Post on 04-Oct-2015
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Fracturas
Generalidades
Dr. Daniel Amarilla Guirland SALA XI Hospital de Clnicas
1 Congreso Nacional de Instrumentacin y rea Quirrgica Fracturas
Generalidades sobre las Fracturas de los Miembros
Papiros egipcios . (2000 aos a. de C.) Sir. Edwin Smith.
HISTORIA
Hipcrates (460-377 a. de C) "Tratado de las fracturas; "Tratado de las articulaciones.
HISTORIA
Abul Qasim Khalaf ibn al-Abbas al-Zahravi (Abulcasis) 936 1013 AD: precursor de las tcnicas de enyesado y Tcnicas quirrgicas.HISTORIA
Nicholas Andry (1658-1759).HISTORIA
Durante el Siglo XIX mtodos teraputicos mecnicos; se inicia el desarrollo de la ciruga.
HISTORIA
A fines del Siglo XIX Wilhelm Conrad Roentgen (1895) Rayos X
HISTORIA
FRACTURAS
Es una solucin de continuidad en el o los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso.
DEFINICINa) Factores determinantes: Producen la fractura. b) Factores predisponentes. -Fisiolgicos: Osteoporosis. -Patologas del hueso: Tumores, pseudotumores, etc.
ETIOLOGIA
Cada desde una altura Accidentes automovilsticos Golpe directo Maltrato al menorFuerzas repetitivas, como las que se presentan cuando una persona corre, pueden ocasionar fracturas por estrs en los pies, los tobillos, la tibia o la cadera. TumoresEnfermedad de base; Medicamentos.
Causas a) Segn ubicacin de la fractura: -Epifisiaria. -Metafisiaria. -Diafisiaria. CLASIFICACION
b) Segn el compromiso de otros elementos:Simple.Compleja.CLASIFICACION
c) Segn el trazo de fractura
TransversalesOblicuasLongitudinalesEn ala de mariposaConminutasEn los nios: Incurvacin diafisariaEntallo verde
CLASIFICACION
Fracturas transversales
c) Segn el trazo de fractura
TransversalesOblicuasLongitudinalesEn ala de mariposaConminutasEn los nios: Incurvacin diafisariaEntallo verdeFracturas transversales
Fractura metafisiaria en el tercio distal de la pierna , tibia y peron bien desplazados
Fracturas transversalesFractura en ala de mariposa
Fracturas espiroideas por torsin
Trazo de fractura largo - Desplazamiento en rotacin
Fracturas espiroideas por torsinEl desplazamiento es a veces importanteLos fragmentos amenazan la integridad de la piel y de los elementos vasculonerviososFracturas conminutas
Traumatismos directosLesiones cutaneasLesiones de partes blandas :musculosvasosnervios
d) Segn la desviacin de los fragmentos:
Anguladas
Desplazadas
No desplazadas
Cabalgadas
Por Cizallamiento CLASIFICACIONSegn el mecanismo de produccin:
Traumatismo directo.
Traumatismo indirecto.
Contraccin muscular brusca.
CLASIFICACIONEdadActividad que realizabaTipo de traumatismo. Factor asociado.Magnitud de las fuerzas Punto de impactoLocalizacin del dolor e intensidad.
ANAMNESIS
a) Sntomas y signos: -Dolor. -Impotencia funcional. -Aumento de volumen. -Equmosis. -Movilidad anormal del segmento. -Crepitacin sea. -Deformidad de los ejes del miembro.
DIAGNOSTICO
Dolor : Focal
Sntomas y signos
Aumento de volumen
Sntomas y signos
Movilidad anormal del segmento.Deformidad de los ejes del miembro.Impotencia funcional
Sntomas y signos
Equmosis
Sntomas y signos
Crepitacin sea!!!
Sntomas y signos
Compromiso de partes blandas. Compromiso de estructuras nobles (vasos , tendones y nervios).
Ante la sospecha de una fractura examinar y buscar
ClnicaRadiografasTACRMN
DIAGNSTICORadiografa : Siempre en dos planos y que en lo posible incluya las dos a lo menos una articulacin vecina. Permite principalmente: - Confirmar y determinar caractersticas de la fractura. - Orientacin teraputica y control evolutivo de la fractura. - Aspecto mdico-legal.
Se pueden efectuar proyecciones especiales o de stress.
DIAGNSTICOSiempre en dos planos!
DIAGNSTICO
Depende de: a) Morfologa de la fractura. b) La energa desencadenante. c) Las caractersticas mecnicas del hueso. d) Dao de partes blandas asociado. e) Edad y condiciones generales del paciente.
EVOLUCION DE UNA FRACTURA
TUMEFACCION HEMATOMA GRANULACION FORMACION DE CALLO CONSOLIDACION REMODELACIONConsolidacinComplicaciones inmediatasShock traumtico Lesiones neurolgicas Lesiones vasculares Exposicin seaSndrome CompartimentalComplicacionesComplicaciones tardas Enfermedad tromboemblica Retraccin isqumica de Volkman Atrofia sea aguda de Sdeck Necrosis sea avascular Alteraciones de la consolidacin el retardo de la consolidacin la pseudoartrosis.
ComplicacionesEn el sitio del suceso: a) ABC. b) Inmovilizacin de la extremidad afectada. c) Control de las hemorragias. d) Va venosa permeable. En el sitio asistencial: a) Analgesia. b) Radiografas. c) Inmovilizacin con valva de yeso. d) Elevacin de la extremidad.
TRATAMIENTO
Conservador
Quirrgico
TRATAMIENTO
Confeccion de una ferula braquiopalmarConfeccion de un yeso braquio palmar
Fracturas sin desplazamientos.
Confeccin de una valva de yeso simple.Confeccin de un yeso circular.
Frula posterior simpleTodo yeso circular debe ser bien acolchado y hendido para evitar una compresin.Tratamiento ortopdico de las fracturas
Traccin sobre una frula:Tratamiento provisorio (por contra-indicacin temporaria de una intervencion quirrgica).Infrecuente como tratamiento definitivo.Traccin vertical(al cnit) para una fractura de la difisis del fmur. Traccin de partes blandas (en los nios).
Modalidades de traccin traccin tibial traccin femoralTraccin por vendajeP = 1/7 del peso corporal
El 1er yeso se cambia al cabo de 45 das por un yeso en flexin de 10 a 15Precauciones - Vigilancia de un yeso
Miembro sobrelevado No realizar yesos muy ajustados !!Principios QuirrgicosFracturas Articulares
Reduccin anatmica
Estabilidad Absoluta
Tcnica minimamente invasiva
Movilizacin tempranaPrincipios QuirrgicosFracturas Diafisarias
Reduccin Funcional
Estabilidad relativa
Tcnica minimameente invasiva
Movilizacin temprana
Photo J. Chouteau
Enclavado de tibia en fractura cerrada
Clavo simpleClavo con aletas Clavo acerrojado
Placa de Judet para la fractura del tercio distal del fmur.
Indicacin de placas: las fracturas metafisiarias
Indicacin de placas: las fracturas metafisiariasPhoto J. Chouteau
Indicacin de placas : las fracturas metafisiarias
Indicacin de placas : las fracturas metafisiarias
Osteosntesis de los huesos de la mano por medio de mini-placas
Placas pre-moldeadas para la osteosntesis de la pared posterior del acetbulo
Clavo Endomedular / Miembro InferiorEstabilidad Relativa
- Fijacin Biolgica
Preservacin del hematoma fracturrio
Mnima desvitalizacin
Tcnica per-cutnea
Alta tasa de consolidacin
Carga precoz
Baja tasa de infeccin Vantajas:
66MUCHAS GRACIAS !!!