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FISIOLOGIA SANGUINEA
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� La sangre es un fluido de color rojo opaco, constituido poreritrocitos (glóbulos rojos, GR), leucocitos(glóbulos blancos, GB)y plaquetas, suspendidosen el plasma, un líquido complejode color ámbar
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ERITROCITOS : GLOBULOS ROJOS
LEUCOCITOS : GLOBULOS BLANCOS
TROMBOCITOS : PLAQUETAS
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FUNCIONES 1. Transporte
� Gases respiratorios: O2 y CO2 � Nutrientes, metabolitos, hormonas, enzimas,…
2. Regulación
� Hormonal � Temperatura
3. Protección� Hemostasia (agregación plaquetaria y coagulación).� Inmunidad (leucocitos, anticuerpos) Los leucocitos
sanguíneos participan en un sistemadefensivo en busca de microorganismos y tóxinas
4. Homeostasis � mantenimiento del medio interno Funciones de la sangre
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VOLEMIA :
Volemia Volumen total de sangre en el cuerpo
5.600 ml en un adulto de 70 kg8 % del peso corporal� Alrededor de 4-5 litros en una mujer� 5-6 litros en el hombre
� Puede sufrir variaciones en caso de:
� Enfermedades cardiovasculares, renales, hepáticas,hemorragias, deshidratación
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COMPOSICIÓN DE LA SANGRE
� Composición de la sangre
55 % Plasma
45 % Células sanguíneas
Eritrocitos > 99 % Leucocitos
Plaquetas <1 %
Hematocrito
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� HEMATOCRITO: es lo que describe el porcentaje de células (glóbulos rojos) con respecto al volumen total de sangre. por lo tanto es la relación del volumen de eritrocitos con el de la sangre total.
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VALORES NORMALES DE HEMATOCRITO
� 37 A 47 % MUJER ADULTA� 40 A 54 % HOMBRE ADULTO� 37 A 45 % DE LOS 5 A 15 AÑOS � 36 A 43 % ENTRE 3 Y 5 AÑOS � 36 A 41 % AL AÑO DE EDAD � 32 A 44 % A LOS 3 MESES � 44 A 56 % RECIEN NACIDO
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QUE INDICAN LOS RESULTADOS UN INDICE BAJO DE HEMATOCRITO PUEDE DEBERSE A:
� anemia fallos en la médula ósea (radiaciones,toxinas,fibrosis,tumores) embarazo hemorragias hipertiroidismo hemolisis (destrucción de globulos rojos por una transfusión) leucemia problemas de alimentación artritis reumatoide
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UN INDICE ALTO DE HEMATOCRITO PUEDE DEBERSE A:
� cardiopatias deshidratación eclampsia (en el embarazo) enfermedades pulmonares crónicas exceso de formación de hematíes (eritrocitosis) policitemia vera choque (shock)
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PLASMA
� Liquido amarillento en le cual se encuentran suspendidos o disueltos, células, plaquetas , compuestos orgánicos
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COMPOSICIÓN DEL PLASMA
� Agua 91,5 % � Solutos no proteicos 1,5 %
Electrolitos (Cl-, Na+)Glucosa, lípidos, vitaminas, etc.
� Proteínas 7 %
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� Proteínas plasmáticas (7 %) � Albúmina 55 %� Globulinas 40 %� Fibrinógeno 4 %�
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PROTEÍNAS PLASMÁTICAS: FUNCIONES:
� Presión oncótica� Amortiguar el pH � Transportar sustancias� Coagulación� Inmunidad
� Síntesis: � Hígado (la mayoría) � Células plasmáticas (los anticuerpos) � Otros tejidos (muy pocas)
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ELEMENTOS CELULARES O FORMES DE LA SANGRE
� Hematíes o eritrocitos � Plaquetas o trombocitos � Leucocitos :
* granulocitos : Neutrofiloseosinofilosbasofilos
* Agranulocitosmonocitos linfocitos
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CÉLULAS SANGUÍNEASM
g.Nadia M
eneses G
omez
Célula sanguínea Función
Globulos Rojos o Hematies o Eritrocitos
Transporte de O2
Plaquetas o trombocitos Hemostasia
Globulos blancos o leucocitos Defensa
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HEMATOPOYESIS:FORMACIÓN DE
CÉLULAS SANGUÍNEAS
� Se produce en la médula ósea� Todas las células de la sangre proceden de la
célula madre hematopoyética (“stem cell”) � Proceso muy activo � Requiere muchos factores de crecimiento:
eritropoyetina (EPO), trombopoyetina, citoquinas, etc
�
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GLÓBULOS ROJOS(ERITROCITOS, HEMATÍES)
Células sin núcleoContienen hemoglobina
(proteína transportadora de oxígeno)
Forma de disco bicóncavo de7.5 micrometros de diámetro con una periferia oscura y un centro claro.
Espectrina y la actina proteínas responsables de la forma de los eritrocitos , esta asociación es la causa de la forma y su capacidad deformable.
Promedio de vida :120 dias
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FUNCIONES DE LOS ERITROCITOS
� Transportar oxígeno� Transportar CO2 � Determinar los grupos sanguíneos
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HEMOGLOBINA
� Formada por 4 cadena proteicas (globinas)
� Cada cadena de globina tiene un grupo hemo.
� Cada Fe+2 puede unirse a una molécula de O2 (unión débil, reversible, no covalente)
� Cada molécula de hemoglobina puede transportar hasta 4 moléculas de O2
� Se encarga del transporte de gases respiratorios , la hemoglobina que lleva O2 se conoce como oxihemoglobina y la que transporta CO2 carbaminohemoglobina
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PLAQUETAS
Cambio de forma tras la activación plaquetaria
PLAQUETAS O TROMBOCITOS
� Son los fragmentos celulares pequeños en forma de disco y sin núcleo , derivados de megacariocitos de la medula ósea
� Diámetro de 2 a 4 micrómetros
Función :� Limitan una hemorragia al adherirse la
recubrimiento endotelial del vaso sanguíneo en caso de lesión
� Las plaquetas entran en contacto con la colagenasubendotelial, se activan liberan el contenido de sus granulos , se acumulan en la pared del vaso (adherencia plaquetaria ) y se adhieren unas a otras ( agregacion plaquetaria )
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Las funciones de las plaquetas en la fase plaquetaria trascienden de este estadio para aportar mecanismos importantes tanto a la primera fase,
vascular, como a la siguiente, plasmática.
.
Liberación de factor plaquetario 3 Liberación de factor 2 (acelerador de la trombina)Liberación de factor 4 (factor antiheparina)
2. Funciones plasmáticas
AdhesividadAgregaciónMetamorfosis viscosaFunción trombodinámicaFunción retráctil
1. Funciones dinámicas
Liberación de factor plaquetario 3 Liberación de factor 2 (acelerador de la trombina)Liberación de factor 4 (factor antiheparina)
2. Funciones plasmáticas
AdhesividadAgregaciónMetamorfosis viscosaFunción trombodinámicaFunción retráctil
1. Funciones dinámicas
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FUNCION PLAQUETARIA Mantiene la
integridad vascular
�ADHESION: Adherencia de las plaquetas alas fibras de colágeno (especialmente elcolágeno de tipo III). El factor de vonWillebrand (sintetizado por las célulasendoteliales de la pared vascular)
� La fibroconectina (sintetizado por elsubendotelio vascular).
AGREGACION: Las plaquetas se adhierenentre sí, formando un trombo blanco.
COAGULACION: formación del coágulo defibrina que consolida al tapón plaquetario.Coagulación significa el cambio de un líquidoen una masa blanda semisólida.
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•V.N. PLAQUETAS 150.000 y300.000 por mm3.
• Se encuentran en el bazoy en el pulmón.
• Se destruyen en el sistemareticuloendotelial (hígado ybazo).
• La vida media de lasplaquetas oscila entre 8 y14 días.
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Para su intervención en la tercera fase, las plaquetas disponen de los siguientes factores:
Factor
1Similar al factor V de la coagulación.
Factor
2
Dotado de actividad fibrinoplástica, acelera la conversión del fibrinógeno enfibrina.
Factor
3
Es el factor plaquetario más importante para la coagulación. Está constituido poruna fosfolipoproteinemia y acelera la formación de la tromboquinasa otromboplastina.
Factor
4
Se trata de una antiheparina que neutraliza a ésta y a sustancias con efectoheparínico como el dextrano.
Tromba
ste
nin
a
Proteína contráctil que interviene en la retracción del coágulo.
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FACTOR nombre sinónimo
I Fibrinógeno
II Protrombina
III Tromboplastina Tromboquinasa
IV Calcio
V Proacelerina Factor lábil, globulina acelerada (Ac-G)
VIIgual que el factor V (este términose utiliza generalmente)
VII ProconvertinaFactor estable, acelerador de la conversión dela protrombina del suero (SPCA)
VIII Globulina antihemofílica (AHG) Factor antihemofílic o A
IXComponente de la tromboplastinadel plasma (PTC)
Factor Christmas, factor antihemofílico B
X Factor Stuart-Prover Autoprotrombina C
XIAntecedente de la tromboplastinadel plasma (PTA)
Factor antihemofílico C
XII Factor Hageman Factor contacto, factor cristal ("glass factor")
XIII Factor estabilizador de la fibrina Fibrinasa, factor L aki-Lorand
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• Hemostasis, es la detención de la hemorragia por un mecanismo fisiológicoque se dispara para evitar la perdida de sangre del torrente vascular através del proceso de coagulación. Capacidad que tiene el organismo paraque la sangre permanezca en los vasos sanguíneos.
• Permite la libre circulación de la sangre.
• Detiene la hemorragia a través de la formación de coágulos, reparando eldaño tisular y finalmente disuelve los coágulos.
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MECANISMOS O FASES DE LA HEMOSTASIA:
1. Fase Vascular
2. Fase Plaquetaria
3. Fase Plasmática
vasoconstricción tapón plaquetario coágulo definitivo
MECANISMOS O FASES DE LA HEMOSTASIA:
1. Fase Vascular
2. Fase Plaquetaria
3. Fase Plasmática
vasoconstricción tapón plaquetario coágulo definitivo
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FASES DE LA HEMOSTASIA
HEMOSTASIA PRIMARIA
LESIÓN DEL VASO SANGUÍNEO
=>CONSTRICCIÓNVASCULAR dolor y el
traumatismo (contracción miogenade la pared vascular
por lesión directa.ADHESIÓN Y
AGREGACIÓN PLAQUETAR
=>TROMBO BLANCO.
HEMOSTASIA SECUNDARIA
FORMACIÓN DEL COÁGULO
SANGUÍNEO=> TROMBO ROJO.
RETRACCIÓN DEL COAGULO
Y FIBRINOLISIS
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FASE VASCULARFASE VASCULARFASE VASCULARFASE VASCULARRESPUESTA INMEDIATA : Del SN
Simpatico y liberación de sustancias (Adrenalina,
Tromboxano y Serotonina)
ESPASMO VASCULA
R
EL DIAMETRO DEL VASO
SANGUINEO
RETRASA LA HEMORRAGIA
***DA INICIO A LA FASE PLAQUETARIA
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Formación del Trombo o Clavo Plaquetario("cabeza blanca" del trombo definitivo)
Plaquetas aglomeradas en el punto delesión.
Precisa TXA2 para agregaciónirreversible.
La unión es irreversible entre plaquetas
Mg.Nadia Meneses Gomez
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2da. FASE: PLAQUETARIA2da. FASE: PLAQUETARIA2da. FASE: PLAQUETARIA2da. FASE: PLAQUETARIA
PlaquetasEndotelioColágeno
ADHERENCIA PLAQUETARA
TAPON PLAQUETARIO: HEMOSTASIA PRIMARIA
Plaqueta activada
Receptor GPIIb-IIIa
ADPSEROTINATROMBOXANO A2
Sust.pro-
agregantes
GlicoproteínaGPIb
Proteína Von Willebrand
Colageno
Cada plaqueta agregada se activaADP
SEROTONINATxA2
adenosín difosfato
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Fase de CoagulaciónFase de CoagulaciónFase de CoagulaciónFase de CoagulaciónTROMBINA Enzima que cataboliza
(transforma))
SE PRODUCE 2 PROCESOS
FORMACION DEL
COAGULO
LISIS DEL COAGULO
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40
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VÍAS DE LA COAGULACIÓNVÍAS DE LA COAGULACIÓNVÍAS DE LA COAGULACIÓNVÍAS DE LA COAGULACIÓN
Los términos intrínseco y extrínseco se refieren a la formación del coágulo dentro o fuera del sistema vascular.
En ambos, la vía final es la conversión de protrombina en trombina, enzima activa que actúa sobre el fibrinógeno como sustrato.
• Vía intrínseca• Sistema exclusivamente sanguíneo
• Vía extrínseca• Requiere sustancias procedentes de los tejidos.• Más rápida
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Estabiliza el coagulo
CONTACTO DE SANGRE CON EL COLÁGENO DE VASOS LESIONADOS
TEJ. LESIONADO LIBERA A LACIRCULACIÓNEL FACT. III O FACT. TISULAR
Mg
.Na
dia
Men
eses Go
mez
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COAGULOPATIAS
• SON LAS ALTERACIONES DE LA FASE PLASMATICA DE LA HEMOSTASIA
CONGENITAS PRODUCCION DE UN FACTOR
ADQUIRIDAS
PRODUCCIONENF. HEPATICA
CONSUMO
DEF. VIT. K
INF. SEPTICAS
REACCION ATRANSFUSION
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•La hemofilia es unaenfermedad que impideque la sangre coaguleadecuadamente.
• Desorden ligado alcromosoma X (factor deStuart Power), que ocurreen 1 de 5.000 varonesnacidos
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Los Signología -Sintomatología:
• Moretones que no siguenuna pauta habitual enlocalización y cantidad.
• Epítasis repetitivas queson difíciles de cortar.
• Sangrado excesivo almorderse el labio o en lasextracciones dentales.
• Articulaciones dolorosas oinflamadas
• Sangre en la orina
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• HEMORRAGIASINTERNAS YEXTERNASPROVOCADAS OESPONTANEAS:
•ARTICULACIONES, CEREBRO,RIÑONES, OJO ,LENGUA
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• Hay dos variedades de hemofilia:• Hemofilia A: Déficit del factor VIII de
coagulación• Hemofilia B, cuando hay un déficit del
factor IX de coagulación.• La hemofilia A es 7 veces más común
que la hemofilia B.