Post on 12-Aug-2015
Ortopedia yTraumatología
Santo ToméCorrientes
ORTOPEDIA PEDIÁTRICAORTOPEDIA PEDIÁTRICA
Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva
Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva
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Ley de Woff:La forma y estructura de los huesos en crecimiento dependen del estrés y la tensión a la que son sometidos
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Ley de Delpech:Las zonas que corresponden a cartílagos de crecimiento sometidas a presiones excesivas, responden con una inhibición y enlentecimiento de su crecimiento, mientras que las que son sometidas a una tracción moderada responden con una aceleración de su crecimiento
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Ley de Hilton:Los troncos nerviosos que inervan la articulación también inervan la piel que la rodea y los músculos que la movilizan
TEMAS:•Epifisiolisis •LCC•Pié bot•Osteogénesis imperfecta•Enf de Perthes•Anomalías vertebrales congénitas
•Genu varo y genu valgo pediátrico
•Artrogrifosis •Parálisis obstétricas
Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva
La ortopedia es una rama de medicina y de cirugía que se
encarga de preservar y restablecer la función del
sistema esquelético y neuromuscular
La ortopedia es una rama de medicina y de cirugía que se
encarga de preservar y restablecer la función del
sistema esquelético y neuromuscular
Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva
orthos
(recto, erguidoo libre de deformidades)
paidos(niño)
ORTOPEDIAORTOPEDIA
Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva
PATOLOGÍAS DE LA CADERA
1. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA:
0-5 años
2. COXA VARA CONGÉNITA: 0-5 años
3. ENFERMEDAD DE LEGG CALVE PERTHES
5-10 años
4. EPIFISIOLISTESIS: 10-15 años
5. Las patologías de la cadera en desarrollo son más frecuentes en niñas y afectan comúnmente la cadera izquierda.
6. >30 AÑOS: ARTROSIS DE LA CADERA
7. * ENFERMEDAD DE CHANDLEY:
NECROSIS AVASCULAR DE LA CADERA EN PACIENTES ADULTOS, ASOCIADOS A ALCOHOLISMO
Deslizamiento Deslizamiento de la epífisis de la epífisis
femoral femoral proximalproximal
Deslizamiento Deslizamiento de la epífisis de la epífisis
femoral femoral proximalproximal
Deslizamiento epifisario femoral - Dr. Miguel A. Leiva
Secuela: coxa Secuela: coxa vara del vara del
adolescenteadolescente
Secuela: coxa Secuela: coxa vara del vara del
adolescenteadolescente
Deslizamiento epifisario femoral - Dr. Miguel A. Leiva
•Predeslizamiento•Grado 1•Grado 2•Grado 3•Grado 4
•Predeslizamiento•Grado 1•Grado 2•Grado 3•Grado 4
EstableInestable
EstableInestable
ClasificaciónClasificaciónClasificaciónClasificación
Deslizamiento epifisario femoral - Dr. Miguel A. Leiva
TiposTipos•Agudo•Progresivo
TiposTipos•Agudo•Progresivo
Deslizamiento epifisario femoral - Dr. Miguel A. Leiva
Incidencia:Incidencia:EdadSexoFrecuenciaObesidadBilateralidad
Incidencia:Incidencia:EdadSexoFrecuenciaObesidadBilateralidad
Deslizamiento epifisario femoral - Dr. Miguel A. Leiva
•Radiología•TAC•RNM•Ecografía
•Radiología•TAC•RNM•Ecografía
Deslizamiento epifisario femoral - Dr. Miguel A. Leiva
Deslizamiento crónico de la epífisis capital
Deslizamiento epifisario femoral - Dr. Miguel A. Leiva
EvoluciónEvoluciónTratamientoTratamientoEvoluciónEvoluciónTratamientoTratamiento
Deslizamiento epifisario femoral - Dr. Miguel A. Leiva
Enclavamiento bilateralEnclavamiento bilateral
Deslizamiento epifisario femoral - Dr. Miguel A. Leiva
Deslizamiento grado 1Deslizamiento grado 1
Deslizamiento epifisario femoral - Dr. Miguel A. Leiva
Deslizamiento agudo en varón de 14yDeslizamiento agudo en varón de 14y
Deslizamiento epifisario femoral - Dr. Miguel A. Leiva
Deslizamiento grado 3Deslizamiento grado 3
Deslizamiento epifisario femoral - Dr. Miguel A. Leiva
Deslizamiento epifisario femoral - Dr. Miguel A. Leiva
Deslizamiento epifisario femoral - Dr. Miguel A. Leiva
Paciente masculino de 12 Paciente masculino de 12 años de edad. Obeso. años de edad. Obeso. Refiere la madre que Refiere la madre que hace cinco semanas hace cinco semanas inicio de dolor en rodilla inicio de dolor en rodilla izquierda que le hacia izquierda que le hacia cojear. Para el 24 de cojear. Para el 24 de Diciembre 04 le fue Diciembre 04 le fue tomada radiografía de la tomada radiografía de la cadera en Hospital cadera en Hospital Pediátrico. 30 de Pediátrico. 30 de Diciembre del 2004 me Diciembre del 2004 me es llevado por primera es llevado por primera vez ya que caminando se vez ya que caminando se cae por sufrir dolor agudo cae por sufrir dolor agudo intenso en cadera intenso en cadera izquierda. izquierda.
Paciente masculino de 12 Paciente masculino de 12 años de edad. Obeso. años de edad. Obeso. Refiere la madre que Refiere la madre que hace cinco semanas hace cinco semanas inicio de dolor en rodilla inicio de dolor en rodilla izquierda que le hacia izquierda que le hacia cojear. Para el 24 de cojear. Para el 24 de Diciembre 04 le fue Diciembre 04 le fue tomada radiografía de la tomada radiografía de la cadera en Hospital cadera en Hospital Pediátrico. 30 de Pediátrico. 30 de Diciembre del 2004 me Diciembre del 2004 me es llevado por primera es llevado por primera vez ya que caminando se vez ya que caminando se cae por sufrir dolor agudo cae por sufrir dolor agudo intenso en cadera intenso en cadera izquierda. izquierda.
Deslizamiento epifisario femoral - Dr. Miguel A. Leiva
MY 12yDx: agosto 08Op: 030908
Deslizamiento epifisario femoral - Dr. Miguel A. Leiva
MY 12yDx: agosto 08Op: 030908
Coxa vara en el adolescenteCoxa vara en el adolescenteEdad 10 a 14 añosEdad 10 a 14 años
Coxa vara en el adolescenteCoxa vara en el adolescenteEdad 10 a 14 añosEdad 10 a 14 años
AgudoAgudo Subagudo o crónicoSubagudo o crónico
Traumatismo, caída
Dolor en la cadera
Impotencia funcionalo deambulación enrotación externa
Rx de frente y axial
Deslizamiento epifisario
Condrólisis
Necrosis aséptica
Obeso, tipo Friëlich
Dolor en la caderao la rodilla
deambulación en rotación externa
Rx de frente y de perfil
Deslizamiento epifisarioEnclavamiento
Complicaciones Si no se diagnostica
Cronicidad. Aumentode deslizamiento
OsteotomíasArtrodesis
QueilectomíaInterposición de fascia
Deslizamiento epifisario femoral - Dr. Miguel A. Leiva
Ortopedia infantil - Dr. Miguel A. Leiva
LuxaciónLuxación congénita de congénita de
lala caderacadera
Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva
Ortopedia infantil - Dr. Miguel A. Leiva
HIPÓTESIS HIPÓTESIS La luxación congénita La luxación congénita de la cadera, y el pié de la cadera, y el pié bot tendrían el mismo bot tendrían el mismo origen: defectos a nivel origen: defectos a nivel del cierre del canal del cierre del canal neuralneural
Guerin, en 1840 sostuvo que: la luxación, así como las otras deformidades congénitas, eran debidas a contracturas espásticas de los músculos, por enfermedades o defectos en el desarrollo de los centros nerviosos.
Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva
Definiciones:Luxación
oReductibleoIrreductible
LuxableTeratológicaSubluxadaDisplasia
Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva
Pérdida de contacto Pérdida de contacto entre la cabeza entre la cabeza
femoral y el femoral y el acetábulo, producida acetábulo, producida dentro del útero, que dentro del útero, que
puede presentar o puede presentar o adquirir diferentes adquirir diferentes
gradosgradosLuxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva
““la patología de la la patología de la luxación congénita de luxación congénita de
la cadera es la la cadera es la patología del patología del
cartílago”cartílago”
Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva
““la displasia nola displasia no produce luxación, la produce luxación, la luxación produce luxación produce displasia”displasia”
LCC congénita esencial o habitualFetal tempranoFetal tardíoSecuela primaria
CompresiónHipertrofiaAtrofiaAnteversión
Secuela secundariaPatológica
Mielodisplasia congénita o artrogriposisMielomeningoceleNeurológicasDisplasias óseasInfecciosasotras
Traumática
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LCC habitual o esencial•Causa desconocida•Curación en un 95 %•Displasia (reversible)
Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva
FORMA FETAL TARDÍA•Diagnóstico clínico
•Antecedentes•Asociaciones•Laxitud capsular•Limitación flexo abducción•Actitud del miembro
EcografíaRadiología
Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva
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•Signo de Bado: limitación de la abducción, algunos lo consideran patognomónico
Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva
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8m
Radiología(Hilgenreiner – Putti)
Separación del extremo superior del fémur del cótiloInclinación del techo acetabularAusencia o picnosis del núcleo cefálico
Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva
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Signo de Chodin - Rivarola
Esquema deOmbredanne y Shenton
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Cualquier duda diagnóstica es igual a tratamiento
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TratamientoTratamiento
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TratamientoTratamiento
Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva
LCCLCC
Forma habitual o esencialForma habitual o esencial
Fetal tardíaFetal tardía
Fetal tempranaFetal temprana
Secuela primariaSecuela primaria
Secuela secundariaSecuela secundaria
DiagnósticoDiagnósticotempranotemprano
Trat incruento dinámicoTrat incruento dinámico
CuraciónCuración
Recidiva IRecidiva I
ArtrografíaArtrografíaTrat incruentoTrat incruento
Trat quirTrat quir
Recidiva I II y IIIRecidiva I II y III
Recidiva IIRecidiva II
CuraciónCuración
CuraciónCuración
Recidiva IIIRecidiva III
Rescate quirúrgicoRescate quirúrgico
LCC habitual o esencialForma fetal tardía
•Centrado articular atraumático, paulatino y dinámico•Férulas
Adecuado y gradualDinámicoPermanenteLímite de duraciónActualizadoControladoSencillo y prácticoHigiénicoEconómicoSuspendido gradualmente
Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva
Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva
Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva
PM 48y
Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva
PM 48y
Coxa vara congénitaSe manifiesta cuando comienza a caminarMarcha cojeante indoloraFatigaUnilateral 3 a 1 bilateral“marcha de pato”Lordosis lumbar aumentadaTrendelenburg positivo.
Dr. Miguel A. Leiva
Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva
FR 37y
Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva
FR 37y
Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva
FR 37y
Pié varo equino
congénito(PVEC)
Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
Pié zambo o zopo•bot (de los franceses)•talipes (de los ingleses)•torto (de los italianos)
Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
Se llama PVEC a toda desviación permanente del
pié constituida por la alteración de los ejes entre sí y de éste con respecto a los de la pierna y que tiene como característica esencial
la de impedir el apoyo en sus puntos normales
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PVEC es aquel que presenta desde el nacimiento una
desviación en varo y en equino
Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
Equinismo: está representado por la flexión
plantar permanente y exagerada del pié sobre la
piernaVaro: está formado por la
suma de aducción y supinación
VOLUTACIÓNPié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
BR 30y
Pié zambo (zopo, talipes o torto)
Elementales o purasEquinoTaloVaroValgo
Mixtas o combinadasVaro equino (80% - 90%)
Congénitas o adquiridas
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Se llama pié varo equino congénito a aquel que presentadesde el nacimiento una desviación permanente en
varo y en equino
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Frecuencia: 1 cada 1.000 ó 1.200 nacimientos
Es más común el PVEC bilateral (55%)
Los unilaterales son más frecuentes los izquierdos
El unilateral es más frecuente en la mujer
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PVEC
Pié fetal
Pié embrionario
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Componentes del PVEC
Equinismo
Aducción
Supinación
(se pueden combinar y el varismo es una
constante)
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Radiografías:
diagnóstico
pronóstico
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Tratamiento
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Las indicaciones del tipo de
tratamiento a seguir están
supeditadas al grado de
reducibilidad que ofrecen los
PVEC a las maniobras
manuales
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El grado de reducibilidad es
el grado de flexibilidad que
ofrece el pié a su corrección;
depende exclusivamente de
la edad del paciente y de la
variedad clínica
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TratamientoNo operatorio
oReducción manualoContención:
Vendajes adhesivosEnyesadosFérulas
QuirúrgicooOperaciones sobre las partes blandasoOperaciones s/ p blandas y óseasoOperaciones complementariasoOperaciones sobre partes óseas
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Grado de reducibilidadEdad del pacienteVariedad clínica
oPié fácil, reductible (pié congénito idiopático
extrínseco)
oPié difícil,irreductible, embrionario (pié
congénito, idiopático , intrínseco)PVEC neurogénico
PVEC miogénico
PVEC osteogénico
PVEC asociado con anomalías del sector conectivo
PVEC asociado con anomalías del sector
cartilaginosoPié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
BE FN 061005
Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
BE FN 061005
Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
BE FN 061005
Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
BE FN 061005
Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
BE FN 061005
BE 271005FN 061005
Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
BE 271005
Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
BE FN 061005
BE 161205
Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
BE FN 061005
BE 161205
Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
BE FN 061005
BE 161205
Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
BE FN 061005
BE 161205
Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
BE FN 061005
Pié valgo convexo congénito•Astrágalo vertical
•Pié en mecedora
•Pié valgo convexo
Pié en mecedora - Dr. Miguel A. Leiva
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Genu varo y Genu varo y genu valgo genu valgo pediátricopediátrico
Genu varo y Genu varo y genu valgo genu valgo pediátricopediátrico
Varo y valgo pediátrico - Dr. Miguel A. Leiva
El genu valgo y genu El genu valgo y genu varo pediátricos son varo pediátricos son
las desviaciones las desviaciones angulares frontales angulares frontales patológicas de las patológicas de las rodillas infantilesrodillas infantiles
El genu valgo y genu El genu valgo y genu varo pediátricos son varo pediátricos son
las desviaciones las desviaciones angulares frontales angulares frontales patológicas de las patológicas de las rodillas infantilesrodillas infantiles
Varo y valgo pediátrico - Dr. Miguel A. Leiva
Varo y valgo pediátrico - Dr. Miguel A. Leiva
•Evolución normalEvolución normal•Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas•Exámenes complementariosExámenes complementarios
•Evolución normalEvolución normal•Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas•Exámenes complementariosExámenes complementarios
Varo y valgo pediátrico - Dr. Miguel A. Leiva
Genu varo:Genu varo:aparenteaparenteesencialesencialpatológico:patológico:
tibia vara o enfermedad de tibia vara o enfermedad de BlountBlountInfantil temprana (1 a 3 años)Infantil temprana (1 a 3 años)Infantil tardía (4 a 10 años)Infantil tardía (4 a 10 años)Del adolescente ( + de 11 años)Del adolescente ( + de 11 años)
displasia metafisariadisplasia metafisariaacondroplasiaacondroplasiaraquitismoraquitismocierre prematuro asimétrico cierre prematuro asimétrico
del cartílago de crecimientodel cartílago de crecimiento
Varo y valgo pediátrico - Dr. Miguel A. Leiva
Genu valgo:Genu valgo:esencial esencial (es el que persiste después de (es el que persiste después de los 8 años sin que exista ningún estado los 8 años sin que exista ningún estado patológico que lo ocasione)patológico que lo ocasione)
patológico patológico (se produce cuando hay (se produce cuando hay una enfermedad intrínseca ósea o una una enfermedad intrínseca ósea o una anomalía congénita)anomalía congénita)
ausencia congénita del peronéausencia congénita del peroné retracción de la cintilla iliotibial de Maissiatretracción de la cintilla iliotibial de Maissiat displasias óseasdisplasias óseas fracturas mal consolidadasfracturas mal consolidadas secuelas de osteomielitissecuelas de osteomielitis enf endocrinometabólicas diversasenf endocrinometabólicas diversas
Varo y valgo pediátrico - Dr. Miguel A. Leiva
AVFN 160806110208Consulta por genu varum
Varo y valgo pediátrico - Dr. Miguel A. Leiva
AVFN 160806110208Consulta por genu varum
Varo y valgo pediátrico - Dr. Miguel A. Leiva
VMN7yJunio 09Consulta dolor de rodillas
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Enfermedad Enfermedad de Osgood de Osgood SchlatterSchlatter
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Las osteonecrosis asépticas juveniles u osteocondrosis son afecciones óseas equivalentes a la osteonecrosis, pero se diferencian por la edad de presentación, el tratamiento y el pronóstico; incluyen, entre otras, las siguientes enfermedades: de Perthes-Calvé-Legg (cabeza de fémur), de Köhler (escafoides tarsiano), de Freiberg (cabeza del segundo metatarsiano), de Osgood-Schlatter (tuberosidad anterior de la tibia), de Sever (apófisis del calcáneo), de Scheuermann (vértebras), de Thiemann (epífisis falángicas) y de Kienböck (semilunar). Suelen aparecer entre los 5 y los 18 años. En su etiología se ha implicado a los traumatismos y al retraso en la osificación. Su tratamiento suele ser conservador.
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AR 10y280507
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AR 10y280507
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AR 10y280507
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GC 14y141206
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GC 14y141206
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VP 14y140607
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VP 14y140607
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VP 14y140607
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GP 14y260508
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Síndrome Síndrome de Legg – de Legg –
Calvé - Calvé - PerthesPerthes
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El síndrome de Legg – El síndrome de Legg – Calvés – Perthes o Calvés – Perthes o
enfermedad de Perthes enfermedad de Perthes es la necrosis avascular es la necrosis avascular de la epífisis femoral, de de la epífisis femoral, de
etiología aún desconocida etiología aún desconocida en un niño con inmadurez en un niño con inmadurez
esqueléticaesquelética
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Teorías etiológicasTeorías etiológicasAlteraciones inflamatoriasAlteraciones inflamatoriasInfecciónInfecciónEmbolia sépticaEmbolia sépticaRubeola prenatalRubeola prenatalTraumatismoTraumatismoAgentes citotóxicos ambientalesAgentes citotóxicos ambientalesHipotiroidismoHipotiroidismoSinovitisSinovitisTrastornos generalizados del Trastornos generalizados del crecimientocrecimientoAlteraciones anatómicas de la Alteraciones anatómicas de la extremidad femoralextremidad femoralInflamación o Tx en un niño suseptibleInflamación o Tx en un niño suseptible
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La hipótesis La hipótesis vascular está hoy vascular está hoy
mundialmente mundialmente aceptadaaceptada
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EpidemiologíaEpidemiologíaAutolimitadaAutolimitada1 de 1501 de 150+ común en varones (6/1)+ común en varones (6/1)2 a 13 años (7)2 a 13 años (7)20% bilateral sucesiva20% bilateral sucesiva3% de antecedentes familiares3% de antecedentes familiares
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ClínicaClínicaDolor leveDolor levePeriódicoPeriódicoReferido a la rodillaReferido a la rodillaAumenta con la actividad y cede Aumenta con la actividad y cede con reposocon reposoClaudicación intermitente leveClaudicación intermitente leveLimitación de la abducción y Limitación de la abducción y rotación internarotación interna
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Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencialArtritis sépticaArtritis sépticaOsteomielitisOsteomielitisSinovitis transitoriaSinovitis transitoria
La enfermedad de Perthes es La enfermedad de Perthes es una patología de la cadera en una patología de la cadera en un niño completamente sanoun niño completamente sano
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En el síndrome de Legg – Calvés En el síndrome de Legg – Calvés – Perthes o enfermedad de – Perthes o enfermedad de
Perthes la radiología tiene un Perthes la radiología tiene un periódo negativo que dura entre periódo negativo que dura entre
15 y 30 días. Por ello el 15 y 30 días. Por ello el diagnóstico precoz se realiza diagnóstico precoz se realiza mediante el centellogramamediante el centellograma
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Diag diferencial radiológicoDiag diferencial radiológicoEnf de MeyerEnf de MeyerHipotiroidismoHipotiroidismoDisplasia epifisaria múltipleDisplasia epifisaria múltipleDisplasia espóndilo epifisariaDisplasia espóndilo epifisariaEnf de GaucherEnf de GaucherAnemia de cél falciformesAnemia de cél falciformes
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ImágenesImágenesRadiologíaRadiologíaMedicina nuclearMedicina nuclearRNMRNMTACTACArtrografíaArtrografía
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PATOGENIAPATOGENIANecrosisNecrosisDeformidad por aplastamientoDeformidad por aplastamientoReosificación finalReosificación final
NECROSISNECROSISFRAGMENTACIÓNFRAGMENTACIÓNREOSIFICACIÓNREOSIFICACIÓNREMODELADOREMODELADO
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SECUELASSECUELASCoxa magnaCoxa magnaCoxa breveCoxa breveCoxa irregularisCoxa irregularisOsteocondritis disecanteOsteocondritis disecante
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CF 10y051007
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CF 10y051007
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CF 10y170308
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CF 10y101008
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SL 5y2005
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SL 5y2005
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SL 5y2005
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PARÁLISIS PARÁLISIS OBSTÉTRICAOBSTÉTRICA
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La parálisis obstétrica, La parálisis obstétrica, también conocida como también conocida como
lesión obstétrica o lesión obstétrica o parálisis del recién parálisis del recién
nacido, se define como el nacido, se define como el síndrome consecutivo a la síndrome consecutivo a la
lesión traumática del lesión traumática del plexo braquial producida plexo braquial producida durante el mecanismo del durante el mecanismo del
partoparto
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FRECUENCIAFRECUENCIA
1 x10001 x1000
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ETIOLOGÍAETIOLOGÍAManiobras obstétricas Maniobras obstétricas inadecuadasinadecuadasDesproporción pelviana Desproporción pelviana fetalfetal
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FMFN 080708TB 170708Bivalvo 210708
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FMFN 080708TB 170708Bivalvo 210708
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FMFN 080708TB 170708Bivalvo 210708
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FMFN 080708TB 170708Bivalvo 210708300710
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AE 21y
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AE 21y
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NN 6yFN 030101Parto distócico
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NN 6yFN 030101Parto distócico
POLIDACTILIASPOLIDACTILIAS
Polidactilias - Dr. Miguel A. Leiva
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FL 3m
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FL 3m
FL 3m
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