Post on 18-Jun-2015
Historia de la Psiquiatría en Egipto,
Grecia y RomaGrecia y Roma
Martín Arévalo Flores
• Las antiguas civilizaciones tenían una concepción mágico-animista o demonológica de gran parte de lasenfermedades, en especial de los trastornos psíquicos.
• En Mesopotamia los primeros médicos babilonios fueronlos sacerdotes de Assipu, que se ocupaban de lasenfermedades internas, especialmente de las afeccionesmentales, que eran consideradas como posesionesdemoníacas y tratadas con métodos mágico-religiosos.
• Más adelante aparecieron los médicos “no sacerdotes”, que• Más adelante aparecieron los médicos “no sacerdotes”, quese ocupaban de las manifestaciones patológicas externas,como curar heridas, utilizando formas más naturales detratamiento.
• Los médicos hebreos más importantes eran sacerdotes quedisponían de mecanismos especiales para implorar a Dios.
Egipto
• Los egipcios recogieron una enorme cantidad de
detalles pero con frecuencia no discriminaban entre
hechos e imaginaciones.
• Los papiros egipcios son de carácter extenso, vago, y
a veces, incomprensible.a veces, incomprensible.
• Imhotep, el primer médico egipcio del que se tiene
noticia en la actualidad, vivió aproximadamente en el
año 2850 a.C, durante la tercera dinastía.
• Fue el médico del rey Tjeser y alcanzó gran renombre
como arquitecto, sabio, astrónomo y sacerdote.
• En el año 525 a.C., cuando
Egipto pasó a ser una provincia
de Persia, Imhotep fue
deificado como dios especial de
la medicina, reemplazando en
importancia a otros dioses de la
jerarquía egipcia.
• Su templo de Memfis se• Su templo de Memfis se
convirtió en escuela de
medicina y hospital donde se
practicaba el sueño de
incubación, una forma de
psicoterapia desarrollada más
tarde por los sacerdotes de
Esculapio.
Entrada al Templo de Imhotep
Foto: Juan C. Sardiña
• Estimulaban a los pacientes a entretenerse con
actividades recreativas como excursiones al Nilo,
conciertos, danzas, pintura y dibujo, y otras formas
constructivas de empleo del tiempo libre.
• Los dos papiros egipcios más importantes referentes
a medicina son el papiro de Ebers y el de Edward
Smith y ambos datan aproximadamente de la mismaSmith y ambos datan aproximadamente de la misma
época: 1550 a.C.
Fragmento del Papiro de Ebers
• El papiro de Ebers se ocupa exclusivamente de medicinainterna y farmacología.
• Abunda en encantamientos y explicaciones ocultascuando aborda enfermedades cuya etiología real sedesconocía.
• El papiro de Edward Smith contiene algunas cosas sobreencantamientos religiosos y ritos mágicos.
• Se describe, por primera vez en la historia, al cerebro• Se describe, por primera vez en la historia, al cerebrocomo "localización de las funciones mentales".
• Los egipcios describieron el trastorno emocionaldenominado luego como "histeria" por los griegos.
• Creían que sus síntomas estaban causados por unamalposición del útero, para ello fumigaban la vagina conla intención de devolverlo a su posición original.
• Los médicos egipcios fueron sacerdotes, laicos, magos o
combinaciones de ellos, pero en gran parte, la medicina
de Egipto fue predominantemente mágica y religiosa.
• Sus medidas profilácticas de higiene fueron captadas y
adaptadas por los hebreos.
La Psiquiatría Greco-Romana
• Con los griegos que se produjoel descenso de la locura a lohumano, estudiando lasenfermedades mentales desdeun punto de vista científico.
• Alcmeón de Crotona (siglo VIa.C), discípulo de Pitágoras, fuea.C), discípulo de Pitágoras, fueel primero que relacionó lomental con el cerebro aldescubrir por disección, queciertas vías sensorialesterminan en el encéfalo, yelaborar una teoría de ladisarmonía como causal deenfermedad.
Alcmeón
• Hipócrates (460-377 a.C.) aplicó las especulaciones de losfilósofos médicos combinándolas con observaciones clínicas.
• Fue el primero que intentó explicar de forma coherente todaslas enfermedades mediante la base de causas naturales.
• Así, por ejemplo, Hipócrates escribió que, en su opinión,aquellos que por primera vez consideraron a la epilepsiacomo “divina” la llamaron “enfermedad sagrada” para ocultarsu ignorancia sobre la naturaleza de la misma.
• La patología hipocrática se fundaba en el concepto de la• La patología hipocrática se fundaba en el concepto de laarmonía de los humores.
• De acuerdo con la teoría de los humores, la salud descansa enel equilibrio de los humores (sangre, flema, bilis amarilla ybilis negra) y en el equilibrio de las cualidades que losacompañan (caliente, frío, seco, húmedo).
Hipócrates de Cos
• Todas las enfermedades resultan de una perturbación en
el equilibrio humoral.
• La melancolía, por ejemplo, es una enfermedad
producida por bilis negra. Describió irritabilidad,
inquietud, insomnio y aversión a los alimentos.
• No existe dicotomía entre enfermedades del alma y
enfermedades del cuerpo, a todas hay que darlesenfermedades del cuerpo, a todas hay que darles
tratamientos somáticos.
• Los trastornos humorales pueden deberse a factores
internos y/o externos, entre estos últimos cabe
mencionar la alimentación.
• Los baños, la dieta y la higiene adecuada eran
considerados esenciales para mantener la buena salud.
• En cuanto al tratamiento se empleaban sangrías y purgantes,
pero sólo cuando habían fallado otros métodos; se recetaban
drogas como el eléboro (emético y purgante), especialmente
en pacientes afectos de locura.
• Se daba, también, importancia a la liberación del exceso
emocional, la catarsis, por medio del teatro y las fiestas
grupales en honor a Dionisios, además de postular que la
actividad onírica era reparadora.
• Hipócrates ubicó en el cerebro la capacidad para pensar,
sentir o soñar:
“Los hombres deberían saber que sólo del cerebro provienen las alegrías, los
gozos, la risa y los juegos; y las penas, los dolores, el desaliento y las
lamentaciones... con el mismo órgano nos volvemos locos y deliramos, y nos
asaltan temores y terrores, algunos de día, otros de noche... todas estas cosas
sufrimos por causa del cerebro cuando no está sano”.
• Los médicos hipocráticos describieron por primera vez eldelirio de causa tóxica – orgánica así como el síntoma dedepresión que ahora denominamos melancolía, tambiénapreciaron las características de la locura puerperal(psicosis puerperal).
• Describieron fobias y acuñaron la palabra “histeria” paradesignar el trastorno que ellos consideraron exclusivo delas mujeres.
• Creían que la histeria se debía a una migración del útero• Creían que la histeria se debía a una migración del úteroque había abandonado su localización en la cavidadpelviana.
• Quizá sospechaban un origen sexual en los síntomashistéricos puesto que recomendaban el matrimonio y loscontactos sexuales como terapéutica.
• Los hipocráticos efectuaron la primera clasificaciónracional de las enfermedades.
• En su esquema incluían la epilepsia, la manía (excitación), lamelancolía y la paranoia (deterioro mental).
• La “psicoterapia” no faltó en el tratamiento, en la medida queel médico daba gran importancia al diálogo que establecía conel enfermo: escuchaba, luego explicaba y ordenaba.
• Las ideas hipocráticas quedaron fijas en el curso de los siglos yse repitieron constituyendo la llamada escuela dogmática.
• La escuela dogmática se caracterizaba por un lado por laexageración de la tendencia especulativa de los clásicos, y, porotro, el carácter inflexible que adquiere la doctrina.otro, el carácter inflexible que adquiere la doctrina.
• Como reacción nace la escuela empírica, para la cual sólo lopráctico era importante.
• Se rechazaba la investigación de las causas, se considerabaque, en el arte de curar, lo único que vale es la experiencia,experiencia personal del médico, experiencia colectivaconsignada en los tratados médicos, experiencia analógicapara resolver nuevos casos.
• En el siglo I a.C. se consolidó una terceracorriente, la escuela metódica, que de laoposición entre empíricos y dogmáticos.
• Tuvo su primer inspirador en Asclepíadesde Prusa, quién vivía en Roma en el siglo Ia.C.
• Había aprendido medicina, filosofía yoratoria en Alejandría y Atenas, pero en unprincipio no pudo ejercer la medicina enprincipio no pudo ejercer la medicina enRoma debido al prejuicio contra losmédicos griegos.
• No fue sino hasta la curación de unapersona que daban por muerta queAsclepiades fue proclamado medicomilagroso y se le permitió ejercer lamedicina.
• En oposición a la teoría humoral de Hipócrates, Asclepiades
desarrollo una teoría basada en la solidez.
• El concepto de Asclepiades era de que el hombre estaba
formado por átomos que se atraían y repelían entre si.
• Entre los átomos existían poros y cuando aquellos no se
movían de la forma adecuada, la razón seria que los poros
estaban bloqueados.
• El estado de enfermedad o de salud dependía de los• El estado de enfermedad o de salud dependía de los
movimientos de estas partículas, de su velocidad, de su
número, de su magnitud, de su forma, así como el estado de
los conductos y de la libertad de paso que encuentren o dejen
de encontrar el aire y los líquidos corporales.
• De acuerdo con ello, para curar la enfermedad, tenía que
lograrse su correcta movilidad mediante métodos mecánicos.
• No existe distinción de naturaleza entre las enfermedades
somáticas y las enfermedades psíquicas, pues la única
diferencia es el lugar en el que se produce el trastorno
mecánico, como lo es del cerebro para la enfermedad llamada
frenitis.
• Asclepíades habló de Frenitis, enfermedad mental con fiebre y
Manía, enfermedad mental sin fiebre.
• Fue el primero en diferenciar las ilusiones de las• Fue el primero en diferenciar las ilusiones de las
alucinaciones.
• Practicó psicoterapia e incluyó el uso de la música y la
estimulación intelectual, así como el trabajo con grupos de
personas con trastornos mentales.
• Otro representante de la escuela metódica fue Sorano de
Efeso (siglo I d.C).
• Su obra sobre las enfermedades agudas contiene muchos
capítulos acerca de la frenitis y su tratamiento; la de las
enfermedades crónicas, capítulos sobre la naturaleza y
tratamiento de la manía y melancolía.
• La frenitis recibía este nombre, según Sorano, porque el
espíritu (phrén, originariamente el diafragma) esta decaído.
• Sorano da su propia definición: “enfermedad mental aguda,• Sorano da su propia definición: “enfermedad mental aguda,
acompañada por fiebre aguda, movimientos sin sentido de
las manos, y pulso pequeño y pleno”. Se trataría del delirio
febril.
• Sorano insistió en un trato mucho más humanitario en las
internaciones.
• “La habitación debe estar en silencio absoluto, no debe estar
adornada con pinturas ni iluminadas con ventanas bajas;
debe hallarse en planta baja antes que en pisos superiores,
porque las víctimas de manía con frecuencia saltan por las
ventanas”.
• Rechaza la división de la frenitis en alegre y triste, división que
es solo sintomática, y propone otra: frenitis ocasionada por un
estado de relajamiento, estado de compresión o un estado
mixto (status laxus, status strictus, status mixtos).
• La terapia es esencialmente mecánica: se aplica por medio de
masajes, paseos a pie, toda suerte de ejercicios “pasivos” en
los que el cuerpo se contenta con dejar que lo agiten.
• Aurelio Cornelio Celso (25 a.C –
50 d.C) fue un escritor de
temas médicos y describió
todas las fases de la vida y la
experiencia humanas.
• Durante el reinado de Tiberio,
recogió y tradujo al latín
muchas de las grandes obrasmuchas de las grandes obras
de Grecia.
• No se hallaba ligado a ninguna
escuela particular, pero tenía el
máximo respeto para los
seguidores de Hipócrates.
• Celso creía en la demonología hasta el punto de considerarque algunas enfermedades eran debidas a la cólera de losdioses; sin embargo, estaba ampliamente a favor de unaconcepción racional de la medicina y efectuó acertadas ideas.
• Veía en las pasiones o emociones el factor causal de laenfermedad mental.
• Una de sus ideas – que asustando a un paciente se le podíacurar al alejar a los espíritus que lo poseían – se utilizabatodavía en la edad media.todavía en la edad media.
• Su “psicoterapia” incluía amenazas, torturas y azotes, asícomo bruscas y súbitas inmersiones en agua.
• En el último siglo a.C, a muchos médicos no les satisfacía larigidez de las teorías metódicas y buscaron un principio vitalque explicase la salud y la enfermedad de manera mássatisfactoria.
• Este principio lo hallaron en el aire o pneuma y por ello se
les denominó neumáticos.
• El pneuma o spiritus, producto refinado del aire, circula por
el cuerpo humano y le da la salud cuando su estado de
tensión es el conveniente. Esta tensión se manifiesta en el
pulso, que el ingenio de los médicos mide con precisión
extrema.extrema.
• Como clínicos, fueron prácticos y se interesaron por una
amplia gama de tratamientos; más tarde, fueron llamados
también “eclécticos” porque no estaban ligados a ningún
sistema de terapéutica, incluso prefiriendo la teoría
humoral.
• A principios del siglo I d.C, loseclécticos alcanzaron su mayorinfluencia con la obra de suprincipal exponente Areteo deCapadocia (50 – 130 d.C).
• En su obra De causis et signis
morborum hizo descripcionesclínicas de diversasenfermedades y se preocupóenfermedades y se preocupópor el bienestar de lospacientes.
• Concluyó que en el mismosujeto aparecen estadosmaníacos y depresivos y quehay intervalos lúcidos entreestos estados.
• Fue el primero en describir en detalle las personalidades de
los sujetos antes de la eclosión del trastorno mental (la
personalidad prepsicótica).
• Se dio cuenta, también, de que no todas las personas con
enfermedad mental están destinadas a presentar deterioro
intelectual.
• Diferenció entre manía (intermitente y curable) y
enfermedades seniles (progresivas e incurables), describiendoenfermedades seniles (progresivas e incurables), describiendo
además otra enfermedad en la cual las personas parecen
"estúpidas, distraídas y pensativas", que podría corresponder
a esquizofrenia.
• Se opuso a la idea de "locura divina" de Platón y a las medidas
coercitivas.
• El siguiente avance en la
medicina romana fue la
aparición del mayor de los
escritores médicos: Claudio
Galeno de Pérgamo (131 –
200 d.C).
• Hizo una síntesis de los
conocimientos existentesconocimientos existentes
hasta ese entonces,
convirtiéndose en un
sumario, o más bien un
epílogo del período
grecorromano, pues a su
muerte comenzó la era del
oscurantismo.
• Sostuvo que las enfermedades podían originarse por afección
directa del órgano enfermo o por "consenso", es decir,
reacción simpática del órgano a enfermedad en otra parte del
cuerpo.
• Se refirió al cerebro como localización del alma racional y
llegó hasta mantener que los trastornos emocionales graves
podrían indicar una lesión cerebral.
• Describió dos tipos de almas: animal o racional (en el cerebro)• Describió dos tipos de almas: animal o racional (en el cerebro)
e irracionales (en el corazón e hígado).
• Dijo que el clima influye en las características psicológicas; así,
la disminución de espíritus animales y la frialdad del cerebro
producen demencia e imbecilidad, en tanto que la manía y
melancolía son consecuencia de enfermedad directa del
cerebro.
• Retomó la teoría de los humores, describió diferentes tipos de
alteraciones, entre las que incluyó a la paranoia como
resultado de impresiones sensoriales falsas, y llegó a
relacionar la abstinencia sexual con el exceso de ansiedad.
• Fue un típico ecléctico. Aunque su maestro fue Hipócrates,
aprovechaba sólo lo que mejor le parecía para elaborar un
sistema propio, pero en cada época de su vida se basó en
algún nuevo principio, cada obra parte de un nuevo punto dealgún nuevo principio, cada obra parte de un nuevo punto de
vista, en que persistían conceptos de Hipócrates, pero no en
su versión original, sino en la interpretación galénica.