Salomón José Valencia Anaya

EVALUACIÓN NERVIO ÓPTICO

Lesiones específicas

Papilas isquémicas focales.

Papila miópica con glaucoma: insertada oblicuamente y olana, atrofia peripapilar semilunar.

Papilas escleróticas seniles: excavación plana en forma de plato, atrofia peripapilar variable.

Papilas de agrandamiento concéntrico.

Cambios peripapilares

Zona ALFA: cambios en epitelio pigmenario retiniano superficial.

Zona BETA: atrofia coriorretiniana.

Capa de fibras nerviosas retiniana

Tomografía de coherencia óptica

CAMPO VISUAL

ESENCIAL: Permite o confirma diagnóstico. Sirve para la evolución o seguimiento.

La pérdida del campo periférico tiende a comenzar en la periferia nasal.

La agudeza visual no constituye un índice confiable de progreso de la enfermedad.

GLAUCOMA CONGÉNITO

Incremento de la PIO por anomalía del desarrollo angular (TRABECULODISGENESIA) restos de tejido embrionario en el ángulo (membrana de Barkan) que ocluyen la malla trabecular, impidiendo el drenaje

acuoso es de mal pronóstico, produce ceguera irreversible.

DEFINICIÓN

Dx. al nacer 50%, <6 meses 70%, finales de 1 año 80%

CUADRO CLÍNICO

MP: EPIFORA

FOTOFOBIA

SC: ↑ PIO (>18 mmHg)

edema y opacidad del

estroma corneal ↓ LUSTRE CORNEAL

BLEFAROESPASMO

MEGALOCÓRNEA(ø corneal >11.5 mm)

ESTRIAS DE HAAB. Se producen desgarros en la membrana de Descemet y

aumento en la profundidad de la cámara anterior.

Aumento en la excavación papilar, reversible al principio

GLAUCOMA CONGÉNITO

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Una vez establecido el diagnóstico, se empieza con Acetazolamida 15 mg./kg./día en tres o cuatro tomas.

La goniotomía y la trabeculotomía no siempre tienen éxito, incluso repetidas varias veces.

Goniotomía (trabeculotomia interna)

Trabeculotomía (goniotomía externa)

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

En caso de fracaso se pueden usar los implantes valvulares

El tratamiento a largo plazo de los niños en los que la operación no ha tenido éxito es difícil y obliga al empleo de medicamentos prolongados, como mióticos, inhibidores de la anhidrasa carbónica y algunos bloqueadores b-adrenérgicos.

Incluso si la operación trabecular parece eficaz, estos niños deben ser controlados indefinidamente (al principio varias veces al año y luego por lo menos una vez al año durante toda su vida), ya que la tensión elevada puede reaparecer incluso años después de una operación exitosa. Si el glaucoma recidiva, puede ser eficaz una nueva goniotomía o trabeculotomía.

MANITOL

Concentración

Dosis (g/kg)

Method action

Manitol 20% 0,5 – 2 Creates osmotic gradient, dehydrates vitreous

Glicerol 50% 1 – 1,5

Efectos secundario

s

• Urinary retention and renal failure.• Headache anda confusion.• Congestive heart failure.• Expansion of blood volume.• Nausea, vomiting and diarrhea.• Electrolyte disturbance.• Backache.• Myocardial infarction.• Diabetic complications.

MANITOL