Post on 06-Jul-2015
Neoplasias de la vesícula
Alumno: Conrado Solís Ríos
El cáncer de vesícula, descrito por primera vez por Stollen 1777,
La primera resección de cáncer de vesícula biliar fuerealizada en 1891 por Keen.
Es una neoplasia relativamente rara.
Es el tumor más común de la vía biliar
El 5º cáncer más común del tracto gastrointestinal
El CV representa el 80% al 90% de los tumores del árbol biliar en los estudios de autopsia en todo el mundo.
Representa entre el 2 al 4% del total de los tumores malignos.
Afecta a las mujeres 2 a 6 veces más comúnmente que a los hombres.
Las incidencias mas elevadas se encuentran en Chile, Israel y Europa nororiental y en norteamericanos de ascendencia mexicana.
El principal factor etiológico es la irritación e inflamación epitelial crónica.
Contaminación bacteriana
Otros carcinógenos como Isoniacida
Metildopa
Anticonceptivos orales
Vesícula de porcelana
Colelitiasis
Como resultado de la inflamación
y cicatrización crónicas.
Sexo femenino
Obesidad,
Colangitis esclerosanteprimaria
Ingesta elevada de carbohidratos,
Infección biliar crónica por salmonella typhi,
Tabaquismo,
Postmenopausia,
Patología biliar congénita,
Exposición a productos químicos.
Vesícula de porcelana
Pólipos vesiculares
Anomalías en la unión pancreatobiliar
Litiasis vesicular
70-80% Mayores de 1 cm
Menos frecuentes
25%
Vesícula de porcelana
Colelitiasis
Representa una progresión desde displasia a
carcinoma in situ, a carcinoma invasor en cerca de 15
años.
94% de las lesiones benignas son <10mm
88% de las lesiones malignas son >10mm
Clasificación macroscópica
- Infiltrativos- Nodulares- Nodulares e infiltrativos (combinados)- Papilares- Papilares e infiltrativos combinados
Infiltrativos:es el mas común y se disemina a lo largo del tejido subseroso
Origen:
El 60% de los CVB en el fondo vesicular
30% en el cuerpo
10% en el cuello vesicular
Clasificación histológica
Va desde G1 (bien diferenciado) a G4 (indiferenciado), aunque la mayor parte se clasifica en G3 (mal diferenciado).
Cambios genéticos Mutación p53 y K-ras, en el 92% y 39%de los carcinomas
invasores.
Otras expresión disminuida del producto del gen nm23 y sobre expresión del producto del gen c-erbB-2
Tienden a una metástasis temprana:
En un 10% de los pacientes esta limitada a la vesícula
60% presenta invasión hepática
20% metástasis extrahepática
Etapa Descripción
1 Invasión a mucosa o muscular
2 Invasión perimuscular
3 Invasión transmural, invasión hepática <2cm; metástasis a ganglios linfáticos o al ligamento hepatoduodenal
4A Invasión hepática >2cm
4B Metástasis a ganglios a distancias (fuera de la porta hepatís) o hematógenas
Resumen del sistema de etapificación de tamaño, ganglios y metástasis (TNM) de AJJCC/UICC para el
cáncer de vesícula
Signos y síntoma
Los síntomas son muy parecidos a los de un cólico biliar o colecistitis crónica.
Dolor: constante, en el abdomen superior y prolongado
Anorexia
Perdida de peso
Ictericia
A menudo indican enfermedad avanzada .(Signos de malignidad)
Marcadores de laboratorio
ACE > 4.0 mg/ml
Especificidad 93%
Sensibilidad 50%
CA 19-9 >20U/ml
Especificidad 80%
Sensibilidad 80%
CA 125 >11U/ml
Especificidad 90%
Sensibilidad 64%
Los primeros estudios de imagen para el cáncer de vesícula don el ultrasonido y la TC
Datos ultrasonograficos Mucosa discontinua o ecogénica
Ecolucidez de la submucosa
Masa discreta
Puede demostrar
Muestra la relación que tiene con los órganos adyacentes
-Presencia de pólipos en la vesícula-Dilatación de la vía biliar-Nivel de obstrucción
TC Engrosamiento de la pared (>10mm) focal e
irregular
Masa heterogénea con áreas híper e hipodensas
Hipercaptación en ambas fases o más frecuentemente, en fase arterial con atenuación en fase venosa
Ultrasonido endoscópico Muestra linfadenopatía pancreática y periportal
Se usa para dirigir una biopsia con aguja y evitar la laparotomía
En tumores avanzados con presencia de ictericia obstructiva:
Colangiografía transhepática percutánea (CTP)
Colangiopancreatografía retrograda endoscópica (CPRE)
Otro metodo
Citología de bilis (se hace en todos aquellos a quienes se les realizo CPRE y CTP.
La cirugía es la única posibilidad de Txcurativo para el cáncer de vesícula
Cirugía radical en bloque
El objetivo es extirpar las estructuras anatómicascon relación de vecindad a la vesícula o sin sussitios de drenaje venoso, linfático o biliar y cuyaresección permite dejar márgenes libres deinfiltración tumoral
Etapa I:- se trata mediante colecistectomía simple- son los que generalmente se encuentran
como hallazgo incidental como estudio por supuestaenfermedad benigna
Etapa II y III- Con Dx preoperatorio: resección en bloque de la
vesícula, segmentos IVb y V del hígado ylinfadenectomía regional.
- Descubierto con una colecistectomíalaparoscópica: requieren resección
Etapa IV
Indica neoplasia avanzada irresecable.
Procedimientos más radicales: Trisegmentectomía hepática. En pacientes con
tumores grandes sin metástasis ganglionares o para tumores pequeños en el infundíbulo de la vesícula que esta tomando el conducto biliar derecho y la porta..
Medidas paliativas: Están estimadas a aliviar el dolor, la ictericia y la
obstrucción intestinal.
En pacientes con tumores irresecables es apropiado la derivación quirúrgica de la
obstrucción biliar mediante anastomosis hepatoyeyunal.
5-fluorouracilo, adriamicina, gemcitabina, nitroureasas
Es una enfermedad muy agresiva con muy mal pronóstico.
El principal factor predictivo del desenlace es la etapa del padecimiento.
Hay un sobrevivencia de 5años menor del 5%
Sobrevivencia media de 5 a 8 meses
Solo el 25% de los pacientes es candidato a la resección quirúrgica.