PRUEBA DE TAMIZAJE

OLGA LUCIA CUERO DOCENTE

EPI-CLINICA – 7 SEMETRE

DEFINICION

• Es el proceso mediante el cual se utiliza un prueba que permiten la detección temprana de factores de riesgo, infección asintomática, o estadios tempranos de una enfermedad clinica, por lo tanto se permite un diagnostico temprano y una intervención ó tratamiento temprano

Utilidades

• Es aplicable a población aparentemente sana, la enfermedad si esa presente es asintomática( subclinico o inaparente)

• Permitir la deteccion y diagnostico temprano, puesto que el tto temprano tendrá un benficio favorable al curso clinico de la enfermedad

• Prueba se clasifica como positiva ( se presume segun el test se esta enfermo) o negativa(se presume según el test se esta sano)

Principios fundamental de la prueba diagnostica

• Diagnósticas: Individuos que tienen una enfermedad son distintos de los que no la tienen y que las pruebas diagnósticas permiten distinguir ambos grupos.

Variaciones que afectan las pruebas diagnosticas

• Variabilidad de la prueba • Variabilidad de la población sin la enfermedad • Variabilidad de la población con la

enfermedad.

Evaluacion de la variabilidad de la prueba

• EXACTITUD: Capacidad de producir resultados cercanos a la verdadera medida del fenómeno anatómico, fisiológico o bioquímico.

• REPRODUCIBILIDAD: Capacidad de producir resultados consistentes cuando realiza en las misma condiciones

• Factores que influyen: Las condiciones del paciente y laboratorio Variabilidad interobservador Variabilidad intraobservador

Validez de una prueba

La exactitud es una propiedad necesaria de una buena prueba. No obstante por sí sola no garantiza que la prueba sea válida o útil para eldiagnóstico.

• Para establecer la utilidad de una prueba necesitamos valorar la capacidad de discriminar entre las personas sanas y enfermas

Validez de una prueba

• UNA PRUEBA DIAGNÓSTICA SERÁ VÁLIDA SI ES CAPAZ DE MEDIR CORRECTAMENTE EL FENÓMENO QUE PRETENDE ESTUDIAR

SE REQUIERE UN PATRÓN DE REFERENCIA O “PATRÓN ORO” ( GOLD STANDARD )

PRUEBA DE ORO

• Es la prueba o criterio utilizado para definir inequívocamente una enfermedad Ej: biopsia,angiograma, necropsia posterior

• Se construye sobre el supuesto de que aplicando ésta prueba es posible de tener el 100% derealizar un diagnóstico correcto. Hay que evaluar si es el mejor criterio para definir a las personas con la enfermedad.

Requisitos para un prueba DX funcione

• Debe ser sencilla de aplicar.• Aceptada por los pacientes o la población en

general.• Debe tener los mínimos efectos adversos• Ser económicamente soportable

SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD • Mide la exactitud de la prueba de tamizaje,

teniendo como referencia una prueba de oro. • Son características intrínsecas de una prueba de

tamizaje, debe ser idénticas aplicando a un grupo de personas.

• Sensibilidad es la proporción de detectados por la prueba de tamizaje de todos los realmenteenfermos.

• Especificidad es proporción de sanos detectados por la prueba

CALCULO DE LA SENSIBILIDAD Y LA ESPECIFICIDAD

• Seleccionar la prueba de oro para identificar individuos

enfermos y sanos. • Seleccionar un grupo de pacientes que según la

prueba de oro tienen enfermedad y otro que no tiene.

• Usar la prueba de evaluación para clasificar a los individuos

• Usar la prueba de evaluación para clasificar a los individuos como positivos y negativos

SENSIBILIDAD

• Es la probabilidad de qué la prueba resulte POSITIVA si el paciente tiene la condición oenfermedad

• Proporción de Verdaderos Positivos (VP) • Proporción de pacientes con la Enfermedad

que tienen resultado Positivo de la prueba• Pruebas con alta Sensibilidad tienen pocos

Falsos negativos

CALCULO DE LA SENSIBILIDAD

ENFERMOS SANOS

PRUEBA + a (VP) PRUEBA - c (FN) total a+c

sensibilidad = a / a+c

ESPECIFICIDAD

• Es la probabilidad de qué la prueba resulte NEGATIVA si el paciente no tiene la enfermedad

• Proporción de Verdaderos Negativos (VN) • Proporción de pacientes sin la Enfermedad

que tienen resultado Negativo de la prueba• Pruebas con alta Especificidad tienen pocos

Falsos Positivos

ENFERMOS SANOS

PRUEBA + b (FP)PRUEBA - d(VN)total b+dEspecificidad d/b+d

CALCULO DE LA ESPECIFICIDAD

VALOR PREDICTIVO NEGATIVO

• Probabilidad de no tener la enfermedad si la prueba fue Negativa

• Proporción de VN respecto al total de Pruebas Negativas

• Valor Predictivo Negativo Si el resultado de una Prueba es Negativo, ¿Qué probabilidad tiene el paciente de no sufrir la Enfermedad?

• VPN = d / c+d

ENFERMOS SANOS total

PRUEBA + PRUEBA - c( FN) d(VN) c+dtotal

VPN= d/c+d

CALCULAR EL VALOR PREDICTIVO NEGATIVO

VALOR PREDICTIVO POSITIVO• Probabilidad de tener la enfermedad si la prueba

fue Positiva • Proporción de VP respecto al total de Pruebas

Positivas

Si el resultado de una Prueba es Positivo, ¿Qué probabilidad tiene el paciente de sufrir la Enfermedad?

• VPP = a / a+b

ENFERMOS SANOS total

PRUEBA + a(VP) b(FP) a+bPRUEBA - total

VPP= a/a+b

CALCULAR EL VALOR PREDICTIVO POSITIVO

ENFERMOS SANOS total

PRUEBA + 250 250 500VPP: 250/500=50%

PRUEBA - 250 250 500 VPN= d/c+dtotal 500 500 1000Prevalencia del 50% sensibildiad 50% especificidad 50%

ENFERMOS SANOS total

PRUEBA + 100 400 500 VPP= 100/500=20%PRUEBA - 100 400 500total 200 800 1000Prevalencia del 20%sensibilidad 50% y especificidad 50%

ENFERMOS SANOS total

PRUEBA + a(VP) b(FP) a+bVPP=a/a+b

PRUEBA - c(FP) d(VN) d+cVPN= d/c+d

total a+b b+d a+b+c+d

sensiblidad especificidad

a/a+c d/b+d

Calculo total

Própiedades

• Sensibilidad y Especificidad son intrínsecas a la prueba

• No dependen de la probabilidad pre- prueba o Prevalencia de la enfermedad

• La Sensibilidad considera la validez de la prueba entre los Enfermos y la Especificidad entre los Sanos

Propiedades

• Los Valores predictivos tienen utilidad post-prueba.

• Su validez está limitada porque depende de la Prevalencia

• Cuando la Prevalencia de la enfermedad es baja, el VPP es bajo

• Cuando la prevalencia de la enfermedad es baja , el VPN es alto

prevalencia 1% 10% 50% 90%

VPP 7.5% 47.5% 88.9% 98.6%

VPN 99.8% 97.6% 81.8 33.3

VALORES PREDICTIVOS Y LA PREVALENCIA

RECORDAR QUE

La sensibilidad y la especificidad varían con la gravedad de la enfermedad, de forma que la sensibilidad aumenta y la especificidad disminuye cuanto más graves están los sujetos que se estudian y cuanto más estrictos son loscriterios de definición de la enfermedad que se utilizan.

CUANDO ELEGIR UN PRUEBA ALTA SENSIBILIDAD

• En términos generales una prueba muy sensible se elige cuando la enfermedad en laque se aplica es grave pero curable o cuando un resultado falso positivo no supone parael individuo ningún perjuicio psicológico ni económico.

CUANDO ELEGIR UN PRUEBA ALTA ESPECIFICIDAD

• En cambio, una prueba muy específica se elige cuando la enfermedad es grave y prácticamente incurable, cuando interesa descartar la Enfermedad o cuando un resultado falso positivo supone para el individuo un perjuicio económico o psicológico grave.

RECORDAR

• A > SENSIBILIDAD • MEJOR VPN • Es decir hay mas

seguridad de que no exista laenfermedad cuando elresultado es negativo

• A> ESPECIFICIDAD • MEJOR VPP • Hay mas seguridad de la

existencia de la enfermedad cuando una prueba es positiva