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FARMACOLOGÍA GERIATRICA: FARMACOLOGÍA GERIATRICA: USO ADECUADO DE USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN LA MEDICAMENTOS EN LA PERSONA ADULTA MAYORPERSONA ADULTA MAYOR
Dra. Luz Angélica Pecho SánchezDra. Luz Angélica Pecho Sánchez GeriatraGeriatra
Servicio de Geriatría- HNGAI-EsSaludServicio de Geriatría- HNGAI-EsSalud
Características del envejecimiento
• Menor capacidad de reserva fisiológica
• Menor capacidad de adaptación a las agresiones externas
• Mayor fragilidad en las respuestas de mayoría de órganos
• Heterogeneidad individual• Modificaciones farmacocinéticas y
farmacodinámicas• Pluripatología y polifarmacia
Factores que afectarían la Absorción
• Hipoclorhidria gástrica.• Disminución de la superficie de
absorción.• Transito gástrico e intestinal
enlentecido.• Reducción del flujo esplácnico.• Menor vascularización del
tejido muscular.
Modificaciones en la Distribución
• Disminución del agua corporal total• Disminución de masa muscular• Aumento de la grasa corporal• Disminución de la albúmina plasmática
Cambios con el envejecimiento
Variable 20 - 30 a > de 65 aAgua corporal total (%p.c.) 60 53 Masa corporal magra (%p.c.) 19 12Grasa corporal (%p.c.) 18-20 36-38Albúmina plasmatica (g/l) 4,7 3,8
Modificaciones en el metabolismo
• Metabolismo hepático disminuído– Disminución de masa hepática– Disminución de flujo sanguíneo hepático
Modificaciones en la eliminación
• Disminución de la función renal– Disminución de masa renal– Disminución de flujo sanguíneo renal– Menor filtrado glómerular– Menor capacidad de secreción tubular– Menor capacidad de manejo de agua y
sodio
Cálculo de la Depuración de Creatinina
• Cocckcroft y Gault Dep creat ml/min= (140 -edad) x peso
72 x Creat • En AM desnutridosHombre: Dep creat ml/min = (19 x alb gr/dl + 32 ) x peso
100 x CreatMujer: Dep creat ml/min = (13 x alb gr/dl + 29) x peso
100 x creat
Drogas de Eliminación Renal
Gentamicina EnalaprilAmikacina CaptoprilAmpicilina AtenololCiprofloxacina FurosemidaCefalosporinas LitioMetformina MidazolamRanitidina VancomicinaDigoxina InsulinaTrimetropin Hipoglicemiantes
Problemas Relacionados con Medicamentos (PMR)
• Experiencia no deseada en la PAM que compromete la terapia farmacológica y que potencialmente o realmente interfiere con los resultados esperados del tratamiento.
Tipos de Problemas Relacionados con Medicamentos
• Sub uso de fármacos• Uso excesivo de fármacos• Uso inadecuado de fármacos• Reacciones adversas medicamentosas
o interacciones• Falta de adherencia a la terapia
Sub uso de Fármacos• El paciente tiene un problema médico
que requiere de un medicamento pero no esta recibiendo dicho fármaco.
Reacciones Adversas Medicamentosas
• El paciente tiene un problema médico como resultado de una reacción adversa medicamentosa.
Falta de Adherencia a la Terapia Farmacológica
• El paciente tiene un problema clínico como resultado de de la no recepción del medicamento prescrito por razones económicas,psicologicas,sociales o de otro tipo.
Prescripción de Medicación Potencialmente Inadecuada
Administración de fármacos que deberían ser evitados debido a que son ineficaces o tienen un riesgo innecesariamente alto para los AM. También las drogas que son apropiadas para su uso en ancianos a ciertas dosis,frecuencia o duración de terapias.
Selección inadecuada de fármaco
El paciente tiene una indicación clínica para un fármaco pero no le han prescrito el medicamento correcto, o el paciente esta tomando un medicamento que no es el más adecuado para las necesidades especiales del paciente.
Administración de un fármaco en el cual el riesgo sobrepasa al beneficio.
Procesos Asociados a Prescripción Inadecuada de Fármacos
• Necesidad de atención médica adicional.• Necesidad de un nuevo medicamento• Ser conducido a una sala de emergencia• Ser hospitalizado• Necesidad de exámenes de laboratorio• Fallecimiento del paciente
Prevención de la Prescripción Inadecuada de Fármacos en el AM
• IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES DE RIESGO.
Características de los Pacientes
• Más de 6 diagnosticos de enfermedades crónicas activas
• Clearance de Creatinina estimada en 50ml/min
• Indice de masa corporal baja o peso bajo• Historia previa de reacción adversa
medicamentosa.• Edad mayor de 85 años
Fármacos y Grupos de fármacos
• Anticolinergicos• Analgesicos narcóticos• Digoxina• Benzodizepinas de vida media larga e
intermedia• Ansioliticos
Fouts, M y col. Risk for Drug Related Problems in Elderly. Consult Pharm;1999.12:1103-11
Criterios de Beers • Lista de Medicamentos que son
generalmente inadecuados en ancianos e incluyen también otras drogas que resultan inapropiadas si exceden las dosis de duración de las mismas.
• Fármacos que deben ser evitados en mayores de 65 años dada su ineficacia o por presentar riesgos innecesarios.
• !991, 1997 y 2002 (Actualización)
• Digoxina: dosis no debe exceder 0.125g/día en FA.• Amitriptilina:Anticolinergico potente, sedante. No
elección en AM.• Diazepam: Vida media larga,sedación prolongada.
Asociado a caídas y fracturas. No AM.• Clorzoxazona y Ciclobenzaprina: Sedación. Evitar• Hioscina: Anticolinergico. No uso
prolongado.Evitar.
Clorfenilamina,Ciproheptadina: Anticolinergico. EvitarSulfato ferroso: No dar mayor a 325 mg.Benzodiazepina de Vm corta o mediana:
Dosis: Loracepam: 3mg Oxacepam:60mg Alprazolam: 2m Zolpidem:5mg
Efectos Anticolinergicos• Boca seca• Piel seca• Estreñimiento• Retención urinaria• Ataxia• Delirium• Demencia
Criterios de Beers: Interacciones Potencialmente Inadecuadas de Fármaco- Enfermedad en Adultos Mayores.
ENFERMEDAD ÓCONDICIÓN
FÁRMACO ALERTA
HTA Anfetaminas Aumento de PA
IVP Beta-Bloqueadores Empeora flujo,precip.claudicación
T. Coagulación ASA,AINES,dipiridamol,ticlopidina Hemorragia,ACO
Síncope B-Bloq. Cronotropo(-)
EPOC B-Bloq Emperora fun. resp.en EPOC,retención CO2
Arritmias Antidepresivos triciclicos p/inducir arritmias
Ulcera TGI AINES,ASA Exacerba
Incontinencia Beta-Bloqueadores Relajación esfínter vesical .
Estreñimiento Anticolinergicos Empeora
DM Corticoides Emperora control
HBP Antihistaminicos, antiespasmodicos,relajantmusculare
s,antidepresivo triciclico
Pueden caudsar obstrucción
(Potentially)Inappropriate Medications for Older Adults
Pot ent ial ly I nappropriat e Elder Friendly Choice
Reserpine Beta blockersMethyldopa Diuretics
Chlorpropamide SulfonylureasMetformin-watch Cr Clearance
Diphenhydramine Loratidine, Fexofenedine, Cetririzine,steroid nasal sprays
Indomethacin Cox2
(Potentially)Inappropriate Medications for Older
AdultsPot ent ial ly I nappropriat e Elder Friendly Choice
Long-acting Benzodiazepines Intermediate BenzodiazepineDiazepam Lorazepam
Amitryptiline, Doxepin SSRIs
Meperidine, Propoxyphene Morphine
Diphenhydramine for sleep Trazadone, Imidazopyridine
NSAID for arthritis Acetaminophen, Tylenol ArthritisNSAID for gout Cox2
Manifestaciones Clínicas más comunes de RAM en el AM
• Estado Confusional Agudo (Delirium)• Alteración de conducta• Depresión• Caídas• Incontinencia• Estreñimiento• Temblor• Lesiones cutaneas.
Uso Adecuado de Medicamentos en el AM: Medidas Generales para la Prescripción en AM
• Plantear si la medicación es realmente necesaria.
• Evaluar margen terapeútico y tóxico.
• Utilizar la menor cantidad de fármacos, para disminuir interacciones y efectos adversos.
• Evaluar dosis. Iniciar con dosis bajas e ir subiendo progresivamente hasta lograr el efecto terapeútico deseado.
• Elegir el tipo de presentación farmaceútica más adecuada
• Explicar al paciente y al cuidador la importancia de la medicaciòn
• Utilizar los fármacos el tiempo estrictamente necesario.
• Organizar la medicación detalladamente y por escrito donde se refleje la dosis, frecuencia de consumo y fecha de indicación
• Inspeccionar regularmente la medicación
• Interrogar sobre el consumo de alcohol
• Informar al cuidador sobre efectos adversos y síntomas de intoxicación.