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Hipertensiónarterial Diabetes Circunstanciasmodificantes(másfrecuencia)
Visitasenfermería (3)-6meses 3-6meses Iniciodetratamiento,HTAgrado3,pluripatológico,altoRCVoLOD,complejidaddeltratamiento,cambiosdemedicación,sinoseconsiguenlosobjetivos,etc…Endiabetes,considerar:gradodecontrolmetabólico,necesidadesdelprocesoeducativoytiempodeevolución.
Visitasmédico(conEFcompleta,evaluaciónRCV)
Anual 6-12meses
Antecedentes Diagnóstico Diagnóstico Diabetesgestacional.AFdeECVprematuraenfamiliaresde1ergrado,♂ antesdelos55añosy♀ antesdelos65años
Anamnesis Anual Anual
Síntomasdecomplicaciones Anual Anual Diabetes:Preguntarsihipoglucemias(visitascontrol).Cumplimientodieta Semestral 3-6meses
Cumplimientoejercicio Semestral 3-6meses
Cumplimientofarmacológico Semestral 3-6meses
Establecer/evaluarobjetivosterapéuticos Visitascontrol Visitascontrol
Proponerplanterapéuticoydeeducación Anual Anual Diabetes,cardiopatíaisquémica,enfermedadrenal:vacunadelagripe
EFcompleta Anual(médico) Anual(médico)
Regicor Anual(médico) Anual(médico)
TA,FCyritmo,perímetroabdominaleIMC
Visitascontrol Visitascontrol PulsoparadetecciónprecozdeFA(ESH/ESC2013).Cribadoestudiadoen>64años.
Pulsosdistales Anual Diabetes:revisióndepiesanualconpulsosymonofilamento,conintervencióneducativaespecífica.Sipiederiesgo,conmásfrecuencia
EKG 1-4años(segúnriesgo) 1-3años(segúnriesgo) Más:ECGalterado,ECV,>70a,hipertensiónmalcontrolada,tomadeBBoCAnoDHP
ITB Sipulsosnegoclaudicación Sipulsosnegoclaudicación AlgunasguíasproponencribadoconITBendiabéticosasintomáticos
FO D 2-3años Retinopatíadiabética(cada2añossiesnoproliferativa)
Análisisdesangre/orina PerfilHTAanual PerfilDiabetesanualHbA1csemestral
Potasio:almesdediuréticos,IECAoARAII(despuéscada6-12meses)VitaminaB12:siomeprazolometformina,noesprecisoanual
ClasificarHTAaldiagnóstico:<160/100:grado1;<180/110grado2;>179/109:grado3
Protocolocardiometabólico(hipertensión+diabetes)
Protocolocardiometabólico.PabloPérezSolís.CentrodeSaludLaviada,Gijón.@soysolisu.Febrerode2017 Esquema:Visitasdeseguimientoenpacientessincircunstanciasmodificantes(ennegrita:mínimodeseable)
3meses 6meses 9meses 12meses >1-3años
Visitasenfermería DM(HTA) DM/HTA DM(HTA) DM/HTA
Visitasmédico DM DM/HTA
Antecedentes Diagnóstico,revisarperiódicamente(modificantedelRCV)
Síntomasdecomplicaciones DM(HTA) DM(HTA) DM/HTA
Cumplimientodieta DM(HTA) DM/HTA DM(HTA) DM/HTA
Cumplimientoejercicio DM(HTA) DM/HTA DM(HTA) DM/HTA
Cumplimientofarmacológico DM(HTA) DM/HTA DM(HTA) DM/HTA
Establecer/evaluarobjetivosterapéuticos (DM)(HTA) (DM)(HTA) (DM)(HTA) DM/HTA
Proponerplanterapéuticoydeeducación DM/HTA
TA,FCyritmo,perímetroabdominaleIMC DM(HTA) (DM)(HTA) DM(HTA) DM/HTA
Pulsosdistales(DM:monofilamento)1 DM/HTA
EKG1 DM/HTA
ITB1 ¿DM?
FO1 DM
Análisisdesangre/orina DM(HbA1c) DM/HTA 1GUÍAREDGDPS(2016)paraDiabetestipoII:FOcada3añossinohayretinopatía,ECGanual,considerarITBanual.Revisióndepiesanualconpulsosymonofilamento,conintervencioneducativa
específica.Sipiederiesgo,conmásfrecuencia.
Fuentes:GuíaREDGDPS2016,HypertensionCanadaGuidelines2016(guidelines.hypertension.ca/diagnosis-assessment/diagnosis/)
Engeneral,elpacienteestabilizadodentrodeobjetivosprecisaráestasvisitasaenfermería:3-4visitasalañoenpacientescondiabetes.2-3visitasalañoenpacientesconhipertensiónarterial.
Segúngradodecontrolycapacidaddeautocuidados,podríaintentarreducirse.
Protocolocardiometabólico.PabloPérezSolís.CentrodeSaludLaviada,Gijón.@soysolisu.Febrerode2017
Objetivosdecontrolesdeseguimiento(PCAIAsturias2013)• Valorarlarepercusióndeórganosdiana• Vigilaraparicióndeotrosfactoresderiesgo• AsegurarcorrectocontroldelaPAyde
factoresderiesgoasociados• Comprobarcumplimientodeltratamientoy
descartarefectossecundarios• Plantearmodificacionesterapéuticassison
necesarias
Protocolocardiometabólico.PabloPérezSolís.CentrodeSaludLaviada,Gijón.@soysolisu.Febrerode2017
PacienteconfactorderiesgocardiovascularyaestablecidoElseguimientodepacientesconfactoresderiesgopodríadarlugaraunautilizacióndetiempoyrecursosporpacientesdemenorriesgo(inerciaenseguimientodepacientes“fáciles”)yexclusióndepacientesdealtoriesgo(Leydecuidadosinversos).Priorizarlasintervenciones:hacermásconquienmáslonecesita.
● Estratificarparalaintensidaddelasintervencionessegún:1. Riesgocardiovascular(REGICOR)2. Existenciadelesióndeórganodiana3. Capacidaddeautocuidados.
● Decidirintensidadyperiodicidaddeintervencionessegúnsuriesgo.1. Individuosdebajoriesgo:mejorintervencionespoblacionales.Lasintervenciones
individuales(“chequeos”,tratarHTAgrado1conbajoriesgocardiovascularoancianos1),tienenpocoimpacto(estudios).
2. Individuosdealtoriesgo(SCORE>5%;REGICOR>10%):intervencionespoblacionaleseintervencionesindividuales.Priorizar(tabla):
1GuíaNICE(2016):recomiendatratamientode<80conHTAgrado1sidiabetes,lesióndeórganodiana,enfermedadrenallesióndeórganodianaoaltoriesgocardiovasculara10años)
Pacientesconenfermedadcardiovascularestablecida(ictus,cardiopatíaisquémica,aneurismadelaaorta,isquemiadeMMII)
Diabetesmellitusconafectacióndeórganodiana(retinopatía,neuropatía,nefropatía)omalcontroldefactoresderiesgo
Insuficienciarenalcrónica(sobretodoFG<30-45)
Pacientesconfactorderiesgocardiovascularmarcadamentealterado(hipercolesterolemiafamiliar,TA>180/110)orestodediabetestipoII
Protocolocardiometabólico.PabloPérezSolís.CentrodeSaludLaviada,Gijón.@soysolisu.Febrerode2017
Hipertensión
DeteccióndeTAelevada≥140/90(PAenconsulta):
• Visita1:valorarexploraciónyestudiosparadeteccióndelesióndeórganodiana(LOD).SimediadePAenconsulta≥180/110,diagnósticodeHTA.
• Opcionesdeseguimientoparaeldiagnóstico(2016HypertensionCanadaGuidelines,verfigura):o Opción1:siguientecontrolenunmes(visita2),conresultadosdeAMPAoMAPA.
HipertensiónsiMAPA≥130/80yAMPA≥135/85.Sino,controlanual.o Opción2:visitassucesivasparamediciónenconsulta(3o4más);siloanteriornoes
posible:§ visita2:diagnósticodehipertensiónsi≥140/90(mediadetodaslasvisitas)y
lesióndeórganodianaodiabetesmellitus.§ visita3:diagnósticodehipertensiónsi≥160/100(mediadetodaslasvisitas).Si
es<160/100revisaren4ª-5ªvisita,diagnósticodehipertensiónsi≥140/90.
DeteccióndePAelevada.Modificadode2016HypertensionCanadaGuidelines
SI
SI
Hipertensión
NoHipertensiónNO
SI
HTbatablancaNO
ControlanualNO
DeteccióndePA≥140/90
Visita1Mediaenconsulta≥180/110
Visita2
DiabetesoLOD+
≥140/90
SinDiabetesniLOD+≥140/90
NO
Opción2:Visitas3-5media≥140/90
Opción1:AMPAoMAPAMAPA≥130/80
oAMPA≥135/85
SI
Protocolocardiometabólico.PabloPérezSolís.CentrodeSaludLaviada,Gijón.@soysolisu.Febrerode2017 LaguíadeHTAdelaESC/SEH,señala:
• HTAgrado1(<160/100)sinotrosfactoresderiesgo(FR):Cambiosenelestilodevidadurantevariosmeses.DespuésañadirtratamientoparalaPAconunobjetivode<140/90.
• HTAgrado1conFR,perosindañoorgánico,enfermedadrenalcrónica(ERC)odiabetes:Cambiosenelestilodevidadurantevariassemanas.DespuésañadirtratamientoparalaPAconunobjetivode<140/90.
• HTAgrado2(≥160/100y<180/110)conhasta1-2FRysindañoorgánico,ERCodiabetes:Cambiosenelestilodevidadurantevariassemanas.DespuésañadirtratamientoparalaPAconunobjetivode<140/90.
Factoresderiesgoutilizadosparalaestratificación(ademásdedañoorgánicoasintomático,enfermedadCVodiabetes)Sexomasculino Glucemiaenayunas102-125mg/dlEdad(varones,≥55años;mujeres,≥65años) Pruebadetoleranciaalaglucosa,alteradaTabaquismo Obesidad(IMC≥30)Dislipemias
Obesidadabdominal(encaucásicos,perímetroabdominal:varones,≥102cm;mujeres,≥88cm)
HistoriafamiliardeECVprematura(varones,<55años;mujeres,<65años)
ObjetivosdetensiónarterialLosobjetivosdeTAenconsulta(ESC/ESH2013,JNC82014;ADA2017)son:
Objetivosagresivos(<130/80):razonableenpacientesconenfermedadcoronaria,incluyendoaquellosconIAM,ictus,oequivalenteenriesgocardiovascular(AHA/ACC/ASHReleaseGuidelineontheTreatmentofHypertensionandCAD,2015).Enpacientesconproteinuria(>3g/24hours),análisisposthocdeunestudio(MDRD)mostróbeneficiocon<130/80mmHg,perosoloconeventosrenales(JNC-8).enDiabetes,considerar<130/80simicroalbuminuria-proteinuriaoaltoriesgoeventocardiovascular(ADA2017,evidenciaC).
Poblacióngeneral <140/90
60-79conPAS>160 <140-150(segúntolerancia)JNC-8(AHA)
>80conPAS>160 <140-150sibuenasaludJNC-8(AHA)
Diabetes <140/90
Enfermedadcerebrovascular <140/90
Enfermedadcoronaria <140/90
Enfermedadrenalcrónica <140/90
Protocolocardiometabólico.PabloPérezSolís.CentrodeSaludLaviada,Gijón.@soysolisu.Febrerode2017
SeguimientoporEnfermería
Frecuenciadelasvisitas:Individualizaralasituaciónclínicadecadapaciente.Engeneral:• Cada3o6meses(médico:anual):HTAgrado1ó2(<180/110),conmodificacióndehábitos,
buenatoleranciadeltratamiento,sinLOD.(PCAIAsturias2013,HypertensionCanada’s2016CanadianHypertensionEducationProgramGuidelines2)
• Másfrecuente:HTAgrado3,enfermedadesasociadas,riesgocardiovascular,tolerancia,complejidadycumplimientodeltratamiento,aliniciootrascambiosdemedicación,sinoseconsiguenlosobjetivos…
2HypertensionCanada’s2016CanadianHypertensionEducationProgramGuidelinesforBloodPressureMeasurement,Diagnosis,AssessmentofRisk,Prevention,andTreatmentofHypertension.CanadianJournalofCardiology32(2016)569-588.http://www.onlinecjc.ca/article/S0828-282X(16)00192-6/pdf3ClinicalPracticeGuidelinesfortheManagementofHypertensionintheCommunity,ASH,ISH2013,señalaquesedeberíanlograrobjetivosen6-8semanas4Lamáximaeficaciadeunfármacopuedealcanzarsealas2-6semanas(segúnfármaco),aunquepuedeserprecisoreevaluareltratamientoantesengruposderiesgoyHTAgrado3.5Clinicalpracticeguidelinesforthemanagementofhypertensioninthecommunity:astatementbytheAmericanSocietyofHypertensionandtheInternationalSocietyofHypertension.JClinHypertens(Greenwich).2014Jan;16(1):14-26.Accesibleen:http://www.ash-us.org/documents/ash_ish-guidelines_2013.pdf
Contenidodelasvisitasenhipertensiónarterial:
Anamnesis• Síntomasdecomplicaciones(angina,claudicación,
disnea,edemas)• Otrosfactoresderiesgocardiovascular• Hábitosnocivos(tabaquismo,alcohol)• Dietayejercicio• Cumplimientodeltratamientoyefectosadversos• TomademedicamentososustanciasqueelevenlaPA
Médico(anual):• EFcompleta(signosrepercusiónvisceral:soplos
carotídeosyabdominales,pulsosdistales,extratonososoploscardiacos,ICC,...).
• EncuadramientoenRCV(Regicor).• Valoraciónanalítica.• Valoracióndedeajustedetratamiento.
RegistroenplantillaOMIseguimientocardiometabólico,convenienteplantillapolimedicado,anual.
VisitasdecontrolrecomendadasensituacionesespecialesenHTA
Iniciodettofarmacológico c/2-4semanas visitasyajusteshastacontrolPA(fisterra2014,PCAIAsturias2013)
Noobjetivostrasiniciodeltratamiento
ajusteshastalograr2medidasdentrodeobjetivos(HypertensionCanadaGuidelines2016),en1-2meses3.
Cambioseneltratamiento4 alas2-3semanas comprobarlatoleranciayadherencia(PCAIAsturias2013,ClinicalPracticeGuidelinesfortheManagementofHypertensioncintheCommunity,ASH,ISH20135)Aumentodedosis alas2-3semanas
Reduccióndedosis planteableenHTAsinLODbiencontrolada>1año(fisterra2014)
Tratamientodeurgencia-HTA 24-48h controlTA
NocontrolPAen3meses HTAresistentesiestripleterapia,incluyendodiurético,adosisadecuadas:sucausadebeestudiarse
Iniciodiuréticos,IECAoARAII 1mes potasioensangre,despuésperiódicamente(3-6meses)(fisterra2014,PCAIAsturias2013),sobretodosiERC
Protocolocardiometabólico.PabloPérezSolís.CentrodeSaludLaviada,Gijón.@soysolisu.Febrerode2017
DiabetesMellitustipoII
Launidadbásicaasistencialenelmanejodelpacientediabéticoestáformadaporelmédicoyelprofesionaldeenfermería.Ambosdebenparticipardemaneracoordinadaenlaformulacióndeobjetivosyorganizacióndeactividades.Elpacientediabéticodebepercibirclaramenteelconceptodeequipo,enelquecadaprofesionaltieneasignadasunastareasconelfindegarantizarleunaatenciónintegral6.
PeriodicidaddelasvisitasendiabetestipoII
ContenidodevisitasdeenfermeríaendiabetestipoII
Objetivosdecontrolglucémico(ADA,2017)
Iniciodetratamientofarmacológico HbA1c≥6,5Intensificartratamiento HbA1c≥7,5Objetivodecontrol General:HbA1c<7
• Adultoautónomo,conbajacargaterapéutica,etc:HbA1c<6,5• Anciano,diabeteslargaduración,complicacionesestablecidas,etc:HbA1c7-8
Glucemiaprepandrial 80-130mg/dLGlucemiapostprandial <180mg/dL
6Guiasalud.es,GuíadePrácticaClínicasobreDiabetestipo2,2008
Traseldiagnóstico Cada2semanas(ajustareltratamientoydesarrollarelprogramabásicoeducativo)
Iniciodeinsulinización Visitadiarialaprimerasemana
Trasprimerañoyestable UnaodosvisitasmédicasalañoTresocuatrovisitasdeenfermeríaalaño,queincluyanintervencióneducativa
Fuente:Guiasalud.es,GuíadePrácticaClínicasobreDiabetestipo2,2008
Anamnesis• Hipoglucemias(númeroycircunstancias)• Síntomasdehiperglucemia(poliuria,polidipsia)• Calambresyparestesias• Claudicaciónintermitente.Dolortorácico• Lesionesenlospies• Consumodetabaco
Evaluacióndelcumplimiento• Alimentación• Ejercicio• Tratamientofarmacológico• Higieneycuidadodelospies• Objetivosterapéuticos(tratamientoyeducación)
Exploración• Peso(IMC)• Examendelospies• Presiónarterial(decúbitoyortostatismo)• Glucemiacapilar(sólocuandoseapreciso)• Examendelaszonasdepunción
Evaluacióndelalibretadeautocontrol• Glucemiascapilares• Frecuenciaytécnicadeautoanálisis• Registrodehipoglucemias• Peso
Educacióndiabetológica• Programaeducativoinicial• Consejomínimoparadejardefumar• Intervencionesanualesderefuerzo
Fuente:Guiasalud.es,GuíadePrácticaClínicasobreDiabetestipo2,2008
Protocolocardiometabólico.PabloPérezSolís.CentrodeSaludLaviada,Gijón.@soysolisu.Febrerode2017
Criteriosderemisiónaconsultamédicaendiabetes
Debendeterminarseentreelmédicoyelprofesionaldeenfermeríalassituacionesenlasquedeberemitirsealpacienteaconsultamédica.Entreesassituacionespuedenestarlassiguientes(GuíadeprácticaclínicaDiabetes,Osakidetza,2014):
1. Tresglucemiassucesivasentre200-300mg/dlouna>300mg/dl,ocetosisoalgúnprocesointercurrente.2. Episodiosfrecuentesdehipoglucemia.3. Efectosadversosdelosmedicamentosointeraccionesmedicamentosas.4. Cada6mesesounaño,consolicituddepruebasanalíticas,ECGofondodeojo(segúnprotocoloy
organizacióndelcentro).
Autoanálisis/autocontrol
Autoanálisis:medidadelaglucemiacapilarporlospacientesAutocontrol:tomadecisionesporelpacienteensutratamientoObjetivodelautoanálisis:Siempreesimprescindibleconeducaciónenautocontrol.
• Mejoríadelcontrolglucémico(descensodeHbA1c).• Deteccióndehipoglucemias
Caso Recomendación EvidenciaDM2tratadaconinsulina Serecomiendaautoanálisis Estudiosobservacionalesybeneficio
demostradoenDM1DM2notratadoconinsulina
Concontrolmetabólicoestable,noserecomiendaautoanálisissistemático.
GRA(noevidenciassobreelbeneficio)
Considerarenprimeros6meses,encontextoeducativomásamplio.
1++/GRA
Indicadosiseutilizanfármacosconriesgodehipoglucemia1
1++/GRA
Situacionesespeciales:enfermedadesintercurrentes,periodosdeinestabilidad,cambiosdetratamiento,otrostratamientos,cambiosdesituaciónodeactividad,etc
Opinióndeexpertos
1Fármacosconriesgodehipoglucemia:sulfonilureasyglinidas
Tablas:Fuente:GuíaREDGDPS2016.
Protocolocardiometabólico.PabloPérezSolís.CentrodeSaludLaviada,Gijón.@soysolisu.Febrerode2017
Anexo:Justificacióndeciertasintervenciones1.Electrocardiograma
Pocaevidencia.(USPSTF).• AdultsatLowRisk1)TheUSPSTFrecommendsagainstscreeningwithrestingorexerciseelectrocardiography(ECG)
forthepredictionofcoronaryheartdisease(CHD)eventsinasymptomaticadultsatlowriskforCHDevents.TheUSPSTFrecommendsagainsttheservice.Thereismoderateorhighcertaintythattheservicehasnonetbenefitorthattheharmsoutweighthebenefits
• AdultsatIntermediateorHighRisk.TheUSPSTFconcludesthatthecurrentevidenceisinsufficienttoassessthebalanceofbenefitsandharmsofscreeningwithrestingorexerciseECGforthepredictionofCHDeventsinasymptomaticadultsatintermediateorhigh.
EstudioMinacor,2001(AtenciónPrimaria.364pacientes,seguimiento5añospacientessinECVy156conECGbasalnormal)• DelosindividuosconECGbasal,18,6%presentaronalt-ECG(media3,5años+/-19meses),másconpeorcontrol.Las
alteracionesdelsegmentoSTydelaondaTfueronlasmásincidentes.
ThepotentialyieldofECGscreeningofhypertensivepatients:theUtrechtHealthProject(2010)
ElectrocardiographyforAssessmentofHypertensiveHeartDisease:ANewRoleforanOldTool.TheJournalofClinicalHypertensionVol18|No9|September2016843
• Moreover,inrecentyears,manystudieshaveaddressedthevalueofnewECGmarkers(fragmentedQRS,ventricularactivationtime,P-waveanalysis,Pwavedispersion,peak-to-endtimeintervalofTwave)indetectingsubclinicalcardiacdamageandpredictingCVoutcome,withpromisingresults.ThestudybyCuspidiandcoworkersconfirmsthatthetraditionalinterpretationofstandardECGmaintainsanimportantroleforCVriskstratificationinhypertensionandsupportsthenotionthat,intheassessmentofhypertensiveheartdisease,ECGneedstoberegardedasamuchmoreimportanttoolthanpreviouslythought,becauseitsprognosticvalueseemstosurpassitslimitedabilitytodetectLVH.
2.AMPAHTAsedefineporcifrasdePAS/PAD≥135/85mmHg.EnguíaclínicadeHTAdelaESC/SEH(2013)seda“mayorimportanciaalautilidadpronósticadelaautomedicióndela
presiónarterial(AMPA)ydesupapelparaeldiagnósticoyelmanejodelaHTA,queseacercaalamonitorización
ambulatoriadelapresiónarterial(MAPA)”.LaPAmedidaencasaserelacionamásestrechamenteconeldañoorgánicoinducidoporHTAquelamedidaenconsulta,especialmenteenlahipertrofiadelVI;prediccióndelamorbimortalidadCVessignificativamentemejorconlaPAmedidaeneldomicilioqueconlaPAenconsulta(ESC/SEH,2013). Paraeldiagnóstico
• Dostomasporlamañanaydosporlatarde7días(mínimo4días,Osakidetza2013)• Descartarlasmedidasdelprimerdía(almenossiserealizamedicióndesólo4días).Hacerlamedia.
Encasodecambiosdetratamiento*yantesdelasrevisionesmédicas
• Dostomasporlamañanaydosporlatardeenhorarioantesdelastomasdelamedicación7días • Descartarlasmedidasdelprimerdía
Paraelseguimientorutinario
• 2medidascada12horas3días(Osakidetza2013)• Encasodecontrolidóneoyestablesepodránespaciarlastomas.
Protocolocardiometabólico.PabloPérezSolís.CentrodeSaludLaviada,Gijón.@soysolisu.Febrerode2017
3.IntervencionesparadeteccióndelesióndeórganodianaValorpredictivo,accesibilidad,reproducibilidadycoste-efectividaddealgunosmarcadoresdeórganodiana.GuíaHTAdeESC(2013).
Marcador Valorpredictivocardiovascular
Accesibilidad Reproducibilidad Coste-efectividad
Electrocardiograma +++ ++++ ++++ ++++
Ecocardiografía+doppler ++++ +++ +++ +++
Tasadefiltradoglomerularestimada
+++ ++++ ++++ ++++
Microalbuminuria +++ ++++ ++ ++++
Grosordelaíntima-mediacarotídeayplacas
+++ ++ +++ +++
Rigidezarterial(velocidaddelaondadepulso)
+++ +++ +++ +++
Índicetobillo-brazo +++ ++++ +++ +++
Fondodeojo +++ +++ ++ +++
Medidasadicionales
Scorecalciocoronario(TC) ++ + +++ +
Disfunciónendotelial ++ + + +
Lesionescerebraleslacunaresdesustanciablanca
++ + +++ +
RMcardiaca ++ + +++ ++
Protocolocardiometabólico.PabloPérezSolís.CentrodeSaludLaviada,Gijón.@soysolisu.Febrerode2017
HTA:Búsquedadedañoorgánicoasintomático,enfermedadcardiovascularyenfermedadrenalcrónica(adaptadodeGuíaESC2013)
Recomendaciones Clase Nivel
Corazón
SerecomiendarealizarunECGparadetectarHVI,dilataciónauricularizquierda,arritmiasoenfermedadcardiacaconcomitante
I B
ConsiderarunecocardiogramaparadefinirmejorelriesgoCVyconfirmareldiagnósticoelectrocardiográficodeHVI,dilataciónauricularizquierdaoenfermedadcardiacaconcomitante,cuandohayasospecha
IIa B
Arterias
Considerarexploraciónecográficadelasarteriascarótidasparadetectarhipertrofiavascularoaterosclerosisasintomática,especialmenteenelanciano,ydeterminacióndelavelocidaddelaondadepulsocarotideo-femoralparadetectarrigidezarterialextensa
IIa B
Considerarelcálculodelíndicetobillo-brazoparadetectarEAP IIa B
Riñón
DeterminarlaconcentraciónséricadecreatininaylaTFGedetodoslospacienteshipertensos(fórmulaMDRD)
I B
Determinacióndeproteínaenorinacondipstickentodoslospacienteshipertensos I B
Determinacióndemicroalbuminuriaenmuestradeorinaysurelaciónconlaexcreciónurinariadecreatinina
I B
Fondodeojo
ConsiderarelexamendelaretinadepacientesconHTAresistenteodifícildecontrolarparadetectarhemorragias,exudadosypapiledema,loscualesseasocianaunaumentoderiesgoCV
IIa C
NoserecomiendaelexamendelaretinadepacientesconHTAleveomoderadaysindiabetesmellitus,exceptopacientesjóvenes
III C
Cerebro
Enhipertensoscondeteriorocognitivo,considerarlaimagencerebralporresonanciamagnéticaparadetectarinfartoscerebralessilentes,infartoslacunares,microsangradosylesionesensustanciablanca
IIb C
Protocolocardiometabólico.PabloPérezSolís.CentrodeSaludLaviada,Gijón.@soysolisu.Febrerode2017
Bibliografíaconsultada:• GuíadeactualizaciónenDiabetestipoII.FundaciónredGDPS,2016.CoordinadorEzkurraP.Accesible(PDF)en:
http://redgdps.org/gestor/upload/GUIA2016/Guia_Actualizacion_2016.pdf• HypertensionCanada’sCHEPGuidelines,2016.Páginaweb:http://guidelines.hypertension.ca(accedidoen
Feb2017)• HypertensionCanada’s2016CanadianHypertensionEducationProgramGuidelinesforBloodPressure
Measurement,Diagnosis,AssessmentofRisk,Prevention,andTreatmentofHypertension.CanadianJournalofCardiology32(2016)569-588.http://www.onlinecjc.ca/article/S0828-282X(16)00192-6/pdf
• StandardsofMedicalCareinDiabetes-2017.DiabetesCareVolume40,Supplement1,January2017.Accesibleen:http://care.diabetesjournals.org/content/40/Supplement_1/
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• Osakidetza.GuíadeprácticaclínicaDiabetes.2014.Páginaweb.Accesibleen:http://www.osakidetza.euskadi.eus/r85-phgpc00/es(accedidoenfeb2017)
• Guiasalud.es,GuíadePrácticaClínicasobreDiabetestipo2,2008.Accesibleen:http://guiasalud.es/egpc/diabetes/completa/index.html
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