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Intervención nutricional en GRUPOS DE AYUDA MUTUA.
IGAM Intervención Nutricional en Grupos de Ayuda Mutua. NPSS. JULIO CÉSAR LARA RUIZ.
Intervención nutricional en GRUPOS DE AYUDA MUTUA.
INTRODUCCIÓN.
La creciente demanda en los servicios de salud en México por los usuarios que sufren de alguna enfermedad crónico degenerativa como
son, la diabetes, el sobrepeso, la hipertensión arterial ó algún tipo de dislipidemia ha llevado a un constante gasto en atenciones para pacientes
con padecimientos que pueden evitarse ó en su defecto controlarse para aumentar el rendimiento y la calidad de vida de niños, adolescentes,
adultos y adultos mayores para poder mejorar el costo beneficio que estos pacientes implican para los servicios de salud.
ANTECEDENTES.
La diabetes es considerada un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia, que resulta en enfermedad crónica
microvascular y/o macrovascular. Esta por otro lado disminuye las opciones de alimentación y muchas veces en casos más complicados o con
mayor evolución también las opciones de motricidad y llevando al paciente a un cuadro depresivo y de negación.
La obesidad como principal problemática y la tendencia a llevar una vida sedentaria se observa en la población adulta, y también en los
niños, según una encuesta telefónica realizada en 2002 en Estados Unidos de América de manera aleatoria en adultos mayores de 30 años y niños
de 9 a 13 años de edad. La encuesta, que abarcó una muestra de alrededor de 3 600 hogares en todo el país, reveló que 61,5% de los adultos no
practican ningún deporte ni ejercicio organizado en sus horas libres y que durante estas horas 22,6% no participan en ningún tipo de actividad
física. Se torna necesario, dadas las implicaciones del sedentarismo para la salud (hipertensión arterial, obesidad, trastornos cardiovasculares,
problemas psicosociales, etc.), adoptar medidas para incentivar a las personas jóvenes a hacer más ejercicio.
Estos son dos de los principales problemas que llevan a un deterioro corporal y psicológico las cuales pueden disminuirse ó evitarse con la
correcta capacitación ó educación en alimentación y nutrición, también con 30 min. a 1 hora a la semana de activación física para mejorar la
respuesta al tratamiento de los pacientes diabéticos, hipertensos y con dislipidemias pues disminuyendo su exceso de peso pueden disminuirse los
problemas por falta de sensibilidad a la insulina y con la correcta instrucción de los pacientes en la selección de sus alimentos puede ayudárseles a
disminuir el consumo de grasas saturadas y sodio en su alimentación de igual manera en la disminución del consumo de hidratos de carbono
simples que no se recomiendan en la dieta de muchos de los pacientes diabéticos los cuales acuden con mucha frecuencia a los servicios de salud.
Intervención nutricional en GRUPOS DE AYUDA MUTUA.
Las principales causas de mortalidad de los pacientes con obesidad, diabetes e hipertensión y dislipidemias son complicaciones
cardiovasculares que pueden prevenirse mediante la atención temprana, periódica y de alta calidad.
La valoración nutricional y antropométrica de los pacientes permite planear las características la intencionalidad y las meta s de tratamiento
que debe seguirse en la vigilancia en cada caso, en particular para la identificación de los factores de riesgo, la educación para la salud y la
detección oportuna de complicaciones; y también indica la probabilidad de aparición de daños a la salud que le impidan al pac iente recuperarse ó
disminuir su calidad de vida y por consiguiente su autoestima.
Los objetivos de este proyecto de seguimiento, formación y promoción de salud son: Fomentar el auto cuidado, el auto monitoreo y la nutrición,
para promover los hábitos saludables, de higiene e implementar la actividad física en la vida diaria de los pacientes pertenecientes a los grupos de
ayuda mutua y proporcionar orientación-consejería por parte del personal de nutrición para disminuir muertes y lesiones en los pacientes.
Intervención nutricional en GRUPOS DE AYUDA MUTUA.
EVALUACION DE VALORES ESTRATEGICOS:
VALOR COMENTARIO
INNOVACIÓN
Mejora constante del servicio y cambia la metodología para el manejo del
paciente con algún padecimiento crónico-degenerativo.
COOPERACIÓN
Conformar un grupo interdisciplinario de médicos, nutriólogos y enfermeros
para el control, seguimiento y la evolución de manera positiva de su
padecimiento.
COMPRENSIÓN A LOS CLIENTES
Pensar que cada paciente es un caso diferente y tiene necesidades diferentes
tanto de tratamiento como físicas y psicológicas.
ESFUERZOS POR MEJORAR
Desarrollar un compromiso con los pacientes y hacer las sesiones más
interesantes para los pacientes.
OPTIMIZACIÓN DE RECURSOS
Llegar a las metas de tratamiento definidas con el mínimo de recursos
necesarios y disminuyendo el costo-beneficio.
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JUSTIFICACION.
Buctzotz cuenta con una población de 7512 habitantes de los cuales 3665 pertenecen al género femenino y 3847 pertenecen al g énero
masculino de los cuales 1257 son mayores de 40años las cuales representan el 14% de la población y 1368 son mayores de 40 años que
representan al 15% de la población respectivamente según el censo poblacional llevado a cabo en el 2009 en el centro de salud de Buctzotz,
Yucatán. Esta población puede mencionarse que durante el año 2009 recibió 1141 atenciones.
*Los datos expresados en las tablas representan el número de atenciones por mes durante un año.
Casos en control de Dislipidemias Casos en control de Síndrome Metabólico.
Casos en control de Obesidad Casos en control de Diabetes Mellitus
Grupo Etario Género Grupo Etario Género Grupo Etario Género Grupo Etario Género
H M H M H M H M
<20 0 0 <20 0 0 <20 0 1 <20 0 0
20-59 74 20 20-59 85 15 20-59 151 30 20-59 134 31
60+ 35 22 60+ 44 15 60+ 68 30 60+ 104 43
sub total 109 42 sub total 129 30 sub total 219 61 sub total 238 74
total 151 total 159 total 280 total 312
Casos en control de Dislipidemias
Grupo Etario Género
H M
<20 0 0
20-59 74 20
60+ 35 22
sub total 109 42
total 151
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Analizando los datos acerca de las atenciones puede deducirse que aproximadamente el 13% de las atenciones totales a la población de
Buctzotz son dirigidas a pacientes con alguna enfermedad crónico-degenerativa, como la diabetes, HTA, alguna dislipidemia o con la obesidad.
Siendo posible enfocar el tratamiento de estos pacientes a un tratamiento preventivo y de menor costo.
El esquema clásico de atención podría ser mucho más eficiente si se aplicaran estrategias y líneas de acción más enfocadas a la prevención
que a la intervención.
La población atendida en el núcleo de enfermedades crónico degenerativas podría reducirse hasta en un 5% con la ayuda de la i ntervención
del personal de enfermería en las actividades de promoción, pues estos pacientes podrían fungir como promotores de manera posterior ayudando
a otros pacientes con su enfermedad y promoviendo los hábitos saludables y el ejercicio para así disminuir el porcentaje de a tenciones por nuevos
casos y aumentar los casos controlados.
Porcentaje de atenciones mensual en el modulo de enfermedades crónico degenerativas.
13%14%
25%27%
21%
Panorama epidemiologico Buctzotz.
Dis Sx OB DM HTA
Intervención nutricional en GRUPOS DE AYUDA MUTUA.
Diagrama de intervenciónes por linea de acción.
Intervención directa. Intervención Indirecta.
Los objetivos estuvieron planteados en:
Mejorar el EN de los usuarios del CS. De Buctzotz.
Mejorar los conocimientos y prácticas en alimentación e higiene.
Mejorar el consumo alimentario a través de los talleres para elaboración de alimentos alternativos saludables con insumos locales.
Mejorar la toma de mediciones de glucemia, tensión arterial, peso y talla por medio de talleres prácticos y empoderamiento.
Intervención Indirecta
Intervención Directa
Intervención Directa
Mejorar el estado nutricional de los usuarios del CS Buctzotz.
Mejorar la ingesta alimentaria por medio de talleres practicos.
Elaboración de platillos nutritivos con insumos
locales.
Promover practicas alimentarias adecuadas para los usuarios del
CS. de Buctzotz.
Capacitar en tecnicas correctas y adecuadas para medición y monitoreo para mejorar las condiciones de salud.
Disminuir el riesgo de complicaciones de DM e HTA.
Promover las prácticas
adecuadas de higiene entre
los usuarios.
Promover el control
periódico de peso, talla e
IMC.
Control periódico de
Glicemia.
Control periódico de la
tensión arterial.
Empoderamiento de los usuarios del CS de Buctzotz, para promover hábitos que trasciendan en su conducta para beneficio de su enfermedad.
Intervención nutricional en GRUPOS DE AYUDA MUTUA.
Modelo de intervención para la modificación de hábitos saludables – ACTIVIDADES REALIZADAS.
Modelo de Intervención en
GAM
Automonitoreo periódico.
Intervención educativa
Promoción de habitos
saludables
Empoderamiento de los miembros
de los GAM.
Técnicas correctas para monitoreo
de peso y talla.
Técnicas correctas para monitoreo
de Glicemia y Tensión Arterial.
Talleres de liderazgo.
Formación de líderes educadores.
Feria de la salud.
Demostraciones culinarias.
Activación física.
Platicas.
Talleres prácticos.
Elección de líderes educadores.
Intervención nutricional en GRUPOS DE AYUDA MUTUA.
Metodología del modelo: Intervención Educativa.
Se priorizarán cinco problemas de alimentación y salud analizando sus posibles causas. El análisis se
centrará en aquellos que sean factibles de modificar por acciones educativas, luego se propondrán los cambios y
las metas por cada problema identificado; así se determinarán las actividades correspondientes y las formas de
evaluación.
Las sesiones se desarrollarán de la siguiente forma:
Las actividades priorizadas tendrán 3 ejes:
Alimentario – Nutricional: Dirigido a modificar patrones de consumo.
Higiene – Manipulación: Dirigido a mejorar las prácticas sanitarias y de higiene.
Salud – Enfermedad: Dirigido a exponer las causas, consecuencias y complicaciones de la DM y la HTA.
Recolección de conocimientos aprendidos en
sesiones previas.
Intervención nueva y formación de
nuevos conocimientos.
Práctica demostrativa ó taller práctico.
Concientización de la utilidad de las
actividades.
Refuerzo de los nuevos
conocimientos.
Compromisos con los miembros de los
GAM.
Metodología:
Intervención nutricional en GRUPOS DE AYUDA MUTUA.
Metodología del modelo: Automonitoreo periódico.
Las técnicas correctas para la medición de indicadores y llevar un control de peso, talla, IMC, tensión arterial
y glucemia son indispensables para que los datos que se recolecten sean reales, por tal motivo se capacitará a los
miembros de los GAM para realizar sus mediciones con técnicas correctas sin llegar a una categoría de “Estándar”
con el propósito de proporcionarles herramientas para que ellos mismos puedan llevar el monitoreo de los
diferentes indicadores para su determinada patología.
Las actividades se desarrollarán de la siguiente forma:
Las actividades que se llevarán acabo tendrán los objetivos de:
Mantener una uniformidad en las mediciones de los miembros del GAM.
Mejorar el continuo monitoreo de los indicadores ya propuestos.
Datos más fidedignos al reportar el progreso del GAM.
Metodología:
Definición y función de los indicadores a
medir.
Sesión para definir la etica del Antropometrista y
previo a una sesión antropométrica.
Tecnicas adecuadas de medición de peso y
talla.
Calculo del IMC.Tecnicas adecuadas de medición y monitoreo
de tensión arterial.
Tecnicas adecuadas de medición y monitoreo
de Glicemia.
Intervención nutricional en GRUPOS DE AYUDA MUTUA.
Metodología del modelo: Promoción de hábitos alimentarios.
Con motivo de la promoción de hábitos alimentarios y prácticas sanitarias correctas, se llevara acabo una
feria de la salud, en la cual se invitara a los miembros del GAM para recibir información de profesionales de un
equipo multidisciplinario por medio de técnicas constructivistas para generar un aprendizaje significativo (aplicable
a la vida cotidiana y no memorizado), y actividades practicas como concursos y/ó talleres al igual que
demostraciones gastronómicas con insumos propios de la región. También realizar entrega de reconocimientos
para los miembros participantes en la feria y las demostraciones gastronómicas.
Las actividades se desarrollarán de la siguiente forma:
Las actividades que se llevarán a cabo tendrán los objetivos de:
Unificar los GAM del CS de Buctzotz para trabajar de manera coordinada.
Favorecer al trabajo en equipo de los GAM.
Obtener información actual y verídica de los profesionales de la salud que participen en las ponencias sobre los temas de interés.
Metodología:
Convocatoria para invitación de los
integrantes del GAM .
Inauguración del evento y presentaciòn de las
autoridades y ponentes participantes.
Actvidades con los ponentes y
demostraciónes gastronomicas.
Concurso de conocimientos
Muestra gastronomica (propuesta GAM)
Premiación de los participantes en el
concurso y clausura del evento.
Intervención nutricional en GRUPOS DE AYUDA MUTUA.
Metodología del modelo: Empoderamiento de los miembros del GAM.
El empoderamiento se llevara a cabo de manera sinérgica con las actividades de selección de la intervención
educativa, capacitando a los elementos del GAM que sean seleccionados para ser promotores dentro del mismo
grupo para eliminar al factor externo y que el grupo se organice con una persona como ellos al mando.
Las actividades se desarrollarán de la siguiente forma:
Las actividades que se llevarán a cabo tendrán los objetivos de:
Formar líderes educadores que promuevan el empoderamiento de los integrantes del GAM.
Mejorar las estrategias implementadas para el trabajo con los miembros del GAM.
Motivar la asistencia de los miembros del GAM por medio de mejores actividades que sean del interés de la mayoría del grupo.
Reporte de las actividades realizadas.
Analisis FODA de las actividades realizadas.
Planeación de estrategias para trabajar con su
GAM.
Concientización de la utilidad de las
actividades.
Metas de las actividades a
realizar.
Compromisos con los Lideres
educadores.
Metodología:
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ALCANCE DEL PROYECTO
Según la calendarización hasta mayo del 2010 se han llevado a cabo el primer y segundo modulo con las siguientes actividades:
PRE – INTERVENCIÓN.
Sondeo de conocimientos de miembros del GAM.
(Pláticas y actividades realizadas previas a la intervención.)
Sondeo del estado de salud por medio de la encuesta: SF 36 (Análisis para el diagnostico del EN previo a la
intervención.)
INTERVENCIÓN.
Exposición temática: Panorama general de la Diabetes Mellitus.
Dinámica de grupo: Intercambio de experiencias en una mesa redonda. (Diabetes Mellitus.)
Exposición temática: Problemas comunes del paciente diabético descontrolado.
Taller: Elaboración de planes alimentarios para pacientes diabéticos.
Exposición temática: Panorama general de la Hipertensión Arterial.
Dinámica de grupo: Intercambio de experiencias en una mesa redonda. (Hipertensión Arterial)
Exposición temática: Problemas comunes del paciente con hipertensión.
Taller: Elaboración de planes alimentarios para pacientes hipertensos.
POST – INTERVENCIÓN.
Sondeo de conocimientos aprendidos de las sesiones del modulo. (Pláticas y actividades realizadas previas a la
intervención.)
Evaluación de menús aprendidos en los talleres y elección de líderes educadores. (Análisis para el diagnostico del EN
previo a la intervención.)
Intervención nutricional en GRUPOS DE AYUDA MUTUA.
CAPACITACIÓN.
Taller de capacitación sobre técnicas correctas en la somatometría con forme a las mediciones necesarias para la valoración
de los principales indicadores.
Taller de capacitación sobre las técnicas correctas en la toma de la dextrosis en el paciente.
Taller de capacitación sobre las técnicas correctas en la toma de la tensión arterial.
Taller de capacitación sobre los principios de los hábitos y estilos de vida saludables.
Taller de capacitación sobre higiene de los alimentos.
Taller de capacitación a Manejadores de alimentos.
ACTIVIDADES ESPECIALES.
Marcha del día mundial de la Diabetes.
Actividad recreativa para los miembros del GAM en el DIF Municipal.
Actividad “Preparaciones caceras: Concentrado de Tamarindo”.
Actividad “Preparaciones caceras: Concentrado de Horchata”.
Actividad “Preparación de alimentos con Avena”.
Intervención nutricional en GRUPOS DE AYUDA MUTUA.
77%
23%
Conocimientos sobre DM
Correctas
Incorrectas
*CS Buctzotz, Yucatán.
55%
45%
Conocimientos sobre HTA
Correctas
Incorrectas
*CS Buctzotz, Yucatán.
El test evalúa al paciente sobre un total de 20
reactivos de opción múltiple, los cuales responden a
mano, a los pacientes que no saben leer ó escribir se
les proporciona ayuda con el llenado del TEST.
El test contiene preguntas sencillas que
abordan temas relacionados con los principales
indicadores que se usan para evaluar a los pacientes
para la acreditación de un GAM.
Los pacientes fueron evaluados antes de la
intervención y después de la intervención para medir
el impacto de la estrategia con la que se trabajo en la
población de Buctzotz, Yucatán.
Esta intervención se realizo del 07 de
septiembre del 2009 al 24 de Mayo del 2010 en
sesiones grupales los días lunes y viernes para
actividades teóricas y prácticas consecutivamente.
Resultados y Avances de - Intervención:
*El 77% de respuestas correctas contrapuesto a un 32% obtenido en el PRE – TEST aplicado al inicio del proyecto.
Resultados del POST- Test de conocimientos:
*El 55% de respuestas correctas contrapuesto a un 24% obtenido en el PRE – TEST aplicado al inicio del proyecto.
Intervención nutricional en GRUPOS DE AYUDA MUTUA.
Al inicio de la intervención en los pacientes se
pudo constatar la falta de conocimientos sobre estilos
de vida saludables y la dieta poco creativa, variada y
monótona. Esto se reflejaba en niveles de sobrepeso
elevados que acentuaban entre 82 y 68 kilogramos
aprox. El equipo de trabajo del centro de salud estaba
consciente de este hecho sin embargo lo mas que
lograban mejorar esto era en el peso logrando un
descenso de entre 1 y 1.5 kg.
Al termino de la intervención se logro una
reducción global del peso de 2.5 Kg. disminuyendo la
fluctuación de los datos hasta en 4 desviaciones
estándar logrando no solo la mejoría de algunos
pacientes si no en la mayoría de estos.
Con la intervención y la activación física se
logro reducir hasta 4.7Kg. en promedio y hasta un
máximo de 6.7Kg.
Los pacientes de los Grupos de Ayuda Mutua presentaban arriba de un 80% de los casos algún grado de obesidad o sobre peso, y
aunque se trabajaba duro para mejorar este estado no se lograba un cambio significativo.
Las estrategias utilizadas fueron clave para el reforzamiento y el trabajo en equipo entre los miembros de los grupos, contribuyendo a la disminución del ausentismo a las reuniones y mejorando la participación incluso de los derecho habientes del centro de salud causando interés en el desarrollo de estos pacientes.
68.593
14.631.3 0.7
Peso Desviación estandar.
Datos antes de la intervención.
Promedio Perdida Promedio
66.16
10.494.7 2
Peso Desviación estandar.
Resultados despues de la intervención.
Promedio Perdida Promedio
Intervención nutricional en GRUPOS DE AYUDA MUTUA.
Misión
Proporcionar atención integral a pacientes de los grupos GAM tomando en cuenta al paciente en el aspecto social,
económico, psicológico y nutricional y elaborar un plan de trabajo que pueda seguirse de manera semestral para
llevar el control de los principales indicadores de riesgo en estos pacientes.
Visión
Formar un equipo interdisciplinario con médicos, enfermeros, químicos y nutriólogos para incorporar la atención
nutricional a la atención medica en la consulta de control de los pacientes y así mejorar la eficacia de los
tratamientos.
Objetivo General
Elaborar un diagnostico con base a las necesidades de la población y realizar acciones de intervención de manera
semestral por medio del control nutricional y capacitación del paciente de manera intercalada.
Intervención nutricional en GRUPOS DE AYUDA MUTUA.
Objetivos específicos
Evaluar a los miembros de los grupos GAM para determinar los conocimientos que poseen de la diabetes.
Evaluar a los miembros de los grupos GAM para determinar los conocimientos que poseen de la hipertensión.
Evaluar el estado de salud mental y estado anímico por medio de una encuesta validada (SF36).
Realizar compromisos y presentar un plan de trabajo a los miembros de los GAM.
Realizar actividades de capacitación sobre temas de interés en los GAM.
Realizar actividades de capacitación sobre técnicas de automonitoreo y activación física.
Realizar talleres y actividades recreativas con los miembros de los GAM.
Intervención nutricional en GRUPOS DE AYUDA MUTUA.
Comentarios.
Considero que el trabajo realizado con los grupos de ayuda mutua puede causar un impacto importante en las
poblaciones rurales puesto que la gente empezaría a interesarse en participar en estas actividades y no habría
necesidad de realizar convocatorias si no que los mismos pacientes acudirían a intentar obtener información y
buscarían la capacitación ayudando a mejorar las actitudes de los derecho habientes que acudiesen por indicación
de sus médicos y no por iniciativa propia.
Se mejora notablemente la participación de los miembros de los grupos con técnicas grupales adecuadas y
actividades que ellos puedan realizar con su familia. Esto también promueve la salud y la higiene en los hogares.
Esta es la razón por la que considero que es importante seguir con esta metodología con los pacientes de manejo
en grupos de ayuda mutua.
Intervención nutricional en GRUPOS DE AYUDA MUTUA.
NPSS. JULIO CÉSAR LARA RUIZ.
NOMBRE DEL PROYECTO:
INTERVENCIÓN NUTRICIONAL EN GRUPOS DE AYUDA MUTUA.
LUGAR DE ADSCRIPCCIÓN:
CENTRO DE SALUD DE BUCTZOTZ, YUCATÁN
DIRECTOR DEL LUGAR DE SERVICIO SOCIAL:
M EN C JULIO CESAR LIZAMA CEPEDA
RESPONSABLE DEL SERVICIO SOCIAL DE LA LICENCIATURA EN NUTRICIÓN:
LN. YUKARY RODRIGUEZ GÓNGORA
FECHA DE INICIO:
26 DE OCTUBRE 2009
FECHA DE TÉRMINO:
24 DE JUNIO 2010