Tamizaje CA de Cuello Uterino Final
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Transcript of Tamizaje CA de Cuello Uterino Final
Guía de práctica clínica para prevención y detección temprana de cáncer de cuello uterino
Gabriela Álvarez
Mauro Suarez
Laura García
Saslow D, Solomon D, Lawson HW, Killackey M, Kulasingam SL, Cain J, et al. American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology screening guidelines for the prevention and early detection of cervical cancer. CA Cancer J Clin [Internet]. Jan [cited 2015 Aug 30];62(3):147–72.
Generalidades
Actualización de: american cáncer society (ACS) para el tamizaje y detección demprana de lesiones precancerosas en cérvix.
Realizada acorde al grupo de edad
Tiene en cuenta: uso de citología, prueba de detección de VPH, seguimiento, y estrategias en mujeres vacunadas (VPH 16/18).
Última actualización: 2002
Saslow D, Solomon D, Lawson HW, Killackey M, Kulasingam SL, Cain J, et al. American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology screening guidelines for the prevention and early detection of cervical cancer. CA Cancer J Clin [Internet]. Jan [cited 2015 Aug 30];62(3):147–72.
Historia
La citología fue introducida a mitad del siglo XX
La muerte por cáncer de cérvix pasa a ser de las primeras causas a ser la 14ª.
Casi el 100% de los casos de cáncer cervical dan positivo para VPH.
VPH 16; 55-60% de todos los cáncer de cervix., es el más carcinogénico.
VPH18: segundo más carcinogénico, 10-15% de ca cervical.
La mitad de los cánceres en EEUU son en mujeres que nunca fueron tamizadas el 10% en quienes no asistieron a tamizaje en los últimos 5 años.
Lo más importante es la realización oportuna y frecuente de las pruebas, más que la innovación tecnológica.
Saslow D, Solomon D, Lawson HW, Killackey M, Kulasingam SL, Cain J, et al. American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology screening guidelines for the prevention and early detection of cervical cancer. CA Cancer J Clin [Internet]. Jan [cited 2015 Aug 30];62(3):147–72.
MétodosTÓPICOS
Los intervalos óptimos para la realización de tamizaje con la citología
Las estrategias de tamizaje para mujeres de 30 años y mayores.
Manejo de combinaciones entre las citología y el test de VPH.
Exclusiones de mujeres para el tamizaje
Impacto de la vacunación contra el VPH en los tamizajes futuros
Utilidad potencial del tamizaje molecular
Diseñada para la población general, no incluye población de alto riesgo
Desventajas: estigmatización social, mayor riesgo de complicaciones en el embarazo y mayor probabilidad de parto prematuro.
Citología: sensibilidad y especificidad similar entre la convencional y la de base líquida (se incluyen estudios con ambas)
Prueba de VPH: sensibilidad mayor al 90%, menor especificidad para CIN3 y 2. Ya aprobada por la FDA y disponible en el comercio, pero ninguna aprobada para la detección primaria o independiente.
Recomendaciones, fundamento y evidencia
Años para empezar el cribado:
El cribado para cáncer de cérvix debe empezar a la edad de 21 años.
independientemente del inicio de las relaciones sexuales o de otros factores de riesgo.
alta probabilidad de regresión espontanea
el sobre tratamiento en esta población por el contrario conllevaría a incremento en el riesgo de problemas reproductivos
Los programas de prevención de cáncer cervical en las adolescentes.
Periodicidad del cribado:
el seguimiento anual conlleva a un incremento muy pequeño en la prevención de cáncer y a grandes aumentos en procedimientos y tratamientos innecesarios.
gran número de lesiones transitorias benignas que regresan en 1 o 2 años ninguna mujer a cualquier edad debe hacerse cribado anual. Saslow D, Solomon D, Lawson HW, Killackey M, Kulasingam SL, Cain J, et al. American Cancer Society, American Society for
Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology screening guidelines for the prevention and early detection of cervical cancer. CA Cancer J Clin [Internet]. Jan [cited 2015 Aug 30];62(3):147–72.
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Población menor de 21 años
No se recomiendan pruebas de tamizaje.
Las pruebas de VPH no se usan para detección o manejo de ASC-US
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21-29 años
CITOLOGÍA CADA 3 AÑOS
Si tiene una citología ASC-US con una prueba secundaria de VPH + o citología con LSIL o algo más severo: colposcopia
Citología negativa o VPH – posterior a una citología ASC-US, volver a realizar tamizaje en 3 años.
No se recomienda prueba de VPH inicial en este grupo.
Saslow D, Solomon D, Lawson HW, Killackey M, Kulasingam SL, Cain J, et al. American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology screening guidelines for the prevention and early detection of cervical cancer. CA Cancer J Clin [Internet]. Jan [cited 2015 Aug 30];62(3):147–72.
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30-65 años:
Realizar citología + VPH cada 5 años:
Citología ASC-US y VPH +, LSIL o algo más severo: colposcopia
VPH+ citología -: repetir co prueba a los 12 meses (si alguna es positiva: colposcopia; si es negativa, continuar con tamizaje) o prueba de genotipos VPH 16 o 16/18 (si son positivos realizar colposcopia, si es negativo repetir la co-prueba en 12 meses)
VPH – y citología ASC-UC: continuar tamizaje
Ambos negativos: realizar nuevamente en 5 años.
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30-65 años:
Citología sola cada 3 años: - Citología ASC-US con prueba secundaria de VPH+ o LSIL o más severo: colposcopia-Citología negativa o VPH- posterior a citología ASC-US: volver a hacer cribado en 3 años
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Mayores de 65 años
No realizar seguimiento si obtuvo pruebas de tamizaje previas negativas.
Mujer con historia de CIN2 (displasia moderada) o diagnóstico más severo debe seguir bajo seguimiento al menos 20 años más incluso si se extiende de esta edad
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Condiciones específicas
Luego de histerectomía: no realizar pruebas de detección.
Vacunados contra VPH: seguir recomendaciones para la edad igual que las no vacunadas.
Saslow D, Solomon D, Lawson HW, Killackey M, Kulasingam SL, Cain J, et al. American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology screening guidelines for the prevention and early detection of cervical cancer. CA Cancer J Clin [Internet]. Jan [cited 2015 Aug 30];62(3):147–72.
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GRACIAS