Post on 12-Mar-2020
IMAGENES EN INFECCIONES
OSTEOARTICULARES Y DE
PARTES BLANDAS
DR. FERNANDO TRONCOSO CUTBILL
MÉDICO RADIÓLOGO - MSK
HCUCH – HDS
U DE CHILE - USACH
OBJETIVOS
Importancia del aporte de los antecedentes clínicos
Aporte y utilidad de cada técnica de imagen
Ventajas y desventajas de las distintas modalidades
Uso de contraste
TEMARIO
Celulitis
Fascitis infecciosa necrotizante
Piomiositis
Artritis y bursitis séptica
Osteomielitis
TBC
MODALIDADES DE DISEMINACIÓN
Diseminación hematógena
Diseminación por contigüidad
Implantación directa
MODALIDADES DE DISEMINACIÓN
Diseminación hematógena
Artritis toda edad
Ostemelitis varia según edad
MODALIDADES DE DISEMINACIÓN
Diseminación hematógena
Diseminación por contigüidad
Ulceras en pie diabético
Afecta hueso y articulaciones
MODALIDADES DE DISEMINACIÓN
Diseminación hematógena
Diseminación por contigüidad
Implantación directa
Arma blanca
CATEGORIAS PATOLÓGICAS
Celulitis y fascitis superficial
Fascitis infecciosa necrotizante
Piomiositis
Abscesos
Artritis y bursitis séptica
Osteomelitis
CELULITIS Y FASCITIS SUPERFICIAL
Infección de tejido celular subcutáneo
Diagnóstico es clínico (dolor, eritema, edema y calor)
Indicación de imagen sospecha mala respuesta al tto
Fascitis profunda
Miositis
Abscesos
Tractos sinusales
Osteomielitis
CELULITIS Y FASCITIS SUPERFICIAL
Imágenes
Ecografía
Engrosamiento
Colecciones laminares
Doppler color
Radiografía
TC
IRM
CELULITIS Y FASCITIS SUPERFICIAL
Imagen
Ecografía
Radiografía
Aumento densidad
TC C+
Engrosamiento D
Trabeculación SC
Engrosamiento fascia
IRM
CELULITIS Y FASCITIS SUPERFICIAL
Imagen
Ecografía
Radiografía
TC
IRM Gd+
AIS T2
IIS T1
Realce Gd
CELULITIS Y FASCITIS SUPERFICIAL
Perlas
Diagnóstico es clínico
Imágenes son inespecíficas
Indicación de imagen en sospecha de complicación
Uso de gadolinio o contraste yodado aumenta S y E
FASCITIS INFECCIOSA NECROTIZANTE
Infección rapidamente progresiva con necrosis
Urgencia quirúrgica infección* + necrosis rapida
Sospecha clinica (dolor, bulla, crep) FR - Agresividad clínica (M70%)
EEII, PA, perine
FASCITIS INFECCIOSA NECROTIZANTE
Indicación de imagen sospecha clínica No esperar imagen para actuar
Imágenes inespecíficas
Similar a celulitis en etapa temprana
c/s gas sin trauma penetrante
Extensión
Abordaje
TC v/s Rx v/s IRM*
FASCITIS INFECCIOSA NECROTIZANTE
Imágenes
Ecografía
Edema
Sospecha gas y líquido perifascial
Descartar TVP
Guia drenaje
Radiografía
TC
IRM
FASCITIS INFECCIOSA NECROTIZANTE
Imágenes
Ecografía
Radiografía
Presencia de gas
CE
TC
IRM
FASCITIS INFECCIOSA NECROTIZANTE
Imágenes
Ecografía
Radiografía
TC C+
Gas
Colecciones líquidas
Trabeculación
Septos intermusculares
Abscesos
IRM
FASCITIS INFECCIOSA NECROTIZANTE
Imágenes
Ecografía
Radiografía
TC C+
Gas
Colecciones líquidas
Trabeculación
Septos intermusculares
Abscesos
IRM
FASCITIS INFECCIOSA NECROTIZANTE
Imágenes
Ecografía
Radiografía
TC
IRM Gd+
Lenta adquisición
Mala visualización del gas
Abscesos
Delimita extensión
T2
Gd+
FASCITIS INFECCIOSA NECROTIZANTE
Gangrena de Furnier
Fascitis necrotizante blandos de
los genitales y región perianal
FASCITIS INFECCIOSA NECROTIZANTE
DDx facitis no necrotizante
Eosinofílica
Paraneoplásica
Inflamatoria (miofascitis del lupus, Churg-Strauss, nodular o proliferativa)
Miositis
Neoplasias
Miconecrosis
Miopatía inflamatoria
Síndrome compartimental.
FASCITIS INFECCIOSA NECROTIZANTE
DDx facitis no necrotizante
Fascitis eosinofínica
FASCITIS INFECCIOSA NECROTIZANTE
DDx facitis no necrotizante
Miofascitis lúpica
FASCITIS INFECCIOSA NECROTIZANTE
Perlas
Enfermedad devastadora sospecha clínica no esperar resultado examen
Imágenes inespecíficas utilidad extensión
Gas en ausencia de trauma penetrante paciente séptico patognomónico.
PIO-MIOSITIS
Infección del músculo estriado c/s formación de absceso*
75% Stap Aureus
Via de infección*
Hematógena piomiositis, parasitos
Contigüidad celulitis, OM
DDx
Mionecrosis
REPARAZ, F. J. et al. Piomiositis primaria causada por
Streptococcus intermedius. Anales Sis San Navarra [online]. 2007,
vol.30, n.2 [citado 2018-10-22], pp.273-279.
PIO-MIOSITIS
Imágenes
Ecografía
Flemón
Abscesos
Guía punción
Radiografía
TC
IRM
REPARAZ, F. J. et al. Piomiositis primaria causada por Streptococcus intermedius. Anales Sis
San Navarra [online]. 2007, vol.30, n.2 [citado 2018-10-22], pp.273-279.
PIO-MIOSITIS
Imágenes
Ecografía
Radiografía
Gas
Engosamiento PB
TC
IRM
PIO-MIOSITIS
Imágenes
Ecografía
Radiografía
TC C+
Aumento de volumen
Colecciones
IRM
PIO-MIOSITIS
Imágenes
Ecografía
Radiografía
TC
IRM Gd+
Amplio DDx (Tx, DNx, AI)
Realce temprano
Edema y AVo
Pérdida de definición
Delimitacion de Absceso
PIO-MIOSITIS
Imágenes
Ecografía
Radiografía
TC
IRM Gd+
Amplio DDx
Realce temprano
Edema y AVo
Pérdida de definición
Delimitacion de Absceso
PIO-MIOSITIS
Imágenes
Ecografía
Radiografía
TC
IRM Gd+
Amplio DDx
Realce temprano
Edema y AVo
Pérdida de definición
Delimitacion de Absceso
PIO-MIOSITIS
DDx de edema
Trauma
Denervación
Miositis AI (edema sin colección)
RML
Mionecrosis (Avo, heterogeneo y periferico)
Drogas (edema sin colección)
PIO-MIOSITIS
Perlas
Antecedentes y sospecha clínica es fundamental
Estudio debe ser con gadolinio o contraste yodado
Estudio dirigido con ecografia guia para punción
ABSCESOS
Acumulación tejido necrótico, c. inflamatorias y neutrofilos
Rodeado por pseudocápsula maduración de tejido infectado
Precedido por flemón (sin clara organización)
Sospecha clínica*
> ID y Drogadictos
Más frecuente Stap Aureus
ABSCESOS
Imágenes:
Ecografía
Variable refuerzo posterior
Efecto de masa
Halo – Septos - Ecos
Doppler periferico
Sinusoides
Guía
Radiografía
TC
IRM
ABSCESOS
Imágenes:
Ecografía
Radiografía
Aumento de volumen
Gas
TC C+
Colección
Realce en anillo
Guía
IRM
ABSCESOS
Imágenes:
Ecografía
Radiografía
TC
IRM Gd+
T1 Isointenso al músculo
T2 Hiperintenso al músculo
No se ve con mucho edema
Realce en anillo
ABSCESOS
Imágenes:
DDx
Hematoma*
En TC el hematoma puede ser isodenso al musculo
ABSCESOS
Imágenes:
DDx
hueso heterotópico post trauma*
Focos de AIS en T2, realce e anillo con Gd
TC es la clave
ABSCESOS
Perlas:
Antecedentes clínicos son fundamentales
Ecografía lesiones superficiales y guia punción
TC simpre con C+, guia punción, gas
IRM siempre Gd +
ARTRITIS Y BURSITIS SÉPTICA
Infección de articulación o bursa
Sospecha diagnostica es clínica
Vía hematógena > S.aureus
Grandes articulaciones
Monoarticular
Tratamiento > 48 hrs irreparable
ARTRITIS Y BURSITIS SÉPTICA
Imágenes:
Ecografía
Derrame articular
Distension bursal
Mejor pequeñas articulaciones
Guia punción
Radiografía
TC
IRM
ARTRITIS Y BURSITIS SÉPTICA
Imágenes:
Ecografía
Radiografía
Aumento o disminución espacio
Derrame y AVo PB
Erosión marginal*
Osteoporosis local
Destrucción articular
Anquilosis
TC
IRM
DDx con AR
ARTRITIS Y BURSITIS SÉPTICA
Imágenes:
Ecografía
Radiografía
Aumento o disminución espacio
AVo PB
Erosión marginal
Osteoporosis
Destruccion
Anquilosis
TC
IRM
ARTRITIS Y BURSITIS SÉPTICA
Imágenes:
Ecografía
Radiografía
Aumento o disminución espacio
AVo PB
Erosión marginal
Osteoporosis
Destruccion
Anquilosis
TC
IRM
DDx con AR
ARTRITIS Y BURSITIS SÉPTICA
Imágenes:
Radiografía
Ecografía
TC C+
Derrame y erosión
Nivel L-G sin trauma
Tumefacción PB
Obliteracion EA
IRM
ARTRITIS Y BURSITIS SÉPTICA
Imágenes:
Radiografía
Ecografía
TC
IRM Gd+
Líquido complejo
DDx (AR, Aps, Ao, Gota)
Realce anillo
Edema subcondral
ARTRITIS Y BURSITIS SÉPTICA
Imágenes:
Radiografía
Ecografía
TC
IRM Gd+
Líquido complejo
DDx*
Realce anillo
Edema subcondral
ARTRITIS Y BURSITIS SÉPTICA
Imágenes:
Radiografía
Ecografía
TC
IRM Gd+
Líquido complejo
DDx*
Realce anillo
Edema subcondral
ARTRITIS Y BURSITIS SÉPTICA
Perlas
Fundamental sospecha clínica
Rx precoz AVo PB y derrame
Eco derrame, erosión, punción
TC y RM con contraste
OSTEOMIELITIS
Infeccion de la medula ósea
El patrón imagenológico destructivo amplio rango sospecha clínica
Agresivo (DDx TCG)
No agresivo (quiste)
Ubicación por vía hematógena varia con la edad
Lactante metafisis y epifisis
Niños y adolecentes epifisis
Adultos matafisis y epifisis y > articulaciones
Inoculación compromiso diafisiario
OSTEOMIELITIS
Imágenes
Ecografía
Reacción perióstica
Edema PB
Absceso subperióstico
Radiografía
TC
IRM
OSTEOMIELITIS
Imágenes
Ecografía
Radiografía 1-2 semanas
Agudo <1 semana
Borramiento planos grasos y cortical
Sub agudo >1-2 semanas
Osteolisis
Festoneado endosteal
Reacción perióstica
Crónica
Secuentro con osteopenia circundante*
Cloaca*
TC
IRM
Periositits
MO permeativa
Distorsión de PB
OSTEOMIELITIS
Imágenes
Ecografía
Radiografía 1-2 semanas
Agudo <1 semana
Borramiento planos grasos y cortical
Sub agudo >1-2 semanas
Osteolisis
Festoneado endosteal
Reacción perióstica
Crónica
Secuentro con osteopenia circundante*
Cloaca*
TC
IRM
OSTEOMIELITIS
Imágenes
Ecografía
Radiografía 1-2 semanas
Agudo <1 semana
Borramiento planos grasos y cortical
Sub agudo >1-2 semanas
Osteolisis
Festoneado endosteal
Reacción perióstica
Crónica
Secuentro con osteopenia circundante*
Cloaca*
TC
IRM
OSTEOMIELITIS
Imágenes
Ecografía
Radiografía 1-2 semanas
Agudo <1 semana
Borramiento planos grasos y cortical
Sub agudo >1-2 semanas
Osteolisis
Festoneado endosteal
Reacción perióstica
Crónica
Secuentro con osteopenia circundante*
Cloaca*
TC
IRM
OSTEOMIELITIS
Imágenes
Radiografía
Ecografía
TC
Lesión litica
Contorno serpiginoso
Reacción osea
Central
Endosteal
Perióstico
Obliteración TB
IRM
OSTEOMIELITIS
Imágenes
Radiografía
Ecografía
TC
Lesión litica
Contorno serpiginoso
Reacción osea
Central
Endosteal
Perióstico
Obliteración TB
IRMPatrón serpiginoso
OSTEOMIELITIS
Imágenes
Radiografía
Ecografía
TC
Lesión litica
Contorno serpiginoso
Reacción osea
Central
Endosteal
Perióstico
Obliteración TB
IRM
OSTEOMIELITIS
Imágenes
Radiografía
Ecografía
TC
IRM Gd+
S y E
Ulcera + tracto
T1 BIS
T2 AIS
Realce en anillo
burbujas
OSTEOMIELITIS
Imágenes
Radiografía
Ecografía
TC
IRM Gd+
S y E
Ulcera + tracto
T1 BIS
T2 AIS
Realce en anillo
OM + AS o AR
OSTEOMIELITIS
Imágenes
Radiografía
Ecografía
TC
Erosión
IRM Gd+
S y E
Ulcera + tracto
T1 BIS
T2 AIS
Realce en anillo
OSTEOMIELITIS
Imágenes
DDX
OSTEOMIELITIS
Perlas
Rx 1-2 semanas
Ecografia util en niños y compromiso subperióstico
TC DDx diferencial amplio
IRM Gd+ , detección precoz y evalua extensión
TUBERCULOSIS MSK
1-3%
Columna vertebral, cadera, rodilla, pie, codo, muñeca, mano, hombro y diafisis
Via hemtógena
TUBERCULOSIS MSK
Imágenes
Osteoporosis yuxtaarticular´
Erosion subcondral´ periferica a severa
Aumento´ Disminucion del espacio articular
Subluxación
Aquilosis
Derrame articular
Abscesos periaticulares
TUBERCULOSIS MSK
Imágenes
Osteoporosis yuxtaarticular´
Erosion subcondral´ periferica a severa
Aumento´ Disminucion del espacio articular
Subluxación
Aquilosis
Derrame articular
Abscesos periaticulares
Muchas Gracias
QUISTE HIDATÍDICO EN EL HUESO
Lesión osteolítica
Quística
Única o múltiple
Mal delimitada
Sin reacción perióstica
Metafisis Epífisis y Diáfisis
DDx:
TCG –TU pardo –TU cartilaginosos - Angiosarcoma