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MIOCARDIOPATÍA DIABÉTICAMIOCARDIOPATÍA DIABÉTICA
HOSPITAL MILITAR HOSPITAL MILITAR CENTRALCENTRAL
Servicio de CardiologíaServicio de Cardiología
Dr. Jaime M. Salgueiro B.Dr. Jaime M. Salgueiro B.
La Paz, octubre de 2005
Datos históricosDatos históricos Root (1928):Root (1928): Primer estudio post mortem Primer estudio post mortem
del corazón diabético; relación del corazón diabético; relación enfermedad cardiaca con ateroesclerosis enfermedad cardiaca con ateroesclerosis acelerada.acelerada.
Lundbaek (1954):Lundbaek (1954): Propuso el término de Propuso el término de cardiopatía diabética; producto de cardiopatía diabética; producto de combinación de macro y microangiopatia combinación de macro y microangiopatia coronaria con neuropatía autonómicacoronaria con neuropatía autonómica
Rubler y cols. (1972):Rubler y cols. (1972): Lesiones de Lesiones de Kimmelstein-Wilson asociadas a Kimmelstein-Wilson asociadas a hipertrofia y fibrosis miocardica en hipertrofia y fibrosis miocardica en ausencia de enfermedad coronaria ausencia de enfermedad coronaria (pacientes fallecidos con insuficiencia (pacientes fallecidos con insuficiencia cardiaca)cardiaca)
Miocardiopatía diabética: Miocardiopatía diabética: definicióndefinición
“Estado miocardiopático que puede desarrollarse en el
corazón como consecuencia de la diabetes en sí misma,
debiendo excluirse como causas de la afectación miocárdica las enfermedades concomitantes”
AntecedentesAntecedentesDiabetes mellitus aumenta el riesgo y
mortalidad de enfermedad coronariaEnfermedad coronaria responsable del 50%
de muertes en población diabéticaInfarto de miocardio en diabéticos conlleva
mortalidad 2-3 veces superior a no diabéticos
Incremento de mortalidad intrahospitalaria por insuficiencia cardiaca, shock cardiogénico y trastornos de conducción.
AntecedentesAntecedentes
“Diabéticos con infarto de miocardio presentan mayor mortalidad por
insuficiencia cardiaca”
1. Mayor frecuencia de infartos silentes
2. Mayor gravedad de estenosis coronarias
3. Presencia de una forma específica de miocardiopatía
Miocardiopatía diabética: Miocardiopatía diabética: característicascaracterísticas
Llamada también “enfermedad muscular cardiaca diabética”
Enfermedad producida por la diabetes en sí misma
Presencia de disfunción ventricular izquierda (diastólica, sistólica o mixta)
Producida por alteraciones metabólicas, fibrosis intersticial, hipertrofia miocelular, enfermedad microvascular y disfunción autonómica.
Disfunción ventricularDisfunción ventricular Disfunción diastólica primera en aparecer
(curso evolutivo de enfermedad) causa de elevada frecuencia de IC en diabéticos con IM
Se altera la función sistólica: periodo de preeyección prolongado, tiempo de eyección VI acortado, disminución volumen sistólico y FE en ejercicio y reposo
Incremento de masa y grosor de paredes de VI Incremento de la rigidez de paredes arteriales.
Estadios miocardiopatia Estadios miocardiopatia diabéticadiabética
Estadio Alteraciones funcionales
Alteraciones estructurales
Precoz Posible disfunción diastólica, FE normal
Tamaño, grosor de paredes y masa de VI normales
Intermedio Disfunción diastólica y normal o poca ↓ de FE
Leve ↑ de masa, grosor de paredes o tamaño de VI
Tardio Disfunción diastólica y sistólica
Significativo ↑ de tamaño, grosor de paredes y masa de VI
Enfermedad metabólicaEnfermedad metabólica
Anomalías en metabolismo de ácidos grasos; ↑ en su utilización y ↓ en utilización de glucosa
Anomalías homeostasis del calcio (mayor rigidez de pared ventricular, deterioro de contractilidad de miocardiocito)
Defectos en proteínas contráctilesIncremento en la formación de
colágeno
Fibrosis intersticial e Fibrosis intersticial e hipertrofia miocelularhipertrofia miocelular
Hipertrofia ventricular por crecimiento desproporcionado de compartimiento no miocardiocítico.
Fibrosis perivascular y/o intersticial e hipertrofia miocelular
Acúmulo de material PAS-positivo Incremento de concentraciones
miocárdicas de colesterol y triglicéridos Miocitolisis (degeneración y
fragmentación de miocardiocitos)
Enfermedad microvascularEnfermedad microvascularMicroangiopatía puede actuar en
diabéticos con angina y arterias coronarias epicárdicas normales
Proliferación endotelial junto a material PAS positivo más frecuente en vasos de diabéticos
Afectación de los vasos intramurales con cambios proliferativos y engrosamiento de la pared
Lesiones capilares con engrosamiento de la membrana basal y microaneurismas
Disfunción autonómicaDisfunción autonómicaDiabetes mellitus principal causa de neuropatía
periféricaNeuropatía autonómica cardiaca (NAC) presente en
más del 40% de diabéticos insulinodependientesCorrelación de NAC con disfunción diastólica o
sistólica de VIElevación disminuída de norepinefrina plasmática
durante el ejercicio en diabéticosMás frecuentemente anormales los test
parasimpáticos que los simpáticosPatrón de denervación adrenérgica regional
concentrada en ciertas regiones (pared inferior y posterior)
Disfunción autonómicaDisfunción autonómica Patrón de alteración de inervación
simpática heterogéneo (denervación se incrementa en porción distal de VI, hiperinervación de segmentos proximales)
NAC diabética conlleva tasa de mortalidad a los 5 años entre 16-53%
Desequilibrio entre inervación simpática miocárdica regional y denervación parasimpática: exceso de muertes (predictiva de muerte súbita)
Anatomía patológicaAnatomía patológica
Objetivos terapéuticosObjetivos terapéuticosControl adecuado de la glucemiaTratamiento intensivo de otros
factores de riesgo cardiovascular Hipertensión arterial sistémica Dislipidemias Tabaquismo
Tratamiento intensivo de complicaciones Enfermedad coronaria Insuficiencia cardiaca congestiva