Post on 30-Sep-2015
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FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD
INFERIOR PRESENTA: SANTIAGO JIMENEZ MENDOZA R2 TYO
PELVIS
ANATOMIA DE LA PELVIS
ANATOMIA DE LA PELVIS
ANATOMIA DE LA PELVIS
IRRIGACION
ARTERIA ILIACA TRONCO
POSTERIOR
1. ILIOLUMBAR
RAMA LUMBAR: Pared abd
posterior, psoas y espinal L5-
S1.
RAMA ILIACA: Msculo y
hueso iliaco.
2. SACRA LATERAL
Irrigan hueso, tejidos blando,
conducto vertebral, piel y
msculos relacionados
3. GLUTEA SUPERIOR
Atraviesa agujero citico
mayor.
IRRIGACION
ARTERIA ILIACA TRONCO ANTERIOR
1. UMBILICAL vesical superior lig.
Umbilical medial.
2. OBTURATRIZ
Aductores
3. VAGINAL (Vesical inferior en
hombres)
4. RECTAL MEDIA
Se anastomosa con la a. rectal superior >
a. mesentrica inferior y con la rectal
inferior > a. pudenda interna.
5. PUDENDA INTERNA
A. ppal del perin
6. GLUTEA INFERIOR
7. UTERINA
DATOS CLNICOS
Dolor
Incapacidad para la deambulacin o dolor a la misma.
Crepitaciones.
Equimosis.
Edema de pelvis o perineo.
Deformidad.
3-5% de todas las
fracturas.
Mortalidad:
Expuestas: 30-50% Cerradas: 8-15%
EXPLORACIN
A la palpacin
Pubis.
Crestas ilacas.
Articulaciones sacroilacas.
Sacro.
Tuberosidades isquiticas.
Regiones trocantreas.
Tacto rectal y vaginal.
Exploracin neurolgica.
COMPLICACIONES INMEDIATAS:
Tromboembolismo:
alta incidencia en venas plvicas y menos en vena
femoral.
Emplear anticoagulacin profilctica despus de la
fase hemorrgica aguda
LESIONES ASOCIADAS
Hemorragia: por lo general de vasos de mediano
calibre y del hueso.
Pueden ocasionar una perdida de entre 2000 a
2500 ml de sangre.
Se asocian a lesiones de rganos blandos como
vejiga, recto, intestino delgado, colon, laceraciones
hepticas o esplnicas.
LESIONES ASOCIADAS:
Lesiones neurolgicas:
Se afectan races nerviosas dentro o alrededor del agujero
sacro, o lo nervios perifricos (citico, femoral, obturador,
pudendo o glteo superior)
Hacer examen neurolgico completo
casi todas son lesiones de tipo neuropraxia con pronstico
favorable, el 10% tiene secuelas neurolgicas permanentes
significativas
LESIONES ASOCIADAS:
Lesiones urogenitales:
Ruptura de vejiga y uretra en 5 y 10% ; hematuria
abundante o hemorragia a nivel del meato urinario.
Secrecin uretral sanguinolenta
Equimosis del pene o del perineo
Prstata desplazable en examen rectal
Uretrografa retrgrada
CLASIFICACIN
AFECTAN
ANILLO PELVICO
AISLADAS
COMBINADAS
Disyuncin pubiana Fracturas unilaterales de ramas pubianas
Fractura del cuerpo iliaco Subluxacin sacro iliaca
Fractura de ambas ramas pubianas o disyuncin
Luxacin sacro iliaca Fractura de iliaca o sacro
NO AFECTAN
ANILLO
PELVICO
HUESO ILIACO
Espina iliaca antero-superior
Espina iliaca antero-inferior
Fractura de ala iliaca
Fractura del isquion
Fractura del cotilo (ceja o
fonda)
SACRO Fractura debajo de articulacion
sacro-iliaca
CCCIX Fractura con o sin desplazamiento
CLASIFICACIN TILE
RX AP: Fractura tipo B1.1 o en libro abierto del lado derecho.
Flechas blancas: disyuncin pbica , fractura de la columna anterior del acetbulo que
se extenda al anillo obturador (flechas amarillas)
CRITERIOS DE INESTABILIDAD:
COMPLICACIONES A LARGO PLAZO
Las fracturas estables causan pocos problemas a largo
plazo, solo el dolor residual que es leve a moderado.
Las complicaciones a largo plazo de las fracturas
inestables son mas frecuentes e incapacitantes de los
que se pens.
De los pacientes con desplazamiento residual >1cm, solo el 30%
estar libre de dolor a los 5 aos.
En el 5% de los pacientes se
encontraron discrepancias en
la longitud de las piernas de
entre 2 a 5cm.
Las anomalas residuales de la marcha se presentan en 12 a 32% de los pacientes
El ndice total de falta de unin se presenta en 3% de los pacientes.
De las alteraciones urogenitales que normalmente se encuentran son la estenosis uretral (5-20%) y la
impotencia o disfuncin sexual (5-30%).
6 a 10% de los pacientes presentan dficit neurolgico
clnico, la electromiografia muestra un 46%.
FRACTURAS DEL ACETBULO
El acetbulo es la porcin del hueso plvico que se articula con la cabeza del fmur
para formar la articulacin de la cadera.
Las fracturas del acetbulo ocurren por traumatismo directo a la
regin trocnterea o por carga axial indirecta atreves del
miembro inferior.
La posicin (rotacin, flexin, aduccin y abduccin) del
miembro inferior al momento del impacto determina el patrn
de lesin.
CLASIFICACIN JUDET-LETOURNEL
ESTUDIOS IMAGENEOLOGICOS
Radiografas:
Proyecciones plvicas anteroposterior ceflico de 40
Angulo caudal de 40
Oblicua de 45
TAC
Radiografa de tensin
FEMUR PROXIMAL
Las fracturas de cadera son muy frecuentes en pacientes de edad
avanzada.
Su mortalidad el primer ao oscila entre un 20 y un 30%
Se producen habitualmente como consecuencia de una cada.
La extremidad inferior se encuentra acortada, en rotacin externa, con
impotencia funcional y dolorosa a la movilizacin y a la palpacin. Puede
observarse equimoses en la regin trocanterea.
COMPLICACIONES
Necrosis de la cabeza femoral.
Tromboembolismo pulmonar.
Trombosis venosa profunda.
Escaras de presin.
Desequilibrio metablico.
Embolia grasa.
Dao neurovascular.
IRRIGACIN DE LA CABEZA FEMORAL
CLASIFICACIN
CLASIFICACIN
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
FRACTURAS DE LA DIFISIS FEMORAL
Mas frecuentes en pacientes jvenes como resultado de traumatismos de alta
energa.
Pueden causar perdida de hasta 1500 ml de sangre.
Por lo general corresponden a traumatismos cerrados, debido a la gruesa capa
muscular que los cubre y protege.
FRACTURAS DE LA DIFISIS
FEMORAL
COMPLICACIONES
Choque hipovolmico hemorrgico.
Tromboembolismo pulmonar y trombosis
venosa profunda.
Sndrome de embolia grasa.
Acortamiento de la extremidad o
deformidades angulares.
Dao neurovascular.
TRATAMIENTO: PROVISIONAL
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
FEMUR DISTAL
Por lo general consecuencia de traumatismos de
alta energa en pacientes jvenes.
En pacientes ancianos o mujeres osteoporoticas
son consecuencia de cadas o traumatismos de
energa baja a moderada.
Pueden correlacionarse a dao amplio de tejidos
blandos, con o sin afeccion articular.
CLASIFICACION
CLASIFICACIN
COMPLICACIONES
Dao neurovascular.
Alteraciones biomecnicas de la marcha.
Sndrome de embolia grasa.
Tromboembolia pulmonar o trombosis venosa profunda.
Dao articular o ligamentoso.
Artrosis postraumtica.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
ROTULA
FRACTURAS DE ROTULA (PATELA)
Se clasifican como desplazadas y no desplazadas.
Pueden ser transversales, longitudinales o multifragmentadas.
El mecanismo de lesin puede ser por trauma directo o por contraccin violenta del cudriceps.
COMPLICACIONES
Dao ligamentoso.
Limitacin del movimiento.
Artrosis postraumtica.
Inestabilidad de la marcha.
Dolor residual.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TIBIA PROXIMAL
GENERALIDADES
Pueden producirse en pacientes jvenes por
traumatismos de moderada a alta energa,
principalmente accidentes automovilsticos.
En ancianos pueden corresponder a
mecanismos de baja energa como cadas.
La mayora deben tratarse por medios
quirrgicos para la restitucin anatmica
completa.
CLASIFICACION
CLASIFICACIN
CLASIFICACIN
COMPLICACIONES
Dao neurovascular.
Artrosis postraumtica.
Dolor residual.
Alteraciones en la biomecnica
de la marcha.
Consolidacin viciosa.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
FRACTURAS DE LA DIFISIS TIBIAL
GENERALIDADES
Corresponde a una regin sea que se
encuentra subcutnea de ah que sea el
hueso que al fracturarse se expone con
mayor facilidad.
Su fractura corresponde a traumatismos
directos, indirectos as como a diversos
mecanismos.
Relacionada a accidentes deportivos, o
lesiones por vehculos automotores. Mas
comn en pacientes jvenes.
GENERALIDADES
COMPLICACIONES
Exposicin del foco de fractura: infeccin de
tejidos blandos u osteomielitis.
Dao neurovascular.
Pseudoartrosis o retardo en la consolidacin.
Consolidacin viciosa.
Acortamiento o perdida sea.
Sndrome de embolia grasa.
Tromboembolia pulmonar o trombosis venosa
profunda.
Sindrome compartimental
LESIN DE TEJIDOS BLANDOS
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO CONSERVADOR
TRATAMIENTO CONSERVADOR DINAMICO
TRATAMIENTO DE SALVAMENTO
TOBILLO
Incluyen las fracturas de los malolos interno y externo asi como la superficie
articular distal de la tibia y el peron.
Se describen como:
Aisladas del malolo externo.
Bilmaleolares
Equivalentes bilameloralres
Trimaleolares
GENERALIDADES
Producidas mas comnmente por
mecanismo de baja a moderada
energa como lo son accidentes
deportivos o del hogar.
Tambin existen aquellos que
involucran maquinaria con lesiones
por aplastamiento, torsin, o de
alta energa como accidentes
vehiculares, con componente de
luxacin agregado.
CLASIFICACIN
CLASIFICACION
FRACTURA DE TOBILLO
COMPLICACIONES
Dao neurovascular
Sndrome compartimental
Limitacin de los arcos de movilidad
Dolor residual
Alteracin de la biomecnica de la marcha
Artrosis postraumtica
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO