Post on 14-Apr-2017
Definición del Dolor
• IASP: Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una lesión presente o potencial o descrita en términos de la misma
• SED: Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una lesión presente o potencial o descrita en términos de la misma, y si persiste, sin remedio disponible para alterar su causa o manifestaciones, una enfermedad por si misma.
Dolor postoperatorio
• Dolor de inicio reciente, duración probablemente limitada y que aparece como consecuencia de la estimulación nociceptiva resultante de la intervención quirúrgica sobre los distintos órganos y tejidos.
• Máximo exponente del dolor agudo• Máxima intensidad a las 24 horas y luego
disminuye
Dolor leve:-Hernia umbilical-Biopsias ganglionares-Lipomas-Biopsias de piel-Extirpación de fibroadenoma de mama
Dolor moderado:-Apendicectomía-Hernia inguinal y crural-Eventraciones pequeñas-Mastectomía-Tiroidectomía-Extirpación de sinus pilonidal-Colecistectomía laparoscópica
Dolor severo:-Cirugía abdominal superior-Colecistectomía por laparotomía-Gastrectomía-Resección intestinal-Cirugía esofagogástrica-Cirugía hepatobiliopancreática-Cirugía colorrectal-Cirugía anal-Cirugía bariátrica
FÁRMACOS
AINES• Inhibidores de la ciclo-
oxigenasa (COX-1,2)• Actúan a nivel periférico• TIENEN TECHO• Analgésicos, antipiréticos y
antiinflamatorios• Efectos secundarios:
intolerancia gástrica, insuficiencia renal y efecto antiplaquetario
• Metamizol, Ketorolaco y Dexketoprofeno
Paracetamol• Inhibidor de la ciclo-
oxigenasa 3 (¿COX-3?), • Actúa a nivel central y en las
vías descendentes serotoninérgicas
• TIENE TECHO• Analgésico y antipirético• Efectos secundarios:
insuficiencia hepática
FÁRMACOS
Opioides• Fármacos por excelencia en el dolor postoperatorio• Actúan a nivel central
Tramadol Meperidina Morfina Menor Agonista puro No depresión
respiratoria Efectos secundarios:
náuseas, vómitos, sequedad de boca, y confusión.
Mayor Agonista de síntesis Fenómemos de
neurotoxicidad
Mayor Agonista puro Más empleado 0.1-0.15 mg/Kg/hora Antagonista: naloxona
Modos de administración de los fármacos:• Bolus• Perfusión continua• Analgesia controlada por el
paciente (PCA)
epidural iv
• PCA + infusión continua• Analgesia controlada por
enfermería (NCA)
ANESTESIA REGIONAL:- Mejor calidad anestésica- Previene complicaciones postoperatorias- Menor incidencia de náuseas, vómitos y sedación
Analgesia epidural• Opioides o anestésicos locales• Localización del dermatoma• Inicio de la analgesia• Duración de la misma
Bloqueos periféricos e infiltraciones
Función pulmonar Reduce la morbilidad pulmonar (a. locales)
Función cardiovascular
Disminuye la respuesta al estrés, reduce la incidencia de isquemia y arritmias
Función gastrointestinal
Ileo paralítico (a. opioides)
• Retrasan la primera toma de analgésicos
• Rehabilitación precoz• No provocan ileo paralítico• Emplear los anestésicos de
larga duración (bupivacaína, ropivacaína, levobupivacaína)
Bloqueo de la pared abdominal
Bloqueo hemorroidal
Infiltración parietal de la cicatriz
Infiltración parietal contínua con catéter
ANALGESIA EN CIRUGÍA LAPAROCÓPICA• La cirugía laparoscópica ocasiona
menos dolor• Extracción del CO2
• Infiltración de orificios• Paracetamol no tiene acción
antiinflamatoria
ANALGESIA EN UCMA• Control analgésico adecuado• Cuestionario de satisfacción en
función del dolor• Empleo de catéteres perineurales
o incisionales• Infiltración de las heridas• Hernioplastias con anestesia local• Bloqueos nerviosos en cirugía
hemorroidal (bloqueo del nervio pudendo)
ANALGESIA EN EL CÁNCER DE COLON Analgesia epidural para una
deambulación temprana y rápida recuperación (fast-track)
ANALGESIA EN CIRUGÍA PERITONEAL
• Analgesia epidural torácica• Disminuye la duración de la
ventilación mecánica postoperatoria
ANALGESIA EN CIRUGÍA HEPÁTICA
• Controversia de la analgesia epidural por alteraciones en la cascada de la coagulación
Módulo analgésico básico (2 días). Se precisará en hoja de unidosis si < o >65 años
- Paracetamol 1 g/6 h iv (no si paciente hepatópata o alergia al fármaco), tenga o no dolor. En sujetos mayores de 65 años, reducir a 1g/8h- Desketoprofeno 50 mg/8h iv (no si alergia al fármaco o IR), tenga o no dolor. En sujetos mayores de 65 años, reducir a 50 mg/12 horas. Si alergia al fármaco considerar Ketorolaco o metamizol como alternativas.- Rescate, si dolor no se controla: Tramadol 100 mg en 100 ml de salino iv lenta (máximo cada 6 h). Si el paciente es mayor de 65 años se reducirá a 50 mg/6h
Módulo analgésico de PCA IV de morfina (2 días). Se precisará en hoja de unidosis si < o >65 años
- Paracetamol 1 g/6 h iv (no si paciente hepatópata o alergia al fármaco), tenga o no dolor. En sujetos mayores de 65 años, reducir a 1g/8h- Desketoprofeno 50 mg/8h iv (no si alergia al fármaco o IR), tenga o no dolor. En sujetos mayores de 65 años, reducir a 50 mg/12 horas. Si alergia al fármaco considerar Ketorolaco o metamizol como alternativas.- PCA IV de morfina- Añadir profilaxis intraoperatoria en la inducción con dosis única de Dexametasona 4 mg iv, y posteriormente, Ondansetrón 4 mg/24 horas- Si náuseas no se controlan: Ondansetrón 4 mg/8 h iv- No se hará rescate con Tramadol en los portadores de PCA IV de morfina
Módulo analgésico de PCA epidural (2 días). Se precisará en hoja de unidosis si < o >65 años
- Paracetamol 1 g/6 h iv (no si paciente hepatópata o alergia al fármaco), tenga o no dolor. En sujetos mayores de 65 años, reducir a 1g/8h- Desketoprofeno 50 mg/8h iv (no si alergia al fármaco o IR), tenga o no dolor. En sujetos mayores de 65 años, reducir a 50 mg/12 horas. Si alergia al fármaco considerar Ketorolaco o metamizol como alternativas.- Rescate, si dolor no se controla: Tramadol 100 mg en 100 ml de salino iv lenta (máximo cada 6 h). Si el paciente es mayor de 65 años se reducirá a 50 mg/6h- PCA epidural (5 ml-5ml/h- 30´) de L-bupivacaína 0,125% - fentanilo 4.5 ug/ml