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N° HC: 25306
Paciente: Machco Milla, Josue
Edad: 12 años 2 meses
Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne
EINA II 2012
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(UNIVERSIDAD DEL PERÚ, DECANA DE AMÉRICA)
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
HISTORIA CLÍNICA
ESTOMATOPEDIÁTRICA
PACIENTE : MACHCO MILLA, Josue EDAD : 12 años 2 meses OPERADORA: AMBROCIO BARRUETO, Dajanne CÓDIGO : 09050053 TUTORA : Dra. Juana Bustos TURNO : Lunes de 9 a 1 p.m.
N° HC: 25306
Paciente: Machco Milla, Josue
Edad: 12 años 2 meses
Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne
EINA II 2012
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CLÍNICA DE ODONTOPEDIATRÌA
PACIENTE : MACHCO MILLA, Josue
EDAD : 12 años 2 meses GÉNERO : Masculino
OPERADOR : AMBROCIO BARRUETO, Enma Dajanne
TUTORA : Dra. Juana Bustos
CONTROLES ENTRADA INTERMEDIO SALIDA FIRMA TUTOR FECHA
RIESGO ESTOMATOLÓGICO bajo
CONDUCTA (U.N.M.S.M) Colaborador
RIESGO SISTEMICO: Sin riesgo aparente al tratamiento odontológico
N° HC: 25306
Paciente: Machco Milla, Josue
Edad: 12 años 2 meses
Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne
EINA II 2012
HHIISSTTOORRIIAA CCLLÍÍNNIICCAA EESSTTOOMMAATTOOLLÓÓGGIICCAA DDEELL
NNIIÑÑOO
N° HC: 25306
Paciente: Machco Milla, Josue
Edad: 12 años 2 meses
Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne
EINA II 2012
II..-- AANNAAMMNNEESSIISS OO IINNTTEERRRROOGGAATTOORRIIOO
N° HC: 25306
Paciente: Machco Milla, Josue
Edad: 12 años 2 meses
Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne
EINA II 2012
UUNNIIVVEERRSSIIDDAADD NNAACCIIOONNAALL MMAAYYOORR DDEE SSAANN MMAARRCCOOSS
FFAACCUULLTTAADD DDEE OODDOONNTTOOLLOOGGÍÍAA EEIINNAA IIII
FFIICCHHAA EESSTTOOMMAATTOOPPEEDDIIÁÁTTRRIICCAA
II.. FFIILLIIAACCIIÓÓNN Nombre del Paciente : Machco Milla Josue
Apelativo : Josue
Fecha de Nacimiento : 22 de febrero de 1999
Edad : 12 años 2 meses
Género : Masculino
Lugar de nacimiento : Lima
Dirección actual : Mz.C-7 lote 24
Distrito : Callao
Teléfono : 975056681
Nombre de la madre : Saida Milla
IIII.. MMOOTTIIVVOO DDEE CCOONNSSUULLTTAA ((rreeffeerriiddoo ppoorr eell ppaacciieennttee))
“El paciente refiere que hace 1 mes tenia dolor en el diente curado, y que tomo
pastilla por 2 días para calmar el dolor.”
IIII.. MMOOTTIIVVOO DDEE CCOONNSSUULLTTAA ((rreeffeerriiddoo ppoorr eell ooppeerraaddoorr))
Paciente de 12 años viene a consulta por que presento dolor hace un mes en
pieza restaurada hace 6 meses. El dolor provocado al masticar, intenso, y de
larga duración , también se presentaba al ingerir líquidos fríos o calientes por lo
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Paciente: Machco Milla, Josue
Edad: 12 años 2 meses
Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne
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cual la madre refiere que el niño tomo ibuprofeno cada 12 horas por 2 días lo cual
disminuyo notablemente el dolor, pero hace 1 semana nuevamente empezó el
dolor al masticar o ingerir líquidos fríos o calientes, el dolor es leve y de corta
duración, por lo cual el paciente no está tomando medicamentos actualmente.
IIIIII.. AANNTTEECCEEDDEENNTTEESS DDEE SSAALLUUDD
3.1.- ANTECEDENTES FAMILIARES: La madre del paciente refiere no presentar
familiares que padezcan enfermedades sistémicas ni hereditarias
3.2.- ANTECEDENTES DEL NIÑO:
3.2.1.-PRENATALES: La madre del niño manifestó que no tuvo enfermedades
durante el embarazo, también refiere que no tomó medicamentos, y no presentó
ninguna complicación en este periodo.
3.2.2.- NATALES (DEL PARTO): El parto fue normal y a término, el niño no
presentó ninguna anomalía al nacer.
3.2.3.- POSNATALES: ALIMENTACIÓN:
LACTANCIA: Diurna y nocturna
TIPO: Materna ( x ) Desde 0 meses hasta los 9 meses
Artificial ( )
Mixta ( x ) Desde los 2 días hasta los 9 meses.
Usó azúcar 1 ½ cucharadita en la leche artificial. El niño mastica bien, y no
necesita de agua para pasar los alimentos.
3.2.4.- ENFERMEDADES DE LA INFANCIA:
Respiratorias ( - ) Fiebre reumática ( - ) Virales ( - )
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Paciente: Machco Milla, Josue
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Cardíacas ( - ) Alergias ( x ) Anemia ( - )
Hematológicas ( -) Trastornos el lenguaje( - ) Otros ( - )
La madre refiere alergias, al hecho que el niño estornudaba mucho en las
mañanas de invierno, pero actualmente esos hechos no se presentan.
¿Ha recibido tratamiento medicado para alguna enfermedad? Si, recibió
tratamiento durante 2 años por Bronquitis, la madre no recuerda el tratamiento
que siguió el niño ni el medicamento que le fue recetado.
¿Ha estado hospitalizado alguna vez? No
Tratamientos especializados: Ninguno
Vacunas completas: Si
3.3.- TIPO DE PACIENTE: CONDUCTA PSICOSOCIAL:
3.3.1.- DEL NIÑO: Colaborador y introvertido
3.3.2.- DE LOS PADRES: Determinan límites
3.4.- DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLÓGICA DEL NIÑO; 3.4.1.- TRATAMIENTOS ODONTOLÓGICOS ANTERIORES: De caries ( x ) Exodoncias ( - ) Traumatismos ( ) Otros( - ) EXPERIENCIA: Agradable ( X ) Desagradable ( ) USÓ ANESTESIA: Sí USÓ FLÚOR No 3.4.2.- HÁBITOS: A.- DE HIGIENE ORAL: Se cepilla los dientes: Sí ¿Cuántas veces al día? 3 veces ¿Con pasta dental? Sí Supervisado al cepillarse: No
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Paciente: Machco Milla, Josue
Edad: 12 años 2 meses
Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne
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B.- NOCIVOS: RESPIRACIÓN Bucal ( - ) Mixta ( - ) Rechina los dientes ( x ) Succión Labial ( - ) Succión digital ( - ) Queilofagia ( - ) Onicofagia ( - ) ¿usó chupón? Sí Madre refiere que hace 1 años se percato que el niño rechina los dientes por las noches, pero es esporádicamente, leve y de corta duración, por lo que hasta ahora no le ha tomado importancia a dicho hecho. INTERPRETACIÓN Y RESUMEN:
Paciente masculino de 12 años y 2 meses de edad, viene a consulta por presentar
dolor en la pieza posterosuperior izquierda, que fue curada hace 6 meses. El dolor
es provocado por la masticación, o al consumo de líquidos calientes o fríos, es
intenso y de corta duración. Se presento hace 1 mes y desapareció después que el
paciente tomara ibuprofeno por 2 días.
Paciente sin antecedentes patológicos familiares ni personales de trascendencia
para el tratamiento estomatológico, nacido a término por parto normal, durante la
gestación la madre no tuvo complicaciones, no sufrió ninguna enfermedad ni tomó
medicamentos. El niño recibió tratamiento por Bronquitis durante 2 años pero no
necesito internamiento en el hospital, la madre no recuerda el tipo de tratamiento
que siguió el paciente ni el medicamento que se uso para dicho tratamiento.
Antecedentes postnatales de lactancia mixta nocturna hasta los 9 meses, vacunas
completas. Paciente colaborador, de padres que determina limites. Experiencia
previa agradable se cepilla los dientes 3 veces al día, presenta respiración nasal y
rechina los dientes por las noches.
Diagnostico presuntivo: pulpitis irreversible.
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Paciente: Machco Milla, Josue
Edad: 12 años 2 meses
Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne
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IIII..-- EEXXAAMMEENN CCLLÍÍNNIICCOO
N° HC: 25306
Paciente: Machco Milla, Josue
Edad: 12 años 2 meses
Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne
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ii.. EEXXAAMMEENN CCLLÍÍNNIICCOO GGEENNEERRAALL
I.1.-ECTOSCOPÍA: ABEG, ABEN, ABEH
Peso: 59 Kg.
Talla: 1.61m
F.R.: 20 resp/min.
PIEL Y ANEXOS: Tez trigueña, tonicidad adecuada, sin presencia de lesiones,
cabellos bien implantados.
LOCOMOCION: marcha adecuada
I.2.- EXAMEN CLÍNICO REGIONAL
1.2.1.- EXTRAORAL:
CRÁNEO : Braquicéfalo ( ) Mesocéfalo ( X ) Dolicocéfalo ( )
CARA : Braquifacial ( ) Mesofacial ( X ) Dolicofacial ( )
PERFIL (A-P) : Côncavo ( ) Recto ( ) Convexo ( X )
FACIES : Simétrico ( X ) Asimétrico ( )
RESPIRACIÓN : Nasal ( X ) Bucal ( ) Mixta ( )
ATM: APERTURA: Normal ( X ) Limitada ( ) Crujidos (
1.2.2.- INTRAORAL:
LABIOS: presenta compatibilidad labial, colores rosado claro, simétricos,
poco hidratados, sin presencia de lesiones.
CARRILLOS : Color rosado coral, bien hidratados, sin presencia de
identaciones ni línea alba.
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Paciente: Machco Milla, Josue
Edad: 12 años 2 meses
Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne
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PALADAR
Duro: Profundidad normal, ovalado, bien adherido, color rosa coral,
arrugas palatinas prominentes sin presencia de lesiones
Blando: Rosado claro con ligera pigmentación amarilla, sin alteración
aparente, úvula central, única y móvil.
LENGUA: Normoglosia, buena movilidad, papilas prominentes sin
presencia de lesiones, presenta identaciones, saburra en 2/3 posteriores.
PISO DE BOCA: Carúnculas permeables, inserción del frenillo lingual
media, buena irrigación.
GÍNGIVA: Color rosado coral, inflamación localizada.
ENCÍA LIBRE: Papilas conservada, textura piel de naranja.
ENCÍA ADHERIDA: Tamaño normal, inserción fija, sin presencia de
lesiones.
SALIVA: Abundante, serosa, transparente.
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Paciente: Machco Milla, Josue
Edad: 12 años 2 meses
Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne
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ARCADA SUPERIOR
ARCADA INFERIOR
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Paciente: Machco Milla, Josue
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Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne
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1.3.- DIENTES: Examen diente por diente (SIGNOS Y SÍNTOMAS)
1.3.1.-Arcada Superior
Pieza17: Pieza dental en erupción, fosas y fisuras profundas, color
blanquecino en cara oclusal.
Pieza16: De forma cuadrangular, completamente erupcionada, tamaño normal.
Acumulo de placa nivel del tercio cervical vestibular y palatino.
Pieza15: Pieza dental completamente erupcionada, fosas y fisuras profundas.
Color blanquecino a nivel de la cara oclusal.
Pieza 14: Tamaño y forma normal, completamente erupcionada.
Pieza 13: Pieza en proceso de erupción.
Pieza 12: De forma cuadrangular, completamente erupcionada, tamaño normal.
Lesión incipiente no cavitada de color blanco a en la cara vestibular a
nivel cervical.
Pieza 11: Dimensiones y forma normal, color blanquecino en la cara vestibular.
Completamente erupcionada. Características normales.
Pieza 21: Dimensiones y forma normal, color blanquecino en la cara vestibular,
completamente erupcionada y con características normales.
Pieza 22: Dimensiones y forma normal, completamente erupcionada. Color
blanquecino en la cara vestibular.
Pieza 23: Pieza en proceso de erupción.
Pieza 24: Tamaño y forma normal. Completamente erupcionado. Presencia de
surcos profundos y retentivos.
Pieza 25: Tamaño y forma normal, completamente erupcionada. Surcos y fosas
medianamente profundas.
Pieza 26: De forma cuadrangular, completamente erupcionada, tamaño normal.
Restauración con resina en la cara oclusal.
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Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne
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2.3.2.-Arcada Inferior
Pieza 36 De forma cuadrangular, completamente erupcionada, tamaño normal.
Restauración defectuosa son amalgama en la cara oclusal que
compromete esmalte. Acumulo de placa en a nivel del tercio cervical
vestibular y lingual.
Pieza 35 Pieza en proceso de erupción, dimensiones normales, forma
cuadrangular, características normales, presencia de surcos
profundos y retentivos.
Pieza 34 Pieza en proceso de erupción, dimensiones normales, forma
cuadrangular, características normales y presencia de surcos
profundos y retentivos.
Pieza 33: Pieza en proceso de erupción. Color blanquecino en la superficie
vestibular.
Pieza 32: De forma cuadrangular, tamaño normal, completamente erupcionada.
Presencia de desgaste en incisal.
Pieza 31: Dimensiones normales, completamente erupcionada, con
características normales. Color blanquecino en la cara vestibular,
ligero desgaste incisal.
Pieza 41: Dimensiones normales, completamente erupcionada, con
características normales. Color blanquecino en la cara vestibular,
ligero desgaste incisal.
Pieza 42: De forma cuadrangular, tamaño normal, completamente erupcionada.
Pieza 43: Pieza en proceso de erupción. Color blanquecino en la superficie
vestibular.
Pieza 44: Dimensiones normales. Completamente erupcionada, con
características normales. Presencia de surcos profundos y retentivos.
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Pieza 45: Dimensiones normales. Completamente erupcionada, con
características normales. Presencia de surcos profundos y retentivos.
Pieza 46: Dimensiones normales, completamente erupcionada, con
características normales. Acumulación de placa bacteriana, en el 1/3
cervical de la cara vestibular y palatina.
ÍÍNNDDIICCEE DDEE HHIIGGIIEENNEE OORRAALL
IINNDDIICCEE DDEE GGRREEEENN YY VVEERRMMIILLLLIIOONN
SSUUPPEERRIIOORR IINNFFEERRIIOORR TTOOTTAALL
II
TTOOTTAALL
MM
PPRROOMMEEDDIIOO
MM II MM MM II MM
22 22 11 22 00 22 22 77 11..2288
BUENO ( ) REGULAR (X) MALO ( )
0.0 a 0.6 0.7 a 1.8 1.9 a 3
PRIMER FACTOR R.E. = 1,28 = MODERADO
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Paciente: Machco Milla, Josue
Edad: 12 años 2 meses
Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne
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OODDOONNTTOOGGRRAAMMAA
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 4I 31 32 33 34 35 36 37 38
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
N° HC: 25306
Paciente: Machco Milla, Josue
Edad: 12 años 2 meses
Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne
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IIIIII..-- EEXXÁÁMMEENNEESS CCOOMMPPLLEEMMEENNTTAARRIIOOSS
N° HC: 25306
Paciente: Machco Milla, Josue
Edad: 12 años 2 meses
Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne
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EXAMENES COMPLEMENTARIOS
A. Exámenes radiográficos
a. Radiografía peri apical pieza 26, 36
B. Análisis de modelos de estudio
C. Análisis fotográfico
a. Vista frontal
b. Vista lateral
c. Oclusión habitual
d. Arcada superior
e. Arcada inferior
D. Análisis dietético
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Paciente: Machco Milla, Josue
Edad: 12 años 2 meses
Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne
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EExxaammeenn RRaaddiiooggrrááffiiccoo
Pieza 26: IRO en ocluso distal compatible con material restaurador, IRL en ocluso distal con evidente compromiso pulpar. IRL en la raíz mesial compatible con absceso periapical
N° HC: 25306
Paciente: Machco Milla, Josue
Edad: 12 años 2 meses
Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne
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AAnnáálliissiiss DDee MMooddeellooss
N° HC: 25306
Paciente: Machco Milla, Josue
Edad: 12 años 2 meses
Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne
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ANÁLISIS DESCRIPTIVO DE MODELOS DE ESTUDIO EN DENTICIÓN MIXTA
I.- EN OCLUSIÓN (POR PLANOS):
PLANO VERTICAL:
OVER BITE: 30%
OVER JET: 2mm
PLANO SAGITAL
DENTICIÓN MIXTA: PRIMERA ETAPA ( ) SEGUNDA ETAPA ( X ).
DERECHA IZQUIERDA
RELACIÓN MOLAR ANGLE I NR
RELACIÓN CANINA
PLANO DE OCLUSIÓN: Normal (X )
Irregular ( )
Curva de Spee Sí ( x ) No ( )
Normal ( x )
Acentuada ( )
Invertida ( )
PLANO TRANSVERSAL:
Línea media: Desviada 1mm hacia la izquierda en mandibular.
N° HC: 25306
Paciente: Machco Milla, Josue
Edad: 12 años 2 meses
Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne
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ANÁLISIS DE MODELOS DE ESTUDIO
FORMA
ARCADA SUPERIOR INFERIOR
ARCO Ovoidea Cuadrático
PALADAR Profundo ---
INSERCIÓN DE FRENILLOS
LABIAL Medio Medio
LATERALES Medio Medio
LINGUAL --- Normal
D I
E
N
T
E
S
FORMA Cuadrado Cuadrado
TAMAÑO Normal Normal
Nº
PRESENTES 14 14
AUSENTES - -
P O S I C I O N E S
SUPRAVERSIÓN - -
INFRAVERSIÓN - -
VESTIBULOVERSIÓN
- -
PALATOVERSIÓN - -
MESIOVERSIÓN 11, 21 -
DISTOVERSIÓN - -
GIROVERSIÓN - -
APIÑAMIENTO - 33,32,42
DIASTEMAS - -
FACETAS DE DESGASTE - -
N° HC: 25306
Paciente: Machco Milla, Josue
Edad: 12 años 2 meses
Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne
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III.- INTERPRETACIÓN Y RESUMEN:
AAnnáálliissiiss FFoottooggrrááffiiccoo
Paciente de género masculino de 12 años 02 meses, presenta dentición
permanente. Relación canina no registrable, en el plano transversal
presenta línea media inferior desviada 1 mm a la izquierda, en una vista
oclusal se encuentra paladar profundo, vestibuloversión (13,23)
N° HC: 25306
Paciente: Machco Milla, Josue
Edad: 12 años 2 meses
Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne
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ANÁLISIS FOTOGRÁFICO EXTRAORAL
N° HC: 25306
Paciente: Machco Milla, Josue
Edad: 12 años 2 meses
Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne
EINA II 2012
FFOOTTOOGGRRAAFFIIAA FFRROONNTTAALL
LÍNEA MEDIA: Asimétrico
CINCO ANCHOS OCULARES: No proporcional
TRES TERCIOS: Proporcionales
N° HC: 25306
Paciente: Machco Milla, Josue
Edad: 12 años 2 meses
Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne
EINA II 2012
FFOOTTOOGGRRAAFFIIAA DDEE PPEERRFFIILL
Perfil total convexo.
ANÁLISIS DE LOS TRES TERCIOS: Proporcional
ANÁLISIS DE LOS DOS TERCIOS: Proporcional
ANÁLISIS DEL TERCIO INFERIOR: Perfil del tercio inferior recto.
N° HC: 25306
Paciente: Machco Milla, Josue
Edad: 12 años 2 meses
Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne
EINA II 2012
ANÁLISIS FOTOGRÁFICO INTRAORAL
N° HC: 25306
Paciente: Machco Milla, Josue
Edad: 12 años 2 meses
Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne
EINA II 2012
FOTOGRÁFÍA ARCO SUPERIOR
TEJIDOS BLANDOS:
Paladar profundo
Arrugas palatinas prominentes
TEJIDOS DUROS:
Dentición permanente
Restauración con resina en la pieza 26 (oclusal)
N° HC: 25306
Paciente: Machco Milla, Josue
Edad: 12 años 2 meses
Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne
EINA II 2012
FOTOGRAFÍA ARCO INFERIOR
TEJIDOS BLANDOS:
Inserción de frenillo lingual normal
Piso de boca com características normales
TEJIDOS DUROS:
Dentición permanente
Restauraciones con amalgama pieza 46
N° HC: 25306
Paciente: Machco Milla, Josue
Edad: 12 años 2 meses
Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne
EINA II 2012
FOTOGRAFÍA DE FRENTE
TEJIDOS BLANDOS:
Inserción de frenillos labial superior e inferior normal.
Encía marginal y adherida conservada, com manchas melânicas,
Inflamación en el sector antero- superior circundantes a las piezas 14,13,23,24
TEJIDOS DUROS:
Dentición permanente
Línea media desviada 1 mm a la izquierda
N° HC: 25306
Paciente: Machco Milla, Josue
Edad: 12 años 2 meses
Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne
EINA II 2012
FOTOGRAFÍA LATERAL DERECHA
TEJIDOS BLANDOS:
Inserción de frenillos labial superior e inferior normal.
Encía marginal y adherida conservada, com manchas melânicas,
inflamación en el sector antero- superior circundantes a las piezas 14,13,23,24
TEJIDOS DUROS:
Dentición permanente
Incompatibilidad de caninos e incisivos laterales derechos. No presenta relacion
canina
N° HC: 25306
Paciente: Machco Milla, Josue
Edad: 12 años 2 meses
Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne
EINA II 2012
FOTOGRAFÍA LATERAL IZQUIERDA
TEJIDOS BLANDOS:
Inserción de frenillos labial superior e inferior normal.
Encía marginal y adherida conservada, com manchas melânicas,
inflamación en el sector antero- superior circundantes a las piezas 14,13,23,24
TEJIDOS DUROS:
Dentición permanente
Incompatibilidad de caninos e incisivos laterales izquierdo, No presenta relacion
canina pues existe incompatibilidad dental
N° HC: 25306
Paciente: Machco Milla, Josue
Edad: 12 años 2 meses
Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne
EINA II 2012
MANEJO DE CONDUCTA
N° HC: 25306
Paciente: Machco Milla, Josue
Edad: 12 años 2 meses
Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne
EINA II 2012
MANEJO DE CONDUCTA
Nombre del Paciente : Machco Milla, Josue
Nombre del madre: Milla, Saida
I.- INFORMACIÓN CLÍNICA: TALLA: 1.61 m
PESO: 59Kg.
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20 resp/min
II.- INFORMACIÓN DE LA CONDUCTA DEL PACIENTE: Descripción del comportamiento del niño en la primera visita a la clínica odontológica: El niño entra a la clínica sin temor ante una ambiente nuevo, pregunta acerca del funcionamiento de los equipos.
III.- CLASIFICACIÓN DE LA CONDUCTA:
DEL NIÑO: Colaborador y introvertido
DE LOS PADRES: Determinan límites
TÉCNICAS DE MANEJO DE LA CONDUCTA UTILIZADO EN LA CLÍNICA
ODONTOLÓGICA:
PRIMERA CITA: Decir- Mostrar- Hacer
SEGUNDA CITA: inicio de tratamiento
Se modificó positivamente la conducta del niño. Sí ( X ) No ( )
Requiere sedación consciente: Si ( ) No ( X )
N° HC: 25306
Paciente: Machco Milla, Josue
Edad: 12 años 2 meses
Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne
EINA II 2012
AAnnáálliissiiss DDiieettééttiiccoo
N° HC: 25306
Paciente: Machco Milla, Josue
Edad: 12 años 2 meses
Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne
EINA II 2012
CLÍNICA INTEGRAL DEL NIÑO – FICHA DIETÉTICA
H.Cl.: 16142 Ficha Dietética Nº: 01
Paciente: Machco Milla, Josue Edad: 12 años 2 meses
Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Código: 09050053
Tutor: Dra. Juana Bustos Fecha 16/04/12
ALIMENTO
HORA
1º DÍA
2º DÍA
3º DÍA
4º DÍA
DESAYUNO
7:00 a.m.
Arroz con leche Pan con huevo
Quaker + 1 1/2 cucharada de azúcar Huevo cocido
Jugo de papaya sin azúcar Arroz con huevo frito
Milo con leche + 1 cucharada de azúcar Pan con jamonada
EXTRAS
10:40 a.m.
Granadilla Frugos
Mandarina Galleta soda
Turrón Huevo cocido Frugos
Uvas
ALMUERZO
2:30 p.m.
Quinua con queso Arroz Agua sin azúcar
Tallarines verdes con chuleta Plátano
Olluquito con carne Arroz Agua sin azúcar
Arroz con pollo Pollo al horno con puré Sopa Agua sin azúcar
EXTRAS
5:00 p.m.
Galleta Tortis Gaseosa
Cuates Galleta Turrón
CENA
8:30 p.m.
Pollo frito Arroz Papas fritas
Sopa Plátano Cereales con yogurt Sopa
Frejoles con arroz Agua sin azúcar
EXTRAS
9:30 p.m.
------
Plátano ------
Pan con mantequilla
TOTAL FINAL =
3 3 3 2
N° HC: 25306
Paciente: Machco Milla, Josue
Edad: 12 años 2 meses
Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne
EINA II 2012
ANÁLISIS DIETÉTICO
H.Cl.: 16142 Ficha Dietética Nº: 01
Paciente: Machco Milla, Josue Edad: 12 años 2 meses
Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Código: 09050053
Tutor: Dra. Juana Bustos Fecha: 16/04/12
TTOOTTAALL SSÓÓLLIIDDOOSS ++ LLÍÍQQUUIIDDOOSS== 1144
PPRROOMMEEDDIIOO DDEE EEXXPPOOSSIICCIIOONNEESS ==1111::44==
22..7755
RRIIEESSGGOO BBAAJJOO
ALIMENTO (FORMA)
1º DÍA
2º DÍA
3º DÍA
4º DÍA
TOTAL DIARIO
SÓLIDOS
Arroz con leche Galleta
Galleta soda
Tortis
Turrón Cuates Cereales con yogurt
Turrón
9
LÍQUIDOS
Frugos
Quaker + 1 1/2 cucharada de azúcar
0
Milo con leche + 1 cucharada de azúcar
5
TOTAL (S+L)
3
3
3
2
TOTAL FINAL
11
N° HC: 25306
Paciente: Machco Milla, Josue
Edad: 12 años 2 meses
Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne
EINA II 2012
CONSEJO DIETÉTICO
Paciente: Machco Milla, Josue
Edad: 12 años 2 meses
Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FALCULTAD DE ODONTOLOGÍA
ESTOMATOLOGÍA INTEGRAL DEL NIÑO Y ADOLESCENTE I
CONSEJO DIETÉTICO
Habiendo analizado los hábitos alimenticios del niño Josue Machco Milla de 12 años de edad, sugerimos incrementar el consumo de jugos naturales, verduras y frutas frescas, disminuir el consumo de golosinas y azúcares de manera gradual reemplazándolos por ensaladas de verduras y frutas con el objetivo de disminuir y/o evitar la caries en su niño. Se recomienda que el extra de la tarde debe ser una taza de leche, lo del extra de la noche no debe consumir alimentos ese alimento debe juntarlo con la cena
VºBº DOC: ------------------------ FIRMA OPERADOR -------------------------
N° HC: 25306
Paciente: Machco Milla, Josue
Edad: 12 años 2 meses
Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne
EINA II 2012
DDEETTEERRMMIINNAACCIIÓÓNN DDEE RRIIEESSGGOO
EESSTTOOMMAATTOOLLÓÓGGIICCOO
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FALCULTAD DE ODONTOLOGÍA ESTOMATOLOGÍA INTEGRAL DEL NIÑO Y ADOLESCENTE I
FFAACCTTOORR 11:: IINNDDIICCEE DDEE HHIIGGIIEENNEE OORRAALL
ÍÍnnddiiccee ssiimmpplliiffiiccaaddoo ddee GGrreeeenn yy VVeerrmmiilllliioonn == 11..2288
RRIIEESSGGOO EESSTTOOMMAATTOOLLÓÓGGIICCOO:: MMOODDEERRAADDOO
FFAACCTTOORR 22:: EEXXPPEERRIIEENNCCIIAA DDEE CCAARRIIEESS
LLeessiioonneess ccaarriioossaass == 22
RRIIEESSGGOO EESSTTOOMMAATTOOLLÓÓGGIICCOO:: BBAAJJOO
FFAACCTTOORR 33:: AANNÁÁLLIISSIISS DDIIEETTÉÉTTIICCOO
EExxppoossiicciioonneess ddiiaarriiaass ccoommoo pprroommeeddiioo:: 22..7755
RRIIEESSGGOO EESSTTOOMMAATTOOLLÓÓGGIICCOO:: BBAAJJOO
En conclusión el paciente presenta en los dos factores de riesgo estomatológico Bajo por lo que el paciente es de:
RRIIEESSGGOO EESSTTOOMMAATTOOLLÓÓGGIICCOO
BBAAJJOO
N° HC: 25306
Paciente: Machco Milla, Josue
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Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne
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DIAGNÓSTICO
N° HC: 25306
Paciente: Machco Milla, Josue
Edad: 12 años 2 meses
Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne
EINA II 2012
1. Diagnostico general
Paciente con aparente buen estado de salud general. Sin aparente riesgo a
tratamiento odontológico
2. Diagnóstico estomatológico
2.1. Riesgo estomatológico
RIESGO BAJO
2.2. Tejidos blandos
Gingivitis localizada asociada a placa
2.3. Tejidos duros
Surcos profundos retentivos sanos: pieza 17, 16, 15, 14, 24, 25, 34,
35, 47, 44, 45, 47
Caries dental:
C1: 17, 15, 12, 11, 22, 33, 43,
C2: 46
C3: 36
Necrosis: 26
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Paciente: Machco Milla, Josue
Edad: 12 años 2 meses
Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne
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PRONÓSTICO
N° HC: 25306
Paciente: Machco Milla, Josue
Edad: 12 años 2 meses
Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne
EINA II 2012
El paciente Josue Machco Milla de 12 años 2 meses de edad, es colaborador, no asiste
regularmente a las citas, la madre está interesada en el tratamiento a realizar.
Se le considera con BUEN PRONÓSTICO para el tratamiento estomatológico.
N° HC: 25306
Paciente: Machco Milla, Josue
Edad: 12 años 2 meses
Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne
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PLAN DE TRATAMIENTO
N° HC: 25306
Paciente: Machco Milla, Josue
Edad: 12 años 2 meses
Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne
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A. FASE PROFILÁCTICA
Medidas educativas
Asesoramiento dietetico
Control de placa bacteriana
Medidas preventivas
Fisioterapia
IHO
Profilaxis
Remineralización de manchas blancas mediante la
aplicación de flúor barniz.
Sellante invasivo de fosas y fisuras 17, 16, 15, 14, 24, 25,
34, 35, 47, 44, 45, 47
B. FASE CORRECTIVA
Medida curativa
Restauración con resina en la pieza 36 (o), 46(o)
Endodoncia pieza 26
Medida rehabilitadora:
incrustación 26
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Paciente: Machco Milla, Josue
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Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne
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C. FASE DE MANTENIMIENTO
Evaluación periódica de la higiene oral cada 2 meses
Evaluación clínica, radiográfica y topicaciones de flúor cada
2 meses.
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Paciente: Machco Milla, Josue
Edad: 12 años 2 meses
Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne
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CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
N° HC: 25306
Paciente: Machco Milla, Josue
Edad: 12 años 2 meses
Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne
EINA II 2012
NÚMERO DE CITA
ACTIVIDADES
Primera cita Índice de higiene oral toma de impresión
Segunda cita Índice de higiene oral Fisioterapia y profilaxis
Tercera cita Índice de higiene oral Aplicación de flúor barniz
Cuarta cita Índice de higiene oral Aplicación de flúor barniz Cambio de restauración con amalgama defectuosa pieza 36
Quinta cita Índice de higiene oral Aplicación de flúor barniz
Sexta cita Índice de higiene oral Aplicación de flúor barniz Apertura y preparación biomecánica de pieza 26
Séptima cita Índice de higiene oral Conductometría y obturación de la pieza 26
Octava cita Sellantes invasivos 17, 16, 15, 14, 24, 25 Reevaluación de riesgo estomatológico Programación de fluorización
Novena cita Índice de higiene oral Sellantes invasivos 34, 35, 47, 44, 45, 47
Decima cita Odontograma de salida Aplicación de flúor neutro alta