SISTEMA DE SALUD Y SEGURIDAD OCUPACIONAL

Revisin: 1

Vlido hasta el: 21/06/06

Elemento 7

7.0 INVESTIGACION DE INCIDENTES Formato Anuncio Incidente

Pg: 1 de 1

Cdigo: STD-07-01

1. Naturaleza de la Prdida:

2. Descripcin del Evento:

3. Causas Aparentes:

4. Acciones Inmediatas:

5. Comentarios :

REPORTADO POR:

DEPARTAMENTO: UBICACIN(LUGAR/RUTA): FECHA: HORA: NOMBRE PERSONA (S) AFECTADA (S):

VEHCULO / EQUIPO INVOLUCRADO:

NOMBRE DEL CONDUCTOR/OPERADOR:

LESION PERSONAL

DAO A LA PROPIEDAD

PERDIDA EN EL PROCESO

OTRO INCIDENTE

MBM

CONTRATISTA CTTA.: