Post on 11-Feb-2016
TRABAJO DE PARTO
EXPULSION
• PRESENTACIÓN:
– Parte anatómica del producto que se aboca al estrecho superior de la pelvis.
• Cefálica• Pélvica
Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
VARIANTES CEFÁLICA
PUNTO TOCONÓMICO DIAMETRO EJE
VÉRTICE OCCIPUCIO 9.5cm Suboccipitobregmático
MILITAR SINCIPUCIO 12.5cm Occipitofrontal
FRENTE NASAL 13.5cm Occipitomentoniano
CARA MENTÓN 9.5cm Submentrobregmático
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• ACTITUD O POSTURA
– Relación que guardan las distintas partes fetales entre sí.
FLEXIONADA
DEFLEXIONADA
INDIFERENTE
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• POSICIÓN:
– Relación arbitraria entre el punto toconómico con el canal del parto.
– Con cada presentación hay 2 posiciones, derecha e izquierda.
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OAI OPI
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OPD OTDOAD
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MAI MAD MPD
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• VARIEDAD DE POSICIÓN
– Existen 6 posiciones de cada presentación, dependiendo si cada posición esta orientada hacia anterior, posterior o transverso.
_A
_P
_I_D
_AD _AI
_PD _PI
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PERIODO DE EXPULSION
DEFINICIÓN:– Cuando la mujer ha
llegado a los 7-8 cm de dilatación ya no hay marcha atrás. Es en ese momento cuando empieza la fase de expulsivo.
– NULIPARA: 7CM– MULTIPARA: 10CM
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SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULCION
PREPARACION
• PROHIBIR DEAMBULACION POSICION• SENTADA • SEMISENTADA• EN CUNCLILLAS • DE CUBITO LATERAL
Tacto vaginal
• Durante el trabajo de parto, determina progresión del mismo a través de la dilatación y borramiento cervical.
• Pueden determinarse las posiciones de las diferentes presentaciones por las estructuras fetales palpadas.
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1. Insertar dos dedos a través de vagina y palpar la presentación.
2. Delinear la trayectoria de la sutura sagital de cabeza fetal
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4. Palpación de ambas fontanelas, diferenciadas por su forma, para determinar posición.
5. Localización del descenso en planos de Hodge.
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Movimientos cardinales del trabajo de parto
• Encajamiento• Descenso• Flexión• Rotación interna• Extensión • Rotación externa• Expulsión
Estos movimientos se presentan de manera secuencial y pueden presentarse simultáneamente.
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Periodo que abarca desde la dilatación completa hasta la expulsión fetal al exterior.
En esta fase se distinguen tres periodos:Encajamiento de la cabeza en el estrecho superior de la
pelvis.Descenso de la presentaciónExpulsivo
SEGUNDO PERIODO
ENCAJAMIENTO
SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULCION
• ENCAJAMIENTO:
– Mecanismo por el que el diámetro biparietal pasa a través del estrecho superior de la pelvis
Asinclitismo
Anterior Sutura sagital se
aproxima a promontorio
Posterior Sutura sagital se
aproxima a sínfisis del pubis
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SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULCIONDESCENSO
La velocidad de descenso es de 3,3 cm/h en nulíparas y de 6,6 cm/h en multíparas
Anterior
Posterior
Sinclitismo
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• DESCENSO:– Presión del LA– Contracciones uterinas– Pujo– Extensión del cuerpo fetal
Encajamiento
Descenso
Primípara
Descenso y encajamiento
Multípara
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• FLEXIÓN
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• ROTACIÓN INTERNA
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• EXTENSIÓN
Resistencia del piso pélvico+ Contracciones uterinas
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• ROTACIÓN EXTERNA
RESTITUCIÓN
Corresponde a la rotación del cuerpo fetal para que diámetro biacromial pase por diámetro AP de pelvis.
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• EXPULSIÓN
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Características del Trabajo de Parto
• Contracciones uterinas que producen borramiento y dilatación cervical.
Inicia:1. Contracciones dolorosas se vuelven regulares.2. Contracciones uterinas dolorosas + ruptura de
membranas ó expulsión de tapón mucoso ó borramiento completo.
3. Contracciones uterinas dolorosas + dilatación de >3cm + borramiento >50%, con o sin RM
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Características Trabajo de parto verdadero Trabajo de parto falso
Contracciones - Ritmo - Intervalos - Intensidad
RegularAcortan gradualmenteIncrementan gradualmente
IrregularSin cambiosSin cambios
Incomodidad - Localización - Sedación
Región lumbar y abdomenSin efecto
Parte baja de abdomenAlivio
Dilatación cervical Si No
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ACTUACION DEL MEDICO:– La paciente permanecerá en paritorio durante el
expulsivo, alumbramiento y postparto inmediato– La posición de parto debe ser litotomía o semi-
Fowler• Permite los pujos• Visión y protección del periné• La expulsión fetal• Protección del periné para evitar desgarros
SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULSION
SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULSION
• EPISIOTOMÍA– Tiene como objetivo ensanchar el tercio inferior de vagina, anillo
vulvar y periné, para de esta manera acortar el expulsivo y evitar desgarros de III y IV grado.
– La episiotomía se realiza en el acmé de la contracción, cuando la presentación está coronando
– Indicaciones:• Maternas:
– Periné poco elástico.– Periné corto (<4-6 cm. de diámetro anopubiano).– Musculatura atrófica.
SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULSION
SEGUNDO PERIODO
• EPISIOTOMÍA– Indicaciones:
• Fetales:– Prematuridad.– Macrosomía.– Distocia de hombros.– Presentaciones de nalgas, occipito -sacras o deflexionadas.– Necesidad de extracción rápida fetal.– Parto instrumental
SEGUNDO PERIODO
• ASISTENCIA A LA EXPULCION FETAL– Expulsión de cabeza
• Se debe permitir una distensión progresiva del introito vaginal y el periné evitando desgarros
• Cuando la presentación está coronando se indicará a la parturienta que realice pujos de manera controlada.
• Protección del perine al momento del desprendimiento de la cabeza
SEGUNDO PERIODO
SEGUNDO PERIODO
SEGUNDO PERIODO
SEGUNDO PERIODO
• Una vez que la cabeza salga completamente– Aspirar las secreciones nasofaríngeas– Comprobar existencia de circulares de cordón y liberar si es
posible
– Expulsión de hombros• Se facilita mediante el desprendimiento del hombro anterior,
traccionando en dirección inferior de la cabeza fetal, colocando para ello ambas manos alrededor de la cabeza a nivel cervical y parietal.
• Se realiza la misma operación con el hombro posterior pero en sentido contrario.
• El resto del cuerpo sale con facilidad.
SEGUNDO PERIODO
SEGUNDO PERIODO
SEGUNDO PERIODO
• SECCION DEL CORDON UMBILICAL– Tras la expulsión fetal se pinza y secciona el
cordón a 10 cm del extremo fetal.
SEGUNDO PERIODO
SEGUNDO PERIODO
ALTERACIONES DEL PERIODO EXPULSIVO
GRACIAS!!!