Post on 30-Apr-2020
Gestió de les llistes d'espera en endoscòpia: Un problema de tots La visió d’un gestor
Xavier Corbella
Servei de Medicina Interna Facultat de Medicina i Ciències de la Salut
Listas de Espera en Endoscopia ¿ de quién es la culpa ?
¿ del gerente ?
¿ del político ?
¿ de los pacientes ?
¿ del médico de familia ?
¿ del digestólogo ?
Xavier Corbella
ante un mismo problema, no todos lo vemos igual
Xavier Corbella
ante un mismo problema, no todos lo vemos igual
Xavier Corbella
un mismo problema..., tiene siempre varias caras
Xavier Corbella
gerencia profesionales
vs
resultados en salud: ¿ todos vemos lo mismo ?
Xavier Corbella
nuestra visión del gerente del hospital
Xavier Corbella
Por no contratar más personal, ... por no incorporar las innovaciones que aparecen en el mercado, ... por no comprar suficiente material o equipos, ... por no aprobar el uso de nuevos fármacos o productos, ... por no comprender que un coste “hoy” es un “ahorro” mañana, ... por no pensar en clave de “medio-largo” plazo, ... por no autorizar más horas de formación para el personal, ... por no ... ... ... ... por hacer caso “omiso” a la comisión de expertos.
Según los facultativos, en “principio” la culpa siempre es del gerente !
Xavier Corbella
desde el otro lado... ¿ cómo lo ve el gerente ?
Xavier Corbella
Pues porque piensa que ... ... solo piensan en el beneficio clínico y no les importa que el coste ... prometen ajustes y ahorros que nunca se ven en los resultados finales, porque el abordaje de las enfermedades es siempre multifactorial y difícil de predecir por la constante variabilidad en la práctica clínica... ... no son conscientes de que, en el sector público, el hospital tiene un presupuesto limitado, aunque sea “disfrazado” de “contrato de gestión”... (solo reconoce actividad hospitalizada, y no la calidad asociada a evitar ingresos, complicaciones, o mortalidad).
Según los gerentes, en “principio” la culpa siempre es de los facultativos !
Xavier Corbella
Gestión Hospitalaria: Interacción con el Paciente
La visión del gerente sobre sí mismo
Xavier Corbella
un fenómeno universal…
Xavier Corbella
Consejería de Salud de la C.A.
Parlamento de la C.A.
Servicio C.A. de Salud
Asigna presupuesto
Elabora Plan de salud
Transfiere los
recursos económicos
Garantiza la atención
Sanitaria
Compra de servicios
Red de proveedores Realizan la actividad
asistencial
Planificación y Regulación
Financiación
Provisión
Bases de la Política Sanitaria y su Planificación Estratégica
Xavier Corbella
CARACTERÍSITICAS DEL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL
Financiado por Impuestos
Descentralizado a las Comunidades Autónomas
Cobertura Universal y acceso Libre
Cartera servicios públicos muy Amplia y de alta Calidad
Co-pago en la prescripción farmacéutica
Provisión mayoritariamente por Instituciones Públicas
Sostenibilidad y sistema de financiación sometidos a “reflexión”
Bases de la Política Sanitaria y su Planificación Estratégica
Xavier Corbella
Bases de la Política Sanitaria y su Planificación Estratégica
Xavier Corbella
17 Comunidades Autónomas
Área: 504,750 km²
Población (2013): 46.704.314
Esperanza vida (2012): 82,17 años
Tasa Natalidad bruta (2012): 9.67/1000
Tasa Mortalidad bruta (2012): 8,64/1000
Mortalidad Infantil <1a (2012): 3,13/1000
PIB/Cápita 2012: 22,700 €
25 años de SNS: datos socio-demográficos en España
Bases de la Política Sanitaria y su Planificación Estratégica
Xavier Corbella
Disfunciones del Sistema Nacional de Salud
SOBREUTILIZACIÓN (USO INNECESARIO)
FALTA DE ATENCIÓN PERSONALIZADA
DEMORAS EN EL ACCESO A LOS SERVICIOS
VARIABILIDAD DE LA PRÁCTICA CLÍNICA
DESCOORDINACIÓN DE LOS SERVICIOS
INEQUIDAD ENTRE SERVICIOS Y COMUNIDADES
DESMOTIVACIÓN Y DESINCENTIVACIÓN PROFESIONAL
Bases de la Política Sanitaria y su Planificación Estratégica
Xavier Corbella
Bases de la Política Sanitaria y su Planificación Estratégica
Xavier Corbella
Factores que Determinan el Contexto actual
CRECIMIENTO DE LA DEMANDA
CRECIMIENTO DE LA TECNOLOGÍA
CRECIMIENTO DE LAS EXPECTATIVAS
CRECIMIENTO DE LOS COSTES
LIMITACIÓN DE LOS RECURSOS ECONÓMICOS
RIGIDEZ ADMINISTRATIVA PARA PODER REACCIONAR
Bases de la Política Sanitaria y su Planificación Estratégica
Xavier Corbella
Bases de la Política Sanitaria y su Planificación Estratégica
Xavier Corbella
60,55%Sueldos y
cuotas
39,45%Bienes y
Servicios + FAR
Capítulo I Capítulo II
Gerente y Facultativos: una relación basada en el “gasto”
Xavier Corbella
...los ve como un “Gasto”
¿ cómo ve el gerente a los profesionales ?
Xavier Corbella
Coste
Euros
Volumen de actividad 124.000 UMES
Presupuesto Déficit presupuestario
Costes fijos
el hospital público como centro de gastos
Xavier Corbella
Coste
Euros
Volumen de actividad 124.000 UMES
Presupuesto Déficit presupuestario
Costes fijos
el hospital público como centro de gastos
Xavier Corbella
PRESUPUESTO
Ingresos “fijos”
Capítulos “estancos”
Equilibrio = Menos Gasto
Capitulo I
Capitulo II
Capitulo VI
centro de gastos o centro de actividad
Xavier Corbella
… sobre el objetivo de actividad de las intervenciones quirúrgicas de prótesis de fémur (IQPF): Centro de Gastos: El objetivo es reducir el coste económico de cada IQPF ? o es hacer menos IQPF ?
Caso Práctico: Gestión Clínica en Aparato Locomotor
Xavier Corbella
Consejería de Salud
Servicio CA de Salud
Instituciones privadas
Centro Público
Centros Público-Privados
Concertados
Centros Privados no concertados
Sistema público
Sistema privado
AGENTES PROVEEDORES
Ciudadanos
Otros tipos de Proveedores con otros tipos de Financiación
Otro tipo de Proveedores con otro tipo de Financiación
Xavier Corbella
Los INGRESOS vienen de un PRESUPUESTO aprobado por el Gobierno de la C.A.
Los INGRESOS provienen del volumen de ACTIVIDAD
realizada y facturada.
La actividad viene marcada por la DEMANDA, SIN estímulos económicos para incrementarla.
La actividad proviene de la CAPACIDAD PRODUCTIVA, con un estímulo para realizar la máxima actividad con los recursos disponibles.
Entidad Gestora de la Seguridad Social
Empresa Pública
de centro de gastos a centro de actividad
Xavier Corbella
Plurianual
Revisado anualmente
(cláusulas)
Contrato Programa
Servicio CA de Salud
Entidades Proveedoras concertadas
Objetivos
Actividad
Contraprestación económica
Tarifas
Sistema de facturación
Sistema de evaluación
Cuenta de Resultados
Plan de Salud Cartera de servicios
de centro de gastos a centro de actividad
Xavier Corbella
Coste
Euros
Volumen de actividad 124.000 UMES
Costes fijos
Ingresos Déficit financiero
de centro de “gasto” a centro de “actividad”
Xavier Corbella
Coste
Euros
Volumen de actividad 124.000 UMES
Costes fijos
Ingresos Déficit financiero
de centro de “gasto” a centro de “actividad”
Xavier Corbella
Coste
Euros
Volumen de actividad 124.000 UMES
Costes fijos
Ingresos Déficit financiero
de centro de “gasto” a centro de “actividad”
Xavier Corbella
GASTO INGRESO
de centro de gastos a centro de actividad
Xavier Corbella
PRESUPUESTO
Ingresos “fijos”
Capítulos “estancos”
Equilibrio = Menos Gasto
Capitulo I
Capitulo II
Capitulo VI
centro de gastos o centro de actividad
Xavier Corbella
PRESUPUESTO ACTIVIDAD
Ingresos “fijos”
Capítulos “estancos”
Equilibrio = Menos Gasto
Estimula lo “Rentable”
Inflacionista
Equilibrio = Marginalidad
Capitulo I
Capitulo II
Capitulo VI
Alta Hosp./CMA = 2500 €
URG = 60 € / HdD = 180 €
Compra Selectiva = Cirugía
centro de gastos o centro de actividad
Xavier Corbella
Sobre las intervenciones quirúrgicas de prótesis de fémur (IQPF): Centro de Gastos: El objetivo es hacer menos ? es reducir el coste económico de cada IQPF ?
Caso Práctico: Gestión Clínica en Aparato Locomotor
Xavier Corbella
Sobre las intervenciones quirúrgicas de prótesis de fémur (IQPF): Centro de Gastos: El objetivo es hacer menos ? es reducir el coste económico de cada IQPF ? Centro de Actividad: El objetivo es hacer más ? aumentamos el número de IQPF realizadas ?
Caso Práctico: Gestión Clínica en Aparato Locomotor
Xavier Corbella
PRESUPUESTO ACTIVIDAD
Ingresos “fijos”
Capítulos “estancos”
Equilibrio = Menos Gasto
Estimula lo “Rentable”
Inflacionista
Equilibrio = Marginalidad
Capitulo I
Capitulo II
Capitulo VI
Alta Hosp./CMA = 2500 €
URG = 60 € / HdD = 180 €
Compra Selectiva = Cirugía
centro de gastos o centro de actividad
Xavier Corbella
PRESUPUESTO ACTIVIDAD RESULTADOS
Ingresos “fijos”
Capítulos “estancos”
Equilibrio = Menos Gasto
Estimula lo “Rentable”
Inflacionista
Equilibrio = Marginalidad
Best Practices
Centrado en el Paciente
Equilibrio = Eficiencia
Capitulo I
Capitulo II
Capitulo VI
Alta Hosp./CMA = 2500 €
URG = 60 € / HdD = 150 €
Compra Selectiva = Cirugía
Financiación Capitativa
Mesa de Proveedores
Dinero sigue al Paciente
centro de actividad o centro de resultados
Xavier Corbella
Sobre las intervenciones quirúrgicas de prótesis de fémur (IQPF): Centro de Gastos: El objetivo es hacer menos ? es reducir el coste económico de cada IQPF ? Centro de Actividad: El objetivo es hacer más ? es aumentar el número de IQPF realizadas ?
Caso Práctico: Gestión Clínica en Aparato Locomotor
Xavier Corbella
Sobre las intervenciones quirúrgicas de prótesis de fémur (IQPF): Centro de Gastos: El objetivo es hacer menos ? es reducir el coste económico de cada IQPF ? Centro de Actividad: El objetivo es hacer más ? es aumentar el número de IQPF realizadas ? Centro de Resultados: El objetivo es hacer mejor ? es reducir complicaciones, readmisiones y mortalidad ?
Caso Práctico: Gestión Clínica en Aparato Locomotor
Xavier Corbella
Sobre las intervenciones quirúrgicas de prótesis de fémur (IQPF): Centro de Gastos: El objetivo es hacer menos ? es reducir el coste económico de cada IQPF ? Centro de Actividad: El objetivo es hacer más ? es aumentar el número de IQPF realizadas ? Centro de Resultados: El objetivo es hacer mejor ? es reducir complicaciones, readmisiones y mortalidad ? Es conseguir que los pacientes caminen a los 3 meses, … al año ?
Caso Práctico: Gestión Clínica en Aparato Locomotor
Xavier Corbella
Sobre las intervenciones quirúrgicas de prótesis de fémur (IQPF): Centro de Gastos: El objetivo es hacer menos ? es reducir el coste económico de cada IQPF ? Centro de Actividad: El objetivo es hacer más ? es aumentar el número de IQPF realizadas ? Centro de Resultados: El objetivo es hacer mejor ? es reducir complicaciones, readmisiones y mortalidad ? Es conseguir que los pacientes caminen a los 3 meses, … al año ?
… o es conseguir que los pacientes no se fracturen el fémur ?
Caso Práctico: Gestión Clínica en Aparato Locomotor
Xavier Corbella
Listas de Espera en Endoscopia ¿ de quién es la culpa ?
¿ del gerente ?
¿ del político ?
¿ de los pacientes ?
¿ del médico de familia ?
¿ del digestólogo ?
Xavier Corbella
Gestión Clínica o el Arte de Ponerse Comprensivamente
Uno en el Lugar del Otro
El Clínico se interesa por la Gestión El Gestor se interesa por la Clínica
Gestión Clínica como parte de la Solución
Xavier Corbella
La Gestión Clínica permite descentralizar progresivamente en los profesionales las decisiones sobre la gestión de los recursos utilizados en la práctica clínica, y dotar a las unidades asistenciales de la capacidad e instrumentos para planificar y gestionar sus actividades, en beneficio del paciente dentro de un marco de recursos limitado y por lo tanto promocionar su autonomía y responsabilidad
Gestión Clínica
Xavier Corbella
• La Gestión Clínica es la forma de gestionar la planificación de los servicios asistenciales y la consecución de sus objetivos basada en la participación activa y responsable de los profesionales
• Da a los profesionales de la salud la responsabilidad en la toma de decisiones para buscar los mejores resultados en rendimiento, calidad y uso coste-efectivo de los recursos, de acuerdo con los Planes de Salud que marca la Política Sanitaria
• Planifica los Recursos en base a la Demanda – Uso – Necesidad de cada actuación sanitaria y evalúa los Resultados
Gestión Clínica: nuestra oportunidad
Xavier Corbella
Listas de Espera en Endoscopia ¿ de quién es la culpa ?
Xavier Corbella
Listas de Espera en Endoscopia ¿ de quién es la culpa ?
Xavier Corbella
Listas de Espera en Endoscopia ¿ de quién es la culpa ?
Xavier Corbella
Teoría de Colas
Xavier Corbella
Teoría de Colas
Xavier Corbella
Teoría de Colas
Xavier Corbella
Gestión Clínica y Rol del Paciente
Xavier Corbella
Un mismo problema, tiene siempre varias caras...
Xavier Corbella
Un mismo problema, tiene siempre varias caras...
… y dos lados !
Xavier Corbella
Xavier Corbella
Servei de Medicina Interna Facultat de Medicina i Ciències de la Salut
Moltes Gràcies
Gestió de les llistes d'espera en endoscòpia: Un problema de tots La visió d’un gestor