Post on 08-Jul-2020
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
SEGURIDAD EN ANESTESIOLOGIA
INTRODUCCIÓN
• Inicia con descripción del fallecimiento de
Hannah Greene en el año 1848.
• Épocas tempranas de la Anestesiología se
realizaban análisis sobre las causas y los
errores.
• 1954 Beecher y Todd publicaron uno de los
primeros estudios relevantes asociados a
fallecimientos.
• Fallas relacionadas con el registro de datos.
• Necesidad de incrementar la seguridad en
acto anestésico.
• Época moderna: incorporación de
dispositivos en la máquina de anestesia.
• OMS aplicó campaña CIRUGIA SEGURA
SALVA VIDAS.
• Se creó ¨ Lista de verificación de seguridad
de la cirugía ¨
• Errores en la
administración de
medicamentos.
• Etiquetado correcto
.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
• Garantizar la seguridad anestésica
perioperatoria del paciente quirúrgico en el
Hospital General Docente de Calderón.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
• Implementar el uso de la lista de verificación de
cirugía segura.
• Mejorar la comunicación entre el equipo
multidisciplinario.
• Aplicar el adecuado etiquetado de
medicación.
• Definir las medidas de protección a
aplicarse en Anestesiología.
DEFINICIÓN
SEGURIDAD:
Es la capacidad de prevenir o mitigar el daño al
paciente, proveniente de los procesos de
atención sanitaria. Por lo tanto, las soluciones
pretenderán promover un entorno y sistemas de
apoyo que puedan evitar que los errores
humanos alcancen de hecho al paciente y
minimicen el riesgo de daño pese a la
complejidad y a la carencia de estandarización
de la atención sanitaria moderna. (Joint
Commissión Internacional, OMSS 2007).
ÁREAS DE SEGURIDAD ANESTÉSICA
LISTA DE CHEQUEO DE LA OMS:
• 2006 / «Safe Surgery Saves Lifes»
• reducción del 25% en las fatalidades y
accidentes graves.
• Listado de Verificación de Seguridad Quirúrgica.
• Verificación oral por parte del personal
quirúrgico de una serie de prácticas seguras en
tres momentos críticos.
ATENCIÓN BRINDADA POR EL ANESTESIÓLOGO
FASE PREOPERATORIA; Evaluación preanestésica.
• En todo paciente programado para cirugía
• Revisar HCl
• Registro
• Informar
• Consentimiento informado
• Nueva evaluación antes de la anestesia
FASE OPERATORIA
Momento previo a la anestesia o sedación:
Verificar con el paciente:
• Nombres/ manilla/ HCl
• Recibió información/consentimiento
• Cumplimiento de ayuno
• Aparición de manifestaciones clínicas o enfermedad
• Accesos venosos
Revisar y complementar los registros
siguientes, si es el caso:
• La evaluación preanestésica.
• El registro de consentimiento de anestesia
elaborado y firmado.
• La conciliación de medicamentos.
• La premedicación recomendada, y si se hizo su
administración.
• La presencia de predictores de vía aérea
difícil.
• La técnica anestésica elegida.
• La técnica sugerida y
seleccionada de analgesia
posoperatoria.
• El registro de la revisión
realizada en la historia
clínica o lista de chequeo.
Verificar :
• La reserva de componentes sanguíneos, si
fuese necesario.
• La reserva de cama en la Unidad Cuidados
Intensivos, si es el caso.
Revisar equipos e insumos
• Revisar la máquina de anestesia.
• Revisar el estado de flujómetros, vaporizadores,
circuitos, válvulas unidireccionales, válvula de
sobrepresión, balón reservorio y absorbedor de
CO2.
• Revisar el funcionamiento
del ventilador.
• Revisar la adecuada presión de
oxígeno y de otros gases
a utilizar.
DURANTE LA ANESTESIA
• El anestesiólogo debe dar cumplimiento del
protocolo institucional de profilaxis antibiótica y
de tromboembolismo.
• Entrega de paciente de anestesiólogo-
anestesiólogo.
• Durante todo el procedimiento anestésico, los
monitores deben permanecer encendidos, con
las alarmas activadas y el volumen adecuado.
El anestesiólogo debe registrar al menos los
siguientes aspectos:
• Técnica anestésica empleada/ monitoreo
• Localización no convencional de monitores.
• Medicamentos y líquidos administrados y
eliminados
• Posiciones durante la cirugía/ medidas de
protección
• Medidas de protección ocular según protocolo.
• Medidas para mitigar riesgo de trombosis
venosa y TEP
• Estrategias intraoperatorias de manejo del
dolor
• Descripción de procedimientos como: accesos
vasculares, bloqueos, etc
• Dejar registro de los eventos o complicaciones
Durante el procedimiento, el anestesiólogo
debe evaluar y monitorizar:
• La oxigenación.
• La concentración de oxígeno en el gas
inspirado, mediante un analizador de oxígeno.
• La ventilación, mediante signos clínicos y
monitoreo continuo de la capnometría y
capnografía.
• Durante la anestesia regional y la sedación
(cánula nasal)
• La posición del tubo y dispositivos
suproglóticos a través de la auscultación
• Las alarmas que indiquen fallas en el circuito
o su desconexión, si la ventilación es
mecánica.
• Las alarmas de presión alta de la vía aérea,
que deben estar disponibles.
• Los parámetros aportados por la máquina de
anestesia.
• El paciente debe tener monitoreo
electrocardiográfico permanente.
• Se debe hacer tomas de tensión arterial y de
frecuencia cardiaca por lo menos cada cinco
minutos.
• Siempre debe haber posibilidad de monitorizar
la temperatura(normotermia)
• Relajación muscular monitorizada
• Se recomienda el uso de análisis biespectral o
similares, en pacientes bajo anestesia total
intravenosa.
• Se recomienda el uso de monitoreo de gases
anestésicos inspirados y espirados.
• Otros elementos de monitoreo.
• Para los pacientes procedentes de Unidad de
Cuidados Intensivos es recomendable
ofrecerles sistemas de ventilación similares a
los que estaban recibiendo en estos servicios.
FASE POSOPERATORIA
• El anestesiólogo que administró la anestesia
debe acompañar al paciente a la Unidad de
cuidados pos anestésicos o a la Unidad de
cuidados intensivos.
• El anestesiólogo que administró la anestesia
debe hacer la entrega del paciente al personal
responsable de la Unidad de cuidados pos
anestésicos, y dejar el respectivo registro.
• Un anestesiólogo debe autorizar el egreso del
paciente, dejando registro de esto en la historia
clínica.
• Todas estas recomendaciones aplican para
recuperación de pacientes sometidos a sedación
o anestesia fuera de quirófanos.
PACIENTES OBSTÉTRICAS
• Ningún procedimiento anestésico debe
practicarse, hasta que la paciente y el feto hayan
sido evaluados por el recurso humano acreditado
para ello.
• En la sala de cirugía debe haber una persona
calificada, diferente del anestesiólogo, para
atender al recién nacido.
• Ante la ausencia del pediatra, la
responsabilidad del anestesiólogo, en principio,
es con la madre; si esta no corre ningún
peligro, el anestesiólogo podrá asistir al recién
nacido.
• Después de un procedimiento todas las
pacientes deben ir a una Unidad de cuidados
pos anestésicos.
PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN DE LA HERIDA
QUIRÚRGICA
ROPA PARA EL PERSONAL DE QUIRÓFANO
• Ropa limpia , no estéril
• Mascarillas, gorras, guantes
• No existe una clara asociación entre su utilización
y la infección quirúrgica.
ENTRADAS Y SALIDAS DEL PERSONAL DE
QUIRÓFANO
• Habitualmente se realiza cambio de ropa.
• No hay estudios que revelen el efecto de entradas y
salidas con infección de herida quirúrgica.
HIGIENE GENERAL DE LAS MANOS
• Vía habitual de transmisión de microorganismos
• Se eliminan con agua, jabón, geles de alcohol.
• No si las manos están visiblemente sucias.
ANILLOS, UÑAS ARTIFICIALES Y ESMALTE DE UÑAS
• Se debería retirar anillos, esmalte y extensiones
de uñas en acto quirúrgico.
• No se ha podido determinar si hay asociación
con infección de herida quirúrgica.
RESUMEN DE LA EVIDENCIA:
RECOMENDACIÓN:
ETIQUETADO DE MEDICAMENTOS
• La reciente Declaración de Helsinki sobre
seguridad en anestesia recomienda
explícitamente que todas las instituciones
sanitarias implanten protocolos y proporcionen
etiquetas específicas para las jeringas utilizadas
durante la anestesia.
• La Unión Europea indican que estas etiquetas
tengan un código de colores estándar utilizado
internacionalmente.
RECOMENDACIONES GENERALES
• Todas las jeringas y los frascos o bolsas que
contienen medicación deben estar etiquetados
con etiquetas que identifiquen claramente el
medicamento que contienen.
• La preparación y correspondiente etiquetado, y la
administración de los medicamentos se realizarán
por la misma persona siempre que sea posible.
• Las jeringas y bolsas que se preparan deben
etiquetarse inmediatamente después de cargar o
añadir el medicamento.
• No deben usarse medicamentos inyectables
para varios pacientes. La medicación
inyectable no utilizada en un paciente debe
desecharse.
• Toda medicación administrada debe ser
anotada en la gráfica de anestesia, hoja de
medicación u otros apartados de la historia
clínica del paciente.
v
ESTABILIDAD DE MEDICAMENTOS
MEDICAMENTO CONCENTRACIÓN DURACIÓN AL AMBIENTE
PROPOFOL 10MG/ML 6- 36 H
PROPOFOL + REMIFENTANILO
10MG/ML- 50MCG/ML 3 H
ROCURONIO No hay dato
FENTANILO 50MCG/ML 28H
REMIFENTANILO SS 0.9% 20 >>250 µg/ml 24H
MIDAZOLAM SS 0.9% 1MG/ML 10H (CON O SIN LUZ)
MIDAZOLAM SS 0.9% 1MG/ML 30H 4ºC
LIDOCAINA NO HAY DATO
BUPIVACAINA 7.5 MG/ML 84 DIAS PROTEGIDO DE LUZ
LEVOBUPIVACAINA SS0.9% 1MG/ML 21ºC 28 DIAS
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