Post on 11-Apr-2015
Radioprotección en Medicina Nuclear y PET
Lic. Sergio Mosconi
CNEA - FUESMEN
2006
Medicina Nuclear
• Aplicaciones de diagnóstico y tratamiento con fuentes abiertas.
Isótopos UtilizadosIsótopo
PeriodoSemidesintegración Forma de Decaimiento Energía
133Xe 5.3 días 81 keV
123I 13 horas CE
33 keV159 keV
131I 8.1 días 364 keV
99mTc 6 horas TI 140 keV
81mKr 13 seg TI 190 KeV
99Mo 67 horas 740 keV
111In 67.4 horas CE
26 keV171 y 245 keV
67Ga 78.1 horas CE
10 keV93, 185, 300 y 394 keV
201Tl 73 horas CE
80 keV135 y 167 keV
18F 110 minutos 511 keV
11C 20.4 minutos 511 keV
13N 10 minutos 511 keV
15O 2 minutos 511 keV
Principales Radiofármacos
Radiofármaco Aplicación
123I, 131I Función Tiroides
99mTcO4- Función Tiroides, Flujo Sanguíneo
99mTc-MDP Scan Óseo
99mTc-Fitato Scan Hepático
99mTc-Sestamibi Perfusión Miocárdica
99mTc-Cloruro estañoso Pool Sanguíneo
99mTc-MAA Perfusión
99mTc-DTPA Función Renal
99mTc-Globulos Rojos Pool Sanguíneo
99mTc-Sulfuro Coloidal Función Retículo Endotelial
99mTc-HMPAO Flujo Sanguíneo Cerebral
99mTc-ECD Flujo Sanguíneo Cerebral
99mTc-MAG3 Función Renal
Radiofármaco Aplicación
99mTc-DMSA Función Renal
131I, 131I –hipuran Función Renal
67Ga-citrato Inflamación, Tumores
133Xe, 127Xe Ventilación Pulmonar
81mKr Ventilación Pulmonar
201Tl Perfusión Miocárdica
123I-IMP Flujo Sanguíneo Cerebral
18F-FDG Consumo de Glucosa
18F-Metionina Síntesis de Proteínas
13N-Amonia Perfusión Miocárdica
15O-Agua Perfusión Cerebral11C-Acetato Consumo de Acidos Grasos
ESTUDIOS TIROIDEOS
ESTUDIO OSEO
TECNECIO (Tc 99m)
SIN ENFERMEDAD NEOPLASICA
CON ENFERMEDAD NEOPLASICA
ESTUDIOS CEREBRALES
SPECT CEREBRALNEUROLITE - TC99m
Estudio PET Cardiológico
13NH3- Perfusión
18FDG- Viabilidad
18FDG Normal
PET en tumor cerebral recurrente
PET en linfoma
ESTUDIO PREVIO AL
TRATAMIENTO
ESTUDIO
POST-TRATAMIENTO
Valoración respuesta al TTO en niña de 13 a. diagnosticada
de linfoma de Hodgkin mediastínico.Estadio IV.
14.06.2000 10.08.2000
PET en cáncer de origen desconocido
Post - cirugíaPre - cirugía
Aumento de
alfa- feto-proteínas
PET en Alzheimer
Hipocaptación - parieto-temporal izq.
PET en Epilepsia
Foco hipocaptante en temporal izquierdo
axial sagital coronal
PET en Depresión Mayor
Foco hipocaptante en región frontal
Demencia Senil
Hipocaptación generalizada en corteza cerebral
Fusión PET-CT
Fusión PET-CT
Staff
• Médico referente.
• Médico nuclear.
• Físico.
• Técnico.
Médico Nuclear
• Responsable de las aplicaciones.
• Radioprotección del paciente.
• Conveniencia de las aplicaciones.
• Determinación de la técnica más apropiada.
Físico
• Dosimetría y radioprotección.• Control de calidad del equipamiento.• Manejo de los datos surgidos de las
aplicaciones. Procesamiento de imágenes.• Elección de equipamiento: cámaras,
monitores, etc.• Educación y planificación del laboratorio.• Dosimetría interna.
Técnicos
• Realización de las aplicaciones bajo la supervisión del médico nuclear.
• Pueden existir otro tipo de responsabilidades: procesamiento de estudios, etc.
Radioprotección
• Aplicación del concepto de ALARA.
» Actividad.» Tiempo.» Distancia.» Blindajes.
Radioprotección
• Empleados.
• Paciente.
• Mujeres embarazadas.
• Niños.
• Familiares.
Radioprotección del staff• Uso de blindajes para viales y jeringas.
• Uso de blindajes para transportar dosis.
• Uso de dosímetros (TLD) para lectura de dosis en cuerpo entero y extremidades.
• No comer, beber, aplicar maquillaje, etc.
• Uso de guantes para evitar contaminación externa• eluir el generador, • preparar radiofármacos, • fraccionar dosis, • administrar dosis, • asistir al paciente con incontinencia, • descontaminar áreas.
Límites de dosis anual ocupacional• 20 mSv/año.
• 100 mSv en 5 años.
• 150 mSv/año en cristalino.
• 500 mSv/año en piel.
Restricción de dosis en MN• 6 mSv/año.
• Trabajar en el manipulador de dosis, usando guantes.• El vial debe apuntar hacia arriba con presión negativa.• Llenar jeringas hasta 2/3 de su capacidad.• Manipular jeringas desde el extremo.• Controlar isótopo seleccionado en el activímetro• Colocar la jeringa en su blindaje luego de medir.• Colocar la jeringa blindada en portajeringas e identificar
actividad, tiempo e isótopo.
Radioprotección del staff Preparación de dosis
• Controlar actividad y radiofármaco.• Usar jeringas blindadas.• Reducción del tiempo de inyección usando una vía o
butterfly.• Dejar la jeringa en el portajeringas hasta el momento de
usarla.• Controlar que la vía de inyección esté permeable.• Descartar jeringa sin tapar en depósito blindado para
residuos.
Radioprotección del staffAdministración de dosis
• Permanecer a más de 2 metros del paciente.
• Usar guantes ante la posibilidad de hacer contacto con orina, saliva u otros fluidos.
Radioprotección del staffAdquisición de imágenes
Radioprotección en PET• Isótopos emisores de positrones.
• Mayor penetración de los rayos de aniquilación de 511KeV.
• Síntesis de radiofármacos automática y blindada.
• Calcular el volumen a extraer antes de fraccionar la dosis.
• Mantener siempre la dosis blindada (5 cm de Pb).
• Inyectar siempre usando un butterfly para disminuir tiempo de inyección.
• Pacientes inyectados deben estar a más de 3 metros.
• Incrementar consumo de agua y vaciar repetidamente la vejiga.
• Remanencia de poca actividad en el paciente al regresar a casa.
Blindajes
Dosis efectiva en PET
Radioprotección de la empleada embarazada
• Informar por escrito incluyendo fecha probable parto, aunque tiene derecho a no hacerlo.
• Dosis equivalente en abdomen < 2 mSv.• La incorporación de cada nucleido no debe
exceder 1/20 del ALI respectivo.• Excluir mujeres embarazadas de tareas que
impliquen probabilidad de recibir dosis e incorporaciones accidentales.
Radioprotección del paciente• Protocolización de las prácticas: actividades
recomendadas, preparación del paciente.
• Control de radionucleido y actividad.
• Aumentar la incorporación de líquidos.
• Usar bloqueantes de la tiroides para aplicaciones con I-131.
• Uso de laxantes.
• Evitar embarazos ante dosis terapéuticas. Esto no es necesario en procedimientos diagnósticos, excepto para isótopos con vidad media larga (> 7 días).
Radioprotección de la paciente embarazada
• Indagar sobre posibilidad de embarazo.
• Suspender o justificar la realización de la práctica. Considerar el uso de otras técnicas diagnósticas.
• No se justifica realiazación de aborto. Se debería realizar un cuantificación de la dosis recibida por el feto.
• En mujeres en periodo de lactancia, suspender aplicación o la lactancia hasta la eliminación del radionucleido, de modo que la dosis del niño sea menor a 1 mSv.
Radiofármaco Actividad (MBq) Horas de interrupción
Radioprotección del paciente niño
• Protocolos específicos para niños (menor actividad).
• La biodistribución del radiofármaco varía durante la infancia.
• El riesgo para un niño es mayor.
Límites de dosis anual para miembros del público
• 1 mSv/año.
• 15 mSv/año en cristalino.
• 50 mSv/año en piel.
Radioprotección del familiar
• Para isótopos de vida media corta, el riesgo para la familia es bajo.
• Evitar contacto íntimo del paciente con la familia durante las primeras horas posteriores a la aplicación.
• Para aplicaciones terapéuticas con I-131, el paciente debe permanecer aislado luego de recibir la dosis, necesidad de hospitalizar al paciente. Evitar el contacto con niños y embarazadas.
• Instrucciones escritas sobre el minimizar dosis.
Control de calidad
• Wipe test para la detección de contaminación en las áreas de trabajo.
• Monitoreo de las dosimetría personal.
• Calibración y mantenimiento del equipamiento: activímetros, cámara gamma, PET, GM, TLD, etc.