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LESIONES ASOCIADAS A LA DEPENDENCIA DEL CUIDADO
Myriam Jannette Orozco GiraldoEnfermera Especialista en Cuidado Crítico del Adulto
Asesora Educación Profesional ConvaTec
1 Valero H, Parra DI, Rey R, Camargo FA Prevalencia de úlcera por presión en una institución de salud Rev. Univ. Ind. Santander. Salud vol. 43 No.3.
Bucaramanga Oct./Dec. 2011.
2 Marín M. SEGURIDAD DEL PACIENTE HOSPITALIZADO. Úlceras por Presión. H. Sant Joan de Déu Palma Mallorca Miembro GAUPP (Grupo Asesor en
UPP de Islas Baleares). 6 Noviembre 2013.
EPIDEMIOLOGÍA PREVALENCIA
• Canadá 23-29%, Australia 6-15%, Estados Unidos 8-15%, Estudio europeo (2007), Bélgica/Suiza/Inglaterra21–23%, Italia 8%, Portugal 13%, España GNEAUPP(2005 2006) en todas las comunidades 8% (2).
INTERNACIONAL
• Oscila entre el 3% y el 50% en los servicios de Cuidados Intensivos (UCI), Medicina Interna y Neurología (1)
ÁREAS ASISTENCIALES
EPIDEMIOLOGÍA EN COLOMBIA
González RV, Cardona DM, Murcia PA Matiz GD. Prevalencia de úlceras por presión en Colombia: informe preliminar.
Rev.fac.med. vol. 62 No.3 Bogotá July/Sept. 2014.
• 3% a 10% de los pacientes hospitalizados.
Estudio Facultad de Enfermería Universidad Nacional de Colombia
• Entre 7,7% y 26,9%
INCIDENCIA
• Dos tercios en hospitales, en pacientes mayores de 70 años
• Jóvenes lesionados medulares, incidencia 5-8% anualmente
GRUPO POBLACIONAL
LESIÒN MULTICAUSAL
Documento Tècnico GNEAUPP. Clasificaciòn – categorizaciòn de las Lesiones relacionadas con la
dependencia. 2ª ediciòn. Mayo 2014
PRESIÓN CIZALLAMIENTO
FRICCIÓN MICROCLIMA
SIGNOS
Hiperemia reactiva
Hiperemia que no palidece
Edema
Necrosis
Ulcera Visible
CAMBIOS FISIOPATOLÒGICOS
Documento Tècnico GNEAUPP. Clasificaciòn – categorizaciòn de las Lesiones relacionadas con la
dependencia. 2ª ediciòn. Mayo 2014
VALOR REFERENCIA POC: 20 mmHghttp://docplayer.es/docs-images/25/6052545/images/11-0.png
LOCALIZACIONES MÁS FRECUENTES
“La mejor forma para tratar la UPP es la prevención”
European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel. Prevention and
treatment of pressure ulcers.Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel; 2009.
El 95% de las ulceras
son prevenibles
¿Por qué es importante trabajar en el control de las Úlceras por Presión?
1. Sullivan N., Schoelles K.M. Preventing in-facility pressure ulcers asa a patient safety strategy: A systematic review.
Annals of Internal Medicine (2013) 158:5 PART 2 (410-416). Date of Publication: 5 Mar 2013
2. Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y heridas crónicas (GNEAUPP).
Inversión pirámide poblacional ↑ elriesgo. Previniendo las úlceras, sedisminuye el gasto entre 12 y 15semanas de tratamiento (1)
Las UPP afectan la calidad de vida;reducen la independencia para elautocuidado. (1)
La gran mayoría de UPP sonprevenibles (95%). (2)
¿Cuáles son las prácticas seguras más eficaces para evitar la aparición de las Úlceras por Presión?
Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. Prevención úlceras por presión. Paquetes instruccionales: Guía técnica
“Buenas prácticas para la seguridad del paciente en la atención en salud”. 2015
Plan individualizado de atención (factores
intrínsecos y extrínsecos de riesgo de UPP) y datos de la puntuación de riesgo.
Adecuado estado nutricional, movilidad e
higiene corporal
Identificación temprana del
riesgo
Educación al paciente y su
familia
Creación de un protocolo y/o
monitoría de la adherencia al
protocolo
Mecanismos de monitoreo y seguimiento más eficaces para el control de la aparición y presencia de UPP
SOGCS: Política de la seguridad del paciente
UPP como evento adverso
Estrategias de monitoría y seguimiento para la prevención de las
lesiones de piel, en términos de sistematicidad y evidencia:
1. Identificación de personas en riesgo de desarrollar Úlceras por
Presión y la valoración inicial por parte del equipo multidisciplinario
(Escala Braden)
2. Evaluaciones de riesgos de manera rutinaria
3. Seguimiento continuo del paciente y el adecuado registro
documental
Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. Prevención úlceras por presión. Paquetes
instruccionales: Guía técnica “Buenas prácticas para la seguridad del paciente en la atención en
salud”. 2015
ANÁLISIS DE CAUSAS DE FALLAS EN ACCIÓN EN SALUD “PROTOCOLO DE LONDRES”
Falla activa No. 1
MODELO ORGANIZACIONAL DE CAUSALIDAD DE EVENTOS ADVERSOS
FACTORES CONTRIBUTIVOSAcciones
inseguras
Barreras y
defensas
Organización
y gerencia
Y
Contexto
institucional
Realizar
mala
higiene
corporal
al paciente
FALLAS
LATENTES
FALLAS
ACTIVAS
PRÁCTICAS
SEGURAS
EVENTO
ADVERSO
Físicas
Tecnológicas
Administrativas
Naturales
Humanas
Paciente
Tarea y
tecnología
Individuo
Equipo
Ambiente
Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. Prevención úlceras por presión. Paquetes instruccionales: Guía técnica “Buenas prácticas para la
seguridad del paciente en la atención en salud”. 2015. Tomado con modificaciones por UT Praxxis UNAD de System Analysis of clinical incidents: the
London protocol. Autores: Sally Taylor-Adams y Charles Vincent (Clinical Safety Research Unit, Imperial College
ANÁLISIS DE CAUSAS DE FALLAS EN ACCIÓN EN SALUD “PROTOCOLO DE LONDRES”Falla activa No. 2
MODELO ORGANIZACIONAL DE CAUSALIDAD DE EVENTOS ADVERSOS
FACTORES CONTRIBUTIVOSAcciones
inseguras
Barreras y
defensas
Organización
y gerencia
Y
Contexto
institucional
No aplicar
sustancias
hidratantes/
aplicar
sustancias
inadecuadas
FALLAS
LATENTES
FALLAS
ACTIVAS
PRÁCTICAS
SEGURAS
EVENTO
ADVERSO
Físicas
Tecnológicas
Administrativas
Naturales
Humanas
Paciente
Tarea y
tecnología
Individuo
Equipo
Ambiente
Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. Prevención úlceras por presión. Paquetes instruccionales: Guía técnica “Buenas prácticas para la
seguridad del paciente en la atención en salud”. 2015. Tomado con modificaciones por UT Praxxis UNAD de System Analysis of clinical incidents: the
London protocol. Autores: Sally Taylor-Adams y Charles Vincent (Clinical Safety Research Unit, Imperial College
ANÁLISIS DE CAUSAS DE FALLAS EN ACCIÓN EN SALUD “PROTOCOLO DE LONDRES”Falla activa No. 3
MODELO ORGANIZACIONAL DE CAUSALIDAD DE EVENTOS ADVERSOS
FACTORES CONTRIBUTIVOSAcciones
inseguras
Barreras y
defensas
Organización
y gerencia
Y
Contexto
institucional
Posicionamiento
inadecuado
del paciente, sin
los aditamentos
necesarios
o con cambios de
posición
sin horario
FALLAS
LATENTES
FALLAS
ACTIVAS
PRÁCTICAS
SEGURAS
EVENTO
ADVERSO
Físicas
Tecnológicas
Administrativas
Naturales
Humanas
Paciente
Tarea y
tecnología
Individuo
Equipo
Ambiente
Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. Prevención úlceras por presión. Paquetes instruccionales: Guía técnica “Buenas prácticas para la
seguridad del paciente en la atención en salud”. 2015. Tomado con modificaciones por UT Praxxis UNAD de System Analysis of clinical incidents: the
London protocol. Autores: Sally Taylor-Adams y Charles Vincent (Clinical Safety Research Unit, Imperial College
ANÁLISIS DE CAUSAS DE FALLAS EN ACCIÓN EN SALUD “PROTOCOLO DE LONDRES”Falla activa No. 4
MODELO ORGANIZACIONAL DE CAUSALIDAD DE EVENTOS ADVERSOS
FACTORES CONTRIBUTIVOSAcciones
inseguras
Barreras y
defensas
Organización
y gerencia
Y
Contexto
institucional
Paciente con
inmovilización
Inadecuada o
lesiones por
aditamentos
adicionales
FALLAS
LATENTES
FALLAS
ACTIVAS
PRÁCTICAS
SEGURAS
EVENTO
ADVERSO
Físicas
Tecnológicas
Administrativas
Naturales
Humanas
Paciente
Tarea y
tecnología
Individuo
Equipo
Ambiente
Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. Prevención úlceras por presión. Paquetes instruccionales: Guía técnica “Buenas prácticas para la
seguridad del paciente en la atención en salud”. 2015. Tomado con modificaciones por UT Praxxis UNAD de System Analysis of clinical incidents: the
London protocol. Autores: Sally Taylor-Adams y Charles Vincent (Clinical Safety Research Unit, Imperial College
ANÁLISIS DE CAUSAS DE FALLAS EN ACCIÓN EN SALUD “PROTOCOLO DE LONDRES”Falla activa No. 5
MODELO ORGANIZACIONAL DE CAUSALIDAD DE EVENTOS ADVERSOS
FACTORES CONTRIBUTIVOSAcciones
inseguras
Barreras y
defensas
Organización
y gerencia
Y
Contexto
institucional
Evaluación
incorrecta del
paciente con
riesgo
FALLAS
LATENTES
FALLAS
ACTIVAS
PRÁCTICAS
SEGURAS
EVENTO
ADVERSO
Físicas
Tecnológicas
Administrativas
Naturales
Humanas
Paciente
Tarea y
tecnología
Individuo
Equipo
Ambiente
Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. Prevención úlceras por presión. Paquetes instruccionales: Guía técnica “Buenas prácticas para la
seguridad del paciente en la atención en salud”. 2015. Tomado con modificaciones por UT Praxxis UNAD de System Analysis of clinical incidents: the
London protocol. Autores: Sally Taylor-Adams y Charles Vincent (Clinical Safety Research Unit, Imperial College
ANÁLISIS DE CAUSAS DE FALLAS EN ACCIÓN EN SALUD “PROTOCOLO DE LONDRES”Falla activa No. 6
MODELO ORGANIZACIONAL DE CAUSALIDAD DE EVENTOS ADVERSOS
FACTORES CONTRIBUTIVOSAcciones
inseguras
Barreras y
defensas
Organización
y gerencia
Y
Contexto
institucional
Inadecuado
estado
nutricional
FALLAS
LATENTES
FALLAS
ACTIVAS
PRÁCTICAS
SEGURAS
EVENTO
ADVERSO
Físicas
Tecnológicas
Administrativas
Naturales
Humanas
Paciente
Tarea y
tecnología
Individuo
Equipo
Ambiente
Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. Prevención úlceras por presión. Paquetes instruccionales: Guía técnica “Buenas prácticas para la
seguridad del paciente en la atención en salud”. 2015. Tomado con modificaciones por UT Praxxis UNAD de System Analysis of clinical incidents: the
London protocol. Autores: Sally Taylor-Adams y Charles Vincent (Clinical Safety Research Unit, Imperial College
EVITAR UPP
HORA POSICIÓN
8 AM DECÚBITO LATERAL
IZQUIERDO (DLI)
10 AM DECÚBITO LATERAL
DERECHO (DLD)
12 M DECÚBITO SUPINO (DS)
2 PM DLI
4 PM DLD
6 PM DS
8 PM DLI
10 PM DLD
12 PM DS
2 AM DLI
4 AM DLD
6 AM DSCADA 2 HORAS - HORARIO FIJO
Dueñas C, Ortiz G. Hacer el bien, bien hecho en UCI. Acta Colombiana de Cuidado Intensivo. Vol 9,
suplemento 2, p 5. Octubre 2009.
CAMBIOS POSTURALES
Bolado C. Manual de prevencion y tratamiento de las Ulceras por Presion . Hospital Universitario
Marquez de Valdecilla . 2003
• Higiene diaria con agua y jabónneutro, secado sin fricción
• Observar integridad de la pielmientras se realiza higiene
• Aplicar humectantes (aceite dealmendras)
• No utilizar alcoholes
• No realizar masajes directamenteen prominencias óseas o zonasenrojecidas
• Atención a zonas donde existieronUPP previas
CUIDADOS DE
LA PIEL
Ministerio de la Protección Social. Prevenir las úlceras por presión. Paquete instruccional. Guía
Técnica “Buenas prácticas para la seguridad del paciente en la atención en salud”. República de
Colombia.
ESCALA BRADEN EN ADULTOS PARA RIESGO DE UPP
Percepción
sensorial
Exposición a
la humedad Actividad Movilidad Nutrición
Riesgo de
lesiones
cutáneas
1Completamente
limitada
Constantemente
húmedaEncamado
Completamente
inmóvil Muy pobre Problema
2 Muy limitadaHúmeda con
frecuencia En silla Muy limitada
Probablemente
inadecuada
Problema
potencial
3Ligeramente
limitada
Ocasionalmente
húmeda
Deambula
ocasionalmente
Ligeramente
limitadaAdecuada
No existe
problema
aparente
4 Sin limitacionesRaramente
húmeda
Deambula
frecuentementeSin limitaciones Excelente
NIVELES DE RIESGO
BRADEN-BERGSTROM <13 = ALTO RIESGO
BRADEN-BERGSTROM 13-14 = RIESGO MODERADO
BRADEN-BERGSTROM >14 = BAJO RIESGO
BRADEN-BERGSTROM >16 = SIN RIESGO
BRADEN Q: NIÑOS 1 MES – 14 AÑOS
Percepción
sensorial
Exposición
a la
humedad
Fricción/
cizallamientoMovilidad Nutrición
Perfusión tisular y
oxigenación
1
Completamente
limitada/
no reacciona a
estímulos
dolorosos
Constantemente
húmeda
Problema
significativo/máxima
asistencia
Completamente
inmóvil Muy pobre
Extremadamente
comprometida/Hipotensión,
no tolera cambios de
posición
2
Muy limitada/
reacciona sólo a
estímulos
dolorosos
Húmeda con
frecuencia
Problema/moderad
a a máxima
asistencia
Muy limitadaProbablemente
inadecuada
Comprometida/Normotenso
SatO2 < 95%, Hgb < 10
gr/dl, llenado capilar > 2
segs y pH < 7,4
3
Ligeramente
limitada/
responde a
órdenes
verbales simples
Ocasionalmente
húmeda
Problema potencial,
se mueve
débimente/Mínima
asistencia
Ligeramente
limitadaAdecuada
Adecuada/Normotenso.
SatO2 < 95%, Hgb < 10
gr/dl, llenado capilar 2 segs
y pH normal
4 Sin limitacionesRaramente
húmeda
No problema
aparenteSin limitaciones Excelente
Excelente/Normotenso.
SatO2 > 95%, Hgb normal,
llenado capilar < 2 segs y
pH normal
PUNTUACIÓN < 16 RIESGO
PUNTUACIÓN > 16 NO RIESGO
ESCALA DE RIESGO
PIEL NEONATAL
American Nurses Association. Nurses Quality. Silver Spring, MD. Disponible en: www.nursingquality.org
• Valorar y tratar los diferentesprocesos que pueden originar unexceso de humedad en la piel delpaciente: Incontinencia,sudoración profusa, drenajes,exudado de heridas
• Mantener la cama limpia, seca ysin arrugas. Cambio de sábanascada vez que sea necesario
CONTROL
EXCESO DE
HUMEDAD
Ministerio de la Protección Social. Prevenir las úlceras por presión. Paquete instruccional. Guía
Técnica “Buenas prácticas para la seguridad del paciente en la atención en salud”. República de
Colombia .
DISPOSITIVOS PARA PREVENIR UPP
MÁSCARA DE BiPAP DISPOSITIVO PARA ASEGURAR TET
Cooper K. Evidence Based Prevention of Pressure Ulcers in the intensive Care Unit. Critical Care
Nurse. 2013.
Disponible en: http://ccn.aacnjournals.org/cgi/external_ref?link_type=PERMISSIONDIRECT
DISPOSITIVOS PARA PREVENIR UPP
DISPOSITIVO DE REDISTRIBUCIÓN DE PRESIÓN
Cooper K. Evidence Based Prevention of Pressure Ulcers in the intensive Care Unit. Critical Care
Nurse. 2013. Disponible en:
http://ccn.aacnjournals.org/cgi/external_ref?link_type=PERMISSIONDIRECT
• Cambios posturales c/ 2 ó 3 horas,siguiendo rotación programada.
• En sedestación movilizaciónhoraria
• Si el paciente coopera con lamovilización: Enseñar ejerciciosisométricos y cambios posturales
• Evitar contacto directo entreprominencias óseas
• Reducir fuerzas tangenciales y defricción durante la movilización
• Elevar cabecera máximo 30 °
• Evitar en lo posible apoyar sobrelesiones
CAMBIOS
POSTURALES
EN SUPINO Y
SEDENTE
Ministerio de la Protección Social. Prevenir las úlceras por presión. Paquete instruccional.
Guía Técnica “Buenas prácticas para la seguridad del paciente en la atención en salud”.
República de Colombia.
TIPOS DE SUPERFICIES DE APOYO
ESTÀTICAS
• Colchonetas/cojines estàticos de aire
• Colchonetas/cojines de fibras especiales (silicona)
• Viscoelàsticos)
DINÀMICAS
• Colchones/colchonetas alternantes de aire
• Fluidificada
• De posicionamiento lateral
• Bariàtricas
• Que permiten decùbito y sedestaciòn
Documento Tècnico GNEAUPP. Clasificaciòn – categorizaciòn de las Lesiones
relacionadas con la dependencia. 2ª ediciòn. Mayo 2014
SUPERFICIES DE APOYO
SISTEMA DE FLOTACIÒN DINÀMICA REACTIVA Y BAJA PRESIÒN CONTINUA
PREVENCIÒN Y TRATAMIENTO DE
UPP EN PACIENTES DE ALTO RIESGO
Verdù J. Cambios Posturales ¿Què hay de nuevo?. GNEAUPP. 2014
CONSIDERACIONES AMERICAN COLLEGE
American college of physicians. Treatment of pressure ulcers: A clinical practice Guideline from the
American College of Physicians. 2015
Los suplementos nutricionales con proteína o aminoácidos mejoran la tasa de
cicatrización de heridas.
Los apósitos hidrocoloides fueron superiores a los apósitos de gasa para reducir
el tamaño de la herida y fueron equivalentes a los apósitos de espuma para la
completa curación de la herida.
El uso de apósitos hidrocoloides y apósitos de espuma, son eficaces en la
promoción de la cicatrización y cuestan menos.
ACP no recomienda el uso de varias superficies de apoyo avanzadas, debido a
que la calidad de las pruebas de estas superficies es limitada.
SEGUIMIENTO Y MONITORIZACIÓN
INDICADORES MEDICIÓN IMPACTO DE BARRERA DE SEGURIDAD
• Proporción de pacientes que desarrollan
UPP en la institución
• Proporción de complicaciones en
pacientes con UPP
• Índice de UPP por servicio, grado y
localización
• No. UPP/total de pacientes atendidos x
servicio, proceso asistencial
• Prevalencia de UPP grado II o más en
pacientes Hospitalizados mayores de
18 años.
Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. Prevención úlceras por presión. Paquetes instruccionales: Guía técnica
“Buenas prácticas para la seguridad del paciente en la atención en salud”. 2015
INDICADOR DE MEDICIÓN DE IMPACTO
ASPECTOS GENERALES
DEFINICIÓN OPERACIONAL
NOMBRE
DOMINIO
NUMERADOR
DENOMINADOR
UNIDAD DE MEDICIÓN
PROPORCIÓN DE UPP
FACTOR
FÓRMULA DE CÁLCULO
Seguridad
No úlceras por presión
Total pacientes atendidos por servicio
0
No pacientes sufrieron lesiones en piel (úlceras)/Población en riesgo
Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. Prevención úlceras por presión. Paquetes instruccionales: Guía técnica
“Buenas prácticas para la seguridad del paciente en la atención en salud”. 2015
SEGUIMIENTO Y MONITORIZACIÓN
INDICADOR DE PRÁCTICA SEGURA
• Proporción de pacientes a quienes se
les identifica el riesgo de UPP
• Adherencia a la Guía de Prevención de
Cuidados de la Piel
Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. Prevención úlceras por presión. Paquetes instruccionales: Guía técnica
“Buenas prácticas para la seguridad del paciente en la atención en salud”. 2015
INDICADOR DE PRÁCTICA SEGURA
ASPECTOS GENERALES
DEFINICIÓN OPERACIONAL
NOMBRE
DOMINIO
NUMERADOR
DENOMINADOR
UNIDAD DE MEDICIÓN
IDENTIFICACIÓN DEL RIESGO
FACTOR
FÓRMULA DE CÁLCULO
Gerencia del riesgo
No pacientes evaluados
Total pacientes de riesgo
0
No pacientes evaluados/Total pacientes de riesgo
Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. Prevención úlceras por presión. Paquetes instruccionales: Guía técnica
“Buenas prácticas para la seguridad del paciente en la atención en salud”. 2015
EJEMPLO ANÁLISIS DE EVENTO ADVERSO
Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. Prevención úlceras por presión. Paquetes
instruccionales: Guía técnica “Buenas prácticas para la seguridad del paciente en la atención en salud”.2015
• Describa la falla activa identificada
FALLA ACTIVA
• Paciente
• Tarea y tecnología
• Profesional
• Equipo de trabajo
• Medio ambiente
• Organización y gerencia
FACTORES CONTRIBUTIVOS
• Retroalimentación y planes de mejoramiento
EVIDENCIAR LOS RESULTADOS
EXPERIENCIA EXITOSAHOSPITAL UNIVERSITARIO SAN VICENTE DE PAÚL
Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. Prevención úlceras por presión. Paquetes instruccionales: Guía técnica
“Buenas prácticas para la seguridad del paciente en la atención en salud”. 2015
Medidas para la prevención de UPP
2002 - Enfermera tiempo completo con enfoque educativo continuo
Identificación pacientes de alto riesgo y validación en la HC (escala braden electrónica),planes de cuidado, inmovilizaciones, identificación en manillas.
Evaluación aplicación de medidas preventivas (Rondas de seguridad permanentes).
Retroalimentación verbal y escrita
Indicador UPP 2011 5,5 por cada1000 pacientes
A septiembre de 2014 1,029
ENFOQUE REPORTE (prevención).
Enfermera piel sana.
Acompañamiento equipo rehabilitación
Dotación dispositivos para el cuidado de los pacientes
Recursos para educación
MEDICINA DE POSTGRADO VOLUMEN 22, NÚMERO 9
DISPOSITIVOS QUE PUEDEN CONDUCIR A UPP
Medias anti-embólicas
Manguito de presión arterial
Yesos / ortesis / férulas
Tubos / descarga de cualquier tipo en el pecho
Cables de Electroencefalograma (EEG)
Cables de Electrocardiograma (ECG)
Tubos endotraqueales
Tubos de alimentación enteral (de cualquier tipo)
Catéteres epidurales
Máscaras faciales
Catéteres intravenosos
Cánulas nasales
Equipos de ventilación no invasiva
Pulsioxímetros
Manillas de identificación de pacientes
Prótesis
Cánulas de traqueostomía
Dispositivos de tracción
Marcapasos temporal / dispositivos de monitorización cardiaca
y cables
Variedad de catéteres (por ejemplo, orina, a permanencia)
Sillas de ruedas
Murray JS, Noonan C, Quigley S, Curley M. Medical Device-Related Hospital-Acquired Pressure Ulcers in Children: An
Integrative Review Journal of Pediatric Nursing (2013) 28, 585–595
UPP R/C
DISPOSITIVOS
MÉDICOS
DISTRIBUCIÓN DE ESTADIOS DE UPP R/C DISPOSITIVOS MÉDICOS
Black JM, Cuddigan JE, Walko MA, Didier LA, Lander MJ, Kelpe MR. Medical device related pressure
ulcers in hospitalised patients. Int Wound J 2010; 7:358–365
Etapa 1
Etapa 2
Etapa 3
Etapa 4
No clasificable
Sospecha lesión profunda
UPP R/C DISPOSITIVOS MÉDICOS
Black JM, Cuddigan JE, Walko MA, Didier LA, Lander MJ, Kelpe MR. Medical device related pressure
ulcers in hospitalised patients. Int Wound J 2010; 7:358–365
Black JM, Cuddigan JE, Walko MA, Didier LA, Lander MJ, Kelpe MR. Medical device related pressure
ulcers in hospitalised patients. Int Wound J 2010; 7:358–365
UPP R/C DISPOSITIVOS MÉDICOS
UPP occipital por collarín cervical. UPP por medias antiembólicas.
UPP R/C DISPOSITIVOS MÉDICOS EN PEDIATRÍA
Murray JS, Noonan C, Quigley S, Curley M. Medical Device-Related Hospital-Acquired
Pressure Ulcers in Children: An Integrative Review Journal of Pediatric Nursing (2013)
28, 585–595
Reposicionar el dispositivo a intervalosde rutina
Adición de una barrera o apósitoprotector (capa de interfaz)
Sujetar los dispositivos con cintas/correas sin tensión (interfaz)
La evaluación del riesgo es de todo elequipo de salud.
El conocimiento de los riesgos de cadadispositivo encamina las estrategias deprevención
Cálculo de días totales de dispositivosSedación y bloqueo neuromuscular
UPP 2aria a Posición prona
LESIONES POR HUMEDAD: DERMATITIS
INCONTINENCIA EXUDADOINTERTRIGINOSA
PERILESIONAL PERIESTOMAL
Documento Tècnico GNEAUPP. Clasificaciòn – categorizaciòn de las Lesiones relacionadas
con la dependencia. 2ª ediciòn. Mayo 2014
DERMATITIS ASOCIADA A INCONTINENCIA
• Daño cutáneo asociado a la exposición a laorina o las heces. Provoca molestiasconsiderables y puede resultar difícil,laboriosa y cara de tratar.
Beeckman D et al. Proceedings of the Global IAD Expert Panel. Incontinence associated
dermatitis: moving prevention forward. Wounds International 2015. Disponible en www.
woundsinternational.com
LESIONES POR HUMEDAD
Documento Tècnico GNEAUPP. Clasificaciòn – categorizaciòn de las Lesiones
relacionadas con la dependencia. 2ª ediciòn. Mayo 2014
LOCALIZACIÓN DE LA DAI:
Beeckman D et al. Proceedings of the Global IAD Expert Panel. Incontinence associated dermatitis:
moving prevention forward. Wounds International 2015. Disponible en www. woundsinternational.com
Cinco medidas para defender un protocolo estandarizado de prevención de la DAI
(DERMATITIS ASOCIADA A INCONTINENCIA FECAL)
• Conocer la prevalencia/incidencia de la incontinencia y de la DAI en su institución de salud
MEDIDA 1
• Conocer el impacto que la DAI tiene en la calidad de vida de los pacientes
MEDIDA 2
• Conocer cómo puede influir la DAI en los costos totales de la atención sanitaria
MEDIDA 3
• Conocer los beneficios de costo al aplicar un régimen estructurado de
• Cuidado de la piel
MEDIDA 4
• Mostrar el impacto de aplicar un protocolo de prevención de la DAI en su institución de salud
MEDIDA 5
Beeckman D et al. Proceedings of the Global IAD Expert Panel. Incontinence associated dermatitis:
moving prevention forward. Wounds International 2015. Disponible en www. woundsinternational.com
■ Limpiar a diario y después de cada episodio de incontinencia fecal
■ Mínima fricción, evitar frotar
■ Evitar los jabones regulares (alcalinos)
■ Limpiador líquido y suave, o toalla húmeda con pH similar al de la piel
■ Tela suave no tejida y desechable
■ Secar suavemente la piel, si es necesario, después de la limpieza
Principios de la LIMPIEZA aplicados a la prevención y al manejo de la DAI
Beeckman D et al. Proceedings of the Global IAD Expert Panel. Incontinence associated dermatitis:
moving prevention forward. Wounds International 2015. Disponible en www. woundsinternational.com
En algunos casos de DAI severa en los
que se observa pérdida de piel (erosiones
exudativas, denudación) se pueden utilizar
apósitos que favorezcan una cicatrización
húmeda de las heridas.
Beeckman D et al. Proceedings of the Global IAD Expert Panel. Incontinence associated dermatitis:
moving prevention forward. Wounds International 2015. Disponible en www. woundsinternational.com
¿QUÉ PAPEL DESEMPEÑAN LOS APÓSITOS EN EL MANEJO DE LA DAI?
EL MANEJO DE LA
INCONTINENCIA:
Los pacientes con DAI en situaciones
agudas pueden necesitar una
derivación temporal de la orina o las
heces que las aleje de la piel para
permitir una protección o una
cicatrización adecuadas de la piel.3 El
manejo de las heces líquidas se
puede lograr con un sistema de
manejo fecal (FMS, por su sigla en
inglés).56
MARSI: Medical Adhesive Related Skin InjuryLesiones de la Piel relacionadas con Adhesivos
Médicos
• Es un evento adverso en cualeritema y/o otras manifestacionesde anormalidad cutánea(incluyendo, pero no limitado a,vesículas, flictenas, erosión, opeladuras) persiste 30 minutos omás, luego del retiro de una cintaquirúrgica.
McNichol, L., Lund, C., Rosen, T., Gray, M. Medical Adhesivesand PatientSafety: State of theScience.
J WoundOstomyContinenceNurs, 2013; 40(4): 1-15
¿CÓMO OCURRE EL DAÑO POR ADHESIVO?
Cinta adhesiva es la 3ª causa más citada de pérdida de la epidermis después de las camas hospitalarias y el posicionamiento del paciente.
TÈCNICA DE RETIRO: LENTO Y BAJO
PAPSRS. Skin tears: The Clinical challege.www.psa.state.pa.us/psa/advisories. Julio 2010
LESIONES ASOCIADAS A ADHESIVOS
M
E
C
À
N
I
C
A
S
D
E
R
M
A
T
I
T
I
S
O
T
R
O
S
Documento Técnico GNEAUPP. Clasificación – categorización de las Lesiones
relacionadas con la dependencia. 2ª edición. Mayo 2014
CONSIDERACIONES FINALES
Enfoque de Prevención
Valoración del riesgo (escalasvalidadas)
Origen multifactorial, con factorescausales, y factores de riesgo convalor predictivo
Pronóstico variable
Incremento en los costos de laatención
Planes de cuidado estandarizadoso individualizados
Adhesión a los protocolos deprevención (validación)
Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. Prevención úlceras por presión. Paquetes
instruccionales: Guía técnica “Buenas prácticas para la seguridad del paciente en la atención en
salud”. 2015