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FISIOPATOLOGÍA DE LAS DIARREAS
Presentado por:MI Gallegos-
Kattán
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE HONDURASHOSPITAL MARIO CATARINO RIVAS
INTERNADO ROTATORIO EN PEDIATRÍA
GENERALIDADES
OBJETIVOS DEL TEMADefinir el concepto de síndrome diarreico y sus
clasificaciones junto con la aplicación clínica.
Hacer memoria de la fisiología normal del intestino y sus alteraciones durante episodios diarreicos.
Establecer a partir de la fisiología, las alteraciones y los factores que dan paso a las diarreas.
• Definición objetiva:– Deposición > 200 gr /24 h (>10g/kg/24h)
• Definición Clínica:– Deposiciones de consistencia disminuida– Aumento de la frecuencia (generalmente 3
veces/día)
– Puede asociarse a evidencias de lesión estructural intestinal (sangre, pus, dolor abdominal constante)
DEFINICIÓN
DEFINICIÓNSegún la OMS:
3 ó mas deposiciones de consistencia líquida en 24 h
ò 1 sola con moco y sangre.
•Aumento del numero de deposiciones de consistencia disminuida.
Generalidades•Lactante y niños su TGI maneja aproximadamente 285 ml/kg/24h de liquidos (ing – exc)
•Heces del Lactante niño contienen:
• 20 – 25 meq Na
• 50 – 70 Meq de K
• 20 – 25 meq de Cl
•Deposiciones mayores a 10g/kg/24h hasta 200g/24h
FISIOLOGÍA
R
FisiologíaVellosidad: unidad
funcional
El epitelio GI es permeable y ajusta la carga osmótica que llega del intestino delgado por medio de varios mecanismos de transporte de electrolitos.
TUBO DIGESTIVOHISTOLOGIA
MUCOSA
MICROVELLOSIDADES
CRIPTA
VELLOSIDADES
MUCOSA
(Borde en cepillo)
Cripta
1
2
3
4
El funcionamiento de los mecanismos eficaces responsables de la capacidad de absorción están producidos por la función de proteínas de transporte localizadas en el borde de cepillo.
Existen Varios mecanismos de transporte de agua electrolitos:
Cotransportador Glucosa-NaElectroneutro acoplada a NA-Cl
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Fisiopatología
Alteración de la absorción ()Osmótica
Alteración de la secreción ()Secretora
Alteración de la motilidad ( o )
Inflamación de la mucosa intestinalInflamatoria
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
Diarrea OsmóticaSecundaria a presencia de solutos no
absorbibles en el TGI
Causas:Ingestas excesivas de aguas carbonatadasIngesta excesiva de solutos no absorbiblesDéficit de disacaridasasMalabsorción de glucosa - galactosa.
Diarrea SecretoraSe produce por activación de mediadores intracelulares (AMPc, GMPc, Ca)
Causas:Toxinas Bacterianas HormonasAc BiliaresNeurotransmisores
Activación de AMPc: Toxinas bacterianas: V. cholerae , E. coli
(TL), Shigella, Salmonella, Campylobacter, P. aeroginosa.
Hormonas: PIV, gastrina, secretinaAc. Biliares.
Activación del GMPc:Toxinas: E. coli (TE) y Yersinia
Dependiente de Ca:Toxina de C. difficileAcetilcolina, serotoninaBradicinina
•Diarrea inflamatoriaDaño del enterocito e inflamación
asociada de grado variable.
Infecciosa es un buen ejemploColonización y adherencia.Invasión o entrega de citotoxinas.
Respuesta inflamatoriaCélularHumoralFagocítica
secreción intestinal motilidad. Daño al epitelio (enterocitos)
disacaridasas, proteasas, transportadores
Alteración de la permeabilidad: exudación desde vasos.
Atrofia vellositaria-cel. inmaduras e hiperplasia criptas
Efectos locales y sistémicos
Diarrea acuosa secretora-D disentérica
Diarrea por dismotilidad intestinal:En toda diarrea por el H2O intraluminal
hay motilidad.
Evento único y primario es menos frecuente.
Aumento de la motilidad tiempo insuficiente para absorción.
Mecanismos no están dilucidadosSistema Nervioso Entérico y extrínseco.Sustancias neurohumoralesMusculatura lisa intestinal.
Fisiopatología de la diarrea por dismotilidadSustancias neuroendocrinas
Oral Caudal
< >
Serotonina
Sustancia PA Colina
VIPNOPACAP
Receptor 5-HT4
CatecolaminasAcetil colinaSerotoninaHistaminaOpioidesColecistoquininaMotilinaSomatostatinaVIPSustancia PÓxido nítricoPACAP
-+
Causas:
HipertiroidismoTrastorno digestivo funcional (colon irritable)
tipo diarreico.Diabetes mellitus
Carcinoide?Otras disautonomías?
¡GRACIAS!
BIBLIOGRAFÍAClinical Management Of Acute Diarrhoea. World Health
Organization. UNICEF. Joint Statement. At: http://www.unicef.org/nutrition/files/ENAcute_Diarrhoea_reprint.pdf
Hall, J. Basic Principles of Gastrointestinal Absorption. Textbook of Medical Physiology.. Pages 813-816. Elsevier Health. 2004
Libro de texto sobre Enfermedades Diarreicas. Rev. Sol. Bol. Ped. 1995.34 (1): 34-41 http://www.ops.org.bo/textocompleto/rnsbp95340108.pdf
Román, E. Diarrea Aguda. Protocolos de Pediatría. Asociación Española de Pediatría. Gastroenterología páginas 19.26. www.aeped.org/protocolos/gastroenterología
Thielman, N. Acute Bacterial Diarrhea. N Engl J Med 2004;350:38-47.