Exploració del genoll

Exploració del genoll

Història clínica: escoltar al pacient!

SimptomesMecanisme lesionalTipus de dolor

Exploració del genoll

Anatomia3 articulacions: FT, FP i TP proximal

Exploració del genoll

Estabilitat: lligaments colaterals: lateral i medialmeniscsmusculatura

Exploració del genoll

Patologíes traumàtiquesPatologíes degenerativesPatologíes inflamatòries

L’exploració física de l’aparell locomotor en general, consta de quatre fases:

.Inspecció

.palpació

.mobilitat

.proves específiques per a cada articulació

NOMÉS DESPRÉS, LES PROVES COMPLEMENTÀRIES:Rx, analítiques, altres proves d’imatge

Es recomana, per a no oblidar rès, una bona sistemàtica i fer-la sempre

Exploració del genoll .InspeccióEn bipedestació: tipus de marxaEixos: AP (var, valg) P (flexe, recurvat)

Exploració del genoll .InspeccióA la taula d’exploració:HematomesCicatriusAtròfies musculars (quadriceps)Signes inflamatoris (calor, rubor,tumor,dolor i

impotència funcional)Tumoracions

Tumoracions: tamany i localització.- limitades al genoll: artrosi, hemartrosi, embassament articular.- sobrepassen el genoll: tumors, infecció, trauma d’alta energia.- molt localitzades: bursitis patel.lars, quist meniscal, quist de Baker

Exploració del genoll.Palpació: punts dolorosos,canvis temperatura,

embassament.- Interlínia articular: meniscopaties

lligaments laterals.- TTA: Osgood Slatter Lesió tendó rotulià.- Pol inf. ròtula: Johanson Sinding Larsen

Lesió tendó rotulià bursitis

.- Còndils femorals: Osteocondritis (>medial).- Pota d’ànec: tendino bursitis

Exploració del genoll.Mobilitat: comparativa, activa i passivaFlexió 135ºExtensió 0º -Recurvatum fisiològics

-flexe (mà sota genoll)Var-valgRotacionsRecorregut fèmoro-patel.lar

Exploració del genollProves i test específics pel genoll1 embassament articular2 patologia rotuliana3 Inestabilitats4 Meniscopaties

1 embassament articularManiobra del piloteig patel.lar

2 patologia rotuliana.Implantació patel.lar alta (luxacions, dolor FP).Raspalls vertical i horitzontal (+ en condromal.làcia rotuliana i artrosi FP).Aprehensió patel.lar: lateralització mentre flexiona. Si dolor, ròtula luxable.

3 inestabilitatsPivot central: LCA, LCPLachmanCalaixos anterior i posteriorLaterals: maniobres de var i valg forçat

4 meniscopatiesSospita: bloqueig i dolor articular, dificultat per pujar escales i per ajupirse

Maniobres:McMurrayApley

Atenció a la patologia de cadera amb dolor referit!

Causes més freqüents de gonàlgia

1.Patologia òssia o intra articular localitzada

.Fractura .Cos extrany

.Tumor òssi primari .Osgood-Schlatter

.Tumor sinovial primari .Luxació crònica ròtula

.Inestabilitat articular .Sd fèmoro patel.lar

.Artritis localitzada .Ròtula alta

.Formació d’osteofits .Hemartrosi

.Artritis sèptica .Sinovitis vil.lo nodular

2. Patologia peri articular

.Bursitis

.Tendinitis

.Capsulitis adhesiva

.Inestabilitat articular

.Distensió muscular

.Esquinç muscular

.Infecció peri articular

3. Malaltia sistèmica

.Artritis reumatoide

.Malaltia del col.làgen vascular

.Síndrome de Reiter

.Gota

.Altres malalties per cristalls

.Neuropatia de Charcot

.Artritis

4.Dolor mediat pel simpàtic

.Causàlgia, Distròfia simpàtico reflexa, Südeck…….

.SDRC I-II

5. Dolor referit d’altres zones del cos

.Plexo-radiculopatia lumbar

.Espondilosi lumbar

.Fibromiàlgia

.Síndromes de dolor miofascial

.Hèrnia engonal

.Neuropatíes per atrapament

.Tumors intra pèlvics

.Tumors retro peritoneals