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Tutora Dra. Martha Juliana Villegas
Trabajo de grado presentado para optar al título de especialista en psicología clínica con énfasis en psicoterapia con niños y adolescentes.
FACTORES FAMILIARES QUE PUEDEN
CONTRIBUIR A LA APARICION DE LA
DEPRESIÓN INFANTIL
ERIKA MARITZA GARCIA ZAMBRANO,
ANITA CHECA
ARTICULO DE GRADO
UNIVERSIDAD CATOLICA DE PEREIRA
ESPECIALIZACIÓN EN PSICOLOGÍA CLÍNICA
CON ÉNFASIS EN PSICOTERAPIA CON NIÑOS
Y ADOLESCENTES
PEREIRA
2015
Tutora Dra. Martha Juliana Villegas
Trabajo de grado presentado para optar al título de especialista en psicología clínica con énfasis en psicoterapia con niños y adolescentes.
RESUMEN
La depresión Infantil es un tema que ha cobrado
gran importancia en los últimos tiempos debido a
la incidencia en la población infantil; la cual
anteriormente se creía ser inmune a este
trastorno. Este artículo de revisión teórica, tiene
como objetivo lograr identificar cuáles son los
factores de riesgo familiares más determinantes
en la aparición de la depresión infantil.
Palabras Claves: Depresión Infantil, Familia,
Factores de Riesgo, Prevalencia, Características
familiares.
Keywords: Childhood Depression, family, Risk
factors, prevalence, family features.
ABSTRACT
Child depression is a topic that has gained great
importance in recent times, due to its incidence in
child population, who was believed to be immune
to this issue. This article is a theoretical revision,
has the objective to identify what are the most
important and determining familiar factors in the
apparition of child depression.
Tutora Dra. Martha Juliana Villegas
Trabajo de grado presentado para optar al título de especialista en psicología clínica con énfasis en psicoterapia con niños y adolescentes.
INTRODUCCIÓN
La depresión infantil es un fenómeno
relativamente nuevo que no era aceptado por la
comunidad científica en el pasado. Es solo hasta
1977, con la publicación de las actas del congreso
Nacional del Institute of Mental Health (NIMH), y
con la publicación del DSM III en 1980, es cuando
se acepta la existencia de la depresión infantil sin
embargo debe ser diagnosticada con los mismos
criterios del adulto. En el año 1977 se establece
como la fecha de partida y, en 1980, como la
época de expansión de dicho problema
psicológico (Del Barrio, 1999).
Hoy se acepta ampliamente que la depresión
infantil es paralela a la del adulto y, por lo tanto, se
propone que es un desorden similar mas no igual,
dadas sus manifestaciones (Carlson, 2000). Se
considera que la depresión es un trastorno del
ánimo que se puede manifestar en cualquier edad,
siendo, en los niños y adolescentes, regulados por
el periodo evolutivo en que se encuentre, más
vulnerable y propensos a padecer de esta
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enfermedad que puede manifestarse en diferentes
conductas disfuncionales, afectando el normal
desarrollo del niño.
La depresión en el niño ha sido abordada desde
diferentes enfoques teóricos. Desde el
psicoanálisis, Melanie Klein en 1934 y Margaret
Mahler (1968) desarrollan el concepto de Posición
Depresiva. Asimismo, R.Spitz y Bowlby (1965)
amplían su constructo teórico sobre la base de la
observación clínica de los niños al percibir una
serie de manifestaciones que, en los infantes,
carecían de cuidados e intercambio emocional de
sus cuidadores. Observaron estados de tristeza,
llanto, poco contacto interpersonal, poca respuesta
a estímulos ambientales, falta de apetito, entre
otros. Estos aspectos posibilitaron la interpretación
como una reacción a un acontecimiento externo: la
perdida materna, lo cual es fundamental para el
desarrollo y manifestación de la depresión en los
niños (Almonte C, Montes M & Correa A, 2003).
Al considerar una realidad la existencia de la
depresión infantil, se hace necesario el análisis de
los factores de riesgo que influyen en esta, entre
ellos, como uno de los más relevantes, se
encuentran los factores familiares como aspectos
contribuyentes debido a que se infiere una mayor
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incidencia en hijos provenientes de hogares
disfuncionales (Almonte C & Montes M, 2003).
La familia, y principalmente los padres, son el
primer núcleo de convivencia de los hijos. Allí se
cubren sus necesidades y se brinda supervivencia
en cuanto a lo físico y lo emocional. La familia es
el hogar y lugar donde el niño desarrolla todas sus
capacidades básicas, valores con los que
enfrentará su vida como adulto (Ramírez &
Jiménez, 2014). Cuando en dicho contexto no se
brinda la seguridad ni las condiciones adecuadas
para que el niño tenga un óptimo desarrollo, se
convierte en un factor de riesgo para generar
depresión infantil.
De igual manera, todos aquellos aspectos que
intervienen de forma negativa desde el ámbito
familiar posibilitan, en gran medida, la ocurrencia
de dicho trastorno, generando un riesgo para la
estabilidad y salud emocional de los niños.
La importancia del tema reside en que su
aparición en la infancia sigue un curso crónico y
puede desarrollar consecuencias secundarias
como déficits psicosociales, alcoholismo, abuso de
sustancias y personalidad antisocial, bajo
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rendimiento académico, afectando numerosas
áreas de la vida, aún en la adultez (Solloa, 2001).
Este artículo es un producto de revisión
teórica que tiene como el fin, identificar e indagar
sobre los factores de riesgo familiares que inciden
en la depresión infantil. Una revisión teórica se
entiende como un método de investigación, el cual
se basa en la búsqueda y análisis bibliográfico de
un determinado tema. De manera específica, este
artículo, se construyó a partir de la búsqueda,
selección y consulta de material bibliográfico, entre
este se contó con publicaciones de artículos
científicos de carácter investigativo, teórico y/o
reflexivos que abordan la problemática a tratar.
Los artículos arrojaron información acerca de los
factores de riesgo en general (socio demográficos,
biológicos, ambientales y educativos), para
comprender la depresión infantil, otros, se
centraban en la importancia de la dinámica y
características familiares asociadas a los niños
que presentaban depresión. Se encontraron
artículos que aluden al concepto, síntomas,
diagnóstico y tratamiento de la depresión infantil,
así como aquellos que presentan estudios de
prevalencia. De esta manera, se recopilo y se
extrajo la información más significativa del material
seleccionado.
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Es importante señalar que las fechas de
producción de este material no logran acogerse a
los parámetros ideales, en tanto se retoman
estudios incluso anteriores al 2005 ya que son
escasos y poco concluyentes.
DEPRESIÓN INFANTIL Y FACTORES DE
RIESGO FAMILIARES
Tutora Dra. Martha Juliana Villegas
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“Durante mucho tiempo se consideraba que la
depresión en niños no existía y que era propia de
la edad adulta; sin embargo, en los últimos 30
años, se empezó a reconocer la depresión como
un padecimiento que también afecta a niños y
adolescentes, generando grandes dificultades en
sus diferentes áreas de desarrollo y posibilitando
su estado crónico y recurrente tanto en la juventud
como en edad adulta; por ello, dicha problemática
ha adquirido gran importancia dentro del ambiente
científico, y ha comenzado a atraer la atención del
público en general” (Acosta-Hernández1, T.
Mancilla-Percino, J. Correa-Basurto & M.
Saavedra-Vélez, Et al, 2011.p 21).
De igual manera, hoy en día se acepta que la
depresión infantil sea similar a la del adulto, pero
no igual, pues la primera presenta características
propias, como alteraciones significativas del
comportamiento que hacen aún más difícil su
diagnóstico; mientras que, en el adulto, sus
manifestaciones son más de tipo anímico,
caracterizado por la melancolía, la desesperanza,
la tristeza, la inutilidad, entre otros aspectos.
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Si bien esta propuesta es ampliamente difundida y
admitida, existen posturas que atribuyen las
características de la depresión a etapas del
desarrollo, lo cual se relaciona con la edad y los
ciclos de vida del niño, tales como primera
infancia, infancia media y adolescencia, en los
cuales cada una de ellos tiene sus propias
manifestaciones (Polaino-Llorente, 1988).
Del Barrio (2000) determina que la sintomatología,
los lloros, la apatía y la falta de contacto son
característicos de la primera infancia. En la
infancia media, la baja autoestima, la ineficacia y
los problemas de rendimiento son la nueva
caracterización de este período. Por otra parte, los
problemas graves de indisciplina o delincuencia
son más propios y típicos de la adolescencia.
Así, la posibilidad de diagnosticar la depresión
infantil en niños, adolescentes y adultos no
significa necesariamente que las manifestaciones
en los distintos grupos sean idénticas (Polaino-
Lorente, 1988); puesto que, en los niños y
adolescentes, sus manifestaciones son más
exteriorizantes y de protesta, lo cual no es habitual
en la edad adulta (Del Barrio, 2000).
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En relación con la prevalencia de la depresión
infantil, Herrera Murcia y Núñez Rojas, citando a
Mac Craken (1992) “consideran que las cifras
varían según la población estudiada y los métodos
utilizados. Las investigaciones más actuales
coinciden en que la incidencia está entre el 8% y
10% de la población infantil; ahora bien, se
observa que en la etapa de preescolar estas cifras
descienden al 2%, en edades escolares se estima
entre el 8% y 10% y en los adolescentes asciende
a 13% (Garrison, 1997)” (p, 61).
En un estudio realizado en USA por el Instituto
Nacional de Salud Mental (NIMH, 2001), a niños y
adolescentes de 6 a 17 años, se encontró que
más del 6% de ellos habían padecido algún
trastorno depresivo en los últimos 6 meses (Benjet
C, Borges G, Medina-Mora M.E, Fleiz C &
Zambrano J, 2004).
En Colombia, las investigaciones sobre depresión
en los niños han sido escasas; como antecedentes
más cercanos se cuenta con la investigación de
Mantilla, Sabalza, Díaz y Campos (2004),
realizada en la ciudad Bucaramanga con
doscientos cuarenta y ocho niños entre los ocho y
los once años de edad escolarizados de Básica
Primaria, con ellos se utilizó el Inventario de
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Depresión de Kovacs (1992, CDI-S), con el cual se
encontró una prevalencia del 9,2%. Otra
investigación es la de Gaviria, Martínez, Atehortúa
y Trujillo (2006), ejecutada en La Ceja-Antioquia.
Los autores reportan una prevalencia del 12,5%
en una muestra de seiscientos noventa y ocho
niños, utilizando el CDI-S de Kovacs (1992). Las
investigaciones anteriores representan, hasta el
momento, los estudios empíricos publicados en
Colombia ( Murcia E, Herrera, Lozada Y & Rojas
L, 2009).
La investigación de Herrera E, Lozada Y & Rojas L
(2009), en la cual se identifica la prevalencia de la
sintomatología de la depresión y las
características sociodemográficas de niños de
Básica Primaria entre los ocho y los once años de
edad, con síntomas de depresión en la ciudad de
Neiva-Colombia y mediante la cual los
investigadores reportaron una prevalencia del
17,09%, la cifra más alta reportada hasta el
momento en Colombia, con un índice de casos
elevado en niños con menor edad (8 años) y con
mayor incidencia, difiriendo de los hallazgos de
otras investigaciones.
Según la investigación realizada por la
Universidad de Oregón indica que en el transcurso
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de la vida, la depresión comienza en la actualidad
más temprano que en décadas pasadas, y
frecuentemente coexiste con otros problemas de
salud mental como ansiedad crónica y trastornos
de comportamiento destructivo. Los estudiosos de
dicha Universidad “calculan que el 28% de todos
los adolescentes (entre las edades de 13 y 19
años) experimentarán, por lo menos, un episodio
depresivo mayor, con una tasa estimada del 3 al
7% entre las edades de 13 a 15 años y,
aproximadamente, del 1 al 2% en los niños
menores de 13 años de edad” (Ralph E. Cash,
2004. p, 37).
A partir de la aceptación de la existencia de la
depresión infantil las investigaciones se han
centrado en el diagnóstico y diseño de
instrumentos de medición, así como en la
búsqueda de teorías que expliquen la etiología, los
factores de riesgo y la comorbilidad con otros
trastornos de la infancia (Herrera, 2007).
DEPRESIÓN INFANTIL
La depresión infantil puede definirse como una
situación afectiva de tristeza mayor en intensidad y
duración que ocurre en un niño. Aceptada y
reconocida como un concepto científico a partir de
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1970” (Vallejo, 1998). Por otro lado, Almonte
(2003), “postulaba que el logro de las tareas del
desarrollo psicológico en el niño no dejaba lugar
para la aparición de un trastorno depresivo en la
mente infantil. “Posteriormente se desarrolló el
concepto de que los niños podrían presentar
depresiones enmascaradas, ya que sus funciones
cognitivas no estaban totalmente desarrolladas y,
de allí, que sus manifestaciones clínicas
estuviesen conformadas por equivalentes
depresivos, los cuales serían expresiones
emocionales, conductuales y somatizadas de la
depresión, tales como la hiperactividad, las quejas
somáticas, los problemas de conducta, la
agresión, la baja del rendimiento escolar, las
fobias, etc." (Almonte, V. Carlos, 2003. P, 369).
La sintomatología de la depresión infantil tiene
características propias; así, por ejemplo, en los
niños y adolescentes el estado de ánimo puede
ser irritable en lugar de triste. La depresión afecta
el crecimiento y desarrollo del individuo,
provocando bajo rendimiento escolar, aislamiento
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social, baja autoestima, desesperanza, tristeza
frecuente, dificultad para concentrarse,
desórdenes alimenticios y problemas para
conciliar el sueño (Bathia S.K, 2007).
La depresión en el niño ha sido abordada desde
diferentes enfoques teóricos, entre ellos los
cognitivos con R. Spitz y, posteriormente, Bowlby.
Ellos indicaron que:
Constructo teórico sobre la base de la observación
clínica de los niños. Spitz describió una serie de
manifestaciones en los niños pequeños que
carecían de cuidados y de intercambio emocional
por parte de sus cuidadores; observó tristeza,
llanto, evitación progresiva de contactos
personales, movimientos lentos y retardados y
poca respuesta a estímulos ambientales. Llamó a
este conjunto de manifestaciones Depresión
Anaclítica, como una reacción a un acontecimiento
externo en cuanto a la “pérdida materna”,
condición fundamental para el desarrollo de los
infantes” (Almonte C & Montes M, 2003. p, 370).
De igual manera, Bowlby observó que después de
que el niño establece una relación con la madre, la
separación de ella produce una reacción de duelo.
A partir de sus indagaciones Bowlby desarrolla la
Teoría del Vínculo. Bowlby habla de la pérdida
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afectiva y hace referencia a que la mayoría de las
tristezas producidas en un ser humano se debe a
la pérdida de una persona amada, lo que posibilita
los trastornos depresivos y de duelo crónico,
cuyos sentimientos son impotencia, tristeza,
soledad e incapacidad de establecer lazos
afectivos. Este autor guarda similitud con Spitz al
coincidir que la depresión en los niños puede
relacionarse con la ausencia o pérdida de un ser
amado, primordialmente en la temprana infancia
(Collazos, 2013).
En estudios más recientes se ha podido corroborar
la influencia de personas deprimidas significativas
en la vida del niño y esto, de una u otra manera,
influye afectivamente en el menor para que
incorpore en su sentir las comunicaciones
emocionales de las personas de su entorno
(Almonte C, 2003). “En la actualidad, se piensa
que existe un componente orgánico que responde
de forma “depresiva” frente a factores
desencadenantes que tienen un significado
dependiente del período del desarrollo en que el
niño se encuentre” (Almonte C, 2003. p, 371);
algunas de ellas son las separaciones, la pérdida
de estados u objetos deseados, las frustraciones,
desencadenando este estado que el niño sufrirá
como propio y distinto a las emociones de las
demás personas (Almonte C, 2003).
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Cuando se habla de depresión tanto en niños
como en adultos, se podrían ver relacionadas en
cuanto a la visión negativa del mundo, su
pesimismo con respecto a sí mismos y al futuro.
Allí se ve, de igual manera, reflejada la
interpretación de las experiencias antiguas y
nuevas, las cuales suelen ser distorsionadas de
una manera exagerada mientras que las
experiencias positivas tienden a ser ignoradas
(Fidel de la Garza, 2007).
El estilo de pensar depresivo refleja un pobre
sentido de autoestima y desesperanza. Sin
embargo, aunque la forma de pensar sea un factor
importante para la depresión, tanto en los niños
como en los adultos, no es un elemento causal
suficiente por sí mismo, puesto que, el estrés de la
vida cotidiana representa un papel importante en
el inicio y el mantenimiento de la depresión (Fidel
de la Garza, 2007).
Dentro de las características de la depresión
infantil y, a la vez, como diferenciación de la
depresión en adultos, se halla la dificultad de
verbalizar en cierta etapa de la infancia, lo cual
impide que los síntomas sean evidentes, pues la
depresión infantil presenta diferentes
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manifestaciones como síntomas fóbicos, físicos y
ansiedad de separación en lugar de presentar los
síntomas que repercuten en los adultos, entre los
cuales se perfilan el llanto, el desinterés, falta de
energía. Los niños, en cambio, podrían mostrar
irritación, pataletas o trastornos de la conducta
(Fidel de la Garza. 2007).
En otras investigaciones que se han desarrollado
se ha observado que la depresión infantil lleva a
manifestaciones de irritabilidad, dificultades de
aprendizaje, inseguridad, resistencia al juego,
inasistencia a clases y, en general, problemas de
comportamiento que se hacen evidentes en los
diversos contextos en los que el niño se
desenvuelve, tales como el hogar y la escuela
(Navarro, 2004; Buela, Carretero & De los Santos,
2001).
FACTORES DE RIESGO Y FAMILIA
La depresión infantil se ha asociado a diversos
antecedentes como los biológicos, los psicológicos
y los psicosociales; de igual forma, allí intervienen
múltiples factores contribuyentes como la familia,
la escuela y la sociedad.
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Desde lo biológico, la mayoría de las depresiones
se producen por desequilibrios en los niveles
cerebrales de ciertos neurotransmisores,
especialmente por una reducción en los niveles de
serotonina, norepinefrina y dopamina. La
investigación ha demostrado que estos
desarreglos pueden ocurrir en respuesta a
factores ambientales como los acontecimientos
estresantes, en especial, aquellos que suponen la
pérdida de algo que el infante considera
importante (García M. & Bragada C. M.P, 1998).
Asimismo, existe una gran posibilidad de que
ciertos niños hayan heredado una predisposición
biológica a un mal funcionamiento de los
mecanismos de regulación de los
neurotransmisores que hace que sea más fácil
que cualquier acontecimiento estresante, por leve
que sea, desencadene desequilibrios en los
niveles de serotonina, norepinefrina o dopamina.
(García M. & Bragada C. M.P, 1998).
Es importante resaltar que la predisposición o
vulnerabilidad psicológica a la depresión se puede
adquirir por el trascurrir de la vida con asuntos
cotidianos como el tipo de educación, el ambiente
familiar o social o el aprendizaje y hechos vitales
que se hayan experimentado. Dentro de estos
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factores psicológicos se destacan las actitudes
disfuncionales, el estilo atribucional negativo, los
déficits en habilidades sociales y de solución de
problemas. (Asarnow & Bates, 1988; Asarnow &
Cols, 1987; Cole & Rehm, 1986; Kaslow & Cols,
1988; Kuspersmidt & Patterson, 1998).
En cuanto a los factores psicosociales, la
exposición del niño desde el momento del
nacimiento a estímulos, experiencias, situaciones
traumáticas, eventos positivos y negativos, que
forman parte de su entorno social pueden influir en
gran medida en la aparición de la depresión (J.
Garibay-Ramírez & C. Jiménez-Garcés, 2014).
De hecho, la influencia de los conflictos
interpersonales y del rechazo de diferentes
miembros del entorno social del infante hace que
se incrementen los problemas de la relación
social. Además, los niños y adolescentes, con
pocos amigos, presentan una mayor probabilidad
a desarrollar la depresión debido a la poca
interacción con grupos de pares y, por ende, se
perciben con sentimientos de ausencia y soledad
(Alvarez M, Atienza G, De la Heras. E, Fernández
R, Ferrer E, Goicoechea A, 2009).
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El factor escolar es de igual importancia en la
predisposición para generar una posible
depresión, ya que la escuela o colegio es un
contexto de desarrollo donde el niño permanece
gran parte del día y se hayan presentes elementos
estresores en lo concerniente a las relaciones con
los pares, profesores, evaluaciones, condiciones
del aula clase y cambios de grado (Esparza N &
Rodríguez M, 2009).
Dentro de los múltiples factores asociados a la
depresión infantil, es innegable la presencia del
factor familiar como uno de los principales
predisponentes ligados a dicha problemática. Al
interior de este entorno se ha observado mayor
incidencia en hijos provenientes de sistemas
familiares disfuncionales. La familia y,
principalmente los padres, constituyen el primer
núcleo de convivencia de los hijos, cubriendo las
necesidades y asegurando su supervivencia en el
sentido físico y emocional. Es, precisamente, en
este entorno en el cual el niño desarrollará todas
sus capacidades básicas como el lenguaje, el
afecto, los hábitos, las motivaciones y la
autoestima, valores con los que años más tarde
construirá su vida adulta (Ramírez, Jiménez,
2014).
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En este sentido, el apego que la madre y el hijo se
dan mutuamente es el vínculo de una adecuada
integración social y personal del niño; un apego
seguro basado en una relación afectiva intensa en
el que la imagen de apego permanece accesible y
responde a las necesidades del infante (Bowlby,
1980). Los apegos inseguros, en los cuales el
infante no halla estabilidad ni se generan
sentimientos de seguridad en relación con su
figura de apego, se han relacionado con todo tipo
de problemas de conducta y también con la
depresión; así como un apego seguro es la meta
ideal de prevención de la aparición de la depresión
infantil y, en las mismas circunstancias, la
depresión materna aparece claramente definida
como uno de los factores de riesgo asociados al
desencadenamiento de una depresión en el niño.
Del mismo modo, es importante para el desarrollo
emocional del niño las buenas relaciones con los
padres; ya que las malas o irregulares son la
fuente específica de diversos problemas infantiles,
entre ellos la depresión (Fernández C, 2006).
El contexto familiar en el que vive el niño o el
adolescente parece jugar un papel trascendental
en el desarrollo de la depresión. Los factores de
riesgo más comunes son la existencia de
conflictos conyugales o las dificultades
emocionales entre uno de los padres y el niño.
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Son también factores de riesgo asociados con la
depresión desde el ámbito familiar las distintas
formas de maltrato como el abuso físico,
emocional, sexual y la negligencia en el cuidado;
así como los eventos vitales negativos, el divorcio
o separación conflictivos de los padres o la muerte
de un familiar. También, en este mismo campo,
aparece el trabajo de los padres fuera de casa,
ingresos económicos bajos o vivir en áreas
desfavorecidas (Alvarez M, Atienza G, De la
Heras. E, Fernández R, Ferrer E, Goicoechea A,
2009)
Por otra parte (BeeHui M, Doreen P, Pilkington
M, Jorm A, 2014) en la revisión realizada sobre los
factores de los padres asociados con la ansiedad,
depresión y los problemas internalizados en los
niños; encontraron que los factores parentales
tienen una evidencia sólida de aumento del riesgo
para la depresión y los problemas de
internalización; sobre todo, lo concerniente a los
problemas entre los padres, la menor calidez en el
ambiente familiar y el abuso en las pautas de
crianza.
De igual manera el vivir en estructuras familiares
diferentes a la de los padres biológicos, con una
mala adaptación a dicho núcleo, puede actuar
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como predisponente de la depresión infantil.
Asimismo, actitudes coercitivas por parte de los
padres que impiden a los niños desarrollar su
propia autonomía y que establecen metas
inalcanzables para los hijos en función de
expectativas poco realistas, las malas relaciones
entre los hermanos y la existencia de normas
inadecuadas de crianza (Vallejo M.A, 1998).
El ambiente familiar tiende a ser disfuncional
cuando existen historias de madres jóvenes con
depresión porque tienden a ser más hostiles e
irritables. Los padres depresivos pueden servir
como un modelo que, en el ambiente familiar,
enseña a los niños un modo de pensar depresivo
(Fidel de la garza, 2007).
Es importante destacar que los niños de padres
depresivos tienen mayor riesgo para desarrollar
algún tipo de psicopatología. Estos niños son de
dos a cinco veces más propensos a desplegar
problemas de conducta que los impúberes de
padres sin este trastorno (Welsh-Alli & Ye, 1988;
Weissman, 1984). Los hijos de padres depresivos
tienen un riesgo específico a desarrollar la
depresión, como también mayor peligro para
desencadenar otros problemas (Downey & Coyne,
1990).
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De igual manera el Instituto Nacional para la Salud
y la Excelencia Clínica del Reino Unido, en su guía
sobre depresión en niños y adolescentes (2015);
identifica como contribuyente o mantenedor de la
depresión infantil, la presencia de síntomas
depresivos en los padres como un importante
factor de riesgo.
Al hablar de la familia como factor de riesgo es
fundamental resaltar que los padres depresivos
son más negativos, intolerantes e intrusivos con
sus niños cuando son comparados con padres sin
psicopatología y con progenitores enfermos
médicamente. Se han observado altos niveles de
irritabilidad y agresión manifiesta durante los
episodios depresivos (Fiedk, 1990; Gordon, 1989;
Tronick, 1989; Zajicek & DeSalis, 1979).
Las madres depresivas son más críticas y tienden
a culpar a sus niños porque son más abusivas
psicológicamente que las madres no depresivas,
lo cual influye altamente en el desarrollo de la
depresión infantil, generando sentimientos de
culpabilidad y baja autoestima en los niños
(Burbach & Borduin, 1986; Panaccione & Waheler,
1986; Webster-Stratton & Hammond, 1988).
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Según Mark Cummings y Patrick T. Davies (1994),
postulan que no es el diagnóstico mismo de la
madre lo que contribuye como factor de riesgo
para la depresión en el niño, sino la interacción
madre depresiva e hijo, comprometiendo a las
demás interacciones dentro de las diferentes
relaciones entre los miembros de la familia.
Estos autores proponen un modelo en el cual la
influencia de la depresión materna en el desarrollo
del niño actúa directa e indirectamente, esto
incluye las características parentales, las
relaciones entre los padres y el hijo y las funciones
maritales; como también las características
individuales del niño, convirtiéndose en un gran
precipitante de la depresión en el neófito (Mark
Cummings & Patrick T. Davies, 1994).
En familias con progenitores depresivos
prevalecen las expresiones de enojo no-verbales
en lugar de la expresión directa y apropiada del
enojo. Por las mismas características de la
depresión, la pareja tiende a no resolver
apropiadamente los conflictos, lo cual podría
producir emociones negativas en los niños.
Cumming (1991) encontró, en un estudio, que los
conflictos no resueltos promueven enojo en los
niños, en cambio los solucionados
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adecuadamente amortiguan el impacto
deteriorante en la emocionalidad y en la conducta
del niño.
Alguno de los factores de riesgo para la depresión
infantil se haya en la conducta sobreprotectora de
los padres, aspecto que denota inseguridad y
desconfianza en la capacidad del joven para
adquirir autonomía y, por lo tanto, esto será un
obstáculo al no apoyar la independencia. La
conducta sobreprotectora tiende a ser encontrada
en niños con depresión (Fidel de la Garza, 2007).
Hay dos rasgos familiares que guardan una
estrecha relación con la depresión: la estabilidad y
la afectividad en el núcleo familiar. Cualquier
carencia en ellas puede desencadenar la aparición
de la depresión infantil y ello no solo si se dan en
épocas precoces, también puede suceder durante
la adolescencia (Olsson, Et al, 1999). No obstante,
la carencia de afectividad es uno de los aspectos
más ligados a la aparición de la depresión en los
niños. Un niño que no se siente querido, apoyado,
admirado, en una palabra psíquicamente
protegido, puede desarrollar muy diversos tipos de
problemas, entre ellos una depresión (Hammen,
1991).
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Otro aspecto relevante en el estudio sobre
predisponentes en depresión infantil se observa a
nivel sociodemográfico, lo cual se determinó en
una investigación realizada en Neiva-Colombia
(2009). En ella, los niños con síntomas de
depresión pertenecen a familias de estrato
socioeconómico bajo; lo cual está inmerso, de
igual manera, como factor de riesgo a nivel familiar
en dicha problemática (Herrera E, Losada Y &
Rojas L, 2009).
Según el estudio realizado sobre prevalencia de la
depresión en Neiva-Colombia, se observa un
amplio número de habitantes en los hogares de
los 101 niños pertenecientes a la investigación. Allí
se determinó que entre 4 y 8 personas viven por
familia. Esto indica que el entorno habitacional de
los niños con síntomas de depresión está
compuesto por un gran número de individuos, lo
cual puede ser un factor de riesgo (Herrera E,
Losada Y & Rojas L, 2009).
DISCUSIÓN
En la revisión realizada sobre depresión infantil se
encuentra una discrepancia respecto a la
prevalencia en las diferentes investigaciones
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encontradas, tanto a nivel internacional como
nacional. Para Mac Craken (1992), la prevalencia
está entre 8 y 10% de la población infantil;
mientras Garrison (1997) observa que en la etapa
preescolar estas cifras descienden al 2%,
coincidiendo con Mac Craken, que en edades
escolares se estima entre el 8% y 10 %. Según el
estudio realizado en el 2001, por el Instituto
Nacional de Salud Mental (NIMH) en USA, a niños
y adolescentes de 6 a 17 años, el 6% había
padecido trastorno depresivo en los últimos seis
meses, por otro lado, en la investigación realizada
por la Universidad de Oregón, se calcula que en
niños menores de 13 años el porcentaje de
episodio depresivo mayor, es aproximadamente
de 1 a 2%.
En Colombia, a partir de la investigación de
Mantilla, Sabalza, Díaz y Campos (2004), se
encontró una prevalencia del 9, 2 %. En el estudio
de Gaviria, Martínez, Atehortúa y Trujillo (2006),
se reporta una prevalencia del 12,5%. Para
Herrera E, Losada Y, Rojas L (2009) la
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prevalencia de depresión en niños entre 8 y 11
años de edad fue del 17,09 %.
En cuanto a los aspectos que determinan el
origen de la depresión infantil, se encuentran
múltiples factores explicativos del trastorno,
existiendo literatura que resalta el papel de las
pérdidas tempranas en la vida de los niños, los
factores biológicos, la incidencia de los padres y
sus propias psicopatologías, las estructuras y
dinámicas familiares y por último las vivencias
escolares.
Lo primero a señalar es que la Depresión
Infantil tiene una raíz desde la ausencia o pérdida
de los seres amados, lo que plantean Spitz y
Bowlby, en Collazos D, 2013. Para otros autores
como Vega M. P (1998), existe el antecedente
biogenético, el cual explica que debido a
desequilibrios de ciertos neurotransmisores puede
desencadenarse la depresión infantil y, por
consiguiente, existe la posibilidad de que pueda
ser heredada cierta predisposición biológica. Por
otra parte, desde los factores psicosociales, para
Garibay J, Ramírez. C, Jiménez y Garcés (2014),
la exposición del niño desde el momento del
nacimiento a múltiples factores o estímulos,
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pueden influir en gran medida a la aparición de la
depresión.
Es importante destacar la gran similitud entre
varios autores en lo que concierne a los padres
depresivos, quienes pueden actuar como un
modelo que, en el ambiente familiar, enseña a los
niños un modo de pensar depresivo. Entre estos
autores se encuentran Fidel de la Garza (2007);
Welsh-Alli (1988); Weissman (1984); Downey y
Coyne (1990); Fiedk (1990); Gordon (1989) y
Zajicek (1979); Philip A, Bancos E, Et al, 2015).
Mark Cummings (1991); Patrick T (1994); Burbach
y Borduin (1986); Panaccione y Waheler (1986);
Webster-Stratton y Hammond (1988), resaltan la
gran influencia negativa por parte de la depresión
materna en el desarrollo del niño, actuando directa
e indirectamente; esto incluye las características
parentales, las relaciones entre los padres y el hijo
y las funciones maritales; como también las
características individuales del niño,
convirtiéndose en un gran precipitante de la
depresión infantil. Otra investigación que apoya la
influencia de la madre en la depresión de sus
hijos, fue la realizada por Markrowitz (2007), en la
cual se estableció la relación entre madres con
depresión mayor y los comportamientos y el
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desarrollo de los hijos, presentando éstos
alteraciones del sueño y emocionales,
específicamente.
Dentro de los múltiples factores asociados a la
depresión, según Ramírez J y Jiménez C (2014) y
Vallejo (1998), es innegable la presencia de
sistemas familiares disfuncionales, los cuales no
brindan al infante el medio óptimo, tanto físico,
como emocional o el vivir en estructuras diferentes
de la de los padres biológicos. Ahora bien, hay dos
rasgos familiares que guardan una estrecha
relación con la depresión, mencionados por
Olsson, et al, (1999) y Hammen (1993), éstos son
la estabilidad y la afectividad, cualquier carencia
en ellos, puede desencadenar la aparición de la
depresión infantil. Para Fidel la Garza (2007), la
conducta sobreprotectora por parte de los padres
denota inseguridad y desconfianza en la
capacidad del joven para adquirir autonomía, y
sirve de obstáculo para apoyar la independencia;
la conducta sobreprotectora de los padres, tiende
a ser encontrada en niños con depresión.
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CONCLUSIONES
Las investigaciones realizadas en nuestro
país sobre depresión infantil no solo son escasas,
sino que no arrojan unos resultados concluyentes
acerca de la prevalencia del trastorno en la
población infantil. Se puede decir lo mismo de los
estudios norteamericanos, ya que si bien hay dos
que coinciden, se vuelve a presentar cierta
disparidad en los resultados de los demás.
En la aparición de la depresión infantil se
evidencian múltiples factores, entre ellos,
biológicos, familiares y contextuales, que tienen un
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peso significativo de igual manera, pero que para
la psicología clínica, hay algunos que pueden ser
más relevantes que otros, en cuanto a las
posibilidades de tratamiento, como por ejemplo el
prevenir o intervenir en la psicopatología paterna y
establecer modelos de crianza más saludables
para los niños. Así como también la posible
intervención en el mejoramiento de las dinámicas
familiares. Esto quiere decir que existen factores a
los cuales sería difícil acceder, como el déficit en
los neurotransmisores o en aquellas variables del
contexto que no se pueden controlar (perdidas,
muerte, separaciones, etc), pero aquellas
variables que pueden ser tratadas a nivel
preventivo o terapéutico generarán un mejor
pronóstico para la salud mental de los menores.
Un elemento valioso encontrado en la
revisión de antecedentes fue la Guía sobre
Depresión en niños y Adolescentes (2015); la cual
plantea las rutas de abordaje a nivel de entidades
de salud y educación, es decir da una ruta clara
para que los profesionales de estas áreas
identifiquen factores de riesgo, y específicamente
a nivel familiar, detectar la salud mental de los
padres de éstos niños, así como las posibles
intervenciones a seguir.
Los principales factores de riesgo a nivel
familiar encontrados son la presencia de un
progenitor depresivo, en especial la depresión
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materna, la cual genera mayor riesgo para
desarrollar depresión infantil; otros factores de
gran importancia inmersos en el núcleo familiar
son los cambios en la familia , en las interacciones
y en las pautas de crianza; al igual que la
presencia del abuso sexual, maltrato físico,
emocional, la negligencia, la violencia conyugal,
los niveles bajos de cohesión familiar, la inhibición
social o timidez del niño con bajo soporte familiar,
sobreprotección, abandono o divorcio de los
padres.
Como limitación de este estudio se observa
la poca bibliografía existente y reciente acerca del
trastorno, se logra evidenciar la necesidad de
incrementar los estudios e investigaciones sobre
depresión infantil en nuestro país, dado los pocos
estudios realizados a la fecha. Otro limitante fue
encontrar que al interior de los estudios, la edad
mínima de diagnóstico es de 8 años, lo que
genera interrogantes acerca del estado emocional
de los niños menores de esta edad y de esta
manera lograr mayor prevención del trastorno.
Tampoco hay estudios que correlacionen la
sintomatología depresiva de los niños con los
factores familiares involucrados de manera directa,
si bien se mencionan en general, los estudios son
tímidos al hacer este cruce.
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