Post on 23-Jan-2016
EXPERIENCIA Y RESULTADOS EN EL POSTOPERATORIO DE CIRUGIA CARDIACA DE
LA HEMOFILTRACION VENO-VENOSA CONTINUA PRECOZ
M. José Caballero G. M. José Palencia G. Sonia Piñero S.
Clínica Capio Albacete
La Insuficiencia Renal Aguda(I.R.A.) es una complicación relativamente frecuente en
los pacientes sometidos a cirugía cardiaca, que conlleva un importante riesgo de
morbimortalidad.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Pérdida brusca de la función renal con la acumulación de productos nitrogenados en el organismo (creatinina y Nitrógeno ureico
en sangre), a veces acompañada de hiperpotasemia, anuria y oliguria.
• La incidencia de la IRA varia según las series, en función de los criterios: de 1- 30%
• CRITERIOSAKI
(Acute Kidney Injury)
Stage Serum creatinine criteria Urine output criteria
1 Increase in serum creatinine of 0.3 mg/dL or increase to 150–200% (1.5–2-
fold) from baseline
<0.5 mL/kg/hr for >6 hr
2 Increase in serum creatinine to >200–300% (>2–3-fold) from baseline
<0.5 mL/kg/hr for >12 hr
3 Increase in serum creatinine to >300% (>3-fold) from baseline, serum
creatinine of 4.0 mg/dL, with acute increase of 0.5 mg/dL, or any dialysis
<0.3 mL/kg/hr for 24 hr or anuria for 12 hr
J. Thorac. Cardiovasc. Surg., March 2012; 143: 676 - 681
• Terapia sustitutiva en pacientes con IRA post- quirúrgica
- 1-4% pacientes necesitaron terapia sustitutiva
- Mortalidad 50-80%
Fig 1 The survival rates during hospital treatment and recovery of renal function in 107 cardiac surgical patients with acute kidney injury requiring renal replacement therapy. (Color version of figure is available online.)
Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia Volume 25, Issue 4 2011 619 - 624
Incidence- and Mortality-Related Risk Factors of Acute Kidney Injury Requiring Hemofiltration Treatment in Patients Undergoing Cardiac Surgery: A Single-Center 6-Year Experience
FACTORES DE RIESGO DE IRA TRAS CIRUGÍA CARDIACA
Insuficiencia renal preoperatoria
Edad avanzada
African-American ethnicity
Sobrepeso
HTA
Vasculopatía periférica
Diabetes mellitus (and metabolic syndrome)
Fracción de eyección menor 35%
Anemia
Transfusión postoperatoria
Reoperación
Cirugía aórtica
Deficiente presión de perfusión durante CEC
CEC prolongada J. Thorac. Cardiovasc. Surg., March 2012; 143: 676 - 681
TECNICAS DE DEPURACION EXTRACORPOREA
• HFVVC (hemofiltracion veno-venosa continua)
• HDVVC (hemodialisis veno-venosa continua)
• HDFVVC (hemodiafiltracion veno-venosa continua)
• SCUF (ultrafiltracion continua lenta)
• PF (Plasmaferresis continua)
HEMOFILTRACION VENO-VENOSA CONTINUA (HFVVC)
Técnica de depuración extracorpórea continua que utiliza gradiente de presión entre dos venas
Se extrae volumen y electrolitos.
Se realiza de forma continua
VENTAJAS HFVVCControl preciso del equilibrio Hidro-Elec.No requiere acceso arterialPermite mayor depuracion de solutosPosible en pacientes con TAM reducidaFácil de instaurar
DESVENTAJAS DE LA HFVVC
Anticolagulación, hemorragia, politransfusiónHipotensiónComplicaciones propias del acceso venoso
• Infección• Coagulación catéter-sistema• Hematoma zona punción
TÉCNICA • Catéter doble luz (shaldon) 14 Fr. Permite
extracción/reinfusión sangre por la misma línea• Mecanismo convección • Relación prefiltro/postfiltro FF 25%• Liq. reposición: lactato o bicarbonato• Precisa anticoagulación permeabilidad filtro ACT 180-200 s
TTPA 40-45 s
•Purgado líneas
EXPERIENCIA CLINICA CAPIO
MATERIAL Y MÉTODO• Estudio descriptivo, observacional y
retrospectivo• Período de estudio: Enero 2011 a Enero
2013• Pacientes intervenidos de cirugía cardiaca
en Clínica Capio Albacete
718 pacientes, 43 de los cuales recibieron terapia de HFVVC5´98%
9 terapia sustitutiva previa (34/709) 4,79%
EPIDEMIOLOGIA• 16 hombres y 18 mujeres•Media de edad: 68 años (38 a 86 años). • 28/34 fueron cirugías programadas.• 34 pacientes, 7 coronarios, 18 valvulares, 7
combinados y 2 disecciones Ao
32/34 pacientes tratados con terapia continua vs 2/34 tto intermitente
Tiempo medio de inicio del tto 55horas, (7h-264h)
Vía acceso venosa femoral 68%, sbcvia 6%, 26% yugular
Tiempo medio terapia 73horas
Un único paciente preciso de terapia renal sustitutiva al alta
Mortalidad hospitalaria 23% (8/34)
COMPLICACIONES• Infección punto inserción18% (6/34)• Hematomas 9% (3/34). 3 casos tto
conservador• Politransfusión 68% (23/34)
CONCLUSIONESLa HFVVC continua es un tto eficaz y seguro para
la IRA postoperatoria anúrica.Aunque la morbi-mortalidad es alta, la HFVVC
precoz podría mejorar el pronóstico de estos pacientes.
Requiere un equipo multi-disciplinario altamente cualificado para su correcta utilización.
Muchas gracias por su atención