las lesiones benignas suavesLa descripción aplicable a todos los métodos y sistemas es suave, intermedio y duro.La elastografía ha sido incluida en el lexico porque ya esta disponible en los equipos modernos

ELASTOGRAFIA SuavePatrón trilaminar

QUISTES

LIPOMA

ELASTOGRAFIA IntermediaPatrón en mosaico

DuraReacción desmoplástica

Quiste complicado

Fibroadenoma

Cáncer

HALLAZGOS ASOCIADOS

7.- LESION EN PIEL Y SUBCUTANEO

Glándula sebácea infectada

Piel normalEngrosamiento de la piel por Cáncer

HALLAZGOS ASOCIADOS Ganglios linfáticos

CLASIFICACION DEL BI RADS

RESONANCIA MAGNETICA

RESONANCIA MAGNETICA RM de mama no debe reemplazar la mamografía. Es un estudio complementario a otras modalidades. RM no debe sustituir a la biopsia de una lesión

sospechosa encontrada en mamografía, US o examen físico.

RM no se debe usar para caracterizar lesiones benignas.

Las mujeres sometidas a la RM de mama deben ser advertidas de la alta sensibilidad y baja especificidad, lo que podría dar lugar a recomendaciones para estudios de seguimiento o biopsia.

Se debe contar con la posibilidad de realizar localización con aguja o biopsia con RM, frente a lesiones detectadas sólo por Resonancia Magnética.

RESONANCIA MAGNETICA Ninguna microcalcificación es visualizada por RM. Las microcalcificaciones “probablemente

benignas” pueden ser representación de un Ca insitu que no se asocia todavía a masa captadora de contraste.

Se debe contar con una mamografía y/o ecografía actual para la interpretación de la RM de mama.

Para la obtención de las imágenes se manejan múltiples secuencias y curvas de perfusión, así como espectroscopia que permite la cuantificación de colina, un marcador tisular de proliferación celular, lo cual ha demostrado mejorar la sensibilidad.

Rendimiento Diagnóstico Mamografía – US – RM Alta sensibilidad > 90 % Carcinoma Ductal Infiltrante 95 % DCIS 40 a 100 % (60 a 90 %) Especificidad 40 a 80 % (60 a 80 %) La gran mayoría de las lesiones malignas captan

contraste Alto VPN Bajo VPP

RESONANCIA MAGNETICA LIMITACIONES Falsos positivos +++ Lesiones hipervascularizadas benignas Falsos negativos + Lesiones malignas que no provocan angiogénesis Límite de tamaño para detección : 5 mm

Detección depende de las características del parénquima adyacente. Riesgos: Detección de Lesiones benignas : Biopsia

Manejo de las lesiones incidentales: MR Costo elevado Disponibilidad Restringida: Poblaciones con alta prevalencia de

cáncer

INDICACIONES1.- Detección de recidiva en mama tratada por Ca mamario.2.- Estadiaje de Ca mamario recientemente diagnosticado.3.- Monitoreo de Quimioterapia (QT) neoadyuvante4.- Seguimiento de mujeres de alto riesgo.5.- Metástasis axilar, búsqueda de tumor primario.6.- Evaluación de Implantes mamarios

Estadiaje Locoregional de Ca de Mama recientemente diagnósticado: Multifocalidad Multicentricidad Bilateralidad 4 – 5 % Compromiso pezón – areola Compromiso planos profundos, pared torácica Componente Intraductal RM cambia el estadiaje y el tratamiento

quirúrgico (5 a 30%)

RESONANCIA MAGNETICA Multicentricidad

Extensión Intraductal

Extensión a planos profundos

Evaluación de mamas con Implante Mamario RM tiene dos indicaciones: Detección de la rotura de prótesis Detección de Ca de mama en pacientes con prótesis Meta análisis de 18 estudios publicados : Sensibilidad: 78% Especificidad: 91% En pacientes sintomáticas, se debe realizar RM

por su alto VPP

Implante de silicona con ruptura capsular

RESONANCIA MAGNETICAMetástasis Axilar, búsqueda de Tumor Primario. Detección de neoplasis oculta Paciente con adenopatía axilar se debe realizar una

mamografía y examen físico. Si el examen físico, Mamografía y US son negativos. Se debe tener obtener estudio histológico del ganglio RM esta fuertemente indicada . Tasas de Detección para Cáncer Oculto: 62 a 86 %

BIBLIOGRFIA

1.- Breast Imaging Reporting and Data System. Reston, VA, American College of radiology; 2013.2.- Diagnosis and in-Depth Differential Diagnosis of Breast Diseases. Láslo Tabár, M.D3.- Atlas de Mamografía. Lászlo Tabár, peter B. Dean 4.- Ecografía Mamaria. Técnicas. Hallazgos. Diagnóstico Diferencia. Helmut Madjar.

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