Post on 03-Jun-2015
INFARTO AGUDO
DE MIOCARD
IO
DEFINICIONRiego sanguíneo insuficiente, con daño tisular en
una parte del corazón Agudo = súbito, mio = músculo y cardio = corazón Producido por una obstrucción en una de
las arterias coronarias, frecuentemente por ruptura de una placa de ateroma vulnerable.
La isquemia o suministro deficiente de oxígeno que resulta de tal obstrucción produce la angina de pecho.
FACTORES DE RIESGOS
ATEROESCLEROSIS
TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO
EDAD (MAYORES
DE 40)
TABACO, ALCOHOL, OBESIDAD
HTA
HIPERCOLESTE-ROLEMIA
DIABETES MELLITUS
EL 10% APARECEN EN MENORES DE 40
AÑOS
EL 45% APARECEN EN MENORES DE 65
AÑOS
SE AFECTAN A BLANCOS Y
NEGROS POR IGUAL
VARONES TIENE UN RIESGO MAYOR QUE
LAS MUJERES
MUJERES PROTEGIDAS
DURANTE SUS AÑOS FERTILES
EN COLOMBIA: 14.7% (7.7%
HOMBRES Y 7% MUJERES)
EPIDEMIOLOGIA
ETIOLOGIA
ENFERMEDAD CORONARIA
PLACA DE ATEROMA
TROMBO-EMBOLISMO
PATOGENIAEl evento inicial es el desprendimiento de una placa aterosclerótica
Esto conlleva a la inicio de la cascada de la coagulación (ocasiona oclusión total de la arteria)
se inicia un proceso (cascada isquémica) en el que las células del corazón mueren, principalmente por necrosis.
En ese punto de muerte celular se forma una cicatriz de colágeno permanente, que daña la arquitectura cardíaca.
En consecuencia, el tejido fibrótico genera un riesgo de la aparición de trastornos del ritmo cardíaco
El tejido dañado conduce los impulsos más lentamente
Esta diferencia en la velocidad de conducción causa un circuito de reentrada, uno de los posibles causantes de arritmias letales.
el impulso que sale de un nodo llega a un punto fibrótico que hace que el impulso regrese y estimule al mismo nodo que le dio origen, lo cual puede originar un mayor número de contracciones.
Trombosis de la rama descendente anterior de la arteria coronaria izquierda causa un infarto anterior del ventrículo izquierdo y del tabique interventricular.
La oclusión de la arteria circunfleja izquierda provoca un infarto anterolateral o posterolateral.
Trombosis de la arteria coronaria derecha causa infarto de la porción posteroinferior del ventrículo izquierdo y puede afectar al miocardio ventricular derecho y al tabique interventricular.
MANIFESTACIONES
CLINICASDOLOR TORÁCICO es prolongado y se percibe
como una presión intensa, que puede extenderse o propagarse hasta los brazos y los hombros, sobre todo del lado izquierdo, a la espalda, al cuello e incluso a los dientes y lamandíbula.
El signo de Levine seha categorizado como un signo clásico y predictivo de un infarto, en el que el Afectado localiza el dolor de pechoagarrando fuertemente su tórax a nivel del esternón.
Disnea Reduce el gasto cardiaco Insuficiencia ventricular izquierda Edema pulmonar Diaforesis Debilidad Mareos Palpitaciones Nauseas Después de 2 días puede auscultarse un frote pericárdico.
Signos graves:Perdida del conocimientoShock cardiogénicoMuerte súbita
DIAGOSTICOECG (Elevación del segmento ST, ondas Q patológicas, inversión de la onda T ), ECOCADIOGRAMA, HOLLTER
BIOQUIMICA (TROPONINA, CPK, CPK – MB, DHL)
EXAME FISICO (Dolor torácico de mas de 20 minutos, piel palida, FR aumentada)
COMPLICACIONES
DISFUNCION CONTRACTIL
ARRITMIAS
ROTURA MIOCARDICA
PERICARDITIS
TROMBO MURAL
ANEURISMA
ANGINA POSTINFARTO
SHOCK CARDIGENICO
TRATAMIENTO
INMEDIATO
Morfina (2mg IV c/15 minutos) y monitoreo
Oxígeno (4l/min)
Nitroglicerina.
ASA.
COMPLEMENTARIO
Beta Bloqueadores: Metoprolol.
IECAs: Captopril y Enalapril
Antiarrítmicos.
CONTROL DE LAS COMPLICACIONES
Bradicardia e hipotensión: atropina
Hipertensión: nitroglicerina
DIAGNOSTICODIFERENCIAL
Trombo -embolismo pulmonar
Derrame pericardico
Neumotórax a tensión
GRACIAS