Historia de la Epidemiología

Maestra: Gloria Hernández Gómez

Universidad Nacional Autónoma de MéxicoFacultad de Estudios Superiores “ Zaragoza”

Licenciatura en EnfermeríaMódulo: Enfermería Comunitaria

Materia: Epidemiología

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Historia de la epidemiología

1. Plagas, pestes, contagios y epidemias.• Existen desde tiempos pre - históricos• En Egipto se veneraba una diosa llamada

Sekmeth hace 3000 años y existen momias que muestran lesiones dérmicas sugerentes de viruela y lepra.

• En el papiro de Ebers se menciona unas fiebres pestilente que asolaron a la población que vivían a las orillas del río Nilo (año 2, 000 a.C)

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Historia de la epidemiología

• La aparición de plagas se registro principalmente en libros sagrados como la Biblia (libro sagrado de judíos y cristianos y de origen hebreo), el Talmud ( libros del ceremonial judío de origen hebreo) y el Corán ( libro sagrado del Islam y de origen musulmán) adicionalmente contienen las primeras normas para prevenir las enfermedades contagiosas.

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• Destaca la plaga que obligó a Mineptah, el faraón egipcio a permitir la salida de judíos de Egipto, alrededor del año 1224 a.C.

• Además de los libros sagrados, existen diversos libros chinos e hindúes que recomiendan numerosas prácticas sanitarias preventivas, como lavado de manos y alimentos, la circuncisión, el aislamiento de enfermos y la inhumación o cremación de cadáveres

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• Hipócrates (460-385 a.C.) fue quien uso un termino analogía a epidemiología por primera vez fue, quien uso las expresiones epidémico y endémico para referirse a los padecimientos según fueran o no propios de determinado lugar.•Atribuyo la aparición de enfermedades al ambiente mal sano (miasma) a la alimentación y a las actividades físicas.•Escribió un libro llamado “Aire, agua y lugares”

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• En todas las civilizaciones antiguas predomino el pensamiento mágico - religioso y por ende el contagio como fuente de enfermedad y las explicaciones sobre las causas de los padecimientos colectivos estuvieron prácticamente ausentes en los escritos médicos elaborados en el siglo III y XV de nuestra era.

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• Entre el siglo V y VI d.C en el periodo del emperador Justiniano (Romano Bizantino) la terrible plaga que azotó al mundo ya recibió el nombre griego de “epidemia” (aumento en la presentación de un número inesperado que de cuando en cuando devastaban a las poblaciones).

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• En el siglo XIV en Europa azoto una epidemia de peste bubónica o peste negra la cual se dice que diariamente morían 10 personas, que condujo a la aceptación de la doctrina del contagio.

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• Esto condujo durante y después del Renacimiento a la elaboración de diversas obras médica.• De contagione et contagiosis morbis et

eorum curation, (libro del contagio, las enfermedades contagiosas y la forma de curarlas) escrito por Girolamo Fracastoro publicado en Venecia en 1546, se describen las enfermedades que en ese momento se podían clasificar como contagiosas:

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• Peste, lepra, tisis, sarna, rabia erisipela, viruela, carbunco o ántrax y tracoma y agrega como entidades nuevas el tifus exantemático y la sífilis.

• Fracastoro fue el primero en establecer claramente el concepto de enfermedad contagiosa, el propone una forma de contagio secundario a la transmisión de los que denomina seminaria contagiorum (semilla contagiosa)

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• Establece tres formas posibles de infección:

1. Por contacto directo (como la lepra)

2. Por medio de fomites trasportando los seminarios prima (ropa contaminada)

3. Por inspiración del aire o miasma infectado con los seminaria (como la tisis)

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Historia de la epidemiología Separo el termino de infección como

causa, y de epidemia, como consecuencia

Presento la teoría general del contagio vivo de la enfermedad (estableció que enfermedades especificas resultan de contagios específicos)

Algunos lo consideran padre de la epidemiología.

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Guillaume de Baillou (1538 -1616), médico francés que publico el libro Epidemiorum (“sobre las epidemias”) conteniendo una relación completa de las epidemias de sarampión, difteria y peste bubónica aparecidas en Europa entre 1570 y 1579 sus características y modos de propagación.

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Quinto Tiberio Angelerio, en Madrid, en 1598 el termino epidémico y endémico fueron incorporados a nuestro idioma.

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2. Aprendiendo a contar: la estadística sanitaria.

Hasta el siglo XVI, la mayoría de las enumeraciones y recuentos poblacionales habían tenido casi exclusivamente dos propósitos:• Determinar la carga de impuestos• reclutar miembros para el ejercito

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La estadística de salud inicio con el análisis de los registros de nacimiento y de mortalidad, hasta entonces realizados únicamente por la Iglesia Católica, que organizaba sus templos de culto de acuerdo con el volumen de sus feligreses.

Se realizaron cuidadosas descripciones clínicas de disentería, la malaria, la viruela, la gota, la sífilis y la tuberculosis hecha por el inglés.

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Se realizaron cuidadosas descripciones clínicas de disentería, la malaria, la viruela, la gota, la sífilis y la tuberculosis hecha por el inglés Thomas Sydenham entre 1950 y 1676 dieron origen al sistema de clasificación de enfermedades. Escribió un libro llamado “Observaciones medicae”

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John Graunt analizó, en 1662, los reportes semanales de nacimientos y muertes observados en la ciudad de Londres y el poblado de Hampshire durante los 59 años previos, identificando un patrón constante en las causas de muerte y diferencias entre las zonas rurales y urbanas.

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Logro inferir que regularmente nacían más hombres que mujeres, que había una variación estacional entre la ocurrencia de las muertes y que el 36 % de los nacidos vivos morían antes de cumplir los seis años.

Dando inicio para el desarrollo de las actuales tablas de vida.

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William Petty, economista, músico y médico ingles publicó por la misma época trabajos sobre los patrones de mortalidad, natalidad y enfermedad entre la población inglesa y propuso por primera vez la creación de una agencia gubernamental

( Registro Civil)

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Sugirió la construcción de tablas de mortalidad por edad de ocurrencia.

Graunt y Petty sentaron las bases para establecer los sistemas de recolección y organización de la información que los epidemiólogos usan para desarrollar sus observaciones.

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Las primeras tablas de vida y mortalidad permitieron a las compañías de Seguros establecer probabilidades de morir, de enfermar a determinada edad y de esta manera fijar adecuadamente los precios de los seguros de vida.

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3. Causas de enfermedad: La contribución de la “observación numérica”

En 1747 James Lind publicó un trabajo sobre la etiología del escorbuto, en que demostró experimentalmente que la causa de esta enfermedad era un deficiente consumo de cítricos.

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Daniel Bertoulli en 1760 concluyo que la variolación protegía contra la viruela y confería inmunidad de por vida 38 años antes de la introducción del método de vacunación por el británico Edwar Jenner (1749 -1823)

Pierre Charles Alexander Louis, clínico francés que en 1830 realizo una gran cantidad de estudios de observación “numérica”

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Pierre Charles Alexander Louis, clínico francés que en 1830 realizo una gran cantidad de estudios de observación “numérica”, demostrando, que la tuberculosis no se trasmitía hereditariamente y que la sangría era inútil y aun perjudicial en la mayoría de los casos.

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En 1850 se funda la Sociedad Epidemiológica de Londres donde resaltan la importancia de la estadística en esta área.

Las estadísticas sobre la enfermedad tuvieron importancia práctica hasta el siglo XIX, con el belga Adeolphe Quetelet que uso los estudios de Poisson y Laplace para identificar los valores promedios de múltiples fenómenos biológicos y sociales.

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El inglés William Farr, en 1837 generalizo el uso de las tasas de mortalidad y el concepto de población bajo riesgo, gradiente dosis - respuesta, inmunidad de grupo, direccionalidad de los estudios y valor “año - persona”. Estableció las relaciones entre prevalencia, incidencia y la duración de las enfermedades, la validez estadística de los datos y el cálculo de la letalidad

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En el siglo XIX destacan los siguientes trabajos epidemiológicos:La transmisión de la fiebre puerperal estudios raelizados por Robert Storrs (1840), Oliver Wendell Holmes (1842) e Ignaz Semmelweis (1848).

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Sobre el modo de transmisión del cólera por John Snow (1854). (padre de la epidemiología moderna)Sobre la transmisión de la fiebre tifoidea por William Budd (1857).

Todos estos estudios se realizaron mediante la observación ya que los agentes causales se descubrieron veinte o treinta años después.

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Historia de la epidemiología4. Distribución, frecuencia y determinantes de las condiciones de salud.

Entre 1872 y 1880, la epidemiología, adopto un modelo de causalidad (un solo efecto es causa de otra siguiendo conexiones lineales)

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Historia de la epidemiologíaEntre 1914 - 1923 Joseph Goldberger demostró el carácter no contagioso de la pelagra, sirvieron de base para elaborar teorías y adoptar medidas preventivas contra enfermedades carenciales.

En 1936 Frost que la epidemiología “en mayor menor grado, sobrepasa los límites de la observación directa”

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Historia de la epidemiología1941, Major Greenwood definió a la epidemiología como “el estudio de la enfermedad, considerada como fenómeno de masas”

El incremento de las enfermedades crónicas ocurrió a mediados del siglo XX

Se desarrollo con mayor precisión los conceptos de exposición, riesgo, asociación, confusión y sesgo e incorporo el uso de la teoría de la probabilidad.

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Historia de la epidemiologíaLa red causal.

En 1970, Brian MacMahon propone este modelo denominado “red de causalidad” que propone que las relaciones establecidas entre condiciones participantes en el proceso - denominadas causa, o efecto, según su lugar en la red.

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Historia de la epidemiologíaLa red causal.

El modelo de la “caja negra”, es la metáfora con la que se representan un fenómeno cuyo procesos internos están ocultos al observador, y sugiere que la epidemiología debe limitarse a la búsqueda de aquellas partes de la red en la que es posible intervenir efectivamente, rompiendo la cadena causal y haciendo

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Historia de la epidemiologíainnecesario conocer todo los factores intervinientes en el origen de la enfermedad.

Una de sus principales ventajas es aplicar medidas correctivas eficaces, aun en ausencia de explicaciones etiológicas completas.

Ejemplo: Tabaquismo vs cáncer pulmonar

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Historia de la epidemiologíaDesventajas del modela de la “caja negra” son:Con frecuencia existe una deficiente comprensión de los eventos que se investigan, al no ser necesario comprender todo el proceso para adoptar medidas eficaces de control.Existen dificultades para distinguir entre los determinantes individuales y poblacionales de la enfermedad.

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Historia de la epidemiologíaModelo histórico - social es opuesto al de la “caja negra” multicausal. Este modelo señala que a cada factor debe tener diferente peso y que los componentes biológicos no son determinantes, y propone reexaminar estos fenómenos a la luz de su determinación histórica, económica y política

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Historia de la epidemiologíaEl propósito principal de la investigación epidemiológica debe ser la explicación de la distribución desigual de la enfermedad entre las diversas clases sociales, en donde se encuentra la determinación de la salud - enfermedad.

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Historia de la epidemiologíaLas cajas chinas y la eco-epidemiología

Mervyn Susser, para quien los femomenos colectivos de salud funcionaba de más parecida a una “caja china” en donde los sistemas de determinación epidemiológica se encuentran separados y organizados jerárquicamente, de tal forma que un sistema abarca varios subsistemas, compuestos a su vez subsistemas de menor jerarquía.

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Historia de la epidemiologíaAsí, los cambios en un nivel afectan al subsistema correspondiente, pero nunca al subsistema en su totalidad. Las relaciones de cada nivel son válidas para explicar estructuras en los nichos de donde se han obtenido, pero no para realizar generalizaciones en otros niveles.

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Determinación de riesgos

Se muestra la relación entre determinadas condiciones del medio, el estilo de vida y la carga genética y la aparición de daños específicos en las poblaciones en riesgo.

Ejemplos relación entre:Tabaco y cáncer pulmonarRadiaciones ionizantes y cáncerUso de fármacos y malformaciones congénitas

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Historia de la epidemiologíaUso de fármacos y malformaciones congénitasConsumo de estrógenos y cáncer endometrialSedentarismo e infarto agudo al miocardio.Obesidad y diabetesCiertas practicas sexuales y SIDAExposición a sustancias contaminantes y cáncer de diversos tipos

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Historia de la epidemiologíaPor lo tanto la investigación epidemiológica sigue jugando un papel importante en la identificación de nuevos riesgos, abriendo camino para la toma de medidas preventivas selectivas entre las poblaciones en riesgo.

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Historia de la epidemiologíaIdentificación y evaluación de las modalidades de la respuesta social.

El campo de la epidemiología se sigue ampliando con el surgimiento de la genética y la biología molecular.Estudios poblacionales de la distribución de genes que podrían explicar las variaciones en la presentación de diversos padecimientos neoclásicos, muchas enfermedades endocínas y algunas mentales y neurológicas. 44

Historia de la epidemiologíaSe investiga la manera precisa en que los factores genéticos influyen en la aparición de complicaciones y la forma en que interactúan con las características del medio ambiente.

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Historia de la epidemiologíaDinámica general del proceso salud - enfermedad

• La identificación del comportamiento según la edad, el genero y la región que afecta ha contribuido a la elaboración de teorías generales sobre la dinámica espacial y temporal del procesos salud- enfermedad, considerada como un fenómeno social.

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Historia de la epidemiologíaAlgunos problemas epistemologicos actuales.

• Problemas de causalidad

• (Henle - Koch, Bradford Hill o Evans)

• Su objeto de estudio

• Estatuto científico del saber epidemiológico

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Bibliografía

1. López-Moreno S, Garrido-Latorre F, Hernández-Avila M. Desarrollo histórico de la epidemiología: su formación como disciplina científica.Sal. Pub.Méx.. Vol.. 42, No.2, marzo - abril, 2000. INSP.

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