Post on 26-Jan-2016
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Fracturas De Cadera
Ortopedia V AÑO UCR
Dr. E Pérez
Hospital Calderón Guardia
Fracturas De Cadera
Son muy frecuentes en pacientes de la tercera edad
Relacionadas con osteoporosis post-menopáusica en la mujer
20% mortalidad en el primer año después de la fractura
Fracturas De Cadera
Generalmente son de tratamiento quirúrgico
Cirugía se debe realizar en las primeras horas después de la fractura
Se debe evitar el encamamiento prolongado
Anatomia
Vista anterior
Anatomía
Cadera vista lateral
Anatomía
Irrigación cabeza femoral
Anatomía
Irrigación cabeza femoral
Clinica
Triada de dolor, rotación externa y acortamiento del miembro
Anatomía
Sitios de fractura más frecuentes
Clasificación
Extraarticulares
A- Transtrocantéricas
B- subtrocantéricas
Clasificación
Intraarticulares
A- Capitales
B- Transcervicales
1-Sub-capitales
2- Transcervicales
3-Basicervicales
Clasificación
A- Transtrocantéricas: (Boyd)
1. Lineales únicas entre trocánteres
2. Transtrocantéricas conminutas
3. A través del trocánter menor, y parcial de diáfisis
4. Fracturas combinadas de la región trocantérica y de la diáfisis femoral
Clasificación
B- Subtrocantéricas (Seinsheimer) 1- Fx no desplazada 2- Fx dos fragmentos 3- Tres fragmentos 4- Conminuta, mas de 4
fragmentos 5- Configuración sub e
intertrocantérica
Fracturas Extracapsulares
Generalmente no comprometen la circulación de la cabeza femoral
Se logra adecuada estabilidad con los métodos de tratamiento actuales, para iniciar movilización temprana del paciente
Fracturas Transtrocantéricas
Grado I y II de Boyd
Fractura Transtrocantérica
Diferentes métodos de fijación, para la misma fractura
Fracturas Transtrocantéricas
Diferentes métodos de fijación interna
Dos métodos de fijación, a) Fx preoperatoria, b) pin intramedular, c)pin placa a135°
Pines De Enders
Fractura grado I de Boyd
Fractura Grado III
Fractura Grado IV
Fractura Subtrocantérica
Ejemplos
Fractura subtrocanterica
Ejemplos Fx Cadera Subtrocanterica
Diferentes tipos de osteosíntesis
Fracturas Intraarticulares
Pueden comprometer la circulación de la cabeza femoral
Depende de la magnitud y del desplazamiento inicial de los fragmentos
Fracturas Intraarticulares
Tratamiento depende de la edad del paciente y del desplazamiento de los fragmentos.
Generalmente, la necrosis avascular disminuye si se realiza una reducción anatómica y estable temprana.
Fracturas Intraarticulares
En el paciente joven, con altas demandas funcionales, el tratamiento de elección es la reducción abierta más osteosíntesis, para preservar la cabeza femoral.
En general la edad “biológica” es la que determina el tratamiento.
Fracturas Intraarticulares
Pacientes menores de 60 años, sin enfermedad crónica, se debe intentar reducir la fractura, si se sospecha necrosis avascular, se trata entonces preferentemente con un Reemplazo total de cadera no cementado
Fracturas Intraarticulares
Pacientes entre los 65- 75 años, el mejor tratamiento,es el reeemplazo total de cadera cementado.
Pacientes mayores de 80 años, o con expectancia de vida menor a un año, se tratan con prótesis parciales, (Moore o Thompson).
Clasificación
Intraarticulares, capitales
I- (Pipkin)
Tipo 1: luxación posterior de la cadera con fx cabeza femoral, caudal a la fovea central
Tipo 2: Luxación posterior de la cadera, fx cefálca a la fóvea central
Clasificación
Intrarticulares,Capitales.
(Pipkin) sigue...
Tipo 3: Tipo 1 o 2 con fractura del cuello femoral.
Tipo 4: Tipo 1,2 ó 3 con fractura asociada al acetábulo.
Fracturas Cabeza Femoral
Clasificación de acuerdo al nivel de la fractura, con respecto a Fóvea
Pipkin
Fractura cabeza femoral
Clasificación
A- intraarticulares transcervicales
1. (Garden)
Tipo 1: fx incompleta
Tipo 2: completa, no desplazada
Tipo 3: completa, parcialmente desplazada
Tipo 4: completa y desplazada
Garden
Fractura transcervical tipo 2 de Garden
Clasificación
Intraarticulares, transcervicales: 2. (Pauwels) Tipo 1: inclinación o ángulo de
fractura de 30 grados o menos Tipo 2: angulo de fractura de 30-
50 grados Tipo 3: angulo de fractura de más
de 50 grados
Pauwels
Tipo 3 de Pauwels
Fracturas Intraarticulares
Imagen Radiológica de fractura subcapital
Osteonecrosis Cabeza Femoral
Mecanismo de producción de la necrosis avascular de la cabeza femoral
Ejemplo Fx Base Cuello Femoral
Osteosíntesis con pin placa
Ejemplo Fx CaderaRTC
Reemplazo Total de Cadera, Fractura intararticular
Complicaciones
Mortalidad relativamente alta, y aumenta en relación a edad y enfermedades agregadas.
Diferentes grados de dolor y de impotencia funcional residual.
Patología asociada al síndrome de “encamamiento” prolongado.
Muchas Gracias!