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NUTRICIÓN PREOPERATORIA
DR. LILLANIS MONTILLAMEDICINA INTERNA
MASTER EN NUTRICIÓN Y DIETETICASOCIEDAD PANAMEÑA DE NUTRICIÓN
CLÍNICA Y METABOLISMOAGOSTO 28 2014
Nutrición Preoperatoria1. ¿ Es el estado nutricional parte de la evaluación
preoperatoria?2. ¿ Es la intervención quirúrgica un evento nocivo
desde el punto de vista fisiológico?3. ¿ Que entendemos por nutrición preoperatoria?4. ¿ Como podemos valorar nutricionalmente a un
paciente en el preoperatorio?5. ¿ Si apoyamos nutricionalmente al paciente que
fórmula usamos, a través de que vía y por cuanto tiempo?
6. ¿ Protocolo ERAS?
Evaluación Preoperator
ia
Riesgo Cardiovascul
ar
Profilaxis Antibiótica
Riesgo ASA
Control Glicémico
Trombo profilaxis
Riesgo Quirúrgico
Evaluación Nutricional
Objetivo : evaluar los factores de riesgo para readmisión a los 30 días luego de cirugía:
• 1440 pacientes de cirugía general• 11% fue readmitido :
o27.6% complicaciones gastrointestinaleso22.1% infección del sitio quirúrgicoo10.4% por desnutrición
• Kassin MT, Owen RM, Perez SD, et al. Risk factors for 30-day hospital
• readmission among general surgery patients. J Am Coll Surg.
• 2012;215(3):322-330.
Nutrición Preoperatoria
Disminuye la tasa de
infecciones
Disminuye la estancia
Hospitalaria
Promueve la
cicatrización de las
heridas y anastomosis
Disminución de costos
hospitalarias
Realizado en 173 departamentos quirúrgicos e Suiza y Austria
80% jefes y 50 % staff estaban de acuerdo en que el soporte nutricional disminuía las complicaciones
20% de los cirujanos realizaban tamizaje n. preoperatoria
33 % evaluación era muy compleja49 % falta de recursos financieros
Nutrición Preoperatoria
Miller et al. (PEN J Parenter Enteral Nutr. 2013;37:39S-50S
Evaluación Nutricional Preoperatoria
Estatus nutricional actual del paciente
Severidad del procedimiento Qx
Alteraciones anatómicas que
incrementen Rx de desnutrición
NRS 2002
NRS 2002
VALORACION GLOBAL SUGJETIVA
Estratificación de riesgo
Riesgo nutriciona
l• Intervención
Cirugía electiva o
de Urgencia
• Tipo de Patología
Cuando iniciar el soporte
• Tipo de Formula y Vía
Inicio de la Terapia Preoperatoria
Retrasar la cirugía
cuando se posible
( patologías benignas)
Patologías malignas :
abordaje intensivo y de
corta duración
Se recomienda 5 a 7
días pre operatorio
Se demostró una reducción significativa de infecciones post- operatorias
Se favorece la reducción de estancia hospitalaria
Terapia Nutricional Preoperatoria
Pacientes con esofagectomía : 5 a 7 días*
Cirugías colorectales : 7 a 9 días **
Cirugía hepatobiliar y pancreática : 7 días***
No datos que soporten apoyo nutricio en
periodos cortos : 3 días
*Jie B, Jiang ZM, Nolan MT, et al. Nutrition.
2012;28(10):1022-1027
***Xu J, Zhong Y, Jing D, Wu Z. World J Surg. 2006;30(7):1284-
**Burden ST, Hill J, Shaffer JL. J Hum Nutr Diet. 2011;24(5):441-448
SOPORTE PREOPERATORIO
25 – 30 kcal/kg/d
Proteínas
1,5 - 2 g/kg/d
Tipo de Fórmula
Vía de acceso
Tipo de Formula
Martimdale et al . JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2013;37:5S-20S
Inmunonutrición Preoperatoria
Reducción de
infecciones
postoperatorias
Disminución de estancia
hospitalaria
Grupos de Beneficio:
• Alto riesgo de
complicaciones infecciosas
( Ind.NS*)
• Desnutridos
Vía de administración Vía enteral preferida:• Colocación de sondas de alimentación transoperatoria
Nutrición Parenteral:• Vía enteral contraindicada•Nutrición mixta
NPT Preoperatoria
No ha mostrado
beneficios consistentes
Solo probable utilidad
en pacientes
severamente
desnutridos
Se indican cuando NE
no es posible
Guía ASPEN 2009:
•Malnutrición 7 día
PreOP
Guías ESPEN 2006:
• Solo cuando hay
contraindicación de
NE
•Nutrición Mixta
“NADA POR BOCA”
Guías de la Asociación Americana de Anestesia (2011):• Suspender alimentos fritos o grasos 8 h pre operatorio• Comida ligera 6 h presoperatorio• Dieta de líquidos claros hasta 2 h antes de la
inducción de anestesia El ayuno preoperatorio de dos horas es seguro y no aumenta el riesgo de bronco aspiración en pacientes quirúrgicos electivos
Miller et al. (PEN J Parenter Enteral Nutr. 2013;37:39S-50S
“ Carga oral de Carbohidratos”
800 ml de una bebida ( 12.6 g CHO/100ml) la noche preop, Y 400 ml 2 -3h preop.
No incrementa riesgo de Bronco aspiración
Beneficios:• Disminución de InsR• Preservación de masa
magra corporal y esquelética• Disminución de estancia
hospitalaria
Protocolo ERAS
1990 se plantea mejorar la evolución
postoperatoria de los pacientes sometidos a
cirugía electiva
• Inicio de dieta y movilización temprana post- quirúrgica
• Aplicación de programas FAST TRACK en cirugía
ambulatoria
En 2001 sea crea el grupo ERAS ( ENHACING
RECOVERY AFTER SURGERY) :
• Reducir estrés metabólico causado por el acto
quirúrgico
• Promover la recuperación temprana
ESTRATEGIAS DEL PROTOCOLO ERAS
Recomendaciones ASPEN
1. Evaluar factores que contribuyan al riesgo de desnutrición
2. Uso NRS 2002 ( ALTO RIESGO SCORE> 3)
3. VALORAR RETARDAR CIRUGÍA SEGÚN ESCENARIOS
4. Nutrición Enteral : 5-7 días preoperatoria
5. Mayor evidencia formulas inmunomoduladoras
6. Pacientes bien nutridos con ingesta oral 2 a 3 días post op no se benefician de NPREOP
7. Seguir protocolo ERAS
8. PN suspenderse 2 -3 h presop.
Conclusiones
1. La evaluación nutricional debe ser parte de la evaluación preoperatoria estándar de los pacientes sometidos ha cirugía electiva y debe llevarse a cabo dentro de un plan integral multidisciplinario
2. La evidencia es contundente en los beneficios que derivan del soporte nutricional perioperatorio en los grupos de riesgo
3. Las fórmulas inmunomoduladoras muestran mayor evidencia
4. El tiempo perioperatorio optimo de nutrición es de 5 a 7 días