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7/24/2019 PROTOCOLO SGB
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Defnicin
El sndrome de GuillainBarr (SGB) es una polirradiculoneuropatainamatoria desmielinizante aguda de origen autoinmune. ausa un r!pidodesarrollo de de"ilidad de las e#tremidades $ ocasionalmente de musculos%aciales $ de la deglucin. Se caracteriza por un dfcit motor simtrico&progresi'o& ascendente con iporree#ia o arree#ia generalizada contrastorno sensorial 'aria"le $ una disociacin cito al"umina del luidoce%alorraudeo.
*epresenta una urgencia mdica& cu$a sospeca clnica indica la re%erenciainmediata a segundo o tercer ni'el.+a mortalidad estimada es 'aria"le& auncon la terapia e%ecti'a sigue siendo ,- . se considera ueapro#imadamente el /- de los pacientes llega a reuerir 'entilacinasistida $ el 0/- de estos pacientes reuieren rea"ilitacin pordiscapacidad se'era.
En dos tercios de los casos el trastorno suele aparecer de 1 das a 2semanas despus de ue el paciente presenta sntomas de in%eccin 'iralrespiratoria o intestinal. En algunas ocasiones el em"arazo& cirugas $ elem"arazo pueden desencadenar el sndrome.
+a in%eccin por amp$lo"acter 3e3uni (1/-) es la mas com4n de lasin%ecciones asociadas del SGB& seguida por itomegalo'irus (5/-) $ enmenor porcenta3e EpsteinBarr 'irus& 'aricellazoster 'irus & ar"o'irus $6$coplasma pneumoniae.
Objetivo General
Esta"lecer un re%erente nacional para orientar la toma de decisiones clnicasacerca del mane3o del sndrome de Guillain7Barre.
Objetivos Primer Nivel
8dentifcar de %orma oportuna los pacientes con sospeca de
sndrome de Guillain7Barr
Objetivos Segundo Nivel
*econocer los posi"les %actores de riesgo desencadenantes
sndrome de Guillan7Barr 8niciar medidas de soporte en caso ante la sospeca de un caso
de Guillain7Barr 8niciar tratamiento especifco de %orma oportuna
*ealizar la re%erencia oportuna al tercer ni'el de atencin
Objetivos Tercer Nivel
*ealizar prue"as diagnsticas para esta"lecer el diagnostico de
sndrome de Guillain7Barr
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Brindar el tratamiento adecuado en pacientes con sndrome de
Guillain7Barr 8niciar un programa de rea"ilitacin de %orma temprana en pacientes
con sndrome de Guillain7Barr
Epidemiologia
En un porcenta3e alto& se asocia con antecedentes de in%ecciones digesti'aso respiratorias $ ocasionalmente con inmunizaciones. Es la causa m!simportante de par!lisis !cida aguda a ni'el mundial. 9curre en todos losgrupos de edad con incidencias 'aria"les: 5.1 a 5.; por 5//&/// desde elnacimiento asta los 1/ a
m!s tarde pueden lesionarse los m4sculos del tronco& intercostales&
cer'icales $ craneales. En alrededor de ,- de los pacientes la de"ilidad
a'anza asta la par!lisis motora total& con muerte por insufciencia
respiratoria en plazo de unos cuantos das. En casos gra'es se paralizan los
ner'ios oculomotores e incluso puede a"er %alta de reacti'idad de las
pupilas.
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+os criterios de =s"ur$ se ingurgitacin 'enosa $ ru"or %acial
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+os dos criterios paraclnicos& deri'ados del estudio de luido
ce%alorraudeo o"tenido por puncin lum"ar (aumento de protenas con
menos de 5/ clulasFmm1) $ el estudio neurofsiolgico (disminucin de la
'elocidad de conduccin o "loueo) no son indispensa"les para esta"lecer
el diagnstico& ni de"en di%erir la re%erencia inmediata a un ospital& en todo
paciente con de"ilidad
!aboratorio
Se recomienda realizar estudio de +* en auellos pacientes con sospeca
clnica de sndrome de Guillain7Barr& posterior a la primera semana deiniciados los sntomas. Es importante considerar ue& un resultado sinalteraciones& no e#clu$e el diagnstico de la en%ermedad.
El diagnstico del sndrome de Guillain7 Barr se "asa principalmente& en losdatos clnicos $ en el resultado del estudio del +*: protenas ele'adas porarri"a del lmite de re%erencia sin pleocitosis (leucocitos 5/ Fmm1)
riterios de +*:
5. @rotenas aumentadas tras la primera semana.. 5/ clulasFmm1 o menos (leucocitos mononucleares)
uando los sntomas son compati"les con sndrome de Guillain7Barr $ elestudio de +* no tiene alteraciones& se sugiere realizar otro estudio en lassiguientes H oras.
Diagnostico
Se "asa en> los criterios clnicos& considerando antecedentes& allazgos en elluido ce%alorraudeo $ criterios electromiogr!fcos
El sndrome de Guillain Barre tiene al menos 0 su"tipos:
@olirradiculoneuropata inamatoria desmielinizante aguda (@8D=) Ieuropata a#onal motora aguda (I=6=)
@olineuropata a#onal sensiti'o motora aguda (@=S6=)
Sndrome de 6iller Ciser (S6C)
En el sndrome de Guillain7Barr el estudio electrofsiolgico puede mostrardos patrones:
Desmielinizacin (H0- )
Ieuropata motora (2-& de los cuales el 55- presenta cam"ios
a#onales )
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Se a demostrado ue los estudios electrofsiolgicos tienen unasensi"ilidad del ,/- al 2J- para el diagnstico de polirradiculoneuropatainamatoria desmielinizante aguda& cuando se realizan entre la segunda $ lacuarta semana despus de a"er iniciado la sintomatologa.
Dx dierencial
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6ane3o $ tratamiento
riterios de ingreso ospitalario& re%erencia $ contrare%erncia
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@aciente con paresia opar!lisis !cida aguda de lase#tremidades.
Aerifcar la necesidad de proporcionar apo$o 'ital "!sico e inemdiato.
rasladar del paciente al ospital m!s cercano ue cuente con recursos %sicos $
umanos para una adecuada 'entilacin mec!nica asistida. Durante el traslado monitorear la %uncin respiratoria& cardiaca& emodin!mica $ en
general las mani%estaciones autonmicas como la insufciencia respiratoria. *ealizar una re%erencia detallada de los allazgos signifcati'os de la istoria clnica
(antecedentes& e'olucin& asociacin con la ingesta de alimentos o en especialcapulines& medicamentos etc) $ la e#ploracin %sica general $ neurolgica&inclu$endo los criterios de =s"ur$ presentes.
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=lgoritmo 5. onducta Diagnstico7eraputica 8nicial del Sndrome deGuillain7Barr
@aciente ue acude por par!lisis!cida aguda
8dentifcar criterios clnicosde sndrome de Guillain7BarrK
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=lgoritmo 5. onducta Diagnstico7eraputica 8nicial del Sndrome deGuillain7BarrK
De"ilidad progresi'a en m!s de un
miem"ro
=rree#ia @rogresin de la de"ilidad
=%eccin relati'amente simtrica
Sntomas $ signos sensiti'os le'es
=%ectacin de ner'ios craneales
Dis%uncin autonmica
=usencia de fe"re al comienzo
8dentifcar criterios parare%erir a un segundo ni'elde atencin
Datos de dis%uncin autonmica
auicardia o "radicardia& otras
arritmias cardiacas ipertensin o ipotensin
arterial postural Cluctuaciones amplias del pulso
@upila tnica
ipersali'acin& anidrosis o
iperidrosis ono 'asomotor anormal
causando estasis 'enosa( ru"or%acial)
=lteraciones de es%nter urinario&
estre
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I98niciar tratamientopara Guillain7Barr
S8
*ealizar 'entilacinmec!nica
S8
8ngresa aunidad decuidados
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L*euiereapo$o
L*euiereapo$o
Liene criterios de unidad decuidados intensi'osM