Post on 18-Oct-2019
Guia farmacoterapèutica
per a residències geriàtriques
(versió 2 - 2015)
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 2 -
Autors/es
Esther Pastor. Farmacèutica. SAP Vallès Oriental
Cristina Morales. Farmacèutica. SAP Vallès Oriental
Mercè Iruela. Infermera. UGAP Mollet 1 i EAP Mollet 2
Carles Pardo. Farmacèutic. Fundació Hospital Asil de Granollers
Ingrid Arteaga. Metgessa de Família. EAP Vall de Tenes
Miguel Angel Pozo. Metge de Família. UGAP Caldes – Palau Solità
Mercè Quiles. Farmacèutica. Hospital de Sant Celoni
Mercè Ferrer. Metgessa geriatra. Fundació Santa Susanna
Carme de Castro. Metgessa de Família. EAP Montilivi
Josep Maria Pepió. Metge de Família. EAP Tortosa Oest
Núria Gutierrez. Metgessa de Família.
Marta Hernández. Farmacèutica. EAR Mutuam
Gemma Martínez. Metgessa geriatra. EAR Mutuam
Elisabet Pedrosa. Infermera. EAR Mutuam
Suport administratiu i tècnic
Mercè Soler. Administrativa. SAP Vallès Oriental
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 3 -
Índex
Aparell digestiu i metabolisme ................................................................................................................................................................................................................................... 6
Estomatològics ...................................................................................................................................................................................................................................................... 6
Antiàcids................................................................................................................................................................................................................................................................ 7
Antiulcerosos ......................................................................................................................................................................................................................................................... 8
Antiemètics i procinètics ........................................................................................................................................................................................................................................ 9
Laxants ............................................................................................................................................................................................................................................................... 10
Solucions rehidratació oral .................................................................................................................................................................................................................................. 12
Antidiarreics ........................................................................................................................................................................................................................................................ 13
Insulines .............................................................................................................................................................................................................................................................. 14
Antidiabètics orals ............................................................................................................................................................................................................................................... 15
Vitamines ............................................................................................................................................................................................................................................................ 17
Complex vitamínic B ....................................................................................................................................................................................................................................... 17
Suplements minerals ........................................................................................................................................................................................................................................... 18
CALCI ............................................................................................................................................................................................................................................................. 18
POTASSI ........................................................................................................................................................................................................................................................ 19
Sang i òrgans hematopoiètics ................................................................................................................................................................................................................................. 20
Anticoagulants orals ............................................................................................................................................................................................................................................ 20
Heparines i derivats ............................................................................................................................................................................................................................................ 21
Antiagregants plaquetaris ................................................................................................................................................................................................................................... 23
Preparats antianèmics ....................................................................................................................................................................................................................................... 24
FERRO ........................................................................................................................................................................................................................................................... 24
VITAMINA B12 ............................................................................................................................................................................................................................................... 25
ÀCID FÒLIC .................................................................................................................................................................................................................................................... 26
Aparell cardiovascular ............................................................................................................................................................................................................................................. 27
Glucòsids cardiotònics ........................................................................................................................................................................................................................................ 27
Antiarítmics ......................................................................................................................................................................................................................................................... 28
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 4 -
Vasodilatadors coronaris ..................................................................................................................................................................................................................................... 29
Diürètics .............................................................................................................................................................................................................................................................. 30
IECA .................................................................................................................................................................................................................................................................... 32
ARA II .................................................................................................................................................................................................................................................................. 33
Beta-bloquejadors ............................................................................................................................................................................................................................................... 34
Blocadors dels canals del calci ........................................................................................................................................................................................................................... 35
Associacions amb hidroclorotiazida .................................................................................................................................................................................................................... 36
Hipolipemiants ..................................................................................................................................................................................................................................................... 37
Teràpia dermatològica ............................................................................................................................................................................................................................................. 39
Antifúngics........................................................................................................................................................................................................................................................... 39
Emolients i protectors .......................................................................................................................................................................................................................................... 40
Tractament tòpic de ferides i úlceres .................................................................................................................................................................................................................. 41
Corticoides tòpics ................................................................................................................................................................................................................................................ 42
Classificació dels corticoides tòpics comercialitzats en funció de la seva potència ............................................................................................................................................ 45
Antiinfecciosos tòpics .......................................................................................................................................................................................................................................... 46
Urològics ................................................................................................................................................................................................................................................................. 47
Teràpia hormonal .................................................................................................................................................................................................................................................... 48
Corticoides sistèmics .......................................................................................................................................................................................................................................... 48
Hormones tiroïdals .............................................................................................................................................................................................................................................. 49
Preparats antitiroïdals ......................................................................................................................................................................................................................................... 50
Teràpia antiinfecciosa sistèmica .............................................................................................................................................................................................................................. 51
Antibiòtics: patologia infecciosa del tracte respiratori baix .................................................................................................................................................................................. 51
Antibiòtics: infecció del tracte urinari (ITU) .......................................................................................................................................................................................................... 52
Antibiòtics: infeccions de les vies altes ............................................................................................................................................................................................................... 53
Antifúngics sistèmics ........................................................................................................................................................................................................................................... 56
Infeccions ginecològiques ................................................................................................................................................................................................................................... 57
Infeccions oftàlmiques ......................................................................................................................................................................................................................................... 58
Sistema musculoesquelètic ..................................................................................................................................................................................................................................... 59
Analgèsics. Antiinflamatoris ................................................................................................................................................................................................................................ 59
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 5 -
Miorelaxants d’acció central ................................................................................................................................................................................................................................ 63
Antigotosos ......................................................................................................................................................................................................................................................... 64
Bifosfonats .......................................................................................................................................................................................................................................................... 65
Sistema nerviós ....................................................................................................................................................................................................................................................... 66
Antipsicòtics ........................................................................................................................................................................................................................................................ 66
Ansiolitics hipnòtics i sedants ............................................................................................................................................................................................................................. 67
Antidepressius ..................................................................................................................................................................................................................................................... 68
Demència ............................................................................................................................................................................................................................................................ 69
Antiepilèptics ....................................................................................................................................................................................................................................................... 70
Antiparkinsonians ................................................................................................................................................................................................................................................ 71
Aparell respiratori .................................................................................................................................................................................................................................................... 72
Broncodilatadors d’acció curta ............................................................................................................................................................................................................................ 72
Broncodilatadors d’acció perllongada ................................................................................................................................................................................................................. 73
Corticoides inhalats ............................................................................................................................................................................................................................................. 74
Mucolítics ............................................................................................................................................................................................................................................................ 75
Antihistamínics .................................................................................................................................................................................................................................................... 76
Oftalmològics ........................................................................................................................................................................................................................................................... 77
Descongestionants i antial·lèrgics ....................................................................................................................................................................................................................... 77
Corticoides tòpics ................................................................................................................................................................................................................................................ 77
AINE .................................................................................................................................................................................................................................................................... 78
Antiglaucoma ...................................................................................................................................................................................................................................................... 79
Anàlegs de prostaglandines. Equivalents terapèutics ..................................................................................................................................................................................... 79
Llàgrimes artificials .............................................................................................................................................................................................................................................. 80
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 6 -
Aparell digestiu i metabolisme
Estomatològics
Principi actiu
Nom comercial Presentació Dosi diària Indicació Observacions
Nistatina
Mycostatin suspensió oral
100000 U/ml susp.
oral
Candidiasi orofaríngia : 2,5-5 ml /6-12h Candidiasi intestinal: 5-10 ml/6 h
Profilaxi i tractament de la
candidiasi orofaríngia i
intestinal
Candidiasi orofaríngia:
Glopejar com a mínim durant
5 minuts abans d’empassar. Miconazol
Daktarin oral
Fungisdin oral ®
2% gel oral 2 cullerades (100 mg)/6h
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 7 -
Antiàcids
Principi actiu
Nom comercial Presentació Dosi diària Indicació
Almagat
Almax ®
Almax suspensió oral ®
Almax Forte ®
Exclòs finançament
500 mg comp. Masticables
1 g / 7,5 ml suspensió oral
1,5 g sobres suspensió oral
1 g/3 vegades al dia
1 g/3 vegades al dia
1,5 g/3 vegades al dia
Dispèpsia no ulcerosa, pirosi ocasional i
reflux gastroesofàgic
Observacions
Administrar ½ h-1 h després dels àpats principals.
Per evitar que es modifiqui l’absorció de la resta de medicaments que està prenent el pacient, cal prendre l’antiàcid després de l’administració de
qualsevol altre medicament , com a mínim 2h en el cas dels comprimits i xarop i 3h en el cas dels sobres.
Evitar l’ús crònic.
Contraindicat en pacients amb malaltia d’Alzheimer.
Precaució en insuficiència renal greu.
Administració per sonda nasogàstrica: suspensió oral: diluir en 25 ml d’aigua.
Administrar separadament de la nutrició enteral, almenys 1 hora abans o 2 hores després.
Precaució per la possible formació de betzoar.
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 8 -
Antiulcerosos
Principi actiu
Nom comercial Presentació Dosi diària Indicació Observacions
Omeprazole
Omeprazole EFG
20 mg càps.
40 mg càps.
20-40 mg /24h Prevenció i tractament de l’úlcera
gastroduodenal.
Prevenció i tractament de l’úlcera
induïda per AINE.
Esofagitis per reflux gastroesofàgic.
Helicobacteri pilor.
Síndrome de Zollinger-Ellison
En situacions de disfagia o sonda nasogàstrica:
a) Obrir i dispersar els grànuls amb un líquid àcid (suc, iogurt, glucosat al 5%) i administrar la suspensió abans de 30 minuts. b) Dispersar els microgrànuls en 10 ml de bicarbonat sòdic.
c) Esomeprazole (Nexium Mups). Dispersar el comprimit en aigua sense gas i administrar. d) Lansoprazole comprimits bucodispersables (Opiren
flas).
Intercanvi terapèutic: dosis equipotents
Esoeprazole 20 mg
Omeprazole 20 mg
Lansoprazole 30 mg
Pantoprazole 40 mg
Rabeprazole 20 mg
PATOLOGIA Dosi dia omeprazole
Úlcera gastroduodenal 20 mg
Gastroprotecció AINE 20 mg
Malaltia per reflux gastroesofàgic 20-40 mg
Helicobacteri pilor 40-80 mg
Síndrome de Zollinger-Ellison 20-120 mg
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 9 -
Antiemètics i procinètics
Principi actiu
Nom comercial Presentació Dosi diària Indicació
Domperidona
Motilium ®, Domperidona EFG ®
10 mg comp
Utilitzar sempre la dosi eficaç més baixa
Nàusees i vòmits, dispèpsia, reflux gastroesofàgic i gastroparèsia
Motilium ®, Domperidona Gamir ®
1 mg/ ml suspensió oral
Observacions
Travessa molt poc la barrera hematoencefàlica i, per tant, té menys risc de produir efectes extrapiramidals. Administrar 20 min. abans dels àpats. Major risc d’arítmies ventriculars en majors de 60 anys o dosis > 30 mg/dia. Administració per sonda nasogàstrica: suspensió oral administrar directament.
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 10 -
Laxants
Recomanacions generals en la presa de laxants
El tractament d’elecció en el restrenyiment consisteix en les mesures dietètiques i només en cas que aquestes no siguin efectives, s’haurien d’utilitzar els
laxants.
Sempre que sigui possible s’ha d’evitar l’ús crònic.
Cal garantir una bona hidratació del pacient.
Principi actiu
Nom comercial Presentació Dosi diària Indicació Observacions
Plantago ovata
Plantago ovata EFG
Exclòs finançament
Sobres 3,5 g
1 sobre 1-3 vegades al dia
Profilaxi i tractament del restrenyiment.
Colostomies, Ileostomies
Hemorroides, diarrea
No recomanat en pacients immobilitzats atès que pot produir obstrucció intestinal i impactació fecal.
Dissoldre el contingut d’un sobre en mig got d’aigua o suc. A continuació prendre un altre got d’aigua.
Lactulosa
Lactulosa EFG
Duphalac ®
Exclòs finançament
Solució 3,33 g/5 ml
Sobres 10g/15 ml
Restrenyiment :15-30 ml/24h
Encefalopatia: dosi inici: 30-45 ml/8 h
Restrenyiment
Encefalopatia portosistèmica per reduir l’amonièmia
D’elecció en pacients immobilitzats o amb lesions gastrointestinals.
En tractaments superiors a 6 mesos pot provocar hipocalièmia.
Lactitol
Emportal
Exclòs finançament
Sobres 10g
Restrenyiment :1-2 sobres al dia en 1 presa
Encefalopatia: Dosi inici: 0,5-0,7 g/Kg/24h en 3 preses
Restrenyiment
Encefalopatia portosistèmica per reduir l’amonièmia
D’elecció en pacients immobilitzats o amb lesions gastrointestinals.
En pacients diabètics utilitzar lactitol
En tractaments superiors a 6 mesos pot provocar hipocalièmia.
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 11 -
Polietilenglicol
Movicol
Exclòs finançament
Sobres 13,8 g Restrenyiment :
1 sobre 1-3 vegades dia
Impactació fecal: 8 sobres / dia, màxim 3 dies
En funció cardiovascular deteriorada la dosi diària s’ha de dividir de manera que no s’administrin més de 2 sobres en 1 hora
Restrenyiment
Impactació fecal
Màxim 2 setmanes.
Pot produir hipernatrèmia i empitjorar malalties de base com HTA, IR i ICC.
Laurinsulfat de sòdic, citrat de sòdic
Micralax Clisteran ®
Exclòs finançament
Cànules de 5 ml En casos puntals, per facilitar el buidat intestinal o en defecació dolorosa (rectitis, hemorroides, fissura anal, etc.)
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 12 -
Solucions rehidratació oral
Principi actiu
Nom comercial Presentació Dosi diària Indicació
Sueroral hiposodic ®
Composició per sobre:
Glucosa 20 g
Potassi clorur 1,5 g
Sodi citrat 2,9 g
Sodi clorur 1,2 g
5 sobres La dosi depèn de la gravetat del quadre i del pes corporal
Dosi habitual: 200-400 ml per deposició diarreica
Reposició oral d’electròlits i fluids en pacients amb deshidratació, particularment associada a diarrea aguda de diferents orígens.
Acidosi, cetosi.
Observacions
Contraindicat en insuficiència renal.
En pacients diabètics cal anar en compte ja que conté 20 g de glucosa per sobre.
En pacients que necessiten una dieta pobra en sodi cal tenir en compte que conté 1,2 g de sodi clorur per sobre.
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 13 -
Antidiarreics
El tractament d’elecció de la diarrea aguda és la rehidratació oral. Revisar si el pacient està en tractament amb fàrmacs que puguin desencadenar-la (laxants,
antibiòtics).
Principi actiu
Nom comercial Presentació Dosi diària Indicació
Loperamida
Fortasec ®
Loperan ®
2 mg càps. Diarrea aguda: dosi inicial de 4 mg, seguits de 2 mg després de cada deposició
Dosi màxima: 16 mg/dia
Diarrea aguda
Observacions
Administració per sonda nasogàstrica: obrir la càpsula i dispersar el seu contingut en 20 ml d’aigua.
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 14 -
Insulines
Insulines
Indicació: Diabetes Mellitus
Dosi diària: Individualitzada
Insulines Humanes
Insulina humana ràpida Insulina humana intermitja Insulina humana bifàsica
Insulina regular humana
Actrapid Innolet ®
Insulina NPH
Humulina NPH KwikPen ®
Insulatard NPH Flexpen ®
Insulina humana bifàsica (regular 30%/NPH 70%)
Humulina 30/70 KwikPen ®
Mixtard 30 Innolet ®
Anàlegs d’insulina
En cas d’hipoglucèmies nocturnes.
Pacients en els quals no hi ha garantia d’una adequada percepció de la simptomatologia hipoglucèmica o del seu tractament.
En pacients en els quals s’utilitzen dosis basals superiors a 40-60 UI/dia, cal dividir la dosi en diferents preses al dia o bé es pot passar a anàlegs.
Anàlegs d’insulina lents Anàlegs d’insulina bifàsiques
Insulina glargina
Lantus Solostar ®
Insulina detemir
Levemir Flexpen ®
Levemir Innolet ®
Aspart/aspart protamina
Novomix 30 Flexpen ® Aspart 30 UI/aspart Protamina 70 UI
Novomix 50 Flexpen ® Aspart 50 UI/aspart Protamina 50 UI
Novomix 70 Flexpen ® Aspart 70 UI/aspart Protamina 30 UI
Lispro/lispro protamina
Humalog Mix 25 Kwikpen ® Lispro 25 UI/lispro protamina 75 UI
Humalog Mix 50 Kwikpen ® Lispro 50 UI/lispro protamina 50 UI
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 15 -
Antidiabètics orals
Indicació: Diabetis tipus II
Principi actiu
Nom comercial Presentació Dosi diària Observacions
Metformina
Metformina EFG
850 mg comp. Dosi inicial: 850 mg/dia en 1-2 preses
Dosis màxima: 2.550 mg / dia en 3 preses
No administrar si Clcr < 30 ml/min.
En situacions de disfàgia o sonda nasogàstrica: polvoritzar finament el comprimit i diluir en 15 ml d’aigua.
Glipizida comp
Minodiab
5 mg comp. Dosi inicial: 2,5 mg/dia
Dosi màxima: 20 mg/dia en 3 preses
Es considera d’elecció en geriatria per la seva vida mitja més curta respecte a les altres (6-12 h) i per no presentar metabòlits actius.
En situacions de disfàgia o sonda nasogàstrica: polvoritzar finament el comprimit i diluir en 15 ml d’aigua.
Gliquidona
Glurenor ®
30 mg comp. Dosi inicial: 15 mg/24h
Dosi màxima: 120 mg/24h en 2-3 preses abans dels àpats
D’elecció en cas d’IR lleu-moderada ja que s’elimina principalment per via biliar.
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 16 -
Intercanvi terapèutic: dosis equipotents
Glibenclamida Gliclazida retard Glimepirida Glipizida Gliquidona
5 mg E 30 mg E 1-2 mg E 5 mg E 15-30 mg E
5 mg EDS 4 mg E 10 mg E 60 mg E
120 mg E 8 mg E 10-15 mg ES 60 mg ES
E esmorzar; D dinar; S sopar
Gliquidona Glipizida Gliclazida R Glibenclamida Glimepirida
Durada de l’efecte 6-12 h 6-12 h 6-24 h 16-24 h 24 h
Eliminació Majoritàriament
hepàtica
Majoritàriament
renal
Majoritàriament
renal
Renal 50%
Biliar 50%
Majoritàriament
renal
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 17 -
Vitamines
Complex vitamínic B
Principi actiu
Nom comercial Presentació Dosi diària Indicació Observacions
Hidroxocobalamina hidroclorur 0,5 mg (B12), piridoxina hidroclorur 250 mg(B6), tiamina hidroclorur 250 mg(B1)
Hidroxil B12, B6, B1 ®
Exclòs finançament
comprimits 1 comp./dia
Dèficit vitamina B (B1, B6, B12) La durada de tractament no ha de ser superior a dues setmanes.
Contraindicat en IR, IH i pacients en tractament amb levodopa sola.
Administració per sonda nasogàstrica: polvoritzar finament el comprimit i diluir en 15 ml d’aigua.
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 18 -
Suplements minerals
CALCI
Principi actiu
Nom comercial Presentació Dosi diària Indicació Observacions
Calci carbonat
Mastical ®
500 mg; comp. masticables
500-1500 mg/dia
Prevenció i tractament de dèficit de calci i vitamina D.
Suplement de calci com a tractament específic en la
prevenció i tractament de la osteoporosi.
Calci carbonat: sal de calci d’elecció per major solubilitat i absorció.
Recomanacions pel que fa a l’administració:
- Prendre 1-2 h després dels àpats. En el cas de dosi única diària, prendre-la a la nit.
- Administrar en dosis fraccionades per millorar l’absorció.
- Les sals de calci redueixen l’absorció de fluoroquinolones, sals de ferro, levotiroxina, fenitoïna, tetraciclines, fosfomicina i bifosfonats, per la qual cosa es recomana espaiar la presa d’aquests medicaments almenys 4-6 hores.
- Si la indicació és hiperfosfatèmia, la posologia serà individualitzada.
Caosina ® 1 g; sobres 500-1500 mg/dia
Calci carbonat+vit.D
Mastical D ®
500 mg Ca+400 UI vit D; comp.masticables
1 comp./12-24h
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 19 -
POTASSI
Principi actiu
Nom comercial Presentació Dosi diària Indicació Observacions
Ascòrbic, àcid/potassi, bicarbonat
Boi K ®
10 mEq d’ió K+,
comp. efervescents
Ajustar segons indicació
Tractament i profilaxi d’hipopotassèmia:
Pèrdues de potassi provocades pel tractament amb diürètics, corticosteroides.
Pèrdues de potassi provocades per vòmits, diarrees, problemes renals, hiperaldosteronisme, intensa sudoració.
Ingesta deficitària de potassi, per exemple: estats de malnutrició, dietes deficitàries.
En els comprimits efervescents cal tenir en compte el seu contingut en sodi. Administració per sonda nasogàstrica: Dissoldre en 20 ml d’aigua i agitar fins que finalitzi l’efervescència.
Ascòrbic, àcid/aspàrtic àcid/potassi, bicarbonat
Boi K Aspartico ®
25 d’ió K+, comp.
efervescents En els comprimits efervescents cal tenir en compte el seu contingut en sodi.Administració per sonda nasogàstrica:
Dissoldre en 20 ml d’aigua i agitar fins que finalitzi l’efervescència.
Potassi clorur
Potasion ®
8 mEq, càps
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 20 -
Sang i òrgans hematopoiètics
Anticoagulants orals
En els pacients en tractament amb acenocumarol, en extracció dentària, determinar el INR 72 hores abans. Els pacients amb un INR estable
entre 2-4 el risc de sagnat en extracció dentaria és baix.
Principi actiu
Nom comercial Presentació Dosi diària Indicació
Protocol per al control del tractament amb anticoagulants orals.
Acenocumarol
Sintrom
Sintrom Uno
4 mg comp.
1 mg comp. Individualitzar segons valor INR
Tractament i profilaxi de les malalties
tromboembòliques
Observacions
En situacions de disfàgia o sonda nasogàstrica: disgregar finament el comprimit i diluir en 10 ml d’aigua.
En aquests casos en què es manipula el comprimit, la biodisponibilitat pot variar. Per tant, es recomana fer controls més freqüents.
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 21 -
Heparines i derivats
Principi actiu
Nom comercial Presentació Dosi diària Indicació
Nadroparina
Fraxiparina 2.850 UI (0,3 ml) 3.800 UI (0,4 ml) 5.700 UI (0,6 ml) 7.600 UI (0,8 ml)
Risc moderat: 2.850 UI (0,3 ml)/24h
Risc alt:
Pes 51-70 Kg:3.800 UI (0,4ml)/24 h
Pes> 70 Kg: 5.700 UI (0,6ml)/24h
Profilaxi de la trombosi venosa profunda en pacients no quirúrgics immobilitzats amb alt risc o moderat.
Observacions
En pacients amb hipersensibilitat o intolerància a les heparines de baix pes molecular, prescriure Fondaparinux (Arixtra).
INTERCANVI TERAPÈUTIC: dosis equipotents RISC MODERAT RISC ALT
Bemiparina Hibor Hepadren 2.500 UI/24h 3.500 UI /24 h
Dalteparina Fragmin 2.500 UI/24h 5.000 UI /24 h
Enoxaparina Clexane 20 mg/24h 40 mg /24 h
Tinzaparina Innohep 3.500 UI/24h 4.500 UI /24 h
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 22 -
Principi actiu
Nom comercial Presentació Dosi diària Indicació Observacions
Nadroparina
Fraxiparina 2.850 UI (0,3 ml) 3.800 UI (0,4 ml) 5.700 UI (0,6 ml) 7.600 UI (0,8 ml)
85,5 UI anti Xa/kg /12 h
Dosis aproximades segons el pes:
<50 kg, 3.800 UI (0,4 ml)/12 h 50-59 kg, 4.750 UI (0,5 ml)/12 h 60-69 kg, 5.700 UI (0,6 ml)/12 h 70-79 kg, 6.650 UI (0,7 ml)/12 h >80 kg, 7.600 UI (0,8 ml)/12 h
Tractament de la
trombosi venosa
profunda.
En pacients amb
hipersensibilitat o
intolerància a les heparines
de baix pes molecular,
prescriure Fondaparinux
(Arixtra).
Fraxiparina Forte 11.400 UI (0,6 ml) 15.200 UI (0,8 ml) 19.000 UI (1 ml)
171 UI anti Xa/kg / 24 h
Dosis aproximades segons el pes: 0,1 ml/10 kg cada 24 h.
Els pacients amb pes inferior a 50 kg, una dosis de 0,4 ml
INTERCANVI TERAPÈUTIC: dosis equipotents
Bemiparina Hibor Hepadren 115 UI/Kg/24 h
Dalteparina Fragmin 100 UI/Kg/12 h o 200 UI/Kg/24h
Enoxaparina Clexane 1 mg/Kg/12 h o 1,5 mg/Kg/24 h
Tinzaparina Innohep 175 UI/Kg/24 h
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 23 -
Antiagregants plaquetaris
Principi actiu
Nom comercial Presentació Dosi diària Indicació Observacions
Ac. Acetil salicílic
AAS Adiro
AAS 100 mg
Adiro 300 mg
100-300 mg / 24 h
Prevenció d’accidents vasculars
Clopidogrel
Clopidogrel EFG
75 mg comp 75 mg / 24 h Prevenció d’esdeveniments aterotrombòtics i tromboembòlics
Alternativa a l’aspirina en cas d’al·lèrgia o intolerància
Intercanvi terapèutic
Tromalyt® 150 mg AAS® 100 mg
Tromalyt® 300 mg Adiro® 300 mg
Triflusal® Disgren® 300 mg Adiro® 300 mg
Ticlopidina 250 mg (Tiklid) cada 12 h Clopidogrel EFG® 75mg/24 h
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 24 -
Preparats antianèmics
FERRO
Recomanacions en el seguiment analític de l’anèmia ferropènica en el pacient geriàtric.
Principi actiu Nom comercial
Presentació Dosi diària Indicació
Sulfat ferrós
Ferogradumet®
Ferroglicina sulfat
Glutaferro gotes®
525 mg (105 mg Fe2+
) comp
170 mg/ml (30 mg/ml Fe2+
)
1 comp./24h
1,5 ml d’una a tres vegades/dia
Anèmia ferropènica: profilaxi i tractament d’anèmia per dèficit de ferro.
Observacions
Ferogradumet®: NO administrar per sonda nasogràstrica.
L’administració simultània d’àcid ascòrbic pot augmentar l’absorció de ferro.
Precaució amb les interaccions amb altres fàrmacs que redueixen el pH ja que es redueix l’absorció del Fe.
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 25 -
VITAMINA B12
Principi actiu
Nom comercial Presentació Dosi diària Indicació
Cianocobalamina
Optovite B12®
1.000 mcg; 5 ampul·les 2 ml
Via intramuscular (consultar fitxa tècnica sobre altres
vies d’administració).
Pauta habitual d’administració: 1.000 mcg/dia durant
una setmana, seguits de 1.000 mcg/setmana durant
4 setmanes i, posteriorment, una dosi de
manteniment de 1.000 mcg/mes.
Síndrome carencial de
vitamina B12.
Observacions
Precaucions: Gota.
Controls analítics per revisar nivells.
Abans d’iniciar el tractament s’ha d’haver confirmat el diagnòstic d’anèmia megaloblàstica per dèficit de vitamina B12, per evitar que l’administració
d’àcid fòlic millori els símptomes anèmics però no les alteracions neurològiques.
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 26 -
ÀCID FÒLIC
Principi actiu
Nom comercial Presentació Dosi diària Indicació
Àcid fòlic
Acfol ®
5 mg; comp.
Dosi recomanada en anèmia megaloblàstica folat-deficient:
Inicialment: 5 mg/24h durant 4 mesos.
Manteniment: 5 mg cada 1-7 dies.
Prevenció i tractament de dèficit d’àcid fòlic com es pot
donar en anèmies megaloblàstiques, malaltia intestinal,
gastrectomia, alteracions hepàtiques greus i malnutrició.
Observacions
Abans d’iniciar el tractament s’ha d’haver descartat que no coexisteixi un dèficit de vitamina B12, ja que malgrat l’àcid fòlic corregeixi les alteracions
hematològiques, podria empitjorar les lesions neurològiques.
Administració per sonda nasogàstrica: polvoritzar finament el comprimit i diluir en 15 ml d’aigua.
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 27 -
Aparell cardiovascular
En pacients institucionalitzats no s’han de prescriure associacions d’antihipertensius per millorar l’adherència terapèutica, sinó els 2 fàrmacs
per separat, excepte les associacions amb hidroclorotiazida, ja que amb les presentacions comercialitzades d’aquest fàrmac es fa difícil l’ajust
de dosis.
Glucòsids cardiotònics
Principi actiu
Nom comercial Presentació Dosi diària Observacions
Digoxina
Digoxina EFG
0,25 mg comp. 0,125 – 0,250 mg /24 h
Ajustar la dosi en funció del pes i la funció renal.
En gent gran es poden observar signes no cardíacs de toxicitat com anorèxia, visió borrosa i depressió.
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 28 -
Antiarítmics
Principi actiu
Nom comercial Presentació Dosi diària Observacions
Flecaïnida
Apocard
100 mg comp. Dosi inicial : no superar 50 mg/12 h
En funció dels nivells plasmàtics, augmentar o disminuir la dosis en 50 mg al cap de 4-5 dies com a mínim.
Malaltia coronaria; FEVE reduïda.
Precaució en presència de malaltia del sistema de conducció.
Propafenona
Rytmonorm
150 mg comp.
300 mg comp.
Dosi inicial: no superar 150 mg/24 h.
Si cal, ajustar la dosi al cap de 5-8 dies com a mínim.
Contraindicada en malaltia coronària; FEVE reduïda.
Precaució en presència de malaltia del sistema de conducció i alteració renal.
Sotalol
Sotapor
80 mg comp. Dosis inicial : 80mg /24 h o 40 mg/12h
Si cal, ajustar la dosi al cap de 2-3 dies com a mínim.
En cas d’insuficiència renal:
Clcr > 60 ml/min No ajustar
Clcr 30-60 ml/min ½ de dosis
Clcr 10-30 ml/min ¼ de dosis
Clcr < 10 ml/min No administrar
Contraindicat en presència d’hipertròfia significativa del ventricle esquerre; insuficiència cardíaca sistòlica; QT llarg preexistent; hipopotassèmia; aclariment de creatinina <50mg/ml.
Precaució en disfunció renal moderada.
Amiodarona
Trangorex
200 mg comp. Dosis inicial: 600 mg /24 h
Disminuir la dosi segons resposta del pacient als 8-10 dies.
Durant el període de manteniment, administrar a dies alterns o descansar 2 dies a la setmana.
Evitar tractaments perllongats pel risc d’efectes adversos greus (hepàtics, pulmonars, tiroïdals, neurotòxics, oftàlmics).
Precaució quan s’associa amb fàrmacs que perllonguen l’interval QT i en insuficiència cardíaca.
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 29 -
Vasodilatadors coronaris
Principi actiu
Nom comercial Presentació Dosi diària
Nitroglicerina pegats
Cordiplast ®, Dermatrans ®, Diafusor ®, Epinitril ®,
Minitran ®, Nitro-Dur ®, Nitroderm Matrix ®, Nitroderm
TTS ®, Nitrofix ®, Nitroplast ®, Trinipatch ®
5 mg/24h
10 mg/24h
15 mg/24h
1 pegat / 24 h
Per evitar la tolerància als nitrats, retirar a la nit.
Mononitrat d’isosorbida
Mononitrat d’isosorbida EFG
20 mg
40 mg
20-40 mg/8-12 h
Molsidomina
Molsidain ®
2 mg comp.
4 mg comp.
1-2 mg/12 h
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 30 -
Diürètics
Principi actiu
Nom comercial Presentació Dosi diària Observacions
Hidroclorotiazida
Esidrex 25 mg
Hidroclorotiazida 50 mg EFG
25 mg comp.
50 mg comp. 12,5-25 mg/24 h No és efectiva en pacients amb Clcr < 30 ml/min
Furosemida
Furosemida EFG 40 mg comp. 20-40 mg/24 h
Si s’observen canvis en l’estat mental del pacient tractat amb furosemida, monitoritzar els electròlits i la funció renal.
Furosemida: en situacions de disfàgia o sonda nasogàstrica polvoritzar finament el comprimit i diluir en 10 ml d’aigua.
Indapamida
Indapamida retard EFG 1,5 mg 1,5 mg /24 h
Amiloride/hidroclorotiazida
Ameride Diuzine 5/50 mg ½-1 comp/24 h
En gent gran l’excreció de potassi pot està disminuïda, cosa que incrementa el risc de hipercalcèmia. Monitoritzar els nivells de potassi si hi ha tractament concomitant amb un IECa o ARA II.
Espironolactona
Espironolactona EFG
25 mg comp.
100 mg comp.
25-100 mg en 1 o 2 preses
Dosi inici : 25-50 mg/dia en 1-2 preses i incrementar 25-50 mg
cada 5 dies si fes falta incrementar la dosi inicial
En gent gran l’excreció de potassi pot està disminuïda, cosa que incrementa el risc de hipercalcèmia. Monitoritzar els nivells de potassi si hi ha tractament concomitant amb un IECa o ARA II.
Eplerenona
Elecor ®, Inspra ®
25 mg comp.
50 mg comp.
25 - 50 mg/ dia i ajustar la dosi en funció dels nivells sèrics de
potassi.
Indicació:
Pacients estables amb disfunció ventricular esquerra (FEVE < 40%) amb insuficiència cardíaca que han patit un infart de miocardi recent (menys de 14 dies).
Pacients amb insuficiència cardíaca NYHA II i disfunció sistòlica ventricular esquerre (FEVE < 30%).
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 31 -
Intercanvi terapèutic DIÜRETICS DE SOSTRE ALT: dosis equipotents (mg)
Bumetanida Furosemida Piretanida Torasemida
10 2,5
1 20 6 5
2 40 10
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 32 -
IECA
Principi actiu
Nom comercial Presentació Dosi diària Observacions
Enalapril
Enalapril EFG
2,5 mg comp. 5 mg comp. 10 mg comp. 20 mg comp.
Dosi inicial: 2,5-5 mg/dia
2,5 – 20 mg/24 h 1-2 preses Enalapril: en situacions de disfàgia o sonda nasogàstrica, polvoritzar finament el comprimit i diluir en 10 ml d’aigua.
En insuficiència renal, amb enalapril i lisinopril, iniciar amb dosis baixes i ajustar la dosi segons la funció renal o bé, com a alternativa, utilitzar fosinopril.
Lisinopril
Lisinopril EFG
5 mg comp. 20 mg comp.
Dosi inicial: 2,5-5 mg/dia
2,5-20 mg/24 h
Fosinopril
Fosinopril EFG ® 20 mg comp.
Dosi inicial: 5-10 mg/dia
10-40 mg/24h
Intercanvi terapèutic IECA: dosis equipotents (mg)
Benazepril Captopril Cilazapril Enalapril Esprirapril Fosinopril Imidapril Lisinopril Perindopril Quinapril Ramipril Trandolapril
5 25 1 5 5 2 5 1,25
10 50 2,5 10 10 5 10 4 10 2,5 2
20 100 5 20 6 20 10 20 8 20 5 4
200 40 40 10
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 33 -
ARA II
Principi actiu
Nom comercial Presentació Dosi diària Observacions
Losartan
Losartan EFG
50 mg comp. 100 mg comp.
50 -100 mg/24 h 1-2 preses
Només en cas d’intolerància als IECA
Valsartan
Valsartan EFG
40 mg comp. 80 mg comp. 160 mg comp. 320 mg comp.
40 – 160 mg/24 h
Intercanvi terapèutic ARA II: dosis equipotents (mg)
Candesartan Eprosartan Irbesartan Losartan Olmesartan Telmisartan Valsartan
4 75 25 10 20
600 150 50 20 40 80
16 300 100 40 80 160
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 34 -
Beta-bloquejadors
Principi actiu
Nom comercial Presentació Dosi diària Observacions
Atenolol
Atenolol EFG
50 mg comp.
100 mg comp. 25-100 mg / 24 h 1-2 preses
La resposta als beta-bloquejadors es pot veure disminuïda en gent gran.
Atenolol, bisoprolol, carvedilol: en situacions de disfàgia o sonda
nasogàstrica, polvoritzar finament el comprimit i diluir en 10 ml d’aigua.
Bisoprolol
Bisoprolol EFG
2,5 mg comp.
5 mg comp.
10 mg comp.
2,5 – 10 mg / 24 h
Metoprolol
Lopresor Beloken
Beloken retard
100 mg comp.
200 mg comp.
50-100 mg/12-24h
La dosi de la forma convencional és equivalent a la forma retard
Carvedilol
Carvedilol EFG
6,25 mg comp.
12,5 mg comp.
25 mg comp.
6,25 – 25 mg /24 h
1-2 preses
Intercanvi terapèutic BETA-BLOQUEJADORS: dosis equipotents (mg)
Atenolol Bisoprolol Celiprolol Metoprolol Nebivolol
50 10 200 100 5
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 35 -
Blocadors dels canals del calci
Principi actiu
Nom comercial Presentació Dosi diària Observacions
Amlodipino
Amlodipino EFG
5 mg comp.
10 mg comp.
2,5-5 mg/24 h Amlodipino: en situacions de disfàgia o sonda nasogàstrica polvoritzar finament el comprimit i diluir
en 10 ml d’aigua.
En pacients amb edemes mal·leolars l’alternativa és manidipina (Manidipino EFG ®) o lercanidipina
(Lercanidipino EFG ®).
Diltiazem
Diltiazem EFG Angiodrox®, Cardiser®, Carreldon®, Cronodine®, Dilaclan®, Diltiwas®, Dinisor®, Doclis®, Lacerol®, Masdil®, Tilker®, Trumsal®, Uni Masdil®
60 mg comp.
90 -120-180-240-300 mg comp. retard
60 mg/8-12 h
Formes retard 1 comp./12-24 h
Pacients > 60 anys poden respondre a dosis baixes (120
mg/24h comp retard)
Verapamil
Manidon retard
120 mg comp. 180 mg comp. 240 mg comp.
120-240 mg/24 h
Intercanvi terapèutic BLOCADORS dels CANALS de CA: dosis equipotents (mg)
Amlodipina Barnidipina Felodipina Isradipina Lacidipina Lercanidipina Manidipina Nicardipina Nisoldipina Nitrendipina
5 10 5 2,5 2 10 10 20 /8h 10 10
5 30 /12h
10 20 5 4 20 40 /12h 20 20
10 40 /8h
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 36 -
Associacions amb hidroclorotiazida
Principi actiu
Nom comercial Presentació Dosi diària
Enalapril/Hidroclorotiazida Acediur ®, Acetensil Plus ®, Baripril Diu ®, Bitensil Diu ®, Co-renitec ®, Crinoretic ®, Dabonal Plus ®
20/12,5 mg
1 comp /24 h
Lisinopril/Hidroclorotiazida
Lisinopril/ Hidroclorotiazida EFG
20/12,5 mg
Losartan/ Hidroclorotiazida
Losartan/ Hidroclorotiazida EFG
50/12,5 mg
100/25 mg
Valsartan/ Hidroclorotiazida
Valsartan/ Hidroclorotiazida EFG
80/12,5 mg
160/12,5 mg
160/25 mg
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 37 -
Hipolipemiants
Només es considera adequada la continuació del tractament hipolipemiant quan l’estat funcional del pacient el permet ser independent en les
activitats de la vida diària i té una esperança de vida superior a 5 anys.
Indicació: DISLIPÈMIA
Principi actiu
Nom comercial Presentació Dosi diària Observacions
Gemfibrozilo
Gemfibrozilo EFG
600 mg comp.
900 mg comp.
600 mg/12 h
900 mg /24 h
En pacients amb tractament concomitant amb una estatina i un fibrat, el fenofibrat (Fenofibrat ®) pot ser el d’elecció per reduir el risc de miopatia.
Simvastatina
Simvastatina EFG
10 mg comp.
20 mg comp.
40 mg comp.
5-20 mg/24 h
Dosi màx: 80 mg/ 24h
En situacions de disfàgia o sonda nasogàstrica:
Simvastatina: polvoritzar el comprimit i dispersar en 10 ml de solució hidroalcohòlica.
Pravastatina: alternativa a simvastatina en pacients en tractament amb
amiodarona, verapamil o diltiazem.
Atorvastatina: alternativa a simvastatina en pacients amb insuficiència renal severa. (Clcr<30 ml/min)
Colestiramina
Resincolestiramina EFG
4 g sobres 4-8 g / 8-12 h Espaiar la presa de colestiramina de l’administració d’altres fàrmacs pel risc d’interaccions (1 hora abans o 4-6 hores després).
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 38 -
Intercanvi terapèutic: dosis equipotents
Simvastatina Atorvastatina Fluvastatina Lovastatina Pitavastatina Pravastatina Rosuvastatina
10 mg 20 mg 20 mg 20 mg
20 mg 10 mg 40 mg 40 mg 1 mg 40 mg
40 mg 20 mg 80 mg 80 mg 2 mg 5 mg
40-80mg 10 mg
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 39 -
Teràpia dermatològica
Antifúngics
Principi actiu
Nom comercial Presentació Dosi diària Indicació Observacions
Clotrimazole
Clotrimazol tópico EFG® Canesten®
Exclòs finançament
1% crema 1% pols
1% solució esprai 1 apl./12-24h durant 2-4 setmanes.
Tractament tòpic de les micosis superficials de la
pell. Alternativa a imidazòlics:
Terbinafina Terbinafina tópica EFG ®
Miconazole
Daktarin® Fungisdin®
2% crema, polv. 2% aerosol
Ketoconazole
Ketoconazol EFG ® 2% gel 100 ml
1 apl/2 cops per setmana durant 2-4 setmanes.
Deixar actuar durant 3-5 minuts abans d’esbandir.
Dermatitis seborreica
Tioconazole
Tioconazol Korhispana EFG ®
28% solució cutània 12 ml
1 apl./12h. Durada de tractament aproximada: 6-12 mesos.
Onicomicosi
Onicomicosi. Alternativa en cas d’hipersensibilitat a imidazòlics:
Ciclopirox olamina
Ciclochem uñas 8% solució
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 40 -
Emolients i protectors
Principi actiu
Nom comercial Presentació Dosi diària Indicació
Emolients amb òxid de zinc.
Anticongestiva cusi ®
Composició per 1 g:
Midó 250 mg, Òxid de Zinc 250 mg, Lanolina excipient
Exclòs finançament
Pasta lassar Imba ®
Composició per 100 g:
Oli ametlles 12,5 g, Lanolina 37,5 g, Midó 25 g, Òxid de Zinc 25 g
Pomada 1-2 aplicacions/dia Protectors de la pell i dermatitis del bolquer.
Vaselina
Vaselina esteril Orravan ®
Vaselina pura Brum ®
Vaselina pura Cuve ®
Vaselina pura Pege ®
Vasfilm ®
Exclòs finançament
Pomada
Pomada
Pomada
Pomada
Pasta
2-3 aplicacions/dia Emolient i protector de la pell. Lubricant en tactes
rectals i sondatge uretral.
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 41 -
Tractament tòpic de ferides i úlceres
Principi actiu
Nom comercial Presentació Dosi diària Indicació Observacions
Clostridiopeptidasa A/proteasa
Iruxol mono ®
Pomada 30g 1 apl/24h Desbridament enzimàtic dels
teixits necrosats en úlcera cutània.
No associar amb Silvederma ®
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 42 -
Corticoides tòpics
Recomanacions per a l’ús correcte dels corticoides tòpics
Abans d’indicar l’ús d’un corticoide tòpic, descartar que no hi hagi infecció o parasitosi.
Individualitzar el tractament segons les característiques del pacient, la forma clínica, la localització i l’extensió de les lesions.
Utilitzar el corticoide tòpic de menor potència que proporcioni una resposta adequada i adaptar la forma galènica al tipus de lesió i zona que s’ha de tractar.
L’ús continuat de corticoides tòpics pot produir taquifilàxia, pèrdua de l’efecte terapèutic, per la qual cosa no s’haur ia de sobrepassar les quatre setmanes de
tractament ininterromput. En el cas de tractaments prolongats, realitzar tractaments intermitents i, en millorar la dermatosi, aplicar un corticoide de menor
potència i, posteriorment, utilitzar cremes hidratants.
L’aparició d’efecte rebot es redueix amb una retirada gradual del corticoide o amb una substitució progressiva per un altre de menor potència.
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 43 -
Patologia Principi actiu
Marca comercial Forma
galènica Pauta
Dermatitis atòpica Betametasona valerat 0,1%
Betnovate®
Celecrem®
Crema, solució capil·lar
Crema
1-2 apl./dia/5-10 dies
Dermatitis de contacte Betametasona valerat 0,1%
Betnovate®
Celecrem®
Crema
Crema
1-2 apl./dia
Dermatitis seborreica del cuir cabellut (si no millora amb ketoconazole)
Betametasona valerat 0,1%
Betnovate®
solució capil·lar
1 apl./nit/5dies
Dermatitis seborreica de la pell (si no millora amb ketoconazole o brots amb inflamació extensa)
Hidrocortisona acetat 1%
Dermosa hidrocortisona®
Crema
2 apl./dia/3-5 dies
Dishidrosis greus Betametasona valerat 0,1%
Betnovate®
Celecrem®
Crema
1-2 apl./dia
Èczema nummular, esteatós, per estasis no ulcerats
Hidrocortisona acetat 0,25%-1%
Dermosa hidrocortisona 1%®
Pomada
1-2 apl./dia/3-5 dies
Lesions exsudatives Hidrocortisona 1%
Dermosa hidrocortisona®
Crema 1 apl./8-12 h
Si no respon a antisèptics tòpics i corticoides de baixa potència
Betametasona valerat 0,1%
Betnovate®
Celecrem®
Crema 1-2 apl./dia
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 44 -
Liquen pla Cutani Betametasona valerat 0,1%
Betnovate®
Celecrem®
Crema 1-2 apl./dia
Oral
Triamcinolona acetònid 0,1% Pasta oral
1 apl./12h
No aplicar fins després d’1 h d’haver menjat
Picades (reacció local a la picada intensa i persistent)
Hidrocortisona acetat 1%
Dermosa hidrocortisona 1%® Crema
3-4 apl/dia
Aplicar fins que el picor sigui menys greu.
Psoriasi del cuir cabellut Betametasona valerat 0,1%
Betnovate®
Solució capil·lar
1 apl./12h/3-4 setmanes
Psoriasi lleu o localitzada (afectació fins al 10% del tegument)
Pell sense pèl Betametasona (dermo) 0,05%-0,1% Celecrem® Betnovate® Diproderm 0,05%®
Crema Crema Solució
2 apl./dia
Palmells, plantes, colzes i genolls
Betametasona (dermo) 0,05%-0,1%
Diproderm 0,05%®
Pomada
1-2 apl./dia/2-4 setmanes
Manteniment: 1 apl./2-3 vegades per setmana
Cara, plecs i genitals
Hidrocortisona acetat 1%
Dermosa hidrocortisona 1%® Crema
2 apl./dia/3-5 dies
Es presenten les especialitats farmacèutiques comercialitzades. En el cas que s’indiqui un corticoide tòpic en forma galènica no comercialitzada podeu
valorar la seva prescripció en formulació magistral i consultar el seu finançament pel SNS.
Classificació dels corticoides tòpics comercialitzats en funció de la seva potència
Potència Principi actiu Nom comercial Forma farmacèutica
Grup I DÈBIL
Hidrocortisona 0,5% (5mg/1g) Calmiox® Crema
Hidrocisdin® Aerosol, crema
Hidrocortisona Esteve Espuma® Aerosol
Hidrocortisona 1% (10mg/1g) Dermosa hidrocortisona® Pomada
Lactisona® Loció
Hidrocortisona 0,25% (2,5mg/1g) Schericur® Pomada
Hidrocortisona 2,5% (25mg/1g) Lactisona® Loció
Grup II MODERADA
Clobetasona butirat 0,05% (0,5mg/1g) Emovate® Crema
Fluocortina 0,75% (7,5mg/1g) Vaspit® Crema, pomada
Hidrocortisona buteprat 0,1% (1mg/1g)
Ceneo®, Nutrasona® Crema
Grup III ALTA
Beclometasona dipropionat 0,025% Menaderm simple® Pomada, ungüent, loció
Betametasona dipropionat 0,05% Diproderm® Crema, ungüent, solució tòpica
Betametasona valerat 0,05% Celestoderm V® Crema
Betametasona valerat 0,1% Betnovate® Crema, solució capil·lar
Celestoderm V® Crema
Desoximetasona 0,25% Flubason® Pomada
Diflorasona diacetat 0,05% Murode® Crema, gel
Diflucortolona valerat 0,1% Claral® Crema, pomada, ungüent
Diflucortolona valerat 0,3% Claral fuerte® Pomada, ungüent
Fluclorolona acetònid 0,2% Cutanit ultra® Crema
Fluocinolona acetònid 0,01% Synalar gamma® Crema
Fluocinolona acetònid 0,025% Gelidina® Gel
Flusolgen Solució
Synalar® Crema, espuma
Fluocinolona acetònid 0, 1% Co-fluocin Fuerte® Crema
Fluocinolona acetònid 0, 2% Fluocid forte®, Fluodermo fuerte®, Synalar forte®
Crema
Fluocortolona monohidrat 0,2% Ultralan M® Crema
Fluocinònid 0,05% Novoter® Crema
Fluticasona 0,05% Cutivate®, Flunutrac®, Fluticrem®
Crema
Hidrocortisona aceponat 0,127% Suniderma® Crema, pomada
Mometasona fuorat 0,1% Elica® Crema, solució tòpica
Elocom® Crema, ungüent, solució tòpica
Konex®, Mometasona Abamed®, Mometasona Tarbis®, Mometasona EFG®
Solución tòpica
Metilprednisolona aceponat 0,1% Adventan®, Lexxema® Crema, pomada, ungüent, solució i emulsió tòpica
Prednicarbat 0,25% Batmen®, Peitel® Crema, pomada, ungüent, solució, solució amb aplicador
Grup IV MOLT ALTA
Clobetasol propionat 500mcg/1g Clarelux® Pomada, espuma
Clobex® Xampú
Decloban® Pomada
Clobetasol propionat 0,5mg/1g Clovate® Crema
(Font d’informació: BBDD nomenclator març 2012, portalfarma i fitxes tècniques AGEMED consultat a juliol 2012)
Antiinfecciosos tòpics
Principi actiu
Nom comercial Presentació Dosi diària Indicació Observacions
Àcid fusídic
Fucidine ®
Fucidine ®
2% crema
2% pomada
1 apl./8h; 1 setmana
Infeccions de la pell: cercadits, impetigen, sicosi de la barba, úlcera cutània, èczema microbià, acne, fol·liculitis, hidrosadenitis.
Infeccions nasals.
Mupirocina
Bactroban ®
Plasimine ®
2% pomada
1 apl./8h; 1 setmana
Infeccions bacterianes tòpiques, principalment davant aerobis gram-positius com Neisseria i Haemophilus i altres gram-negatius aerobis. Eradicació d’Staphylococcus, inclòs SARM nasal en portadors.
Precaució en IR perquè conté polietilenglicol.
Sulfadiazina argèntica
Silvederma ®
1% crema
1 apl./12-24h
Tractament i prevenció d’infeccions de la pell en ferides, úlceres cutànies i cremades (2n i 3r grau).
No utilitzar Silvederma ® i Iruxol Mono ® a la vegada.
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 47 -
Urològics
Principi actiu
Nom comercial Presentació Dosi diària Indicació Observacions
Tolterodina
Detrusitol Detrusitol Neo
Urotrol Urotrol Neo
2 mg comp
4 mg comp retard
1-2 mg/12h
4 mg/24h
Bufeta inestable, incontinència d’urgència,
incontinència d’esforç.
En situacions de disfàgia o sonda nasogàstrica: les formes convencionals es poden polvoritzar i dissoldre en 10 ml d’aigua. NO utilitzar la forma NEO.
Tamsulosina
Tamsulosina EFG 0,4 mg comp 0,4 mg/24 h
Hiperplàsia benigna de la pròstata.
Finasteride
Finasteride EFG 5 mg comp 5 mg/24 h
Intercanvi terapèutic
Solifenacina Vesicare
Tolterodina Detrusitol Detrusitol Neo Urotrol Urotrol Neo
Fesoterodina Toviaz
Silodosina Silodyx Urorec Tamsulosina Tamsulosina EFG
Dutasterida Avidart Finasterida Finasteride EFG
Dutasterida associat a tamsulosina Duodart Finasterida i tamsulosina Finasteride EFG Tamsulosina EFG
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 48 -
Teràpia hormonal
Corticoides sistèmics
Glucocorticoide
Acció curta Acció intermitja Acció llarga
Hidrocortisona
Hidroaltesona ® 20 mg comp
Administració per sonda nasogàstrica: triturar el comprimit i dissoldre en 10 ml
d’aigua. Administrar immediatament.
Prednisona Dacortin ® 2,5 mg, 5 mg, 30 mg comp
Administració per sonda nasogàstrica: polvoritzar finament el comprimit i diluir en 15 ml d’aigua. Administrar
immediatament.
Prednisona EFG ® 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, 30 mg comp
Dexametasona
Fortecortin ® 1 mg comp
Administració per sonda nasogàstrica: polvoritzar finament el comprimit i diluir en 15 ml d’aigua.
Administrar immediatament.
Prednisolona Estilsona ® 10 ml gotes
40 gotes/ml 1 mg = 6 gotes
1 mg = 0,15 ml
Mineralcorticoide
Fludrocortisona Astonin Merck ® 0,1 mg comp
Administració per sonda nasogàstrica: polvoritzar i dispersar en 10 ml d’aigua.
Intercanvi terapèutic: dosis equipotents
Betametasona Deflazacort Dexametasona Hidrocortisona Metilprednisolona Prednisona Prednisolona Triamcinolona
0,6-0,75 mg 6 mg 0,75 mg 20 mg 4 mg 5 mg 5 mg 4 mg
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 49 -
Hormones tiroïdals
Principi actiu
Nom comercial Presentació Dosi diària Indicació
Levotiroxina
Eutirox ®
Levothroid ®
25, 50, 75, 100, 125, 150, 175, 200, 88, 137, 112 mcg comp.
50, 100 mcg comp.
La dosi diària individual es determinarà en base la resposta clínica i paràmetres de
laboratori.
Tractament de la insuficiència tiroïdal.
Observacions
Espaiar la presa de levotiroxina com a mínim:
- 2 hores de l’administració de medicaments que continguin alumini, ferro o carbonat càlcic.
- 4-5 hores de l’administració de resines d’intercanvi iònic.
Administració per sonda nasogàstrica (Levothroid®) polvoritzar finament el comprimit, diluir en 15 ml d’aigua i administrar immediatament.
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 50 -
Preparats antitiroïdals
Principi actiu
Nom comercial Presentació Dosi diària Indicació
Carbimazol
Neo Tomizol ®
5 mg comp.
Dosi inicial: 5-15 mg, 3 vegades al dia. Dosi diària de manteniment: 5-15 mg en tres
preses.
Hipertiroïdisme.
Observacions
Administració SNG: polvoritzar finament el comprimit i diluir en 15 ml d’aigua.
Precaució en pacients tractats amb anticoagulants per la potenciació de l’efecte hipoprotrombinèmic.
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 51 -
Teràpia antiinfecciosa sistèmica
Antibiòtics: patologia infecciosa del tracte respiratori baix
Patologia
Tractament d’elecció Alternativa
Fàrmac Pauta Fàrmac Pauta
Reaguditzacions MPOC Amoxicil·lina/àcid clavulànic EFG ® 875/125 mg cada 8 h; 7-10 dies Al·lèrgia a beta-lactàmics i/o fracàs
terapèutic**:
Levofloxacina Levofloxacino EFG
500 mg/24h; 5-7 dies Si sospita de P. aeruginosa:*
Ciprofloxacina Ciprofloxacino EFG 750mg/12 h; 10 dies
Els antibiòtics estan recomanats si es compleixen les tres condicions dels criteris d’Anthonisen; si només se’n compleixen dues, s’ha de valorar el pacient (sobretot en MPOC greu); i si només se’n compleix una, en general, no s’haurien d’administrar antibiòtics:
1. Augment de la dispnea 2. Augment del volum de l’esput 3. Augment de la purulència de l’esput, que és la condició que millor es correlaciona amb la infecció bacteriana.
En qualsevol cas, la purulència de l’esput és el criteri principal i l’únic indicador real.
* MPOC moderat/greu amb més de 4 cicles de tractament amb antibiòtic en el darrer any. Pacient corticodependent. Hospitalització recent. Aïllament de P. aeruginosa en exacerbació prèvia. ** Criteris de fracàs terapèutic: nombre elevat de visites mèdiques per símptomes respiratoris (> 3 visites/any); nombre elevat d’aguditzacions prèvies; dispnea basal entre moderada i greu; FEV1 < 35 %; ús d'oxigenoteràpia en el domicili; comorbiditat cardíaca.
Pneumònia adquirida a la comunitat
Amoxicil·lina/àcid clavulànic
Amoxicil·lina/àcid clavulànic EFG ®
875/125 mg cada 8 h; 7-10 dies
Al·lèrgia a beta-lactàmics:
Levofloxacina Levofloxacino EFG ®
500 mg/24h; 10 dies
Abans del tractament, valorar els criteris de l’escala CRB-65 (confusió; freqüència respiratòria > 30 respiracions minut; pressió arterial sistòlica < 90 mm Hg o diastòlica < 60 mm Hg; edat > 65 anys). Si compleix algun d’aquests criteris, derivar a l’hospital. Valorar a les 24 h després de l’inici del tractament si hi ha evolució favorable (absència de febre elevada i estabilització dels signes clínics i símptomes). Si es dóna fracàs terapèutic a les 48-72 h, derivació a l’hospital.
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 52 -
Antibiòtics: infecció del tracte urinari (ITU)
La bacteriúria asimptomàtica no s’hauria de tractar, excepte en pacients sotmesos a procediments instrumentals genitourinaris.
Patologia
Tractament d’elecció Alternativa
Fàrmac Pauta Fàrmac Pauta
ITU inferior no complicada
Fosfomicina
Fosfomicina EFG
Amoxicil·lina/àcid clavulànic
Amoxicil·lina/àcid clavulànic EFG ®
3 g monodosi o 3 g/72h (màxim 4 dosis)
250-500 mg/8h; 5 dies
Cefuroxima
Cefuroxima EFG
250 mg/12 h 3-5 dies
ITU inferior complicada Fer urocultiu i tractar segons antibiograma
Durada de tractament : 7-10 dies
Pielonefritis i prostatitis Derivar a l’hospital
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 53 -
Antibiòtics: infeccions de les vies altes
Tipus d’infecció
Tractament d’elecció Alternativa
Fàrmac Pauta Fàrmac Pauta
Faringoamigdalitis aguda amb sospita d’infecció per estreptococ betahemolític del grup A
Penicil·lina V Penilevel oral ®
Amoxicil·lina Amoxicilina EFG ®
500 mg/12h; 10 dies
500 mg/8h; 10 dies Al·lèrgia a beta-lactàmics:
Josamicina Josamina ®
Clindamicina Dalacin ®
500 mg/12h;10 dies
150- 300 mg/8h; 10 dies Intolerància a la via oral:
Penicilina G benzatina
Benzetacil ®
via IM
1.200.000 UI DOSI ÚNICA
Sospita d’etiologia estreptocòccica segons criteris Centor:
Exsudat faringoamigdalar (1 punt)
Febre > 38 ºC (1 punt)
Adenopaties cervicals anteriors (1 punt)
Absència de tos (1 punt)
Edat: 3-14 anys (1 punt), 15-44 anys (0 punts), > 45 anys (-1 punt)
Indicació de test diagnòstic i tractament:
o < 0/1 punts: No realitzar tractament antibiòtic ni test diagnòstic.
o 2/3 punts: Realitzar cultiu o test antigènic ràpid i administrar antibiòtics només si el resultat és positiu.
o > 4 punts: Realitzar tractament antibiòtic empíric.
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 54 -
Faringoamigdalitis estreptocòccica de repetició:
> 5 episodis/any amb episodis incapacitants, o bé FA amb cultiu + per EBHGA, que es presenta en un breu període de temps després d’haver completat un tractament antibiòtic adequat durant 10 dies.
Amoxicil·lina/clavulànic
Amoxicil·lina/àcid clavulànic EFG ®
500/125 mg/8h; 10 dies
Al·lèrgics beta-lactàmics:
Clindamicina Dalacin®
150-300 mg/8h; 10 dies
Intolerància a la via oral:
Penicilina G benzatina
Benzetacil®
via IM
1.200.000 UI DOSI ÚNICA
Otitis externa aguda difusa Quadre lleu:
Iniciar amb àcid acètic 2% sol. aquosa 2-4 gotes/8h;
7-10 dies
Si hi ha edema del conducte auditiu extern:
Ciprofloxacina 3
mg/fluocinolona 0,25 mg
Aceoto plus ®, Cetraxal plus ®, Synalotic ®
4-6 gotes/8h;
7-10 dies
Quadre greu:
Ciprofloxacina 1,2 mg/0,4 ml monodosi
Cetraxal otico ®, Ciflot ®
1 mg/0,5 ml monodosi
Baycip otico ®, Ciprenit otico ®, Numen ®, Otociprin otico ®, Otosat ®, Septocipro otico ®.
1 monodosi/12h; 7-10 dies
Otitis externa circumscrita (furóncol)
Mupirocina tòpica 2%
Bactroban ®, Plasimine ® 1 apl/8h
Otitis externa circumscrita (furóncol) amb major afectació dels teixits tous
Amoxicil·lina/àcid clavulànic
Amoxicil·lina/àcid clavulànic EFG ®
875/125 mg/8h; 7 dies
Al·lèrgia a beta-lactàmics:
Clindamicina Dalacin®
300 mg/8h; 10 dies
Otomicosi Neteja del conducte auditiu per mitjà d’aspiració, prèvia al tractament tòpic.
Alcohol 70º bòric a saturació
5 gotes/12h; 10 dies
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 55 -
Otitis mitjana aguda Observació durant 48-72h. Si no hi ha millora(1):
Amoxicil·lina Amoxicil·lina EFG ®
500 mg/8 h; 7-10 dies
Al·lèrgia a beta-lactàmics:
Claritromicina
Claritromicina EFG ®
500 mg/12 h; 10 dies
Si no hi ha resposta a l’amoxicil·lina a les 48-72h :
Amoxicil·lina/àcid clavulànic
Amoxicil·lina/àcid clavulànic EFG ®
Segona elecció:
Cefuroxima axetil
Cefuroxima axetil EFG ®
500/125 mg/8h; 7-10 dies
875/125 mg/8 h; 7-10 dies
500 mg/12h; 7-10 dies
(1) Excepcions: Otitis mitjana bilateral, febre>38,5ºC, vòmits, otorrea, cel·lulitis-deformitat, immunodeficiències.
Rinosinusitis aguda Pacients amb símptomes persistents (>7dies) o quadre greu (1):
Amoxicil·lina Amoxicilina EFG ®
500 mg/8h; 7-10 dies
1 g/8-12h; 7-10 dies
Al·lèrgia a beta-lactàmics:
Claritromicina
Claritromicina EFG ®
Si hi ha fracàs terapèutic amb amoxicil·lina/clavulànic, valorar l’ús de levofloxacina.
Levofloxacino EFG ®
250-500 mg/12 h; 7-10 dies
500 mg/24h; 10-14 dies
Si no millora a les 48-72h de tractament amb amoxicil·lina:
Amoxicil·lina/àcid clavulànic
Amoxicil·lina/àcid Clavulànic ®
Segona elecció:
Cefuroxima-axetil Cefuroxima EFG ®
875/125 mg/8 h; 7-10 dies
500 mg/12h; 8-10 dies
(1) Rinorrea purulenta de més de 7 dies d’evolució, dolor facial particularment unilateral. Es pot acompanyar de febre, edema i eritema.
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 56 -
Antifúngics sistèmics
Principi actiu
Nom comercial Presentació Dosi diària Indicació Observacions
Itraconazole
Itraconazol EFG ®
100 mg, càps.
Individualitzada segons tipus i localització de l’afectació.
Consultar taula fitxa tècnica actualitzada
Infeccions fúngiques. Eliminació majoritàriament
hepàtica.
Fluconazole
Fluconazol EFG ®
50 mg, 100 mg, 150 mg, 200 mg, càps.
Individualitzada segons tipus i localització de l’afectació.
consultar taula fitxa tècnica actualitzada
Infeccions fúngiques. Eliminació majoritàriament
renal.
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 57 -
Infeccions ginecològiques
Tipus d’infecció Principi actiu / Nom comercial ® Pauta
Vulvovaginitis per Candida No complicada:
Clotrimazole vaginal EFG ® Itraconazole oral EFG ® Fluconazole oral EFG ®
500 mg 1 comp. vaginal dosi única 200 mg/24 h 3 dies
150 mg comp. dosi única
Complicada
Fluconazole oral Ketoconazole
Fungarest ®, Ketoisdin ®, Panfungol ®
150 mg comp. dues dosis separades 72h 400 mg/24h òvuls vaginals; 5-14 dies
Recurrent ( > 4 episodis en un any)
Fluconazole oral EFG ®
Clotrimazole EFG ®
Inici:150 mg/72h fins un total de 3 dosis
Seguiment: 150 mg/1 comp. per setmana durant 6 mesos
Inici: 500 mg òvul vaginal; 7 dies
Seguiment: 500 mg òvul vaginal cada 7 dies; 6 mesos
Vaginosi bacteriana
Metronidazole oral
Metronidazole vaginal (gel 0,75%)
Metronidazol Viñas ®
500 mg/8-12h; 7 dies
1 apl./nit; 5 dies
Vaginosi bacteriana recurrent
Metronidazole vaginal (gel al 0,75%)
Metronidazol Viñas ®
1 apl./dia; 10 dies.
Mantenir 2 cops per setmana durant 4-6 mesos.
Al·lèrgics a metronidazol:
Clindamicina oral Dalacin ®
Clindamicina vaginal (òvuls) Dalacin ®
Clindamicina vaginal (crema 2%) Dalacin ®
300 mg/12h; 7 dies
100 mg/nit; 3 dies
5 g/nit; 7 dies
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 58 -
Infeccions oftàlmiques
Tipus d’infecció Principi actiu / Nom comercial ® Pauta
Mussol extern Clortetraciclina tòpica Oftalmolosa cusi aureomicina ® 0,5%
1 apl/12h/10 dies
Eritromicina tòpica Oftalmolosa cusi eritromicina ® 0,5%
1 apl./12h/10 dies
Blefaritis Eritromicina tòpica Oftalmolosa cusi eritromicina ® 0,5%
1 apl. d’1 a 4 vegades al dia durant les dues primeres setmanes. Després aplicar abans d’anar a dormir durant 1-2 mesos.
Clortetraciclina Oftalmolosa cusi aureomicina ® 0,5%
1 apl./8-12h/10 dies
Si blefaritis sobreinfectada: Clortetraciclina tòpica Oftalmolosa cusi aureomicina ® 0,5%
1 apl./8-12h/10 dies
Conjuntivitis bacteriana aguda
Eritromicina tòpica Oftalmolosa cusi eritromicina ® 0,5%
4 apl./dia; 5-7 dies
Tobramicina tòpica Tobrabact ® col·liri 0,3% Tobrex ® ungüent oftàlmic 0,3%
Col·liri+pomada
4 apl./dia; 5-7 dies
A l’inici el col·liri s’ha d’administrar cada 2 hores i espaiar a mesura que va millorant el quadre.
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 59 -
Sistema musculoesquelètic
Analgèsics. Antiinflamatoris
Principi actiu
Nom comercial Presentació Dosi diària
ANALGÈSICS NO OPIACIS
Paracetamol
Paracetamol EFG ®
500 mg comp
500 mg - 1 g/6-8h
Dosi màxima: 4 g/dia
Principi actiu
Nom comercial Presentació Dosi diària Observacions
ANTIINFLAMATORIS NO ESTEROIDALS
Ibuprofèn
Ibuprofèn EFG ®
400 mg comp.
600 mg comp.
Posologia: 2-4 vegades dia
Dosi màxima diària analgèsica: 1.200 mg
Dosi màxima diària antiinflamatòria: 2.400 mg
No administrar per sonda nasogàstrica.
Naproxèn
Naproxèn EFG ®
250 mg càps.
500 mg comp.
250-500 mg/8-12h
Dosi màxima: 1.500 mg
En situacions de disfàgia o sonda
nasogàstrica: polvoritzar finament el
comprimit i diluir en 15 ml d’aigua.
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 60 -
Principi actiu
Nom comercial Presentació Dosi diària Observacions
ANALGÈSICS OPIACIS MENORS
Tramadol
Tramadol EFG ®
50 mg càps.
100 mg/ml gotes
50-100 mg/6h-8h
Recomanacions pel que fa a la dosi inicial: Dosi inicial 25 mg/dia, augmentant 25 mg cada 72h.
Dosi màxima: 400 mg/dia
Pacients > 75 anys: Dosi maxima: 300 mg/dia.
En situacions de disfàgia o sonda nasogàstrica: utilitzar la presentació en gotes (50 mg →20 gotes)
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 61 -
Principi actiu
Nom comercial Presentació Dosi diària Observacions
ANALGÈSICS OPIACIS MAJORS
Morfina:
Alliberació ràpida
Sevredol ®
10 mg comp.
20 mg comp.
Posologia:
Dolor irruptiu: segons necessitat
Dolor persistent/greu: als 7-15 dies passar a alliberament retardat
En situacions de disfàgia o sonda
nasogàstrica: polvoritzar
finament el comprimit i dissoldre
en 15 ml d’aigua.
Oramorph ®
1 mg/ml gotes
20 mg/ml gotes
8 gotes = 10 mg = 0,5 ml
Dosi inicial: 5-10 mg/4h.
Ancians caquèctics o molt debilitats, dosi inicial: 2,5 mg/4h
Alliberació prolongada
MST Continus ®
5, 10, 15, 30, 60, 100 mg comp. d’alliberació
prolongada
Dosi inicial: 10-30 mg/12h.
Ancians caquèctics o molt debilitats, dosi inicial: 10 mg/12h
Augmentar progressivament la dosi (50% cada 48h) fins aconseguir analgèsia.
Els comprimits no es poden fraccionar ni triturar.
Fentanil
Fentanil EFG ®
12 mcg/h pegats
25 mcg/h pegats
50 mcg/h pegats
75 mcg/h pegats
100 mcg/h pegats
1 pegat/72h
En pacients sense tractament previ amb opiacis: 12-25 mcg/h cada 3 dies. Després valorar la necessitat analgèsica del pacient.
En pacients amb tractament previ amb opiacis
consultar fitxa tècnica.
Alternativa a la morfina en pacients que presenten problemes de deglució.
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 62 -
Principi actiu
Nom comercial Presentació Dosi diària Indicació
ANALGÈSICS COADJUVANTS
Antiepilèptics:
Gabapentina
Gabapentina EFG ®
300 mg càps.
Titular la dosi progressivament. 300 mg/24 (dia 1), 300 mg/12 (dia 2), 300 mg/8h (dia 3). Després augmentar gradualment la dosis en 300 mg/dia cada 2-3 dies segons resposta i tolerància.
Dosi màxima 1800 mg/dia.
Dolor neuropàtic (neuropatia diabètica i neuràlgia postherpètica).
Carbamazepina
Carbamazepina EFG ®
200 mg comp.
400 mg comp.
Dosi inicial: 100 mg/12h
En cas de necessitar incrementar la dosi, fer-ho en 200 mg/dia.
Dosi habitual: 200-400 mg/12h.
Dosi màxima: 1200 mg/dia.
Neuràlgia del trigemin
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 63 -
Miorelaxants d’acció central
Indicació: Espasticitat muscular associada a lesions espinals o cerebrals o a esclerosi múltiple
Principi actiu
Nom comercial Presentació Dosi diària Observacions
Baclofen
Lioresal
10 mg comp.
25 mg comp.
Iniciar 5 mg/12-8 h
Augmentar la dosis gradualment si és necessari
Utilitzar la dosis efectiva més baixa
Administració: prendre amb menjar per millorar la tolerància gastrointestinal
Pot ser necessari reduir la dosis en insuficiència renal
Interaccions: precaució amb fàrmacs depressors del SNC
No suspendre el tractament sobtadament
En situacions de disfàgia o sonda nasogàstrica: polvoritzar i dissoldre en 10 ml d’aigua.
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 64 -
Antigotosos
Principi actiu
Nom comercial
Presentació Dosi diària Indicació Observacions
Alopurinol
Alopurinol EFG ®
100 mg comp
300 mg comp
Dosi inicial: 100 mg/dia i augmentar setmanalment fins dosi recomanada.
Alteracions lleus:
100-200 mg/dia
Alteracions moderades/greus:
300-600 mg/dia
Dosi màxima: 800 mg/dia
Gota.
Dosis > 300 mg i intolerància gastrointestinal, es pot repartir la
dosis en vàries preses al dia.
No administrar durant atac agut de gota.
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 65 -
Bifosfonats
Principi actiu
Nom comercial Presentació Dosi diària Indicació
Alendronat
Acido alendronico Semanal EFG ®
70 mg, 4 comp. 70 mg/1 dia a la setmana Osteoporosi
Risedronat
Actonel 30 mg
30 mg comp. 30 mg/24h Malaltia de Paget
Intercanvi terapèutic: dosis equipotents en osteoporosi
Alendronat Ibandronat Risedronat
70 mg /setmanal 150 mg/mensual 35 mg /setmanal
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 66 -
Sistema nerviós
Antipsicòtics
Tots els antipsicòtics (típics i atípics) poden augmentar el risc de mortalitat en ancians amb demència i el risc d’ictus isquèmic. Per tant, s’ha de
valorar la relació benefici/risc abans d’iniciar el tractament i fer un seguiment d’aquest per avaluar la necessitat de continuació.
Principi actiu
Nom comercial Presentació Dosi diària Indicació Observacions
Risperidona
Risperidona EFG
0,5 mg comp. 1 mg comp. 2 mg comp.
Inici amb 0,5 mg cada 24 hores i augmentar de forma lenta fins a un màxim de 2
mg al dia Símptomes psicoconductuals en
pacients amb demència
En demències per cossos de Lewy o Parkinson es podria considerar l’ús de quetiapina (Quetiapina EFG ®) pel seu
menor efecte de bloqueig sobre els receptors dopaminèrgics. Haloperidol
Haloperidol EFG
Gotes 2mg/ml 0,5 mg a 2 mg al dia, fins a un màxim de 5 mg al dia
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 67 -
Ansiolitics hipnòtics i sedants
Principi actiu
Nom comercial Presentació Dosi diària Indicació Observacions
Lorazepam
Lorazepam EFG 1 mg comp. 0,5 mg/24 h Insomni
D’elecció en geriatria per la seva vida mitja curta i no presentar metabòlits hepàtics
Lormetazepam 2,5 mg/ml gotes 0,5 mg/dia
(5 gotes = 0,5 mg) Insomni
Alprazolam
Alprazolam comp. EFG
Trankimazin gotes ®
0,25 mg comp. 0,5 mg comp.
0,75 mg/ml gotes (10 gotes = 0,25 mg)
0,125-0,25 mg/8-12 h
Utilitzar la dosi mínima efectiva. Si cal,
incrementar fins un màxim de 4 mg/dia.
Crisis d’angoixa
En situacions de disfàgia o sonda nasogàstrica:
Trankimazin gotes ®
Trazodona
Deprax 100 mg comp. 50 mg/24 h Insomni
No té la indicació per insomni però és pot valorar el seu ús en estats d’agitació important.
En situacions de disfàgia o sonda nasogàstrica: polvoritzar finament el comprimit i diluir en 10 ml
d’aigua.
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 68 -
Antidepressius
Indicació: Depressió, distímia, ansietat
Principi actiu
Nom comercial Presentació Dosi inici
Dosi manteniment
Dosi màxima
Sertralina
Sertralina EFG
50 mg comp. 100 mg comp.
25 mg/24 h 50-100 mg/24 h 200 mg/24 h
Citalopram
Citalopram EFG
10 mg comp. 20 mg comp.
10 mg/24 h 10-20 mg/24 h 20 mg/24 h
Venlafaxina retard
Venlafaxina retard EFG
37,5 mg comp. 75 mg comp. 150 mg comp.
37,5 mg/24 h Incrementant la dosis
cada 4-7 dies 75-150 mg/24 h 300 mg/24 h
Mirtazapina
Mirtazapina EFG Rexer gotes ®
15 mg comp. 30 mg comp. 45 mg comp.
7,5-15 mg/24 h 15-30 mg/24 h 45 mg/24 h
Nortriptilina
Paxtibi 25 mg comp. 10-25 mg/24 h 75 mg/24 h 100 mg/24 h
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 69 -
Demència
Principi actiu
Nom comercial
Presentació Dosi diària Indicació
Donepezil Donepezilo EFG ®
5 mg, 10 mg comp. 5 mg, 10 mg comp. bucodispersables
Dosi inici: 5 mg/24 h Dosi manteniment: 5-10 mg /24 h
Alzheimer lleu-moderada
Rivastigmina Exelon ® Prometax ®
Pegats 4,6 mg i 9,5 mg Solució 2 mg/ml
Càpsules 1.5mg, 3 mg, 4,5 mg i 6 mg
Pegats: Dosi inici: 4,6 mg/24 h
Dosi manteniment: 9,5 mg /24 h
Càpsules i solució: Dosi inici: 1,5 mg/12 h
Dosi manteniment: 3-6 mg /12 h
Alzheimer lleu-moderada
Demència lleu-moderada en pacients amb
Parkinson
Galantamina Reminyl ®
8 mg comp. 16 mg comp. 24 mg comp.
Solució 4mg/ml
Comprimits : Dosi inici: 8 mg/24 h
Dosi manteniment: 16-24 mg /24 h
Solució: Dosi inici: 4 mg/12 h
Dosi manteniment: 8-12 mg /12 h
Alzheimer lleu-moderada
Memantina Axura ® Ebixa ®
10 mg comp. 20 mg comp.
(5/10/15/20 mg 4 blisters x 7 comp)
Solució 5mg/pulsació (1 pulsació = 0,5 ml = 5 mg)
Dosi inici: 5 mg/24 h Dosi manteniment: 20 mg /24 h
Alzheimer moderat-greu
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 70 -
Antiepilèptics
Indicació: Crisis epilèptiques
Principi actiu
Nom comercial Presentació Dosi diària Observacions
Levetiracetam
Levetiracetam EFG
250, 500, 1000 mg comp. 250, 500, 750, 1000 mg
sobres granulats
Solució oral 100mg/ml
Dosi inicial: 250 mg/12 h
Pauta fins dosi de manteniment: 500-1000 mg/dia 3-7 dies
Dosi manteniment: 1000-2000 mg/dia (2 presses)
Irritabilitat
Precaució en pacients psiquiàtrics
(psicosi)
Precaució en insuficiència renal
(ajustar la dosi)
Lamotrigina
Lamotrigina EFG
25,50,100,200 mg comp. dispersables
Dosi inicial: 25 mg/24 h Pauta fins dosis de manteniment: 25 mg/dia 7-14 dies
Dosi manteniment: 100-200 mg/dia (1-2 preses)
Si associació amb àcid valproic :
Dosi inicial: 12,5 mg/24 h Pauta fins dosi de manteniment: 12,5 mg/dia 14 dies
Dosi manteniment: 100-200 mg/dia (1-2 presses)
Exantema (infreqüent però greu)
Insomni
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 71 -
Antiparkinsonians
Principi actiu
Nom comercial
Presentació Dosi diària Indicació
Levodopa/Carbidopa
Sinemet
250/25 mg comp
Plus 100/25 mg comp.
Plus retard 100/25 mg comp. lliberació perllongada
Retard 200/50 mg comp. lliberació perllongada
Individualitzada:
Consultar fitxa técnica de cada presentació.
Malaltia de Parkinson
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 72 -
Aparell respiratori
Broncodilatadors d’acció curta
Principi actiu
Nom comercial Presentació Dosi diària Indicació
Salbutamol
Salbutamol EFG Ventolin ® Ventoaldo ®
ICP 100 mcg/inh A demanda
Dosi màxima: 200 mcg/6 h
Asma MPOC
Terbutalina
Terbasmin
TH 0,5 mg/inh A demanda
Dosi màxima: 0,5 mg/4 h
Bromur d’ipratropi
Atrovent Atroaldo ®
ICP 20 mcg/inh 40 mcg/6 h MPOC
AH: Accuhaler; AL: Aerolizer; EA: Easyhaler HH: Handihaler; ICP : inhalador de cartutx pressuritzat; NZ: Novolizer; TH: Turbuhaler J: Jet
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 73 -
Broncodilatadors d’acció perllongada
Principi actiu
Nom comercial
Presentació Dosi diària Indicació
Formoterol
Broncoral ICP
Broncoral AL
Foradil ICP Foradil AL Oxis ® TH
Formoterol Aldo Union AL Formoterol Stada AL ®
Formatris NZ Neblik AL ®
ICP 12 mcg/inh TH 4,5-9 mcg/inh AL 12 mcg/cap
NZ 6 -12 mcg/inh
12 mcg/12 h 4,5-9 mcg/12-24 h
12 mcg/12 h 12 mcg/12 h
Asma MPOC
Salmeterol
Beglan ICP
Beglan AH
ICP 25 mcg/inh AH 50 mcg/inh
50 mcg/12 h
Bròmir de tiotropi
Spiriva
HH 18 mcg/cap 18 mcg/24 h MPOC
AH: Accuhaler; AL: Aerolizer; EA: Easyhaler HH: Handihaler; ICP : inhalador de cartuxt pressuritzat; NZ: Novolizer; TH: Turbuhaler J: Jet
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 74 -
Corticoides inhalats
Indicació: Asma, MPOC
Principi actiu
Nom comercial Presentació Dosi diària
Beclometasona
Beclo Asma ICP 250 mcg/inh 250-500 mcg/12 h
Budesonida
Budesonida Aldo Unión ICP
Pulmictan ICP ® Olfex ICP ® Pulmicort TH
Novopulm NZ Miflonide AL
Budesonida EA Ribujet J ®
ICP 200 mcg/inh TH 100-200-400 mcg/inh
NZ 200 mcg/inh AL 200-400 mcg/cap
EA 100-200-400 mcg/inh J 200 mcg/inh
100 – 800 mcg/12h
ASSOCIACIONS
Budesonida/ Formoterol
Rilast
Symbicort
TH 160/4,5 mcg/inh TH 320/9 mcg/inh TH 80 /4,5 mcg/inh
80/4.5 mcg 1-2 inhalacions /12h 160/4.5 mcg 1-2 inhalacions/12h
320/9 mcg /12h
Fluticasona/salmeterol
Anasma ICP , Anasma AH
Brisair ICP , Brisair AH Inaladuo ICP ,
Inaladuo AH Plusvent ICP , Plusvent AH
Seretide ICP , Seretide AH
ICP 50/25 mcg/inh ICP 125/25 mcg/inh ICP 250/25 mcg/inh AH 100/50 mcg/inh AH 250/50 mcg/inh AH 500/50 mcg/inh
1 inhalació/12h
AH: Accuhaler; AL: Aerolizer; EA: Easyhaler HH: Handihaler; ICP : inhalador de cartuxt pressuritzat; NZ: Novolizer; TH: Turbuhaler J: Jet
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 75 -
Mucolítics
Principi actiu
Nom comercial Presentació Dosi diària Indicació
Acetilcisteïna
Acetilcisteina EFG
Exclòs finançament
200 mg sobres
600 mg sobres
200 mg/8 h
600 mg/24 h
Hipersecreció bronquial
Observacions
Durant el tractament, garantir abundant ingesta d’aigua.
Es podria considerar el seu ús en pacients amb tos productiva i només mantenir-los si hi ha una millora de la simptomatologia (reducció de la tos i de l’expectoració).
En situacions de disfàgia o sonda nasogàstrica: dissoldre en 20 ml d’aigua i agitar fins finalitzar l’efervescència.
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 76 -
Antihistamínics
Principi actiu
Nom comercial Presentació Dosi diària Indicació
Loratadina
Loratadina EFG ®
10 mg comp. 1 mg/ml xarop
10 mg/dia Rinitis al·lèrgica, urticària
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 77 -
Oftalmològics
Descongestionants i antial·lèrgics
Principi actiu
Nom comercial Presentació Dosi diària Indicació
Levocabastina Bilina ® 0,05% col·liri 1 gota/12h
Conjuntivitis al·lèrgica
Corticoides tòpics
Principi actiu
Nom comercial Presentació Dosi diària Indicació Observacions
Dexametasona Colircusi dexametasona ® Oftalmolosa cusi dexametasona ®
0,1% col·liri 0,05% pomada
Col·liri: 1-2 gotes/6-8h Pomada: 1 apl/nit
Processos inflamatoris del segment anterior de l’ull com conjuntivitis al·lèrgica, iritis,
uveïtis no herpètica i queratitis.
Considerar que els corticoides poden endarrerir la cicatrització de les úlceres, afavorir la disseminació fúngica i viral i
poden augmentar la pressió intraocular.
No superar els 7 dies de tractament. Oftalmolosa cusi hidrocortisona ® Pomada: 1 apl./nit
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 78 -
AINE
Principi actiu
Nom comercial Presentació Dosi diària Indicació
Diclofenac
Diclofenaco Lepori oftálmico ® Voltaren col·liri ®
0,1% col·liri 1 gota/4 vegades al dia Processos inflamatoris post-
cirurgia ocular.
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 79 -
Antiglaucoma
Principi actiu
Nom comercial
Presentació Dosi diària Indicació
Beta-bloquejadors:
Timolol
Timolol EFG ®
0,25%, 0,50% col·liri 1 gota/12-24h
Hipertensió ocular.
Glaucoma angle obert.
Anàlegs de prostaglandines:
Latanoprost Latanopost APOTEX ®, Latanoprost ARROW ®, Latanoprost COMBIX ®, Latanoprost MYLAN PHARMACEUTICALS ® Latanoprost NORMON ®, Latanoprost QUALIGEN ® Latanoprost RATHIOPHARM ®, Latanoprost STADA ® Latanoprost TEVA ®, Theaprost ®, Tonlit ®, Xalatan ®
0,005% col·liri 1 gota/24h nit
Anàlegs de prostaglandines. Equivalents terapèutics
Principi actiu Bimatoprost Latanoprost Travoprost
Concentració 0,03% 0,005% 0,004%
Dosi diària 1 gota 1 gota 1 gota
Guia farmacoterapètuca per a residències geriàtriques -pàg. 80 -
Llàgrimes artificials
Indicació: tractament simptomàtic de la sequedat ocular
Principi actiu
Nom comercial
Presentació Dosi diària Observacions
Alcohol polivilínic
Liquifilm lagrimas ®
1,4% col·liri 15 ml Individualitzada Utilitzar presentacions monodosi sense conservant en:
- Situacions en què calgui l’aplicació de més de 3 gotes/dia.
- Tractament crònic de l’ull sec.
- Tractament amb altres col·liris o patologies en què l’ús de conservants sigui especialment nociu pel fet d’existir una patologia ocular de base.
Carbomer
Lacryvisc ® Lipolac ® Ofarsin ® Siccafluid ® Viscotears ®
0,3% gel 10 g 0,2% gel 10 g 0,2% gel de 10 g 0,2% gel monodosis 2,5 mg/g gel de 10 g 2,5 mg/g gel monodosis 0,2% gel de 10 g
Carmel.losa
Viscofresh ® Cellufresh ®
0,5% monodosis 1% monodosis 0,5% monodosis
Hipermel.losa
Artific ®
0,32% col.liri 10 ml
0,32% monodosis
Tots aquests productes estan exclosos de finançament