ESPONDILOARTROPATIAS

SERONEGATIVAS

PREGUNTAS

• 1. ES PATOGNOMONICO EL HLA-B27 DE LAS ESPONDILOARTROPATIAS?

• 2. EN LAS ESPONDILOARTROPATIAS SOLO SE AFECTA EL ESQUELETO AXIAL?

ESPONDILOARTROPATÍAS SERONEGATIVAS

Son un grupo de enfermedades inflamatorias crónicas que tienen características clínicas similares.Espondilitis anquilosanteSíndrome de ReiterArtritis reactivaArtritis enteropáticaArtritis psoriásica

ESPONDILOARTROPATÍAS

Características Dolor espinal inflamatorio Sinovitis asimétrica Factor reumatoide negativo Alta asociación con HLA B 27 Historia Familiar Entesopatía Asociación con psoriasis Asociación con enfermedad inflamatoria intestinal

ASOCIACIÓN CON HLA B-27

Enfermedad Prevalencia Espondilitis anquilosante 90% con uveitis o aortitis Casi 100% Artritis Reactiva 50-80% Artritis enteropáticas 35-75% Artritis psoriásica 40-50%

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

Es una inflamación crónica y generalizada del esqueleto axial.

Se caracteriza por inflamación de las articulaciones sacroiliacas

Más común en varones Edad promedio 25 años

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

Criterios de Nueva York para la EA

1. Lumbalgia inflamatoria de más de 3 meses

2. Limitación de los movimientos de la columna lumbar

3. Limitación de la expansión torácica

4. Sacroilitis Bilateral ≥ grado II

Unilateral grados III a IV

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

Cuadro clínico

Lumbalgia Es la primera manifestación en el 75% de los casos. Dolor crónico de espalda baja que aumenta con el reposo y disminuye con el ejercicio.

Es lento e insidioso.

Dolor torácico Artritis periférica

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

CRITERIOR DE ASAS PARA EpA EN PACIENTES CON >3 MESES DE DOLOR BAJO DE ESPALDA E INICIO DE EDAD

<45as

SACROILIITIS EN IMAGEN + > 1 EpA

• EpA:

HLA-B27 + > 2 EpA

• SACROILIITIS EN IMAGEN:

• INFLAMACI’ON ACTIVA (AGUDA) EN LA RM ALTAMENTE SUGESTIVA DE SACROILIITIS ASOC. A EpA

• SACROILIITIS DEFINIDA RADIOLOGICAMENTE CON LOS CRITERIOS DE NY

• DOLOR BAJO DE ESPALDA

• ARTRITIS• ENTESITIS• UVEITIS• PSORIASIS• DACTILITIS

• CROHN’S• RESPUESTA A

AINEs• HISTORIA

FAMILIAR EpA• HLA-B27 • ELEVACI’ON DE

PCR

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

Manifestaciones extraarticularesUveitis anterior agudaCardiovascular

Insuficiencia aórtica y bloqueos cardiacosFibrosis pulmonar apicalNeurológico

Fracturas vertebrales, subluxación AARenal

Amiloidosis, nefritis por IgA

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

Laboratorio Reactantes de fase aguda elevados Complemento normal Anticuerpos antinucleares y factor

reumatoide negativos Anemia normocítica normocrómica HLA B27 positivo en el 90% de los casos

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

Radiológico Sacroilitis temprana Esquinas “brillantes” Sindesmofitos Espina en “caña de bambú”

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

TratamientoNo hay curaciónFisioterapiaAINEsInductores de remisión

Sulfasalazina

Metrotexate

Inhibidores de TNF-α

ESPONDILOARTROPATÍAS

Síndrome de ReiterUretritis no infecciosaConjuntivitis no infecciosaArtritis periférica

Artritis ReactivaArtritis periférica aséptica que se presenta dentro de

una a tres semanas posterior a una infección genitourinaria, gastrointestinal o pulmonar

ESPONDILOARTROPATÍAS

Cuadro clínico Artritis aguda, asimétrica y oligoarticular 20% con HLA B-27 tienen sacroilitis Se asocia a manifestaciones extrarticulares

Inflamación ocularEntesitis, dactilitisLesiones mucocutáneas: úlceras orales, balanitis,

vulvitis circinada, queratodermiaCarditis

SÍNDROME DE REITER

ARTRITIS ENTEROPÁTICA

Artritis inflamatoria que se presenta en pacientes con CUCI o Crohn

Tiene una frecuencia de casi 30% en algunas series

Es autolimitada y no deformante En la mayoría de los pacientes es útil el

tratamiento con sulfasalazina

ARTRITIS PSORIÁSICA

Artritis inflamatoria asociada a psoriasis con factor reumatoide negativo.

Subtipos Mono u oligoatritis psoriásica Poliatritis psoriásica Artritis mutilante psoriásica Espondilitis psoriásica Otros

ARTRITIS PSORIÁSICA

Cuadro clínico La edad de inicio es alrededor de los 40 años Afecta igual a hombres y mujeres El 25 % de los pacientes con psoriasis tienen

artritis El 80 % de los pacientes con artritis tienen

afección en las uñas En la mayoría de los casos aparece primero

la psoriasis y después la artritis

ARTRITIS PSORIÁSICA

ARTRITIS PSORIÁSICA

ARTRITIS PSORIÁSICA

PREGUNTAS

• 1. ES PATOGNOMONICO EL HLA-B27 DE LAS ESPONDILOARTROPATIAS?

• 2. EN LAS ESPONDILOARTROPATIAS SOLO SE AFECTA EL ESQUELETO AXIAL?